Krooninen terveysasiat
Julkaistu:
Tilaa
Klikkaa Tästä Hallitse Sähköposti-Ilmoitukset
Klikkaa tästä hallinnoidaksesi sähköpostihälytyksiä
Takaisin Healio
Takaisin Healio
eri kognitiiviset häiriöt, kutsutaan yhteisesti nimellä ”chemo aivot” voi aiheuttaa ahdistusta, turhautumista ja vaikeuksia arjen tehtäviä syövän sairastaneet.,
termistä huolimatta ”chemo brain” ja siihen liittyvät psyykkiset muutokset eivät välttämättä liity vain kemoterapiaan. Myös muilla syöpähoidoilla voi olla lyhyen tai pitkän aikavälin kognitiivisia vaikutuksia. Lisäksi jotkin kognitiivisen toiminnan muutokset voivat liittyä itse syöpään.
meneillään olevassa tutkimuksessa on pyritty selvittämään syöpään liittyvän kognitiivisen heikkenemisen taustalla olevia mekanismeja sekä keinoja niiden hallitsemiseksi.,
”tutkimusyhteisö on yrittänyt vastata tähän kysymykseen monta vuotta nyt,” Lynne I. Wagner, PhD, professori, yhteiskuntatieteiden-ja terveyspolitiikan at Wake Forest School of Medicine, sanoi haastattelussa Healio. ”Se on todella monitekijäinen. Yksi palapelin palasista on se, että jotkut vaikuttavat enemmän kuin toiset. Joten, osa haasteesta on tunnistaa taustalla mekanismit ja alaryhmissä potilailla, jotka vaikuttavat.,”
’sumuinen tunne’
Syöpä-liittyvä kognitiivinen heikentyminen voi ilmetä monin tavoin, mutta yleisimpiä oireita ovat puute keskittyä, ongelmia sanallista tai visuaalista muistia, lyhentää huomiota span, vaikeus moniajo ja yleinen tunne fogginess.
”Suurimman osan ajasta, sumuinen tunne liittyvät ottaa syöpä ratkaisee yli 6-12 kuukautta sen jälkeen, kun syöpä on onnistuneesti hoidettu,” Peter Cole, MD, chief of pediatric hematologian/onkologian Rutgers Cancer Institute of New Jersey, sanoi haastattelussa Healio., ”Kuitenkin, osa selviytyjiä, jotka vaihtelevat 20%: sta 70% riippuen hoito -, näyttely pysyviä kognitiivisia.”
Koska kognitiivinen heikentyminen keskuudessa syöpä perhe on myös todettu potilailla, joilla hormonihoito, sädehoito, luuydinsiirron ja leikkaus, termi ”chemo aivot” on harhaanjohtava, mukaan Arash Asher, MD, johtaja syövän kuntoutusta ja survivorship ja apulaisprofessori fyysinen lääketiede ja kuntoutus Cedars-Sinai Medical Center.,
” ”kemo brain” oli popularisoitu aluksi rintasyövästä selvinneillä, ja sitä potilaamme käyttävät. Sitä termiä on vaikea torjua”, Asher sanoi Healiolle. ”Kuitenkin, kun otetaan huomioon rooli tulehdus liittyy syövän itse, sekä vaikutuksia hormoni-ja sädehoitoa ja muut muuttujat, en usko, että se on lääketieteellisesti tarkka termi.”
tulehduksen rooli
joillakin potilailla kognitiivinen heikentyminen voi ilmetä ennen syöpähoidon aloittamista., Tulehduksellisten sytokiinien ajatellaan olevan yksi mahdollinen syövästä johtuvan kognitiivisen heikentymisen aiheuttaja, Asher sanoi.
