Määräämistä raskauden aikana

Synnytystä altistuminen huumeiden ja hoitamaton psykiatrinen häiriö sekä esittää riskejä.

joka vuosi noin puoli miljoonaa raskaana olevaa naista kärsii psykiatrisista sairauksista, kuten masennuksesta, kaksisuuntaisesta mielialahäiriöstä tai tietyntyyppisestä ahdistuneisuushäiriöstä. Käyttää reseptilääkkeitä raskauden aikana herättää monia vaikeita eettisiä ja lääketieteellisiä kysymyksiä, joskus haastavampaa puute hyvä tiedot., Lääkärit ja potilaat täytyy huolellisesti harkita kahdenlaisia riski: mahdollisuus, että huumeiden altistuminen voi vahingoittaa sikiön kehitykselle, ja vaara (vähemmän tunnettu) ei ole riittävästi hoitoon äiti.

Kaikki psykiatriset lääkkeet läpäisevät istukan ja saavuttaa sikiön kehitykselle, ja jotkut näistä lääkkeitä lisätä riskiä tiettyjen synnynnäisiä epämuodostumia. Tutkimusten mukaan synnynnäisten epämuodostumien todennäköisyys joidenkin lääkkeiden sikiöaltistuksen jälkeen ei kuitenkaan ole niin suuri kuin aiemmissa tutkimuksissa oli arvioitu.,

Lisäksi, on ollut kasvava tunnustaminen, että hoitamaton psykiatrinen häiriö raskauden aikana aiheuttaa myös riskejä, sekä äidille ja kehittyvälle sikiölle. Hoitamattomat ahdistuneisuushäiriöt lisäävät esimerkiksi varhaisjakelun ja keskenmenon riskiä. Ja hoitamaton kaksisuuntainen mielialahäiriö tai masennus äidit voivat johtaa vauvojen alhainen syntymäpaino, lisääntynyt itku, ja suurempi todennäköisyys ottamista vastasyntyneiden teho-osastolla.

toinen huolenaihe on psyykkisen häiriön uusiutuminen raskauden aikana., Naiset, joilla on psykiatrinen sairaus, on suurentunut uusiutumisen riski, kun he tulevat raskaaksi, onko ne pysyvät lääkityksellä, mutta lääkitys pysäyttää lisää todennäköisyyttä uusiutumisen.

esimerkiksi, ennakoiva tutkimus 201 naiset, joilla on ollut vakava masennus, johon sisältyi kuukausittain arvioinnit koko raskauden ajan, todettiin, että 68% niistä, jotka lopettanut masennuslääkkeet raskaaksi tulemisen jälkeen kärsi uusiutumisen masennus, verrattuna 26% niistä, jotka edelleen ottavat masennuslääkkeitä., Ja tutkimuksen 89 raskaana olevat naiset, joilla on kaksisuuntainen mielialahäiriö todettiin, että 86% naisista, jotka keskeyttivät hoidon kärsi uusiutumisen, verrattuna 37% niistä, jotka jäivät niiden lääkitys.

lääkkeet eivät tietenkään ole ainoa tapa hoitaa psyykkisiä häiriöitä raskauden aikana, mutta osa naisista hyötyy merkittävästi lääkityksestä. Vaikka lääketieteellisessä kirjallisuudessa on edelleen puutteita, tutkimukset ja hoito-ohjeet voivat auttaa päätöksessä.,

Tiivistelmä

• Tutkimus on selventää riskin synnytystä altistuminen huumeiden, ja jotkut aiempia arvioita on tarkistettu.

• litiumia koskevat neuvot riippuvat naisen oireista ja uusiutumisriskistä.

• on parasta vähentää psykiatrista lääkitystä vähitellen sen sijaan, että se lopetettaisiin äkillisesti, jotta uusiutuminen vältetään.,

vaihtoehdot naisilla, joilla on masennus

tutkimukset ovat keskittyneet enimmäkseen selektiivisten serotoniinin takaisinoton estäjien (SSRI) käyttöön raskauden aikana, vaikka joidenkin tietojen mukaan muiden lääkkeiden aiheuttamat riskit ovat olemassa.

