Nestehukka Hoito & Hallinta

Nesteytys ja ravinto ovat toimenpiteet, joilla on suurin vaikutus aikana akuutti ripuli. Kliinisten dehydraatioasteikkojen/ – pisteytysten käyttö nestehukan vakavuuden arvioimiseksi ja nesteytyksen varhainen aloittaminen voivat vaikuttaa myönteisesti tuloksiin.

Lääkkeitä, kuten loperamidi, opiaatit, antikolinergit, vismutti subsalicylate, ja adsorbentit ovat ei suositella nestehukka, koska kyseenalaista tehoa ja mahdollisia haittavaikutuksia.,

Vakava nestehukka takaa maahanpääsyä sairaala nesteytyksen kanssa isotoninen suolaliuos, kuten hypernatremic tai hyponatremic toteaa.

Kyvyttömyys sietää suun kautta nesteytystä (ORT) voi edellyttää sairaalan ottamista varten nasogastric tai laskimonsisäinen nestehoito.

Suullinen nesteytys ratkaisuja

Aikana suolistotulehdus, suolen limakalvon säilyttää imukyky. Natrium ja glukoosi oikeassa suhteessa voidaan passivoida cotransported nesteen gut lumen verenkiertoon., Nopea suullinen nesteytys sopiva ratkaisu, on osoitettu olevan yhtä tehokas kuin laskimonsisäinen nestehoito palauttamaan intravaskulaarisen tilavuuden ja korjata asidoosi.

Taulukko 3. Koostumus Sopiva Suun kautta Nesteytyksen Ratkaisuja (Avaa Pöytä uuteen ikkunaan)

Maailman terveysjärjestö (WHO) ja Yhdistyneiden Kansakuntien International Children ’ s Emergency Fund (UNICEF) on vakio ja vähentää osmolaarisuus muotoilu niiden suun nesteytyksen ratkaisu.

Taulukko 4., WHO-UNICEF Suun kautta Nesteytyksen Ratkaisuja (Avaa Pöytä uuteen ikkunaan)

Kaikki kaupallisesti saatavilla nesteytys nesteitä ovat hyväksyttäviä suun kautta nesteytystä (ORT). Ne sisältävät 2-3 g/dL glukoosia, 45-90 mEq/L natriumia, 30 mEq/L emästä ja 20-25 mEq/L kaliumia. Osmolaliteetti on 200-310 mOsm / L.,

lapset, joilla on vaikea akuutti aliravitsemus ja ripuli, alhainen osmolariteetti suullinen nesteytys ratkaisu (ORS) (osmolaarisuus: 245, natriumia: 75 mmol/L), johon on lisätty kaliumia (20 mmol/L) näyttää olevan yhtä tehokas onnistuneen nesteytyksen sellaisena kuin se on muutettuna Maailman terveysjärjestön suosittelema nesteytys ratkaisu (ReSoMal) (osmolaarisuus: 300, natriumia: 45 mmol/L), mutta saavuttaa nesteytyksen nopeammin. Molemmat ratkaisut myös oikea hypokalemia, mutta hyponatremia voi vaikuttaa vähemmän lapsia, joilla on alhainen osmolariteetti ORS muotoilu., Nämä havainnot osoittavat, että alhainen osmolariteetti ORS voi olla vaihtoehto alueilla, joilla ReSoMal ei ole saatavilla (esim Intia).

Taulukko 5. Koostumus Sopimatonta Suun kautta Nesteytyksen Ratkaisuja (Avaa Pöytä uuteen ikkunaan)

Perinteiset kirkkaat nesteet eivät sovellu ORT. Monet sisältävät liiallisia CHO-pitoisuuksia ja pieniä natriumpitoisuuksia. Sopimatonta glukoosi-to-natrium-suhde heikentää veden imeytymistä, ja suuri osmoottinen ladata luo osmoottinen ripuli, edelleen pahentaa aste nestehukka.,

ORT lievä tai kohtalainen kuivuminen

Lievä tai kohtalainen kuivuminen voi yleensä hoitaa hyvin tehokkaasti ORT.

