Abstract
taustan jälkeen. Tunnettu komplikaatio supracervical kohdunpoisto on syklinen verenvuoto säilyttää kohdunkaula, kun toimintaa kohdun limakalvon kudos ei ole täysin poistettu. Esitämme harvinainen tapaus viivästynyt postoperatiivinen emätinverenvuoto jälkeen supracervical hysterectomy. Tapaus. 44-vuotias nainen esitti leikkauksen jälkeinen päivä 15 jälkeen laparoscopic supracervical kohdunpoisto kanssa massiivinen emättimen verenvuoto vaativat uutena re-operaatio., Verenvuoto saatiin hallintaan vaginaalisilla ompeleilla. Ultraäänellä ei todettu vatsakalvonsisäistä vapaata nestettä. Etiologia luultiin aiheuttama leikkauksen jälkeisen kudoksen kuolion alkaen cautery soveltaa endoservikaalisia canal aikana alkuperäisen leikkauksen. Päätelmä. Viivästynyt emättimen verenvuoto säilytetystä kohdunkaulasta on harvinainen komplikaatio laparoskooppisesta supracervical hysterectomy. Varovaisuutta on noudatettava, kun polttohoitamiseksi endoservikaalisia canal kuten aiheuttama kudoksen kuolio voi lisätä riskiä leikkauksen jälkeinen verenvuoto.
1., Johdanto
Yksi komplikaatioita supracervical kohdunpoisto on jatkuva syklinen verenvuoto kohdunkaulan kanto 0-25% tapauksista . Tämän riskin pienentämiseksi jotkut kirjoittajat suosittelevat endokervisen kanavan rutiininomaista hyytymistä . Tapauksissa vatsaonteloon verenvuoto vaativat reoperation on kuvattu, sekä myöhässä emättimen verenvuoto emättimen ranneke niinkin myöhään kuin 13 päivää sen jälkeen, yhteensä laparoskooppinen kohdunpoisto (TLH) ., Vaikka tutkimuksessa kuvattu tapaus, emättimen verenvuoto colpotomy viilto 6 päivän kuluttua laparoskooppista supracervical kohdunpoisto , meidän tietoa, ei ole ollut raportin massiivinen viivästynyt leikkauksen jälkeinen verenvuoto rajoittuu emättimen jälkeen supracervical kohdunpoisto, joka tarvitaan reoperation.
2. Tapauksessa Esitys
M. L. on 44-vuotias G0 Valkoihoinen nainen, joka esitteli laparoscopic supracervical kohdunpoisto (LSH) suuri fibroid kohtu jälkeen neuvonta kaikkia vaihtoehtoja, mukaan lukien myomectomy ja yhteensä laparoskooppinen kohdunpoisto.,
LSH of 1570 GM kohtu suoritettiin ilman vaikeuksia arvioitu verenhukka 100 cc. Kaksisuuntainen cautery levitettiin 5 mm: n syvyyteen jäljelle jääneeseen endocervixiin. Hänet kotiutettiin leikkauksen jälkeisen päivän aamuna (POD) 1.
RUTIINIKÄYNTI POD 8: lla oli merkitsemätön, eikä potilaalla ollut valituksia. Hän soitti kapseliin 14 huomattuaan itseironisen jakson emätinverenvuodosta ja emättimen hajusta. Arviointi toimistossa POD 15 paljasti niukka ruskea vastuuvapauden., Kohdunkaula ilmestyi suljettu ja normaali lukuun ottamatta 2 mm alueella cautery vaikutus 3-kello sivuston muutosta vyöhyke. Ei ollut kohdunkaulan liikkeen arkuutta. Johtolankoja huomattiin märällä vuorella, ja se aloitettiin metronidatsolilla.
potilas soitti myöhemmin samana iltana ja emätinverenvuoto virtasi hitaasti yhtäjaksoisesti. Saavuttuaan ensiapuun hän alkoi saada voimakasta emätinverenvuotoa. Arviointi paljasti kohdunkaula 1 cm laajentunut reipas kirkkaan punainen verenvuoto. Sisäisen os: n yläosa huomattiin suljetuksi lempeän tunnustelun jälkeen Q-kärjellä., Verenvuodon arveltiin tulevan endocervixin vasemmalta puolelta. Hänellä ei ollut muita valituksia ja hänellä oli täysin hyvänlaatuinen vatsatutkimus. Jälkeen 30 min epäonnistunutta ER vakauttaa verenvuoto paine, Monsel on ratkaisu, hopea nitraatti-ja ommel, EBL oli 1000 cc, ja hänet vietiin leikkaussaliin tentti nukutuksessa (EUA) ja mahdollisuuksien etsintä.