SSRI. Vaikka jotkut tiedot ovat olleet ristiriitaisia, suuret tutkimuksissa SSRI-lääkkeiden käyttö raskauden aikana todettiin, että nämä lääkkeet voidaan käyttää ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana ilman, että merkittävästi lisää riskiä sikiön sydämen vikoja tai muita merkittäviä synnynnäisiä epämuodostumia.,

Useita alustavat tutkimukset vuosina 2005 ja 2006 ehdotti, että paroksetiini (Paxil) saattaa lisätä riskiä useita erilaisia harvinainen synnynnäinen sydänvika. Mutta analyysin tuloksia 3,235 naiset ottivat paroksetiinia raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana — suurin tutkimus mennessä totesi, että lääke ei aiheuta riskiä synnynnäisiä sydämen epämuodostumia jälkeläisissä. Yksimielisyys kasvaa siitä, että luokkana ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana otetut SSRI-lääkkeet lisäävät riskiä vain hieman., Noin yksi vauva 125 on syntynyt kanssa sydänvika väestössä, ja noin kaksi ylimääräistä vauvat ovat syntyneet, joilla on sydämen epämuodostumia jokaista 1000 altistunut Ssri aikana sikiön kehitykseen.

kun SSRI-lääkkeitä käytetään raskauden loppuvaiheessa tai synnytyksen yhteydessä, se voi kuitenkin aiheuttaa tilapäisiä ongelmia jopa 25%: lle vastasyntyneistä. Tyypillisiä oireita ovat vapina, levottomuus, lievät hengitysvaikeudet ja heikko itku. Useimmissa tapauksissa nämä oireet häviävät ensimmäisinä päivinä syntymän jälkeen, vaikka jotkut pikkulapset otetaan vastasyntyneiden teho-osastolle varotoimena.,

ratkaisematon kysymys on, onko SSRI käyttää myöhemmin raskauden aikana lisää riskiä pysyviä keuhkoverenpainetauti vastasyntyneen (PPHN), vakava, mutta onneksi harvinainen hengityselinten ongelma, joka vaikuttaa noin yksi lapsi syntynyt jokainen 1000 2000 naiset koko väestössä. Tutkimukset kertovat ristiriitaisia tuloksia. Vuoden 2006 tutkimuksessa arvioitiin, että noin yksi nainen 100 kun SSRI myöhään raskauden synnyttää vauvan kanssa PPHN, kun taas vuoden 2008 tutkimuksessa sijoitettu, että luku on noin yksi-kaksi naista 1 000: sta.

trisykliset masennuslääkkeet., Tämä vanhempi huumeiden luokka voi olla vaihtoehto joillekin naisille. Vaikka alussa tutkimuksia ja empiirisiä raportit ehdotti, että trisyklisiä masennuslääkkeitä käyttö raskauden aikana voi aiheuttaa synnynnäisiä sydän-ja raaja-ongelmat ja muut häiriöt, lisää viimeaikaiset tutkimukset ovat ei löytynyt tässä tapauksessa.

bupropion. Muiden masennuslääkkeiden riskistä raskauden aikana tiedetään vain vähän. Suurin osa tutkimuksesta liittyy Bupropioniin (Wellbutrin). GlaxoSmithKline, joka valmistaa tätä lääkettä, ylläpitää tietokantaa 517 naisen tuloksista, jotka ottivat lääkkeen ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana., Synnynnäisten epämuodostumien riski ei tässä ryhmässä ole suurempi kuin koko väestössä. Bupropionin käytöstä raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana on julkaistu vain yksi tutkimus. Tutkijat saivat päätökseen 136 naisen seurannan ja havaitsivat keskenmenon riskin lisääntyneen merkittävästi, mutta eivät synnynnäisiä epämuodostumia.