”Tutkimukset osoittavat, että jopa kolmasosa ihmisistä on kognitiivisia oireita, ennen kuin ne saa mitään syövän hoitoon, joten siellä on uskomus, että ehkä tulehdusreaktion syöpä saattaa edistää kognitiivisia oireita,” Asser sanoi. ”Nämä tulehdukselliset sytokiinit voidaan tuottaa vastauksena syöpään, kemoterapiaan tai jopa psykologisiin oireisiin, kuten masennukseen ja ahdistukseen. Nämä kaikki voivat olla synergisoivia.,”
pro-tulehduksellinen tila, jota esiintyy syöpää, tulehduksellisia sytokiineja, jotka upregulate tulehdus, voi ylittää veri-aivoesteen ja suoraan muuttaa hermosolujen toimintaa.
”Tämä voi olla perusteella sumuinen tunne, monet potilaat, joilla syöpä kuvata, vaikka he eivät saa kemoterapiaa tai säteilyä”, Cole sanoi., ”Lisäksi, syövän hoidot, mukaan lukien sekä kemoterapiaa ja säteily, voi suoraan vahingoittaa aivojen läpi lukuisia mekanismeja, mukaan lukien induktio neuroinflammation, oksidatiivisen stressin ja häiriön normaalin solun prosesseja.”
Mukaan Asher, käsite ”chemo aivot” historiallisesti on hylätty, koska monet kemoterapiaa huumeita eivät helposti läpäise veri-aivoesteen.
”ajatus oli, että ’chemo aivot eivät voineet olla totta, koska monet lääkkeet eivät helposti päästä aivoihin, joten miten se voisi olla aiheuttaa kognitiivisia kysymyksiä?, Oletettiin, että kaiken täytyy olla vain ahdistusta tai ahdistusta, hän sanoi. ”Mitä tutkimus on osoittanut viimeisen 10 vuoden aikana on se, että vaikka lääkkeet eivät helposti läpäise veri-aivoesteen, tulehduksellisten sytokiinien, että elimistö tuottaa vastauksena kemoterapia — interleukiini 1, interleukiini-6, tuumorinekroositekijä-alfa ja muut — voi läpäise veri-aivoesteen, ja me tiedämme, he voivat olla neurotoksisia.”
ei vain solunsalpaajahoitoa
jopa leikkauksella hoidetuilla potilailla voi esiintyä oma versionsa ” chemo brainista.,”Wagnerin mukaan yleisanestesiaan on liittynyt kognitiivisia vaikutuksia, jotka kestävät 4-6 viikkoa.
”On olemassa myös monia ehtoja, kuten anemia, esimerkiksi, jotka saattavat aiheutua syövän hoitoon ja liittyy alentunut kognitiivinen toiminto”, Wagner sanoi. ”Myös komorbidiolosuhteet voivat selittää joitakin kognitiivisen toiminnan muutoksia.,”
Kognitiiviset häiriöt voi ilmetä, kun potilaat, joilla on hematologisia syöpiä tehdään hematopoieettisten kantasolujen siirron jälkeen, kuten on esitetty tutkimuksessa mukana johti Noha Sharafeldin, MD, PhD, MSc, apulaisprofessori division hematologia ja onkologia ja jäsen Institute for Cancer Tuloksia ja Survivorship (ICOS), University of Alabama at Birmingham (UAB) School of Medicine, ja Smita Bhatia, MD, MPH, johtaja ICOS UAB. Potilaat, jotka tehdään HSCT usein altistuvat hoitava hoito, joka sisältää koko kehon säteilytys ja antaa suuria annoksia kemoterapiaa.,
”Olemme havainneet, että allogeenisen vastaanottajat hoitaa täysi-intensiteetti ilmastointi olivat kaikkein vaarantunut ryhmä verrattuna terveitä kontrolleja,” Sharafeldin, joka mukana kirjoittamassa 2018 tutkimus kognitiivinen heikentyminen, kun HSCT, kertoi Healio. ”Ei-myeloablatiivisen HSCT vastaanottajat osoitti näyttöä viivästynyt lasku potilailla, jotka saavat autologisen HSCT olivat yleensä säästynyt.”
