– Laura Bamford ilmi tenttiä vietettyään noin tunnin säännöllistä potilaan. Hän hymyilee ja tyttö säteilee. Bamford näyttää helpottuneelta. Hän tyhjensi potilaan paiseen.
”paise on täynnä nestettä, joten kun olet lievittää painetta tuntuu heti paremmin”, Bamford sanoo.
tämmöiset infektiot ovat usein piilossa, hihojen alla ja housujen alla. Nämä riippuvuuden haavat saattavat hautautua häpeään. Ne voivat myös olla vakavia, vaativat leikkausta ja jatkuvaa hoitoa., Kun kyseessä on paise Bamford juuri tyhjennetty, se todennäköisesti muodostuu, kun bakteerit tai jokin vieras hiukkanen pääsi hänen potilaan ihon alle. Keho reagoi luomalla taskun valkosoluja tai mätiä sen ympärille torjuakseen infektion. Alue voi muuttua punaiseksi ja kivuliaaksi, ja jos sitä ei hoideta kunnolla, infektio uhkaa vuotaa ympäröivään kudokseen ja vereen. Vakavin tapauksista voi johtaa amputaatioihin, verenmyrkytykseen tai sydämen tulehdukseen.,
Vielä kun kansallinen opioidien kriisi eskaloituu, Bamford ym huoli tällaiset komplikaatiot ovat kasvussa, sekä uhkaa ihmisten elämään ja edelleen kovia terveydenhuollon järjestelmä. Vastaukseksi hän ja muut toivovat, että jotkut yksinkertaiset vaiheet steriilistä vedestä alkoholipyyhkeisiin voivat auttaa estämään potilaita, jotka jatkavat huumeiden pistämistä, kehittämästä joitakin vakavimmista ja kalleimmista infektioista.,
Aina täynnä steriiliä vettä ja desinfiointipyyhkeitä
Bamford on HIV-lääkäri terveyskeskus nimeltään TAISTELLA, mutta joka keskiviikko hän toimii tämän outreach-klinikalla alle yksi Philadelphia on tärkein joukkoliikenne, osa kaupunki, joka on paljon huumeiden käyttöä. Vieressä vilkas odotustila on eräänlainen pyöröovi opiskelijat, lääkärit, vapaaehtoiset, hoitajat, sosiaalityöntekijät, kaikki kiertää läpi yhden kolmesta tentti huoneet sisällä iso neulojen vaihto-ohjelma, Ennaltaehkäisy Kohta Philadelphia.
Bamford näkee tässä paljon haavoja.,
”luulen, että joka viikko olen tyhjennys paiseet täällä ja kohdella ihmisiä ihon ja pehmytkudoksen infektiot”, sanoo Bamford, joka on yllään neuletakki, jossa linnut sen sijaan valkoinen takki.
Mutta jos todella haluat tietää hoitaa haavoja, Bamford sanoo, löytää hoitaja, Sheila Dhand.
”Ihmiset eivät halua osoittaa ketään heidän haavansa”, sanoo Dhand, joka on lisäkoulutusta haavanhoitoon. ”Paljon aikaa kun puhutaan haavoista, puhutaan huumeidenkäytöstä. Ja ne asiat ovat niin tabuja.,”
Dhand avaa lähellä kaappi, täynnä kaikenlaisia siteitä ja voiteita. Yksi säiliöistä sisältää vaaleanpunaisia muovisia injektiopulloja steriiliä vettä. Hän sanoo, hoitaa haavoja on vähän taidetta, hieman tieteen, paljon tiimityötä potilaan kanssa, ja ennen kaikkea, kokeiluja miettiminen, mikä siteet ja sidokset eniten järkeä.
Montro Pulley, 46, istuu läheisessä koehuoneessa. Hän käärii housunsa ylös ja osoittaa sääressään olevaa rupia.
”tulin tänään saada kassalla paise, että minulla on prosessi käyttää heroiinia”, hän sanoo.,
haava on hänen mukaansa kivulias, mutta ennen se oli paljon pahempi.
”pistin jalkaani ja nilkkaani, ja se sen aiheutti”, hän kertoo.
suonensisäisiin lääkkeisiin liittyviä haavoja esiintyy muutamasta syystä. Ihon läpi hajoavasta neulasta toistuva kuluminen voi vaurioittaa suonia. Se voi johtaa iho-ja pehmytkudosinfektioihin tai pahempaan. Jotkut haavat voivat kestää kuukausia ja jopa vuosia. Tietyt läiskät kehossa ovat alttiimpia ongelmille, kuten jalat ja kaula.
on myös jotain muuta, jotain ubikvitaarista, joka voi aiheuttaa niitä: bakteereja.,
”Joten joka kerta, kun joku esittelee neula ihon läpi, se on mahdollista esitellä bakteerit ja sienet osaksi kaikki ne paikat,” sanoo Bamford.
