Tilaa
Klikkaa Tästä Hallitse Sähköposti-Ilmoitukset
Klikkaa tästä hallinnoidaksesi sähköpostihälytyksiä
Takaisin Healio
Takaisin Healio
POTILAAN HISTORIA
Jose A. Rodriguez, MD: 67-vuotias mies esitteli 1 vuoden kuluttua tarkistaa parhaillaan polvileikkauksesta ja jatkuva kipu. Hän ontui, jalka oli turvonnut ja liikkui 5°: sta 60°: seen. Hänellä oli myös polven väliosassa poskiontelorata, joka oli ollut kuivumassa 2 kuukautta. Röntgenkuvissa, jona meno merkittiin kyseisen potilaan polvi osoitti rajoittaa laitteen kanssa uuden radiolucencyaround reisiluun komponentti ja sementti käyttöliittymä ympäri tibialcomponent (Kuva 1 A,B). Sääriosa oli laskeutunut varukseen., Myös sääriluun sivusuuntaisen aivokuoren asteittainen eroosio keskimmäisellä ja distaalisella kolmanneksella oli epävarmaa.
Kuva 1: Preoperatiivinen AP-ja sivusuunnassa röntgenkuvat
vasen polvi osoittaa rajoittaa laitteen kanssa radiolucency
noin molemmat osat ja sääriluun aivokuoren perforaatio.
Lähde: Rodriguez JA
– Infektion hoito-protokollaa
Robert T. Trousdale, MD: tässä tapauksessa, Tohtori Rodriguez huomioon inthe potilaan sairaushistoria, fysikaalinen tutkimus, ja radiographicexamination tehdä diagnoosin., Mitä kuvantamistutkimuksia ja laboratoriokokeita teet rutiininomaisesti arvioidaksesi potilasta, jolla on epäonnistunut polven tekonivelleikkaus?
Rodriguez: en ime polven rutiininomaisesti; kuitenkin, en willaspirate polvi, jos epäilen, että implantti on irronnut, joka tapahtuu inapproximately 33% 50% tapauksista. Kipu on infektion kliininen indikaattori, joten en ole yhtä todennäköisesti harkita infektiota, jos potilaalla on päivän aikana kivutonta hetkeä., Kuitenkin, olen todennäköisemmin harkita infektio, jos laitoshoito on erityisen huono isäntä. Tällöin pyrin polvistumaan ja määritän EJR-ja CRP-tason.
Trousdale: infektion merkkejä ovat constantpain, kipu leikkauksen jälkeen, kuume ja vilunväristykset sekä salaojitus. Jos potilas hassymptoms osoittaa, varhainen irtoaminen polven tekonivelleikkaus, sinulla suorittaa teststo sulkea pois infektio?
Kirk A., Kindsfater, MD: Jotkut infektiot ovat ilmeiset, ja jotkut aresubtle, mutta varhainen irtoaminen viittaa siihen, että polven tekonivelleikkaus oli joko notperformed hyvin aluksi tai on mahdollisesti saanut tartunnan. Tässä kliinisessä ympäristössä, jos polvi pysyy lämpimänä, on jatkuva synoviitti tai on kroonisesti sakeutunut ja/tai jäykät kudokset, infektio on suljettava pois. Tässä tapauksessa olen willtypically aspirate polvi ja lähettää nivelnesteen analysoitavaksi, includingwhite verisolujen (WBC) määrä ja kulttuuri. Tarkistan myös täydellisen veroluvun (CBC), ESR: n ja CRP: n.
James E., Dowd, MD: Usein potilaan kliininen historydetermines taso epäily tartunnan ennen vastaanottava tahansa objectiveinformation. Käytän rutiininomaisesti ESR-ja CRP-testejä revisionpatiittien näyttönä. Jos nämä tasot ovat koholla, teen pyrkimyksen solumäärään ja viljelmään. Olen yleensä enemmän kiinnostunut WBC määrä nesteen ja eri kuin kulttuurin koska kulttuurien on korkea vääriä negativersates. Viimeinen tieto on operatiivinen vaikutelmani ja irralliset osiot implanttien ympäriltä.
yksi-vs., kaksivaiheinen pohdinta
Trousdale: suositko yhden tai kaksivaiheista revisioleikkausta?