Valinnat naisille, joilla on kaksisuuntainen mielialahäiriö

Kuten naiset, joilla on vakava masennus, niille, joilla on kaksisuuntainen mielialahäiriö ovat myös suurentunut uusiutumisen riski raskauden aikana, ja jatkuva hoito mieliala-vakauttava lääke voi auttaa vähentämään riskiä., Mutta kaksi yleisimmin käytettyä lääkettä, litium ja valproaatti, lisäävät synnynnäisten vikojen riskiä. Hoitovaihtoehdot riippuvat siis äidin oireiden luonteesta ja vakavuudesta.

litium. Pitkään tukipilarina kaksisuuntaisen mielialahäiriön hoidossa, litiumia pidetään edelleen tehokkaimpana lääkkeenä pitkäaikaishoitoon ja itsemurhariskin vähentämiseen. Mutta ottaen litium raskauden aikana lisää synnynnäisten sydän vikoja, vaikka se on huomattavasti vähemmän kuin kerran uskoi.,

Vuonna 1970, retrospektiivinen raportit (jollei recall bias) ehdotti, että litium voi lisätä riskiä synnynnäinen sydänvika peräti 400%, ja lääkärit rutiininomaisesti välttää määrättäessä sitä raskauden aikana tästä syystä. Kuitenkin enemmän viimeaikaiset epidemiologiset tutkimukset, seuraavat naisten ajan, viittaavat siihen, että todellinen riski on paljon pienempi. Uudemmat tutkimukset viittaavat siihen, että absoluuttisesti, lisäksi yksi lapsi joka 1,000 2,000 alttiina litium ensimmäisen raskauskolmanneksen sikiön kehitykseen kehittää sydämen vian seurauksena., Tämä lääke voi myös aiheuttaa ennenaikaista toimitusta sekä sydämen rytmihäiriöitä ja tilapäistä letargiaa vastasyntyneille.

päivitettyjen todisteiden valossa American College of Obstetricians and Gynecologists suosittelee seuraavaa yleistä lähestymistapaa, jossa on kaksi varoitusta. Ensinnäkin, koska raskaus voi muuttaa litiumin aineenvaihduntaa, on tärkeää seurata tarkasti litiumpitoisuutta sekä raskauden aikana että heti synnytyksen jälkeen. Toiseksi, jos potilas päättää lopettaa ottaen litium, se on parasta vähentää annostusta hitaasti (kestää kaksi viikkoa tai kauemmin) sen sijaan pysäyttää sen äkillisesti., Muuten nainen voi nopeasti kärsiä oireiden uusiutumisesta.

• lieviä oireita, alhainen uusiutumisriski. Lopeta litiumin käyttö ennen hedelmöitystä pienentämällä annosta vähitellen uusiutumisriskin vähentämiseksi.

• vaikeat oireet, kohtalainen relapsin riski. Kartio litium vähitellen ennen hedelmöitystä, Käynnistä uudelleen ensimmäisen raskauskolmanneksen jälkeen synnynnäisten sydänvikojen riskin vähentämiseksi.

• vaikeat oireet, suuri relapsin riski. Jatka litiumin hoitoa, kunhan potilas ymmärtää tämän lisäävän sydämen vajaatoiminnan ja muiden vastasyntyneiden ongelmien riskiä.,

Valproaatti. Se on parasta välttää valproaattia (Depakote) raskauden aikana, etenkin ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana, sillä tämä lääke lisää riskiä hermostoputken vikoja kuten selkärankahalkion. Riski kasvaa annoksen myötä. Absoluuttisesti, tutkijat arvioivat, että yksi kuusi vauvoja jokaista 100 alttiina valproaatin raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana sikiön kehitykseen on syntynyt joitakin tyyppi hermostoputken vika.,

Jos nainen tulee raskaaksi valproaattihoidon, tai jos tämä lääke on hänen ainoa hoito valinta, American College of Synnytyslääkärit ja Gynecologists suosittelee päivittäinen foolihapon täydentää 4 mg / vrk — 10 kertaa suurempi kuin 0,4 mg päivässä suositellaan kaikille naisille — aloitetaan mieluiten ennen hedelmöitystä ja jatkaa läpi ensimmäisen kolmanneksen aikana. Muista kuitenkin, ettei ole todisteita siitä, että foolihappolisäys ehkäisisi lääkkeiden aiheuttamia hermostoputken vikoja. Tästä syystä asiantuntijat suosittelevat myös sikiötestausta ja neuvontaa synnynnäisten epämuodostumien riskeistä.,

lamotrigiini. Pohjois-Amerikan Epilepsialääkerekisterin mukaan lamotrigiinia (Lamictal) raskaana olevat naiset synnyttivät 24 kertaa todennäköisemmin lapsen, jolla oli huuli-tai suulakihalkio. Absoluuttisesti mitattuna tämä tarkoittaa noin yksi vauva syntynyt huuli-tai kitalakihalkio jokaista 100 alttiina lamotrigiini prenatally. Neljässä muussa rekisterissä ei kuitenkaan ole havaittu lisääntynyttä riskiä huuli-tai suulakihalkioon tällä lääkkeellä., Ja koska lamotrigiini suojaa masennukselta kaksisuuntaisessa mielialahäiriössä, jotkut asiantuntijat neuvovat pitämään sitä vaihtoehtona käyttää raskauden aikana.