Hän oli juuri syönyt aterian ennen saapumista, ei ollut vatsan arkuus, ja ei tuntunut olevan verenvuoto, intraperitoneaalisesti. Hän sai EUALLE IV sedaation., Syvä kuva kahdeksan ompeleet sijoitettiin vaginaalisesti kohdunkaula sivusuunnassa näkökohtia sisäisen os. Avoimen endocervixin ympärysmitan ympärille sijoitettiin juokseva lukitus. Erinomainen hemostaasi huomattiin. Intraoperatiivisessa ultraäänitutkimuksessa ei ilmennyt vatsakalvontakaista nestettä. Emätin ei ollut pakattu, ja potilasta tarkkailtiin yön yli.
minimaalista bongausta havaittiin yhdessä yössä, ja alus poistettiin palveluksesta kapselissa 1. Seuranta tentti 4 päivää myöhemmin paljasti hidas, jatkuva, tumma virtaus syntymässä endocervix., Hän piti vuotavaa päiväkirjaa ja lopetti lopulta verenvuodon 7 päivää toisen leikkauksen jälkeen. Hänellä oli normaalit hyytymistutkimukset. Hänen toipumisensa sen jälkeen oli tapahtumaköyhää.
3. Keskustelua
Tämä tapaus on epätavallinen esittely massiivinen leikkauksen endoservikaalisia verenvuoto, rajoitettu, vagina, ilman vatsaonteloon verenvuoto. On mahdollista, että kudoksen kuolion aiheuttama kaksisuuntainen cautery ja endocervix johtanut tilanteeseen, samanlainen viivästynyt verenvuoto kartio koepala., Useimmissa tapauksissa viivästynyt verenvuoto kylmän veitsen kartion jälkeen tapahtui 10-12 päivää leikkauksen jälkeen yhdessä tutkimuksessa , vaikka se tapahtui vielä leikkauksen jälkeisenä päivänä 31 mukaan tutkimuksen Larsson et al. . Kohdun valtimon laskeutuvat oksat luovuttavat verta kohdunkaulaan ja sijaitsevat tyypillisesti sivusuunnassa. Ompeleet, jos niitä käytetään, voidaan sijoittaa sivusuunnassa aikana kylmä veitsi conization minimoida verenhukka.
yllytystapahtumaa on vaikea selvittää. Yhdyntä kiellettiin sekä meidän että muiden kirjallisuudessa ., Postoperatiivista verenvuotoa ei raportoida bakteerivaginoosin (BV) komplikaationa , vaikka tätä voisi spekuloida myötävaikuttavana tekijänä. Kaularangan tyngästä tulevan syklisen verenvuodon esiintyvyys on enintään 25%: lla potilaista. Korkeampi osuus on johtunut amputaatiosta kohdunkaulan kokonaiselossaoloajan yläpuolella . Meidän tapauksessamme endokervikaaliset rauhaset olivat läsnä patologiassa, mikä osoittaa, että amputaatio tapahtui sisäisen os: n alapuolella ja kohdun valtimon lisäyksen alapuolella. Postoperatiivisen LSH-syklisen tiputtelun estämiseksi on kuvattu erilaisia tekniikoita., Endocervixin cauterizaatiota on kuvattu hyvin kirjallisuudessa . Coring ja endoservikaalisia kanava on suositellut jotkut, päinvastoin, liiallinen käyttö cautery on ehdotettu riskitekijä emättimen holvissa ongelmia .
meidän nykyinen asia, kaksisuuntainen cautery sovellettiin syvyys 5 mm jäljellä 3,5 cm endocervix noin 10 sekuntia. 2 mm alueella cautery vaikutus 3-kello sivuston muutoksessa alue oli totesi POD 15, ja näytti siltä, että vuoto oli peräisin vasemmalla puolella endocervix tentti ENSIAVUSSA., Näin, on järkevää suositella, että varovaisuutta on noudatettava haettaessa energiaa endocervix mahdollisten sivusuunnassa lämpö levisi ja kudosnekroosia. Nämä voivat olla myötävaikuttavia tekijöitä leikkauksen jälkeisen verenvuodon viivästymiseen.