3. Keskustelua
Ihonalainen emfyseema voi olla toissijainen ilmarinta tai komplikaatio putken paikoilleen. Noin joka viides keuhkorakkulaputki aiheuttaa subkutaanisen keuhkolaajentuman kahden Ball et al: n retrospektiivisen tutkimuksen mukaan. ja Jones ym. . Kirurginen emfyseema vaikeuttaa putken lisäyksiä varten pneumothoraces ovat yleisesti nähty trauma, suuri ja kahdenvälisten pneumothoraces, bronchopleural fisteleitä ja koneellinen ilmanvaihto., Useita vältettävissä syitä, kuten huono putki sijoitus, putki tukos, puoli-portti muuttoliike ja suurempi määrä rinnassa putket ovat johtuneet tämän ilmiön .
keuhkoista peräisin oleva ilma voi aiheuttaa subkutaanista keuhkolaajentumaa kahdella mekanismilla. Ensinnäkin, kun päälaen keuhkosairaudet on lävistetty, ilman ilmarinta voi siirtää suoraan rintakehän ja ihonalaisen kudoksiin ., Toiseksi, Macklin rajattu vaihtoehtoisen reitin vuonna 1939, jossa keuhkorakkuloihin repeämä niiden perusteet voidaan ottaa käyttöön ilmaa perivaskulaarinen adventitia ja tämä taipumus leikellä proksimaalisesti sisällä bronchovascular tuppi kohti välikarsina . Koska siellä on jatkuvuus sisäelinten välit pehmytkudoksen osastojen kaulan, välikarsina ja retroperitoneum, poikkeava ilmaa keuhkorakkuloiden repeämä voi purkaa päässä välikarsina näille alueille tai kulkea pinnallisista endothoracic kojelauta osaksi ihonalaisen kudoksiin ., Niskasta tuleva ihonalainen ilma voi levitä kasvoille ja silmäluomelle aiheuttaen sydämentykytystä. Joskus välikarsina pleuraa voi repeää ja aiheuttaa pneumothorax . Uskotaan, että tämä mekanismi voi olla vastuussa spontaani ilmarinta sijaan repeämä subpleural blebs useimmissa tapauksissa .
ensisijaisena tavoitteena hoitoon vaikea ihonalainen emfyseema on purkaa rintakehä tulo-ja kaulan ylläpitää hengitysteiden, siksi hätä trakeostomia on usein kannattanut . Kirjallisuudessa on kuvattu useita muitakin onnistuneita menetelmiä. Cerfolio ym., raportoitu käytäntö lisätä imua in situ toimiva rinnassa putki korkea imu (jopa -40 cm H2O) . Tämä vapauttaisi SE kaksi kolmasosaa tapauksista ja jos kirurginen keuhkolaajentuma on edelleen progressiivinen kanssa tuloksena sydämentykytys sulkeminen sitten toinen rinnassa putki voitaisiin lisätä. Molemmat supraclavicular ja infraclavicular pieni ihon viillot (noin 2 cm, midclavicular linja, välissä nänni ja solisluu), joka toimii ”blow holes” varten toistuva manuaalinen dekompressiivinen hieronta ihonalainen ilma on raportoitu . Byun ym., ovat soveltaneet tyhjiö avusteinen sulkeminen (VAC) hoito näihin ”isku reikiä” jatkuva imu-150 mmHg hengityskoneeseen liittyy massiivinen ihonalainen emfyseema . Erilaisia isoa semirigid tubingit mukaan lukien Jackson-Pratt viemäriin, säännöllinen rinnassa viemäriin pienempiä luminal halkaisija angiocatheters, kanyylin puolella reikiä ja penrose-tyyppi viemärit sijoitetaan ihon alle, kanssa tai ilman tukea manuaalinen dekompressiivinen hieronta on kuvattu .
Johnson et al. ja Ahmed ym., äskettäin läpi eri menetelmiä kirjallisuudessa on kuvattu – lähinnä pienet retrospektiiviset tutkimukset ja tapausselostukset – hahmotella etuja ja haittoja kunkin tekniikkaa. Toistuva manuaalinen dekompressio ”puhallusreiän” viilloilla voi olla hankalaa, kun taas VAC-hoito aiheuttaisi mahdollisen kosmeettisen vian . Pieniputkiset katetrit voivat olla alttiita tukoksille ja niiden korjaantuminen kestää kauemmin. Ahmed ym. oli yhdistänyt nämä tekniikat käyttäen 12 Fr. ihonalainen infraclavicular valua jatkuva korkea imu klo -150 mmHg apunaan manuaalinen dekompressiivinen hieronta .,
tapauksessa esitetty täällä, iso-poraus ihonalainen viemäri oli sijoitettu kainalon etuosan linja, eikä infraclavicular, koska huomioon cosmesis ja läsnäolo naisten rintojen kudosta anteriorly. Lisäksi maksimaalinen sivuston ihonalaisen krepitaatio oli sijoitettu sivusuunnassa ja ilman välikarsinan ilman x-ray mikä viittaa siihen, että mekanismi oli todennäköisesti suoralta tunkeutuminen ilmaa ihonalaisen kudosten kautta revitty päälaen keuhkosairaudet. Näin ollen tähän asemaan asetettu valuma katsottiin asianmukaisimmaksi., Nykyisten erottaminen kudosten konetta ihonalainen emfyseema myös helpottanut vaivatonta lisäys valua.