Muuttuja EKG havainnot liittyvät keuhkoembolia | BMJ Case Reports

Keskustelua

PE on yleinen ja potentiaalisesti tappava sairaus. Kliininen esitys vaihtelee vain hengenahdistuksesta tai rintakivusta shokkiin. Joskus PE voi olla oireeton ja havaittiin vahingossa kuvantamistutkimuksessa. Kuolleisuus vaihtelee kliinisestä esiintymistiheydestä riippuen ja voi olla suuri jopa 60% massive PE: ssä., Massiivinen PE liittyy hemodynaamisia epävakautta määritelty systolinen verenpaine alle 90 mmhg tai painehäviö yli 40 mmhg vähintään 15 min ilman muita syitä hypotensio.2, 3

PE voidaan yhdistää EKG-muutoksiin, jotka McGinn ja White kuvailivat ensimmäisen kerran vuonna 1935. He kuvasivat klassista s1q3t3-kuviota yhdessä akuutin cor pulmonalen KANSSA PE: n toissijaisena.,4 Sittemmin muuttuja EKG-löydökset olivat kuvattu yhdessä PE, joka sisälsi muutoksia korko, rytmi, johtuminen, akselin ja morfologia sinus takykardia on yleisin poikkeavuus.5

rytmihäiriöitä voivat olla eteisvärinä, eteislepatus, eteisen takykardia ja eteisen ennenaikaiset supistukset. Johtuminen viive sisältää oikean nippu haara lohko (RBBB), joka on yleensä ohimenevä ja voi olla joko täydellinen tai epätäydellinen. Myös ensimmäisen asteen eteis-kammiokatkosta ilmoitettiin, mutta se on harvinaisempi kuin RBBB., Oikea akselin poikkeama (RAD) on klassinen akselin poikkeama kuvattu PE, mutta vasenvoittoinen sähköinen akseli ja epämääräinen QRS-akseli on kuvattu sekä yhdessä PE.6 Morfologiset muutokset voivat olla epäspesifisiä muutoksia ST-segmentti ja T-aalto, T-aallon inversiot oikeaan sydänalassa johtaa ja P-pulmonale, joka on ominaista kasvu P-aallon amplitudi yli 2,5 mV johtaa II.7

Jotkut kirjoittajat kuvattu tiettyjä EKG kuvioita liittyy PE., Chou8 ehdotti, että tyypillinen EKG-löydökset PE ovat seuraavat: an S1Q3 tai S1Q3T3 kuvio, oikealle muutos QRS-akseli, täydellinen tai epätäydellinen ohimenevä RBBB ja T-aallon inversio oikeaan sydänalassa johtaa. Sreeram et al9 ehdotti, että PE olisi otettava huomioon, kun kolme tai useampi seuraavista EKG-muutokset ovat kohdanneet: epätäydellinen tai täydellinen RBBB, suuri S-aaltojen johtaa I ja aVL, vaihto, siirtyminen vyöhyke sydänalassa johtaa V5, Q-aaltojen johtaa III ja aVF, mutta ei johda II, RAD, alhainen-jännite QRS-kompleksin johtaa raajan tai T-aallon inversio huonompi ja anterior johtaa.,

kaikista ehdotetuista EKG-muutoksista huolimatta PE: hen liittyvä ST-nousu on edelleen harvinaista, ja se on kuvattu pääasiassa tapausraporteissa. Vuonna 1970, EKG potilaan akuutti PE vahvistanut ruumiinavaus osoitti, ST-segmentin nousu johtaa V2–V5.10 Vuonna 1979, EKG toisessa tapauksessa ruumiinavaus todistettu PE osoitti kohonnut ja coved ST segmentit johtaa V1–V6.11.

siitä Lähtien, ST-segmentin nousua sydänalassa johtaa V1–V4 on kuvattu muutamassa tapauksessa raportit keuhkoveritulppa.,12-16

Yksi mahdollinen selitys ST-segmentin nousua PE on paradoksaalinen sepelvaltimon embolisaatio poikki ASD tai PFO koska äkillinen nousu sydämen oikean paineen toissijainen PE.17 tapauksessamme ei ollut todisteita ASD: stä tai PFO: sta ruumiinavauksessa, sepelvaltimoissa ei ollut verihyytymiä eikä sydänlihaksessa ollut merkkejä sydäninfarktista. Nämä havainnot voi ehdottaa toinen mekanismi ST-segmentin nousua tässä tapauksessa, joka voi olla toissijainen mikrovaskulaarinen sepelvaltimoiden vasospasmi aiheuttama äkillinen oikean kammion siivilöi tai hypoxemic aiheuttama katekoliamiini aalto.,12

lopuksi, tässä tapauksessa edustaa epätyypillistä ekg havainnot PE joka voi olla diagnostinen haaste. Lääkäreiden tulisi harkita PE: tä ST-segmentin nousun erotusdiagnoosissa.