Tiivistelmä
Vatsan raskauden aikana on erittäin harvinainen muoto kohdunulkoinen raskaus, liittyy korkea sairastuvuus ja kuolleisuus sekä sikiön ja äidin. Se näkyy ja usein köyhissä resurssivaltioissa, joissa varhainen diagnosointi on usein suuri haaste huonon raskaudenaikaisen hoidon ja lääkärivarojen puutteen vuoksi. Kehittynyt vatsan raskauden hyvän sikiön ja äidin osalta lopputulos on siis enemmän satunnaisia esiintyminen modernissa kehittyneessä maailmassa. Kyseessä on vatsaraskaus 33-vuotiaana.,4 viikkoa yksilö, jolla ei ole dokumentoitu äitiyshuollon, joka saapui sairaalassa Bronxissa, kesäkuun 25 2014, oireita yleistynyt, vaikea alavatsakipuja. Tutkittaessa havaittiin, että kategorian III sikiön jäljittämisen vuoksi tehtiin emergentti keisarileikkaus. Tuolloin laparotomy sikiö oli sijaitsevat lantion piiriin kuuluvat kohdun herakalvon, vääristyminen koko oikea adnexa ja hyökkäys oikealle parametrium. Istukka tunkeutui Douglasin pussiin ja sigmoidin kaksoispisteen alaosaan., Seurasi massiivinen verenvuoto, jota seurasi supracervical hysterectomy. Elinkelpoinen lapsi toimitettiin ja äiti kotiutettiin leikkauksen jälkeisenä päivänä 4.
1. Johdanto
Oireita vatsan raskauden aikana ovat hyvin epäspesifinen ja sisältävät usein vatsakipu, pahoinvointi, oksentelu, käsin kosketeltava sikiön osia, sikiön mal-esitys, kipu sikiön liikkumista, ja siirtymä kohdunkaula.
merkittäviä edistysaskeleita radiologinen teknologia varhainen löytö kohdunulkoinen raskaus olisi mahdollista pyrkiä., Tämä on erityisen tärkeää yhteisössä, jossa on yhä enemmän maahanmuuttajia vähävaraisista maista .
kohdunulkoisen raskauden esiintyvyys on 1-2% ja 95% esiintyy munanjohtimessa. Esiintyvyys vatsan raskauden vaihtelee 1 : 1000 1 : 30,000 riippuen yhteisön, mutta on yleisimmin nähty kehittämisessä maailman kansat , jotka edustavat noin 1-1.4% kaikista kohdunulkoisen raskauden yksin ., Ensimmäinen dokumentoitu tapaus, vatsan raskauden aikana oli raportoitu vuonna 1708, jonka jälkeen lukuisia tapausselostuksia erityisesti keski-ja pienituloisten alueilla maailmassa . Usein diagnoosi oli tehty perustuu komplikaatioita, kuten verenvuoto ja vatsakipu aikaan laparotomy. Useimmiten raskaus ei selvinnyt ja johti usein kuolleen sikiön ulosottoon, jossa äitiyskuolleisuus kasvoi.
kehittyneessä maailmassa vatsaraskaus on erittäin harvinainen ja hyvin vähän tällaisia tapauksia on julkaistu viimeisen 10 vuoden aikana., On epäselvää, jos vatsakipu raskauden aikana on seurausta toissijainen istutusta alkaen keskeytetty tubal raskauden tai tuloksen ensisijainen istutusta mistä vatsaontelon sisäinen hedelmöitys. Niihin liittyvät riskit on kehittää vatsan raskauden aikana ovat endometrioosi, lantion tulehduksellinen sairaus, avusteiset lisääntymismenetelmät, munanjohtimien tukos, ja multiparity .,
ottaen huomioon, harvinaisuus ja puute hallinta suuntaviivat advanced vatsan raskauden, me paljastaa tässä tapauksessa vatsan raskauden voidakseen esittää oireita, joka voi johtaa varhainen tunnistaminen ja sen onnistunut hallinta joka johti siihen, että hyvä äidin ja sikiön tulos.
