Notalgia Paresthetica: Arvoituksellinen Kunnossa

naisen tapauksessa, joilla on vaikea kutina (kutina) ja satunnaista kipua sijaitsee selässä lapaluiden väliin.

Historia

55-vuotias nainen esitteli historia kutina ja satunnaista kipua lapaluiden väliin. Hänen miehensä huomasi lievän värimuutoksen kipualueella. Potilaan sairaushistoria oli negatiivinen kaikissa systeemisissä sairauksissa. Hän ei käyttänyt lääkkeitä ja kiisti olleensa allerginen., Hän kokeili over-the-counter-kosteusvoiteita, jotka eivät auttaneet vähentämään kutinaa tai kipua. Lääkärintarkastus paljasti hyperpigmentoidun laastarin hänen päänahkansa välissä. Koepala osoitti vain tulehdusten jälkeistä hyperpigmentaatiota.

Mikä on diagnoosisi?

Notalgia paresthetica

Notalgia paresthetica on suhteellisen yleinen, mutta ilmoiteta, kunto sisällä kirjo ihon dysesthesias (poikkeavuuksia ihon tunne). Vaikka kunto oli luultavasti aiemmin eri nimillä, se oli neurologi St., Pietari, Venäjä, joka vuonna 1934 perusteellisesti kuvattu ja käyttöön termi notalgia (”notos” – takaisin, ”algia” – kipu; kreikaksi).1

ehto on ominaista neuropaattinen kutina ja satunnaista kipua esiintyy joko vasemmalle tai oikealle puolelle keski-ja yläselän. Notalgia paresthetica on 2-3 kertaa yleisempää naisilla kuin miehillä, ja yleensä tapahtuu sen jälkeen 50-vuotiaita. Vaikka ei hengenvaarallinen, notalgia paresthetica voi aiheuttaa epämukavuutta (johtuen kutinaa) ja kipua, sekä heikentynyt elämänlaatu.,

Kliininen Esitys

Notalgia paresthetica yleensä sijaitsee lapaluun alue (T2-T6 dermatomit) ja on ominaista kutina ja joskus tuskallista tuntemuksia. Nimestään huolimatta kutina on yleisempää kuin kipu, jota havaitaan ≤30%: lla potilaista.2 Jopa 10 prosenttia tapauksista on kahdenvälisiä.2 Hyperpigmentaatio ja toisen asteen muutokset, jotka johtuvat kutina (excoriations, jäkälöityminen) nähdään yleisesti, ja jäkälä amyloidoosi todennäköisesti edustaa toissijainen amyloidin kertymistä asetus notalgia paresthetica (Kuva 1).,

Etiologia ja Patogeneesi

Hermo puristuksiin on todennäköisesti aiheuttava mekanismi, ja on olemassa näyttöä siitä, että notalgia paresthetica voi liittyä kohdunkaulan ja rintakehä selkärangan patologian.2,3 Savk et al totesi, että 61% potilaista, joilla notalgia paresthetica on selkäytimen sairaus (lähinnä herniated ydin pulposus ja degeneratiiviset muutokset) jakelu, joka vastaa ihon vaurioita.2 useita tapauksia, joissa notalgia parestetica liittyy Sipplen oireyhtymään (useita endokriinisiä neoplasia tyyppi 2a), tunnetaan.,4

histopatologinen tutkimus notalgia paresthetica osoittaa toisen asteen muutokset, jotka liittyvät raapiminen, mukaan lukien post-inflammatoriset hyperpigmentaatio kanssa hajanainen melanophages papillaarisen dermis (Kuva 2).5 lievä hyperkeratoosi voidaan nähdä.

Inaloz et al raportoitu lisääntynyt määrä hermopäätteitä löytyy lesional ja perilesional ihon potilaille, joilla notalgia paresthetica, joka voi myös edustaa reaktiivinen ilmiö vastauksena liittyy kutinaa.6 Neural proliferaatio oli positiivinen s-100 värjäystä verinahassa., Jotkut kirjoittajat ovat raportoineet laskeuman amyloidin potilailla, joilla on notalgia paresthetica ja ehdotti, että ihon amyloidoosi (jäkälä amyloidoosi) ja notalgia paresthetica edustavat kahta päättyy saman spectrum. Kaikki kirjoittajat eivät ole hyväksyneet tätä hypoteesia.5,7 Savk et al raportoi amyloidin puuttumisesta, jopa joillakin potilailla, jotka kärsivät notalgia parestheticasta vuosikymmeniä.5 immunohistokemiallisten löydösten ei raportoitu auttavan notalgia paresthetican diagnosoinnissa.,5