Valinnat naisille ahdistuneisuushäiriö

Ahdistus ovat pakko-oireinen häiriö, paniikkihäiriö, yleistynyt ahdistuneisuus häiriö, ja post-traumaattinen stressihäiriö. Näitä ehtoja ovat usein käsitelty bentsodiatsepiinit, kuten alpratsolaami (Xanax), klonatsepaami (Klonopin) tai loratsepaami (Ativan).,

Synnytystä altistuminen bentsodiatsepiinit voivat lisätä riskiä huuli-ja suulakihalkio, vaikka tutkimukset ovat olleet ristiriitaisia tässä vaiheessa. Absoluuttinen kasvu riski on pieni, noin seitsemän vauvoja syntynyt huulihalkio tai kitalaki jokaista 10,000 alttiina bentsodiatsepiinit kohdussa, verrattuna kuusi vauvoja 10 000 ilman synnytystä altistuminen.

bentsodiatsepiinit voivat kuitenkin aiheuttaa vastasyntyneelle vieroitusoireita ja muita ongelmia erityisesti raskauden loppuvaiheessa., Yksi mahdollinen komplikaatio on ”floppy infant syndrome” (infantiili hypotonia), jolle on ominaista väsymys, huono hengitys, ja vaikeuksia ruokinta. Vieroitusoireet vastasyntyneelle ovat levottomuus, hengitysvaikeudet, ripuli ja oksentelu.

lisätietoja

Massachusetts General Hospital Center for Naisten Mielenterveyden tarjoaa usein päivityksiä tutkimusta siitä, miten parhaiten psyykkisten häiriöiden hoitoon raskauden aikana. Käy alla olevalla sivustolla:

www.Naisten terveys.,org

yksittäispäätös

ottaen huomioon riskit, kliinikot ja potilaat, jotka päättävät, että psykiatriset lääkkeet ovat tarpeen raskauden aikana, saattavat haluta pyrkiä pienimpään mahdolliseen annokseen. Mutta American College of Obstetricians and Gynecologists suosittelee, että yksi lääkitys suuremmalla annoksella on parempi yhdistää kaksi tai useampia lääkkeitä.

tietoa raskauden aikana otettujen lääkkeiden riskeistä ja hyödyistä voi olla jatkossa helpompi saada., Toukokuussa 2008, FDA ilmoitti ehdotuksen tarkistaa merkintöjä reseptilääkkeitä, tarjota selkeämpää tietoa vaikutuksista raskauden ja imetyksen aikana. Toistaiseksi lääkärien ja potilaiden on kuitenkin yritettävä käydä läpi tutkimusten tulokset ja päättää paras suunta yksilökohtaisesti.

American College of Obstetricians and Gynecologists. ”ACOG Practice Bulletin: Käyttää Psykiatrisia Lääkkeitä Raskauden ja Imetyksen Aikana,” Naistenklinikka (huhtikuu 2008): Vol. 111, nro 4, s.1 001–20.

Viguera AC, et al., ”Kaksisuuntaisen mielialahäiriön uusiutumisriski raskauden aikana: prospektiivinen tutkimus Mielialalääkityksen lopettamisesta”, American Journal of Psychiatry (Joulukuu. 2007): Vol. 164, n: o 12, s.1 817–24.

enemmän viittauksia, katso www.health.harvard.edu/mentalextra.

Disclaimer:
As a service lukijoillemme, Harvard Health Publishing tarjoaa pääsyn meidän kirjaston arkistoituja sisältöä. Huomioithan kaikkien artikkelien viimeisimmän tarkastelun tai päivityksen päivämäärän., Mitään tämän sivuston sisältö, päivämäärästä riippumatta, pitäisi koskaan käyttää korvaamaan lääkärin neuvoja oman lääkärin tai muun pätevän lääkärin.