Sharafeldin lisäsi, että jotkut potilaat, jotka tehdään HSCT näyttävät olevan alttiimpia kognitiivinen heikentyminen ja sen pysyvyys kuin toiset.,
”tietyt demografiset ominaisuudet asettavat joillekin henkilöille suuremman riskin heikentymisen”, hän sanoi. ”Huomasimme, ikä, miessukupuoli, alhainen koulutustaso, alhainen tulotaso ja — mikä tärkeintä — yksilön kognitiivinen varanto on tärkeää ennustavat kognitiivisia tuloksia elinsiirtoa.”
rooli genetiikan
Genetiikka voi myös pelata rooli ennustaa, mitkä potilaat tulee eniten kognitiivisia oireita, kun HSCT, kuten tutkimus johti Sharafeldin ja Bhatia.
vuoden 2020 tutkimuksessa tutkijat arvioivat 277 henkilöä (58,5% miehiä, 68.,6% ei-latinalaisamerikkalainen valkoinen), jolle tehtiin HSCT (46,6% allogeenista). Analyysi sovitettiin HSCT-tyypin, elinsiirron iän, sukupuolen, rodun/etnisen taustan ja kognitiivisen reservin mukaan. Osallistujille tehtiin neuropsykologinen testaus ennen HSCT ja 6 kuukautta, 1 vuosi, 2 vuotta ja 3 vuotta sen jälkeen, kun BMT.
tutkijat tutki noin 1 000 yhden nukleotidin polymorfismeja 68 ehdokas geenit osallistujien keskuudessa.
”tunnistimme tiettyjä geenejä, jotka liittyivät siirtoleikkauksen jälkeiseen kognitiiviseen heikentymiseen”, Bhatia kertoi Healiolle., ”Näihin kuuluivat veri-aivoesteen geenit, eli ne auttoivat tai estivät solunsalpaajia menemässä aivoihin.”
Lisäksi Bhatia ja työtovereiden tunnistaa SNPs DNA korjaus geenit, sekä geenejä, jotka liittyvät telomeeri homeostaasiin.
”yhdistimme näiden geenien tiedot sekä potilaan kliiniset ominaisuudet”, Bhatia sanoi. ”Pystyimme luomaan ennustusvälineen, joka voisi auttaa meitä tunnistamaan ne, joilla on korkein ja pienin riski sairastua kognitiiviseen heikentymiseen. Näiden geneettisten muunnosten lisääminen auttoi meitä valtavasti.,”
Bhatia ja Sharafeldin ovat nyt tutkimuksia, joissa potilaat on tunnistettu työkalu on suuri riski saada kunnostamisen hoito.
”tunnistamme alaryhmän potilaita, joilla on suurin riski ja jotka osallistuvat tietokonepeleihin parantaakseen kognitiivisuuttaan”, hän sanoi. ”Toivomme, että viemme tätä eteenpäin ja sovellamme sitä muihin syöpiin ja teemme siitä standardihoidon, jos se toimii hyvin.,”
Eloonjääneitä lasten syöpien
Yksilöt, jotka ovat säilyneet hoito lapsipotilailla syövät yleensä on täysi, terve elämä edessä. Nämä eloonjääneet ovat kuitenkin usein koulutuksen ja älyllisen kehityksen kannalta ratkaisevassa vaiheessa, ja siksi niihin saattavat vaikuttaa erityisesti syöpään liittyvät kognitiiviset häiriöt.
”hyvä uutinen on, että useimmat selvinneitä lapsuusajan syöpä on hieno, joilla ei ole oireita kognitiivinen heikentyminen,” Cole, joka käsittelee usein lasten syöpä eloonjääneitä, sanoi., ”Kuitenkin, osajoukko huomata, hän sanoi, ongelmia keskittymiskyky, lyhyen aikavälin muistia ja/tai executive toiminnot, kuten impulssikontrollin tai joustavuutta siirtyminen yhdestä tehtävästä toiseen.”