Diagnoosi ja Hallinta

biopsia on hyödyllistä sulkea pois muut mahdolliset ehdot (alussa t-solulymfooman, morphea, sieni-infektio lichen sclerosus, jne.). Kahdesti päivässä soveltaminen over-the-counter kapsaisiini ajankohtainen hoito yhdessä joka toinen viikko osteopaattisen manipuloiva hoitoja koostuu pehmytkudoksen ja myofascial tekniikka voi johtaa parantunut 2 viikon kuluessa.

hoitovaihtoehdot

Notaliga parestetica on krooninen tila, joka voi kestää vuosikymmeniä ja aiheuttaa merkittävää epämukavuutta potilaille., Useita hoitovaihtoehtoja, mukaan lukien paikalliset ja systeemiset hoidot, sekä muita kuin lääketieteellisiä menetelmiä käytetään vaihtelevin tuloksin. Notalgia parestetica-hoitoon ei ole FDA: n hyväksymää hoitoa. Saatavilla olevien farmakologisten hoitojen tehoa tähän sairauteen on arvioitu vain pienissä tutkimuksissa ja tapausraporteissa, eikä pitkäaikaisvaikutuksia tunneta. Hoitosuunnitelman tulee perustua kutinan/kivun vaikeusasteeseen ja potilaan mieltymyksiin. Yleensä ajankohtainen hoito ja fysioterapia tarjoavat jonkin verran hyötyä. Seuraavassa esitetään katsaus nykyisiin hoitomuotoihin.,

Ajankohtainen Aineet

Kapsaisiini oli ensimmäisten joukossa ajankohtaisista hoitoja notalgia paresthetica.8 varhainen tutkimus havaitsi, että kapsaisiinin (0,025%) (Akssain, Kapsagel, muut) käyttö 4 kuukauden ajan johti 90% oireiden lievitykseen noin 70%: ssa tapauksista.9 kapsaisiini on luonnostaan johdettu molekyyli, joka toimii ohimenevänä reseptoripotentiaalina vanilloidireseptoriagonistina., Se sitoo tämä lämpö-aktivoitu kanava reseptoriin limakalvojen ihon hermoja ja aiheuttaa aktivointi lämpötila on alle normaalin, jolla kanava toimii, tuottaa tunne lämpöä, aiheuttaen helpotusta soveltaa alueella.10 lisäksi kapsaisiini, paikallisesti käytettävät kortikosteroidit voivat aiheuttaa tilapäistä helpotusta notalgia paresthetica. Myös paikallispuudutusaineita, kuten lidokaiinia, voidaan käyttää.,

Suullinen Aineet

Kohtauksien lääkkeitä, kuten okskarbatsepiinia (Trileptal, muut) ja gabapentiini (Gralise, Neurontin, Horizont, muut), on tutkittu hoitona notalgia paresthetica. Ne toimivat hermoradalla ja ovat osoittaneet hyötyä muissa neuropaattisissa olosuhteissa. Okskarbatsepiinia estää natrium-kanavien kipua tuottavien neuronien ja on osoitettu lievittää kutinaa ja kipua potilailla, joilla on notalgia paresthetica.11 gabapentiini puolestaan sitoutuu reseptoreihin estääkseen oireiden tuottamiseen osallistuvien välittäjäaineiden vapautumisen.,12 trisyklistä masennuslääkettä amitriptyliinia on käytetty myös kutinan ja kivun hoitoon potilailla, joilla ei ole parestheticaa, vaihtelevin tuloksin.13.

Fyysinen Hoitoja

Koska patofysiologia tämä ehto on hermo puristuksiin, harjoituksia, jotka lisäävät potilaan liikerataa on osoitettu olevan hyötyä. Fleischer ym ovat havainneet, että liikunta aiheutti rentoutumista ja taipuisuus ja ympäröivän lihaksiston puolestaan vähentää puristusvoimat sijoitettu hermoja.,14 samalla tavalla on käytetty myös osteopaattista manipulaatiohoitoa ei-parestalgian hoitoon.15 Eräiden passiivinen epäsuoria tekniikoita, kuten counter-kanta tai artikulatorinen tekniikoita selkärangan lisäksi rib raising, voi tarjota dual-hoidon, ei vain lievittää lihasten kantoja, mutta myös vähentää sympaattinen sävy, mikä laski hermo lähtö mukana dermatomeilla.,