Oksentelu ei yleensä ole vasta-ORT. Jos havaitaan merkkejä suolitukoksesta, ileuksesta tai akuutista vatsasta, on tarpeen antaa suonensisäistä nesteytystä.

Laske nesteen vaje. Fyysiset havainnot sopusoinnussa lievä nestehukka ehdottaa nestettä alijäämä 5% kehon painosta pikkulapsilla ja 3% lapsilla., Keskivaikeaa nestehukkaa esiintyy 5-10% imeväisillä ja 3-6% lapsilla (KS.Taulukko 1 ja taulukko 2). Nestevajaus on vaihdettava 4 tunnin kuluessa. Dokumentoitu tuore painon muutos on edelleen vakio laskettaessa nestevajetta, jos arvot ovat käytettävissä. (Tämä on erityisen hyödyllistä imeväisille, koska heillä on suhteellisen usein hyvin lastenhoitokäyntejä, jotka sisältävät painontarkistuksia.)

suullinen nesteytys ratkaisu tulisi antaa pieniä määriä hyvin usein vähentää mahan turvotus ja refleksi oksentelu., Yleensä 5 mL oraalista nesteytysliuosta minuutin välein on hyvin siedetty. Hoitajan tulee kirjata tuntisaanti ja tuotos. Kun lapsi tulee vedettömät, oksentelu usein vähenee ja suurempia määriä nestettä voidaan käyttää.

Jos oksentelu jatkuu, infuusio suun kautta nesteytyksen ratkaisu kautta nenämahalaukkuputken voi käyttää tilapäisesti saavuttaa nesteytystä. Laskimoon annettavaa nestettä (20-30 mL/kg isotonista 0,9-prosenttista natriumkloridiliuosta 1-2 tunnin aikana) voidaan myös käyttää, kunnes oraalinen nesteytys on siedetty., Mukaan Cochrane-katsaus, joka 25 saaneilla lapsilla ORT kuivuminen, yksi epäonnistuu ja vaatii suonensisäisen hoidon.

Korvaa jatkuva tappiot ulosteet ja oksentelu (arvio määrä ja korvata) lisäksi vaihtaminen lasketaan nesteen vaje.

ikä sopiva ruokavalio voidaan aloittaa heti, kun lapsi pystyy sietämään suun kautta.

vaikea dehydraatio

laboratorioarviointi ja suonensisäinen nesteytys ovat tarpeen., Nestehukan perimmäinen syy on määritettävä ja hoidettava asianmukaisesti.

Vaihe 1 keskittyy hätätilanteiden hallinta, palauttaminen verenkierron eheys. Vakava nestehukka on ominaista tila hypovoleeminen sokki vaatii nopeaa hoitoa. Alkuperäisen johdon sisältää sijoitus laskimoon tai intraosseous linja ja nopea annos 20 mL/kg isotonisella crystalloid (esim, Ringerin liuos, 0,9% natriumkloridia). Nesteboluseja voidaan tarvita lisää nestehukan vakavuudesta riippuen., Lasta on usein arvioitava uudelleen hoitovasteen määrittämiseksi. Koska intravaskulaarinen tilavuus täydentyy, takykardian, kapillaaritäydennyksen, virtsanerityksen ja henkisen tilan kaikkien pitäisi parantua. Jos paranemista ei havaita 60 mL/kg: n nesteannoksen jälkeen, on harkittava muita sokki-etiologioita (esim.sydän, anafylaktinen , septinen). Hemodynaaminen seuranta ja inotrooppinen tuki voidaan osoittaa.