Rodriguez: olen mieluummin kaksivaiheinen menettely lähes kaikki mypatients, ellei minulla ole tunnistettu erityisen herkkä bakteerien hostwho on riittävän vahva ja voi asentaa hyvä immuunivaste tai kun on olemassa hyvä syy välttää toisen leikkauksen.
Kindsfater: yksivaiheista uudelleen implantaatiota ei suoriteta laitoksessamme, pääasiassa resistenttien organismien yleisyyden vuoksi.
Dowd: I have only performed two-stage procedures for knowninfections., Harvoin intraoperatiivinen kulttuuri palautuu positiiviseksi sen jälkeen, kun Ihave on tehnyt tarkistuksen ilman syytä epäillä tartuntaa. Jos näin tapahtuu, hoidan potilasta 6 viikon laskimonsisäisellä antibiootilla plus / miinus lisäleikkauksella. Teoriassa tämä olisi kai sama asia kuin yksivaiheinen infektion tarkistus ja hoito.
Matthew S. Austin, MD: koska tällä potilaalla on merkittävä boneloss, yksivaiheinen tarkistus olisi ongelmallinen., Vaikka hyviä tuloksia on saavutettu yhden vaiheen muutokset valitse potilaat, kirjallisuus showsthat menestys oli kaksi-vaiheessa korjauksia on parempi — approximately90%.1 Lisäksi, jos yksivaiheinen tarkistus epäonnistuu potilaalla, jolla on jo merkittävä luukato, toisen tarkistuksen toteutettavuus on vaikeampaa. Siksi on erittäin harvinaista, että yksivaiheinen tarkistus tehdään potilaalle, jolla on tulehtunut implantaatti. En ole tehnyt yhtään perättäistä vuotta.,
Trousdale: konsensus on, että kaksivaiheinen tarkistus on goldstandard potilaille, joilla on tartunnan polvi-implantit.
Intraoperatiivinen näkökohdat
”konsensus on, että kaksivaiheinen tarkistus on kultaa standardfor potilaiden kanssa tartunnan polvi-implantit.”
— Robert T. Trousdale, MD
Trousdale: Mitä ovat joitakin vinkkejä ja temppuja tehdä skinincision? Miten paljastat polven, jos kyseessä on huomattava jäykkyys? Vuonna whatorder on komponentit poistetaan, ja miten voit parhaiten minimoida luukato aikana implanttikomponenttien?,
Rodriguez: optimaalisen valotuksen aikana tarkistus kneesurgery, en nosta mediaalinen sääriluun luukalvon takaisin semimembranosisinsertion ja vapauta pinnallinen MCL distaalisesti, syvä pes lisäys,kun ei häiritse pes. Sitten suoritan nivelleikkauksen mediaalisesti. Pidän polvea täydessä laajennuksessa, tuon extensor-mekanismin ja poistan syvää osaa extensor-mekanismista, josta aloitan superior-ja lateral synovektomiat.,
suoritettuaan perusteellinen synovectomy, minä taivuta polvi, poistaa thepolyethylene lisää, ja alkaa ulkoinen kierto jatkaa medialdissection niin pitkälle posteriorly ja distaalisesti kuin on tarpeen subluxate thetibia anteriorly. Voin poistaa implantin ja saada posterior aspectof sivusuunnassa puolella sääriluun käyttöliittymä käyttää värähtelevän näki tai anosteotome jos implantti on hyvin kiinteä.
yhteenvetona voidaan todeta, että jos implantaatti on selvästi näkyvissä sääriluun ulostamisen jälkeen, se voidaan poistaa ilman reisiluuta., Kuitenkin, jos thetibial implantti ei ole selkeästi nähtävissä sen jälkeen, kun sääriluu on alttiina, se voi ollavälttämätön poistaa reisiluun komponentti ensin, ennen kuin sääriluun implantti voidaan poistaa.