Vähemmän Invasiivisia Tekniikoita,

Sähkö-lihasstimulaation ja pulssi radiotaajuisen on myös osoittanut jonkin verran tehoa valvoa oireita notalgia paresthetica, ensisijaisesti vahvistamalla lihaksia mukana alueen ja ylläpitää tason hermosolujen toimintaa.16,17 tutkimuksessa Wang et al, 4 tapauksissa notalgia paresthetica, joiden tiedetään vahinkoa pitkä rintakehä hermo hoidettiin transkutaanisille sähkö lihasstimulaation. Hoito koski serratus etummaista lihasta (siipiä) ja johti merkittävään kivunlievitykseen., Tämä sai tutkijan päättelemään, että serratus etummaisen lihaksen Lihasstimulaatio on mahdollinen hoito, jos rintakehässä on pitkä hermovaurio.17

laserhoidon on osoitettu tehoavan neurogeeniseen kutinaa. Hypoteesina on, että laser hoito, jossa tietyt aallonpituudet toimii afferenttien sensoristen hermoja, aiheuttaen esto efferent kutittaa-lähettävät hermoja. Akupunktio seuraavat laserhoito oli kannattanut, koska laserhoito parantaa herkkyyttä avain laukaista pistettä, mikä mahdollistaa suuremman vasteen hoitoon.,18 kapeakaista-uv-B-säteilyä on käytetty 5 potilasta, ja sen on osoitettu tehokkaasti lievittää kutinaa; mekanismi että tämä lähestymistapa voi olla samanlainen kuin laser-hoito.19

Injektiot, Hermo Lohkoja, ja Kirurginen Purku

Vaikka se on parempi käyttää ei-invasiivisia menetelmiä aluksi, tulenkestävät tapauksissa voi vaatia muita toimenpiteitä. Onobotulinum toksiini-A (Botox) on enemmän kohdennettu hoito, joka ruiskutetaan subdermally osaksi mukana ihon alueilla ja toimii denervating lihassyiden, estämällä asetyylikoliinin vapautumista., Sen on myös osoitettu estävän vapauttaa substanssi P, tunnettu nosiseptiivisen neuropeptidi. Toiminta onobotulinum toksiini-Mikään ei ole pysyvää, ja fysiologisia häiriöitä se aiheuttaa tiedetään hellittää ≤6 kuukautta hoidon jälkeen. Todellisuudessa, kuitenkin, vaikutus kestää pidempään potilailla, joilla on ihon kipu oireyhtymät, mahdollisesti koska pitkäaikainen denervation aiheuttaa muutoksia kipua polkuja sisällä hermo piiri.20 tuore pieni tutkimus ei osoittanut tilastollista eroa lumelääkkeen ja intradermaalisen onobotuliinitoksiinin injektioiden välillä potilailla, joilla on notalgia parestetica.,21 Samoin pitkävaikutteisia anestesia-aineita, kuten bupivakaiini, on käytetty yhdessä anti-inflammatoriset aineet, kuten methylprednisone, vuonna paracervical estää; tämän seurauksena 1 potilas kokee 1-vuoden aikana ilman kutinaa.22 yksi tapaus raportoitu kirurginen hermo dekompressio ja myöhemmin oireenmukainen helpotus on tiedossa.23

Yhteenveto

Notalgia paresthetica on monimutkainen ihon neuropatia. Perusteellinen historia voi osoittaa, menneisyyden trauma, tai ennen neurologisia vaurioita, ja viime magneettikuvaus (MRI) skannaa voidaan tarkastella auttaa houkutella etiologia., Notalgia paresthetica ei ole selvä osoitus siitä, MRI, mutta samanaikaisia vakavia neurologisia oireita tai oireet voivat oikeuttaa kuvantamisen ponnisteluja.

notalgia parestetican oireiden ja merkkien hallitsemiseksi tarvitaan multimodaalisuutta. Ei-invasiivisia hoitoja, kuten fysioterapia, osteopaattisen manipuloiva hoito ja liikunta hoito kehotetaan ensin, mutta myönteisiä vaikutuksia nämä säännöt ovat usein lyhytikäisiä ja antaa vain tilapäistä helpotusta. Ajankohtainen kapsaisiini ja ajankohtainen hydrokortisoni voiteet voidaan soveltaa lievittää kipua ja kutinaa, vastaavasti., Tulenkestävien tapauksissa, onobotulinum toksiini-injektiot tai paracervical hermo lohkoja voidaan tutkia.