Bakteerit ja sienet voivat aiheuttaa vakavia infektioita, kun he saavat kehoon, iho, alas luun, läpi verta ja sydämeen. Kaikki nämä riskit, paras tapa estää haavat liittyvät huumeiden käyttöön on selkeä:älä pistä., Mutta Bamford, Dhand ja muut tällä klinikalla näkevät paljon potilaita, jotka kärsivät riippuvuudesta. Niinpä hän käy usein läpi turvallisempia tapoja pistää, auttaa vähentämään infektioriskejä.
”mikään niistä ei tietenkään ole täysin ehkäistävissä, mutta pystymme paljon paremmin tekemään pistoksesta paljon turvallisemman ja ainakin ehkäisemään paljon näitä tartuntoja”, Bamford sanoo.
Vancouverissa tehdyt tutkimukset viittaavat siihen, että työkalujen tarjoaminen potilaille ja turvallisten pistoskäytäntöjen opettaminen vähentävät komplikaatioita, Bamford sanoo, mutta mitään kiinteitä satunnaistettuja kontrolloituja tutkimuksia ei ole tämän osoittamiseksi., Suurin asia, jonka on osoitettu vähentävän tulehduksia, on ihon puhdistaminen ensin alkoholipyyhkeellä, jotta bakteereista päästään eroon. Sen lisäksi hän neuvoo ihmisiä käyttämään keitettyä tai steriiliä vettä lääkkeitä valmistaessaan.
”Jos se on vesijohtovettä tai jopa pullovettä, joka voi olla bakteerien ja sienten saastuttamaa”, Bamford sanoo. ”Se ei ole steriili.”
eli puhtaat tarvikkeet ovat avainasemassa. Hän neuvoo potilaita kiertää injektio paikkoja, antaa suonet mahdollisuus toipua, ja kohta neula kohti sydäntä kulmassa välillä 15 45 astetta.,
puhtaiden neulojen käyttö voi auttaa estämään C-hepatiitin ja HIV: n leviämistä. Vaikka henkilö ei jakaisi neuloja, niiden käyttö useammin kuin kerran voi kuitenkin lisätä iho-ja pehmytkudosinfektioiden riskiä. Se johtuu siitä, että yhden käyttökerran jälkeenkin neulan kärki muuttuu niin sanotuksi piikkilangaksi.”Ihminen ei näe sitä paljain silmin, mutta se voi aiheuttaa alueelle paljon enemmän traumoja.
Edelleen, vaikka henkilö ottaa kaikki nämä varotoimenpiteet, lääke itsessään saattaa olla saastunut, joten jos ja kun bakteereja pääsee elimistöön, keho taistelee takaisin., Se muodostaa usein paise tai tasku täynnä kisu, ansaan bakteerit.
iho voi muuttua turvonneeksi ja kivuliaaksi. Jos infektio on ihon ulkopuolella, potilaalle voi kehittyä kuume. Bamford määrää usein antibiootteja. Kun se ei kuitenkaan auta, ihminen saattaa tarvita intensiivisempää hoitoa.
luottamuksen merkitys
sairaanhoitajan Sheila Dhandin mukaan mihin tahansa tähän ensin tarvitaan luottamusta.
”olin yllättynyt, kun aloin tehdä tätä, missä määrin ihmiset menevät läpi piilottaa heidän haavansa”, sanoo Dhand. ”Ja ne on helppo piilottaa.,”
Dhand sanoo, että moni saattaa pelätä tai kehtaa näyttää pistoskohdan haavaa, varsinkin sellaista, joka ei vain parane. Ne haisevat todella pahalle ja näyttävät aika karmivilta.
”Jotkut ihmiset ovat ollut kokemus osoittaa, että joku heidän haavansa, ja sitten reagoi huonosti,” Dhand sanoo. ”Ja se voisi olla sairaanhoitaja tai lääkäri, jolla ei ole kokemusta haavoista.”
Montro Hihnapyörä, potilas tuli klinikalle on haava tarkastetaan, sanoo, että ongelma viiltää syvempää.,
”kun siellä on ihmisiä ylhäällä ja puhuu sua niin huonosti, sä vaan sanot: ’unohda kaikki. Minä lähden”, Pulley sanoo.
hän kertoo, että sairaalan henkilökunta on puhunut hänen kanssaan.