Kuva 2: Intraoperatiivinen kuva käsintehtyjä artikulointi
sementti vanha. Reisiosuus muotoillaan ensin ja
annetaan kovettua. Sääriosaa levitetään ja polvi
pitenee. Kuten sementti polymerisoituu, pitkittäinen pito on
järjestetään päähän, ja tekee siistin ja yhdenmukaisen sovi vastaan
reisiluun condyles haetaan., Tavoitteena on sallia
30° – 60° liikettä.
Lähde: Rodriguez JA
Kuva 3: On intraoperatiivinen kuva käsintehtyjä artikulointi
spacer.
Lähde: Rodriguez JA
Kuva 4: tässä tarkistusta kahdessa vaiheessa, potilas sai
staattinen välikappale, jossa on 2 g tobramysiini ja 4 g vankomysiini ja
antibiootti sauva sääriluu.
lähde: Rodriguez ja
Trousdale: tällä potilaalla oli varret., Miten suhtaudut infektiopotilaaseen, jolla on sementtiä sääriluun ja reisiluun kanavissa?Miten varmistat intramedullaarisen sementin täydellisen poistamisen?
Rodriguez: Kun implantti on poistettu, suora visualisointi yleisesti riittävä, täydennetty tarvittaessa käyttäen mini C-varsi assurecomplete sementin poisto. Tässä tapauksessa poistin kaikki implanttikomponentit ja leikkasin nivelkalvon, mukaan lukien polven posteriorisen puolen. Olen applieda staattinen välike, koska olin huolissani tämän potilaan pehmeä tissuehealing kyky.,
Kun luot välikappale,riippumatta siitä, onko se staattinen tai artikulointi, yksi henkilö on pidettävä theleg vedossa, kun sementti on polymerizing. Spacer on muotoiltu kuhmu polven alla hieman flexion, ja 10° flexion kontraktuura ontodellinen vakauden varmistamiseksi (Kuvat 2 ja 3). Spacer nothyperextend, mutta taipuu noin 46° 60°, mikä mahdollistaa potilaan kävellä pian leikkauksen jälkeen. Sijoitan kaikki potilaani polven lukituslaitteeseen (Bledsoe Brace) vähintään 2 viikoksi., Vähintään puolet potilaistani poistaa sen 2 viikon kuluttua ja pystyvät kävelemään riippumatta siitä, käytetäänkö staattista orartikuloivaa välilevyä.
Trousdale: käytän staattista välilyöntiä tällaisessa potilaassa, whohas a sinus track and vascular compromise in the knee area (kuva 4). Tohtori Rodriguez, miksi käytitte antibioottitankoa sääriluussa, mutta ette tefemurissa?
Rodriguez: ajattelin,että jonkinasteinen liike oli arvokasta, sen sijaan että polvi olisi kokonaan korjattu., Sallin yleensä jonkin verran liikettä, kun käytän staattista välilevyä, samalla kun etsin flexioncontracture-asentoa. Käytin sauva sääriluu antaa jonkinlainen muuten, koska se on paikka vika.
Dowd: olen nähnyt huonosti rakennettu välilevyt sijoiltaan anteriorlyand kompromissi polvilumpio jänne sekä pehmytkudoksen kirjekuori. Minulla on suuria vaikeuksia poistaa tangot ylös reisiluu ja alas sääriluu, kun he olivat aggressiivisesti täynnä suuria määriä sementtiä., Kuitenkin, luulen, että haluat spacer investoida tarpeeksi osaksi luun vika sääriluun andfemur tarjota tarpeeksi vakautta ei sijoiltaan tai spin pois. Lisään myös täysin kovettuneita sauvoja diafyysiin, jotta uutto olisi järkevää.