Cole sanoi hän ja hänen kollegansa tutkivat, miksi joitakin eloonjääneitä lasten syöpä näyttäisi olevan suhteettoman vaikuttaa syöpään liittyvä kognitiivinen heikkeneminen. Hänen mukaansa potilaiden vaihtelevuus liittyy jossain määrin siihen, millaista hoitoa käytetään.
”erityisen vahingollisia ovat esimerkiksi suuret säteilyannokset aivoihin”, hän sanoi.,
Cole mainitsi myös mahdolliset geneettiset alttiudet hoitoon liittyvälle kognitiiviselle heikentymiselle. ”On myös isäntätekijöitä, kuten eroja perimässä, jotka osaltaan vaikuttavat vaihteluun”, hän sanoi. ”Me ja muut olemme tunnistaneet yhteisiä geenejä, jotka tekevät jotkut alttiimmiksi tälle hoidon sivuvaikutukselle.”
Lisäksi, Cole sanoi, että hän ja hänen ryhmä on arvioinut mahdollista roolia ympäristön tekijät, kuten köyhyys, ja erot ravinnosta tietyt ravintoaineet.
’Chemo brain vs., dementia
iäkkäät aikuiset edustavat toista erityisen haastavaa ryhmää, kun kyse on syöpään liittyvästä kognitiivisesta heikentymisestä. Näiden potilaiden hoidossa kliinikkojen voi olla vaikea erottaa syöpään liittyvää kognitiivista heikkenemistä varhaisesta dementiasta tai ikään liittyvästä muistinmenetyksestä. Lisäksi, nämä potilaat voivat olla lääkkeitä, samanaikaisia tiloja, jotka saattavat vaarantaa heidän kognitiivisia toimintoja.
”kuva voi olla melko monimutkainen näille potilaille, koska, lisäksi ikääntymisen, nämä potilaat todennäköisesti on muita sairauksia,” Wagner sanoi., ”Näissä tapauksissa tarvitaan kattava geriatrinen arviointi, mieluiten geriatrinen onkologi.
Asher sanoi, syöpä-liittyvä kognitiivinen heikentyminen on yleensä paljon lievempiä kuin dementia.
”Syöpä-liittyvä kognitiivinen heikentyminen on yleensä lievä, se voi olla tuskallista potilaalle, mutta et odota asioita, kuten ihmiset saada menetetty tai ottaa agnosia tai apraksia tai asioita, jotka liittyvät enemmän kehittynyt Alzheimerin tauti tai dementia”, hän sanoi., ”Jos potilas tekee kellon vedon Ja he ovat täysin sekaisin, se ei todennäköisesti ole syöpään liittyvä kognitiivinen heikentyminen.”
Joskus, kuitenkin, dementia ja syöpä-liittyvä kognitiivinen heikentyminen voi olla tapahtuu samanaikaisesti vanhempi potilas, Asher sanoi, jolloin yleinen tilanne monimutkaisempi.
”Joskus, se on hämmentävää”, hän sanoi, ”tapauksissa, joissa molemmat prosessit saattavat olla menossa, olen yleensä harkita kuvantamis-ja/tai neuropsykologisia testejä, kun on huoli dementia., Myös kun potilaat jatkavat kamppailua merkittäviä kognitiivisia huolenaiheita ja toiminnallinen uudelleen integraatio jälkeen 6-12 kuukautta on kulunut, se voi myös olla aika ajatella saada neuropsykologinen testaus.”
Wagner sanoi kokonaisvaltainen geriatrinen arviointi voi myös sulkea pois muita sairauksia, jotka saattavat vaikuttaa aivojen toimintaa ikääntyneiden potilaiden.