Vaihe 2 osoitteeton keskittyy alijäämän korvaaminen vaiheen 1 jälkeen tarjoaminen huolto-nesteitä, ja korvaaminen jatkuvaa tappiota., Huolto nestettä vaatimukset ovat yhtä mitataan nesteen tappiot (virtsa, uloste) sekä tunnottomia nesteen menetykset. Normaali sietämätön nestehukka on noin 400-500 mL/m2 kehon pinta-alalla, ja sitä voivat lisätä esimerkiksi kuume ja takypnea.,

Vaihtoehtoisesti, päivittäinen huolto (ei mukaan lukien patologinen jatkuva tappio) nesteen vaatimukset voidaan karkeasti arvioida seuraavasti:

• Alle 10 kg = 100 mL/kg

• 10-20 kg = 1000 + 50 mL/kg kukin kg yli 10 kg

• Suurempi kuin 20 kg = 1500 + 20 mL/kg kukin kg yli 20 kg

Vakava nestehukka kliininen tutkimus viittaa siihen, nestettä alijäämä 10-15% kehon painosta vauvoilla ja 6-9% kehon painosta vanhemmilla lapsilla., Päivittäinen Huoltoneste lisätään nestevajeeseen. Yleensä suositeltu annos on puolet tästä määrästä 8 tunnin aikana ja loput seuraavien 16 tunnin aikana. Jatkuvat tappiot (esim.oksettaminen, ripuli) on korvattava nopeasti.

Jos lapsi on isonatremic (130-150 mEq/L), natrium-alijäämä aiheutuneet voidaan yleensä korjata antamalla jäljellä nestettä alijäämä vaiheen 1 jälkeen sekä huolto 5% dekstroosi vuonna 0.45-0.9% natriumkloridia., Kalium (20 mEq/L kaliumkloridia) voidaan lisätä ylläpitonesteeseen, kun virtsaneritys on todettu ja seerumin kaliumpitoisuus on turvallisella alueella.

vaihtoehtoinen lähestymistapa alijäämän hoito lähestymistapa on nopeaa korvaushoitoa. Tämä lähestymistapa, lapsi, joilla on vaikea isonatremic nestehukka on antaa 20-40 mL/kg isotonista liuosta tai Ringerin liuosta yli 15-60 minuuttia. Kun perfuusio on palautettu, lapsi paranee ja voi sietää suullisen nesteytyksen ratkaisu olevaksi nesteytystä., Tämä lähestymistapa ei sovellu hypernatremiseen tai hyponatremiseen nestehukkaan.

Hyponatremic nestehukka

Vaihe 1-johdon hyponatremic nestehukka on identtinen isonatremic nestehukka. Nopea tilavuus laajennus 20 mL/kg isotoninen (0.9%) natriumkloridi-injektionesteellä tai Ringerin liuos annetaan ja toistetaan, kunnes perfuusio on palautettu.

Vakava hyponatremia (< 130 mEq/L) osoittaa lisää natriumin menetys yli veden menetystä., Vaiheen 2 hoidossa nestehukka lasketaan isonatremisen nestehukan mukaan. Ylimääräinen natriumvaje on laskettava ja lisättävä nesteytykseen. Alijäämä voidaan laskea palauttaa natrium-130 mEq/L ja annetaan 48 tuntia, seuraavasti:

yksinkertaistettu lähestymistapa on käyttää 5% glukoosi 0,9% natriumkloridi-kuten korvaavan nesteen. Natrium on seurattava tarkasti, ja määrä natriumia neste on oikaistu säilyttää hidas korjaus (noin < 0.5 mEq/L/s, kanssa korjauksen tavoite 8 mmol/L yli 24 tuntia).,

Usein uudelleenarvioimisesta seerumin natrium tason aikana korjaus on välttämätöntä. Nopea korjaus krooninen hyponatremia (>2 mmol/L/s) on liittynyt keski-pontine myelinolysis. Oireisen hyponatremian nopeaan osittaiseen korjaamiseen ei ole liittynyt haittavaikutuksia. Siksi, jos lapsi on oireenmukainen (kouristukset), nopeampi osittainen korjaus on aiheellista. Hypertonista (3%) natriumkloridiliuosta (0,5 mEq/mL) voidaan käyttää oireisen hyponatremian nopeaan osittaiseen korjaukseen., Bolus annos 4 mL/kg nostaa seerumin natrium 3-4 mmol/L.