Trousdale: kuinka kauan odotat ennen uudelleen istutusta?
Rodriguez: useimmissa tapauksissa odotan 6 viikkoa ennen uudelleen implantointia.Koko tämän ajan seurataan seerumin tulehdusmerkkiaineita. Tämä patienthad metisilliiniresistentti Staphylococcus aureus, joten halusin towait vähintään 3 kuukautta ennen kuin suoritat uudelleen istutusta., Potilas päätteli, että 6 kuukautta olisi parempi, joten silloin uudelleen implantointi oli parantunut.
Kirurginen lähestymistapa
Rodriguez: N metaphyseal hihat edellyttäen hyvä rotationalcontrol, joka oli tärkeää, kun otetaan huomioon, missä määrin luukatoa, että thispatient oli. Tämä potilas oli entinen NBA (National Basketball Association)pelaaja ja oli noin 6 jalkaa 8 tuumaa pitkä. Näin ollen käytimme pitkät varret yltävän hyvä diafysiaalisia yhteyttä estää aivokuoren vaste ja erosionthat oli tapahtunut aiemmin (Kuva 5).,
Kuva 5: Useita näkemyksiä ja vasen polvi, distaalinen reisiluu ja proksimaalinen sääriluu 3 vuotta
postoperatiiviset, jotka osoittavat, metaphyseal sementillä. Sementoitu hihat mahdollistavat
sementti levinneisyys ja pitkän cementless varret harjoittaa diaphysis palauttaminen
yhdenmukaistaminen ja kuorman jakamiseen. Lähde: Rodriguez JA
Trousdale: olen mieluummin käyttää RP, kun tarvitsen increasedconstraint. RP poistaa rajoittavat voimat ja purkaa reisiluu-ja sääriosat., Keskustele kokemuksesi RP-implantin käytöstä metaphyseal-hihojen kanssa.
Kindsfater: käyttö metaphyseal hihat tarjoaa hyvän axialand rotaatio vakautta rakentaa. Hihat voidaan sijoittaa waythat ne mahtuu kaikki luinen vikoja, samalla sääriluun lokero berotated itsenäisesti hihan paras mahdollinen kattavuus thetibial tasangolla. Tämä vaikuttaa RP-teknologian vahvuuteen. Hihat,tarjottimia ja sääriluun polyeteeni voivat kaikki olla eri rotaatio suunnan,mutta reisiluun–sääriluun nivelen voi jäädä yhtenevät., Kyky toobtain biologinen kiinnitys on myös etu käyttämällä metafyseal hihat. Hihojen kiinnittyminen on sellainen, että usein varsia ei tarvita antamaan rakenteelle lisävakautta. Tämä yksinkertaistaa tarkistusta huomattavasti.
Rodriguez: Metafyseal-hihat voivat parantaa rotaatiokykyä kiinnityspinnalle.
Austin: metafyysinen holkki mahdollistaa luisia vikoja kompensoitaessa suuren joustamattomuuden. Järjestelmää voitaisiin käyttää sitovasti suoraviivaisiin tarkistuksiin monimutkaisella tarkistuksella, joka vaatii ahinged-proteesin.,
TAPAUKSESSA TULOKSEEN,
- Ylläpitää tasaisen epäily infektio
- Arvioi kunto, eheys, ja verisuonitus pehmytkudoksen, koska nämä tekijät vaikuttavat kirurginen lähestymistapa.
- Kaksi-vaiheessa korjaukset edelleen kultakantaan infektion hoitoon.
- Metaphyseal hihat tarjoavat ja aksiaalinen rotaatio vakautta ja vähentää tarvetta lisähoitona, varren kiinnitys.,
Lue lisää:
Tilaa
Klikkaa Tästä Hallitse Sähköposti-Ilmoitukset
Klikkaa tästä hallinnoidaksesi sähköpostihälytyksiä
Takaisin Healio
Takaisin Healio