”Neuropsykologisia arviointi ja aivokuvantamalla voi tunnistaa, onko olemassa muita sairauksia, kuten verisuonten olosuhteet, jotka voivat vaikuttaa verisuoniston aivojen,” hän sanoi.,
arvioinnissa,
perusterveydenhuollon lääkärit ja muut lääkärit, jotka kohtelevat syövän sairastaneet pitäisi olla tietoinen kunkin potilaan tapauksessa ja olla valppaana merkkejä syöpä-liittyvä kognitiivinen heikkeneminen. Koska monet näistä oireista voivat johtua muista syistä, Asherin mukaan on tärkeää sulkea pois muita mahdollisia selityksiä kognitiivisiin kysymyksiin. Hänen mukaansa esimerkiksi kilpirauhasen vajaatoiminta, anemia, elektrolyyttitasapainon häiriöt, uniapnea, masennus tai B12-puutos voivat selittää kognitiivisia ongelmia.
”These are things we don ’t want to miss”, hän sanoi., ”Uskon, että kaikille kognitiivisia oireita arvioiville lääkäreille nämä olisivat ensimmäiset asiat, jotka pitäisi sulkea pois.”
Wagner sanoi PCPs tulisi myös olla vastaanottavainen ongelmiin potilas voi ilmaista koskevat kognitiivinen heikentyminen, jopa silloin, kun se tapahtuu vuotta sen jälkeen, kun syövän hoidossa.
hän lisäsi, että lääkäreiden ei pidä sivuuttaa potilaita, jotka ovat käyneet hormonihoidossa osana syöpähoitoaan., Osana TAILORx rintasyövän hoito oikeudenkäyntiä, Wagner ja kollegat huomasivat, että klo 12, 24 ja 36 kuukauden aikana, naisista, joita hoidettiin hormonihoito raportoitu vastaavia menetys kognitiivisia toimintoja kuin niillä, jotka saivat kemoterapiaa.
Wagner painotti, että vaikka kognitiiviset vajeet potilaiden mainitsemat voivat olla lieviä, palveluntarjoajien tulisi suhtautua niihin vakavasti.
”ne ovat hienovaraisia muutoksia, mutta hyvin ahdistavia niille, jotka niitä kokevat”, hän sanoi. ”Olemme määritelleet itsemme perustuu kognition, kykymme muistaa asioita — se on osa, mikä tekee meistä ainutlaatuisen ihmisen., Perusterveydenhuollon tarjoajien kannattaa siis pitää korva erossa kognitiivisen toiminnan muutoksista, vaikka vasta muutama vuosi hoidon aloittamisen jälkeen.”
Kohtele chemo aivot’
Vaikka tutkimus toteutetaan toiveita tunnistaminen tehokas hoito syöpään liittyvä kognitiivinen heikkeneminen, ei interventio näitä oireita on todettu.
Asiantuntijat, joiden kanssa Healio puhui sanoi, että koska syyt ”chemo aivot” ovat niin monipuolinen ja laaja, tehokas hoito todennäköisesti yhdistyvät farmakologiset, käyttäytymiseen ja kuntouttava lähestymistapoja., Monissa tapauksissa hoito on ehkä räätälöitävä yksilöllisesti potilaan mukaan.
”On olemassa monia erilaisia tekijöitä, jotka voivat edistää kognitiivisia muutoksia syöpä-asetus, ja niin en usko, että siellä tulee olemaan ainutlaatuinen mekanismi kaikille,” Asser sanoi. ”On tarpeen tarkastella tätä laajasti, nähdä, mitkä tekijät vaikuttavat kunkin henkilön, ja kohdistaa interventiot kyseiselle henkilölle.”
Learning systems sopeutumisen ja käyttäytymisen muuttaminen voi olla tehokas tapa joillekin potilaille voittaa syöpä-liittyvä kognitiivinen heikkeneminen., Wagner käsitteli käynnissä olevaa oikeudenkäyntiä, jossa arvioidaan ”kompensoivia strategioita” keinona kompensoida kognitiivisia kysymyksiä.