”miksi kukaan lähtisi minnekään hakemaan apua?”
mutta hänen mukaansa on toinenkin syy, miksi ihmiset välttelevät sairaalaa., Hän sanoo, hän ei käytä enää, mutta ihmisiä, jotka ovat, on sairaalassa päivän tai viikon voi tarkoittaa ottaa vetäytyä lääkkeitä, joista monet voi tuntua, että flunssa steroideja, kertaa 100.
”olen tehnyt sen, lähtenyt sairaalasta, koska en halunnut käydä läpi nostoja siitä, ettei minulla ole heroiinia”, hän sanoo muistellen menneitä kokemuksia.
Nämä kilpailevat huumeiden mielihaluja ja leimautuminen huumeiden käyttö tekevät todella kova tilanne, potilaille ja lääkäreille, kun se tulee haavoja., Joissakin sairaaloissa ympäri maata ovat alkaneet vastaa käsittelemällä vieroitusoireita, joilla on erityisiä lääkkeitä samaan aikaan kuin hoitaa haavan.
ihmisille, jotka eivät hakea apua, klinikat, kuten tämä yksi on yrittää jotain muuta: liikkuva yksikkö.,
”huomaamme todella, että on paljon ihmisiä, jotka eivät tule rakennukseen”, Dhand sanoo.
hän auttaa ajamaan sellaista, joka on pysäköity klinikan ulkopuolelle. Kerran viikossa tämä iso pakettiauto matkustaa kodittomien leireille. Suunnitelmissa on laajentaa päiviä ja paikkoja, joissa se käy. Sisällä on tutkimuspöytä, haavapakkauksia ja steriiliä vettä. Dhand antaa jopa voileipiä. Ravinto on hänen mukaansa tärkeää haavojen paranemisen kannalta.,
”Joku haava tarvitsee kaksinkertaisen määrän proteiinia, ja keho käyttää kaksinkertaisen määrän proteiinia kuin joku, joka ei ole haava, joka tarvitsee paranemista,” hän sanoo. ”Proteiini on siis todella merkittävää.”
sydänläpän infektiot nousussa
haava voi tulla todella vaarallista todella nopeasti, jos bakteerit leviää sydämeen. Se voi johtaa endokardiitti-infektioon. Bostonissa sijaitsevan Tufts Medical Centerin infektiolääkäri Alysse Wurcel on tutkinut asiaa.
”kyseessä on hengenvaarallinen tila., Se tarvitsee usein venttiilinvaihdon, mikä on aika ajoin kallis ja erittäin vaarallinen toimenpide, wurcel sanoo. ”Kun ihmiset saavat venttiilin vaihdon, he eivät useinkaan saa tarvitsemaansa riippuvuushoitoa sen jälkeen.”
omassa harjoituksessaan Wurcel alkoi huomata yhä enemmän ihmisiä, joilla oli todella vakavia huumeidenkäyttöön liittyviä infektioita. Hän aloitti kaivostoiminnan laskutustietojen avulla ja löysi trendin. Vuosina 2000-2013 endokardiitin sisäänpääsyprosentit huumeita käyttävillä olivat 7-12 prosenttia. Lisäksi sisään otetut olivat nuorempia., Se kuvastaa hänen mukaansa sitä, että uudemman sukupolven ihmiset pistävät huumeita.
”luulen, että se oli iso lisäys”, Wurcel sanoo. ”Mielestäni mielenkiintoista on myös se, että lopetimme vuonna 2013. Nyt ollaan vuonna 2018, ja kaikki vuodelta 2013 tuttu on noussut huimasti. Se oli vasta alkua.”
Parantavan syvemmälle haavat
Sisällä klinikka Philadelphiassa, HIV-lääkäri Laura Bamford puhuu espanjaksi potilas, jonka paise hän vain hoitaa.
” It ’ s a lot better, yes?”
hän kertoo olevansa täällä joka keskiviikko. Hän ottaa tapaamisia ja sisäänpääsyjä.,
Bamford sanoo, että nämä vaikeasti hoidettavat haavat ovat jatkuvaa kamppailua, kun otetaan huomioon kaikki huumeidenkäyttöön liittyvät tekijät. Ylämäkitaisteluista huolimatta niiden hoitamisessa on erityistä tyytyväisyyttä.
Dhand sanoo, että näin toimiminen voi myös auttaa puuttumaan riippuvuuden syvempiin haavoihin.
”ja niin puhutaan ihmisten elämäntarinoista, mutta sitten puhutaan myös: oletko ottanut yliannostuksen aiemmin? Oletko ottanut yliannostuksen aiemmin? Onko sinulla Narcan? Osaatko käyttää sitä?”hän sanoo. ”Siivoat jonkun ruumista, paketoit ne ja sidot ne., Se on todella välittävää.”