1. Astwazaturow M. Über parästhetische Neuralgien und eine besondere muodossa derselben notalgia paraesthetica. Dtsch Z Nervenheilkd. 1934;133:188-196.
2. Savk O, Savk E. Tutkimuksen selkärangan patologian notalgia paresthetica. Olen Acad Dermatol. 2005;52(6):1085-1087.
3. Alai NN, Skinner HB, Nabili ST, Jeffes E, Shahrokni S, Saemi OLEN. Notalgia parestetica liittyy kohdunkaulan spinaalistenoosi ja cervicothoracic levy tauti C4-C7. Cutis. 2010;85(2):77-81.,
4. Rivollier C, Emy P, Armingaud P, et al. Paresteettinen notalgia ja useita endokriinisiä neoplasia tyyppi 2a (Sipplen oireyhtymä): 3 tapausta. Ann Dermatol Venereol. 1999;126(6-7):522-524.
5. Savk E, Dikicioglu E, Culhaci N, Karaman G , Sendur N. Immunohistokemiallinen havainnot notalgia paresthetica. Ihotaudit. 2002;204(2):88-93.
6. Inaloz HS, Kirtak N, Erguven HG, Karakok M , Inaloz SS. Notalgia parestetica ja merkittävä kasvu intradermaalinen hermoja. J Dermatol. 2002;29(11):739-743.
7. Misery L. mikä on notalgia paresthetica?Ihotaudit., 2002;204(2):86-87.
8. Wallengren J , Klinkkeri M. Onnistuneen hoidon notalgia paresthetica ajankohtainen kapsaisiini: ajoneuvo-kontrolloidussa kaksoissokkotutkimuksessa, crossover tutkimuksessa. Olen Acad Dermatol. 1995; 32 (2 pt 1):287-289.
9. Leibsohn E. notalgia parestetica-hoito kapsaisiinilla. Cutis. 1992;49(5):335-336.
10. Schepers RJ, Ringkamp M. Thermoreceptors ja lämpöherkkä afferents. Neurosci Biobehav Rev. 2010; 34(2):177-184.
11. Savk E, Bolukbasi O, Akyol A , Karaman G. Avoin pilotti tutkimus okskarbatsepiinia hoitoon notalgia paresthetica. Olen Acad Dermatol., 2001;45(4):630-632.
12. Loosemore MP, Bordeaux JS, Bernhard JD. Gabapentiinihoito notalgia parestetica, yleinen eristetty perifeerinen sensorinen neuropatia. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2007;21(10):1440-1441.
13. Yeo B, Tey HL. Notalgia paresthetican tehokas hoito amitriptyliinilla. J Dermatol. 2013;40(6):505-506.
14. Fleischer AB, Meade TJ , Fleischer AB. Notalgia parestetica: onnistunut hoito harjoituksilla. Acta Derm Venereol. 2011;91(3):356-357.
15. Richardson BS, Way BV, Speece AJ, 3., Osteopaattinen manipulaatiohoito notalgia parestetican hoidossa. Olen Osteopaatti. 2009;109(11):605-608.
16. Philip CN, Candido KD, Joseph NJ , Crystal GJ. Onnistuneen hoidon meralgia paresthetica kanssa pulssitettu radiotaajuus sivusuunnassa reisiluun ihon hermo. Kipulääkäri. 2009;12(5):881-885.
17. Wang CK, Gowda a, Barad M, Mackey SC, Carroll IR. Serratus Lihasstimulaatio hoitaa tehokkaasti notalgia parestetica aiheuttama pitkä rintakehä hermo toimintahäiriö: tapaus sarja. J Brachial Plex Perifeerinen Hermoruiske. 2009;4:17.
18. Stellon A., Neurogeeninen kutina: tunnistamaton ongelma? Takautuva tapaussarja akupunktion avulla. Akupunktiolääkäri. 2002;20(4):186-190.
19. Perez-Perez L, Allegue F, Fabeiro JM, Caeiro JL , Zulaica A. Notalgia paresthesica onnistuneesti hoidettu kapeakaista-UVB: raportti viisi tapausta. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2010;24(6):730-732.
20. Weinfeld PK. Notalgia parestetican onnistunut hoito A-tyypin Botulinumtoksiinilla. Arch Dermatol. 2007;143(8):980-982.
21. Maari C, Marchessault P, Bissonnette R., Hoito notalgia paresthetica kanssa botuliinitoksiini A: kaksoissokkoutettu satunnaistettu kontrolloitu tutkimus. Olen Acad Dermatol. 2014;70(6):1139-1141.
22. Goulden V, Toomey PJ, Highet AS. Onnistuneen hoidon notalgia paresthetica kanssa paravertebraaliseen puudute estää. Olen Acad Dermatol. 1998;38(1):114-116.
23. Williams EH, Rosson GD, Elsamanoudi I, Dellon AL. Kirurginen dekompressio notalgia paresthetica: tapausraportti. Mikrokirurgiaa. 2010;30:70-72.