”strategia tässä on, että potilaat tunnistavat ja sopeutuvat ongelmakohteisiinsa”, hän sanoi. ”Jos nämä ovat kortit sinulle on jaettu, mitä voit tehdä? Mitä strategioita voit sisällyttää jokapäiväiseen elämääsi, jotka voivat korvata nämä muutokset, joten ne ovat vähemmän häiritseviä?”
tutkittavat lääkkeet sisältävät psykostimulantteja, joista on saatu parhaimmillaan ristiriitaisia tuloksia., Asher keskusteltu käyttö huumeet kuten Provigil (modafiniili, Cephalon), Ritalin (metyylifenidaatti, Novartis) ja Adderall (amfetamiini ja dekstroamfetamiini, Shire).
”todistusaineisto on melko rajallinen näiden piristeiden tyyppisten lääkkeiden käytöstä”, hän sanoi. ”Monet näistä ovat usein myös tottumuksia muodostavia. En yleensä käytä näitä, kun joku on metastasoitunut syöpä, ja he aikovat olla jonkinlainen hoito loputtomiin, tai kun olemme yrittäneet kaikki nonpharmacologic vaihtoehtoja ja mikään ei auttanut.,”
Sharafeldin said-valmisteita, kuten erytropoietiinia tai hormonihoitoa, on käytetty, mutta ne saattavat lisätä haittatapahtumien riskiä syöpäpotilailla.
”Muita lähestymistapoja ovat samanaikaisia lääkehoitoja, masennus ja/tai väsymys”, hän sanoi.
Wagner keskustellaan MUISTA, jatkuva tutkimus toteutettiin Wake Forest NCI Yhteisön Onkologia tutkimusohjelma (NCORP) Tutkimuksen Perusta Wake Forest Baptist Kattava Cancer Center, joka on arvioidaan käyttö Aricept (donepetsiili, Eisai) keskuudessa rintasyövän perhe syöpään liittyvä kognitiivinen heikkeneminen.
”he arvioivat, voisiko Alzheimerin dementiaan hyväksytty donepezil auttaa rintasyöpää sairastavia naisia säilyttämään kognitiivisen toimintakykynsä”, hän sanoi. ”On tärkeää tunnistaa mahdolliset farmakologiset strategiat.,”
viime vuosina kiinnostus ei-asfarmakologisia interventioita kohtaan on lisääntynyt tasaisesti. Sharafeldin johtaa atk-pohjaista kognitiivista harjoitustoimintaa (ctag) UAB: ssa.
”Potilailla, jotka saavat allogeenisen HSCT saada 12 viikon online-kognitiivinen koulutus, ja heidän kognitiivinen toiminta mitataan ennen ja jälkeen koulutuksen arvioida tehoa interventio,” Sharafeldin sanoi. ”Nämä lähestymistavat ovat pääasiassa korjaavia, ja lähtökohta on, että ne edistävät myöhemmin parannuksia jokapäiväiseen toimintaan.,”
Elämäntapa strategioita,
Kohtuullinen elämäntapa muutoksia, jotka useimmat potilaat voivat turvallisesti tehdä, ovat toinen tapa mahdollisesti torjua syöpä-liittyvä kognitiivinen heikkeneminen, mukaan Asher.
Hän totesi, että tekijät, kuten lihavuus, unettomuus ja jopa yksinäisyyden on todettu olevan yhteydessä kognitiiviseen heikentymiseen potilailla, jotka ovat selvinneet syövästä.
”unettomuus on hyvin yleistä esimerkiksi ja syövästä selvinneiden keskuudessa”, hän sanoi. ”Väittäisin, että riippuen siitä, mitä ryhmää katsotte, korko on vähintään 50 prosenttia., Myös viskeraalinen rasva liittyy enemmän tulehduksellisten sytokiinien tuottamiseen, joten se voi olla myös mekanismi, joka edistää tätä.”
Liikunta on tehokas elämäntapa komponentti, joka voi vaikuttaa useita mekanismeja syöpään liittyvä kognitiivinen heikkeneminen.