Hypernatremic nestehukka

Vaihe 1-johdon hypernatremic nestehukka on identtinen isonatremic nestehukka. Nopea tilavuus laajennus 20 mL/kg isotonisella natriumkloridiliuoksella tai Ringerin liuos annetaan ja toistetaan, kunnes perfuusio on palautettu.

Monipuolinen hoito voidaan onnistuneesti seurasi saavuttaa korjaaminen vakavia hypernatremia (>150 mmol/L)., Vaihe 2 johdon, tärkein tavoite on vakiinnuttaa intravaskulaarisen tilavuuden, jos ei ole tehty jo vaiheessa 1 ja paluu seerumin natriumpitoisuus kohti vaihteluvälin enintään 10 mEq/L/24h. Nopea korjaus hypernatremic nestehukka voi olla tuhoisia neurologisia seurauksia, kuten aivojen turvotus ja kuolema.

varovaisin lähestymistapa on suunnitella nestevajeen hidasta korjaamista 48 tunnin aikana. Seuraavat riittävä intravaskulaarisen tilavuuden laajeneminen, nesteytys nesteitä tulisi aloittaa 5% glukoosi 0,9% natriumkloridia., Seerumin natriumpitoisuus on arvioitava 2-4 tunnin välein. Jos natrium on laskenut alle 0,5 mEq / L / h, nesteytysnesteen natriumpitoisuus pienenee. Tämä mahdollistaa hypernatremisen tilan hitaan hallitun korjauksen.

Hyperglykemia ja hypokalsemia on joskus yhdistetty hypernatremic nestehukka. Seerumin glukoosi-ja kalsiumpitoisuutta on seurattava tarkoin.,

Farmakologinen hallinta

Huomautus:

• Antidiarrheal aineita ei suositella, koska korkea esiintyvyys haittavaikutuksia, kuten uneliaisuus, hengityslama ja kooma.

• Rutiini empiirinen antibiootteja tulisi välttää, ja voi pahentaa tiettyjä ripulitauti valtiot (esimerkiksi, hemolyyttinen-ureeminen oireyhtymä, Clostridium difficile).

• Over-the-counter antiemeetit ei suositella, koska haittavaikutukset, kuten uneliaisuus ja heikentynyt suun nesteytyksen.,

• tutkimuksessa 170 vuotiaille lapsille 3 kuukautta 5 vuotta, joilla on akuutti ripuli, johon liittyy oksentelua, ja jotkut nestehukka, ne, jotka saivat hoitoa kerta-annos ondansetronia suun kautta (n = 85) ja standard nestehukka pöytäkirjat osoitti nopeammin nesteytys, vähemmän oksentelua jaksot, ja parempi hoitaja tyydytystä kuin ne, jotka annettiin lumelääkettä ja standardin hallinta nestehukka (n = 85).,

• hätätilanteessa osastolla tutkimus, ondansetroni on osoitettu vähentävän todennäköisyyttä oksentelu, lisätä suun kautta, ja vähentää päivystykseen pituus jäädä, mutta ei ole osoittanut merkittäviä vaikutuksia sairaalahoitoa hinnat tai pitkän aikavälin tuloksia.,

• enemmän tuoreessa tutkimuksessa 1313 Italian lapset, joilla on akuutti suolistotulehdus, tutkijat havaitsivat, että lapsilla, joille alustava suullinen nesteytys epäonnistui, kerta-annos ondansetronia vähentää tarvetta suonensisäinen nesteytys sekä prosenttiosuus niitä, jotka edelleen oksentaa. Vertailussa domperidoni oli tehoton oireenmukaiseen oksentelun lievitykseen akuutin gastroenteriitin aikana.

• Dimenhydrinaatti, vaikka käytetään Euroopassa ja Kanadassa, ei ole todettu parantavan suun nesteytyksen.