”on syntymässä näyttöä siitä, että aerobinen liikunta tukee kognitiivista toipumista”, hän sanoi. ”Anecdotally olen varmasti nähnyt tämän omassa käytännössä., Tämä hyöty voi liittyä vähentää inflammatoristen sytokiinien liikunta tai muut tekijät, kuten parantaa masennus tai self-teho — jotka kaikki ovat tärkeitä kognitiivisten toimintojen.”
sosiaalisilla tekijöillä voi myös olla jokin vaikutus kognitiiviseen toimintaan syöpähoidon jälkeen.
Asher kertoi tehneensä kollegoidensa kanssa tutkimuksen (Myers et al.) jotka osoittivat yksinäisyyden oireita korreloivat voimakkaasti syöpään liittyvän kognitiivisen heikentymisen oireiden kanssa.,
”Mitä mielenkiintoista on, että kun osallistujat kävivät läpi ryhmämme kuntoutus ohjelma, parannuksia yksinäisyys nämä potilaat saavuttivat rinnastuvat parannuksia kognitiivisia oireita,” hän sanoi.
Asher, joka auttoi kehittämään psychoeducational intervention nimeltään ”Nousemassa Haze”, sanoi hän uskoo, käsitellään joitakin näistä lifestyle tekijät voivat saada aikaan parannuksia kognitiiviseen toimintaan syövän sairastaneet.
”nyt on tehty myös muutamia tutkimuksia, joissa on tarkasteltu mindfulness-pohjaisia stressin vähentämisohjelmia kognitiivisten oireiden parantamiseksi”, hän sanoi., ”On olemassa pilottitutkimuksia esimerkiksi qigongista ja muista mielen ja kehon väliintuloista. Erityisesti mindfulness, on kohtuullista näyttöä siitä, että se todella auttaa huomion, joka on tärkeä osa muistin väylän.”
tutkijat edelleen etsiä näyttöön perustuvia lähestymistapoja syövän liittyvä kognitiivinen heikkeneminen, kliinikot voivat tehdä ero potilaiden kautta yksi yksinkertainen askel: tunnustaa ongelma.
”luulen, että pelkästään sen tajuaminen, että nämä kognitiiviset muutokset ovat todellisia, voi olla suunnattoman hyödyllistä”, Wagner sanoi., ”Syöpään liittyvää kognitiivista heikentymistä ei ole otettu vakavasti pitkään aikaan. Joten, mielestäni palveluntarjoaja yksinkertaisesti sanoa, ”kyllä, tämä on yleistä ihmisten keskuudessa teidän kengät,” on suunnattoman terapeuttista. Potilas kokee, että heidän huolensa on kuultu.”- Jennifer Byrne
Myers JS, et al. Arch Phys Med Rehab. 2020; doi:10.1016/J.apmr.2020.01.021.
Sharafeldin n, et al. J Clin Oncol. 2018; doi:10.1200/JCO.2017.74.2270.
Sharafeldin n, et al. J Clin Oncol. 2020; doi:10.1200 / JCO.19.1085.
Wagner LI, et al. J Clin Oncol. 2020; doi:10.1200 / JCO.19.01866.,
lisätietoja:
Arash Asher, MD, voi olla tavoitettavissa [email protected]
Smita Bhatia, MD, MPH, voi olla tavoitettavissa [email protected].
Peter Cole, MD, voi olla tavoitettavissa [email protected].
Noha Sharafeldin, MD, PhD, MSc, voi olla tavoitettavissa [email protected].
Lynne I. Wagner, PhD, voi olla tavoitettavissa [email protected].
tilinpäätöksessä Esitettävät tiedot: Asher, Bhatia, Cole, Sharafeldin ja Wagner raportti ei asiaankuuluvat taloudelliset tiedot.,
Lue lisää:
Tilaa
Klikkaa Tästä Hallitse Sähköposti-Ilmoitukset
Klikkaa tästä hallinnoidaksesi sähköpostihälytyksiä
Takaisin Healio
Takaisin Healio