2. Jos Mietintö
27-vuotias G2P0010 33 viikkoa ja 4 päivää viimeisen kuukautiset toi hälytysajoneuvojen sairaalaan kesäkuun 25. päivänä 2014, valituksia vaikea vatsakipu 1 tunnin kesto., Potilaalla ei ollut sairaus-tai leikkaushistoriaa, ja raskaus oli lopetettu jo aiemmin. Vatsakipu yleistyi, 10/10 vaikeusasteeltaan ja siihen liittyi oksentelua. Hän kiisti ripulin, Emätinverenvuodon tai lapsiveden vuotamisen. Hän oli hiljattain muuttanut Dominikaanisesta tasavallasta toukokuussa 2014 ilman merkintää raskaudenaikaisesta hoidosta.
tarkastelun, potilas oli näkyvissä kipua, joilla on kohonnut verenpaine, äidin takykardia, ja kärttyinen oksentelu. Vatsan tarkastelu paljasti yleistynyt arkuus vartiointi ja rebound ja fundal korkeus 34 cm., Sikiön sydämen syke oli luokka III poissa vaihtelu ja toistuvia myöhään hidastukset. Sisätutkimus paljasti pullistumia pussi Douglas, jossa esitellään osa syvä lantio: lyhyt, kiinteä ja suljettu kohdunkaula joutuneiden anteriorly takana häpyluun.
matkalla leikkaussaliin rajoitettu sängyn puolella ultraääni paljasti sikiön cephalic ja kyseenalainen istukan sijainti. Alustava diagnoosi kohdun repeämä vs. piilossa istukan abruption oli tehty menettelyn välittömästi vatsan toimitus.,
tuolloin laparotomy, meconium petsattu lapsivesi oli nähnyt tullessa vatsakalvononteloon. Sikiö oli ulkopuolella kohdun onteloon kattaa vain kohdun herakalvon oikealla puolella istukan kiinnitys herakalvojen kohtuun. Vasen munasarja oli ulkonäöltään merkitsemätön ja oikean adnexan anatominen vääristymä arvostettiin. Serosan takaosassa havaittiin suuri aukko, josta lapsivesi vuoti.,
viilto oli tehty ulkonevat herakalvojen ja toteuttamiskelpoinen tyttölapsi oli toimitettu kautta cephalic esitys, jossa Apgar pisteet 9/9 1 ja 5 minuuttia paino 2362 g. Kohtu ja istukka oli exteriorized synnytyksen jälkeen, koska massiivinen verenvuoto ja vääristää anatomia (Kuva 1). Edelleen tarkastus istukan todettiin hyökätä pussi Douglas ja pienempi osa sigmasuolessa ja oikea kohdun herakalvon.,
massiivinen verenvuoto pöytäkirjan aloitettiin ja hätä back-up joukkue oli nimeltään. Yleinen kirurginen konsultaatio pyydettiin suolen osallisuuden vuoksi. Kohdunpoistoa ja istukkakudoksen poistoa päätettiin jatkaa jatkuvan verenvuodon vuoksi., Potilaalle tehtiin supracervical hysterectomy ja poisto istukkakudoksen miehittää oikealla puolella lantionpohjan. Sigmoidikolonin adhesiolyysi tehtiin leikkauksella, jossa serosa vaurioitui mahdollisimman vähän.
Intraoperatiivisesti, potilas sai 6 yksikköä punasoluja, 4 yksikköä tuoreplasman, ja yksi yksikkö verihiutaleiden. Arvioitu verenhukka oli 3000 mL. Potilas siirrettiin TEHO-osastolle edelleen havainto ja putki poistettiin seuraavana aamuna.
hänet kotiutettiin vauvan kanssa päivänä 4 leikkauksen jälkeen., Vauvassa ei ollut todisteita poikkeamasta. Äidillä ja vauvalla menee hyvin, ja niitä seurataan tällä hetkellä tarkasti.
patologian raportti paljasti, että istukan kanssa segmentin trivessel napanuoran merkitty vanhan infarktin klo sikiön ja äidin pinnat. Emon pinnoille on kiinnitetty sidekudoksia, joissa on sileä lihas ja laajentuneet alukset. Polttoväli endovasculopathy kanssa luminal purenta, polttoväli amnion squamous metaplasiaa kiinnitetty venytetty munasarja ja fragmentti enimmäkseen chorionic villi.
kohtua kuvailtiin ehjäksi ja se painoi 300 g: n mittauksen 9.,5 cm pitkä, 11 cm cornua että cornua ja 6 cm anterior posterior halkaisija paksu kohdun limakalvon, decidual muutoksia ja polttoväli autolyysin, ei chorionic villi tai trofoblasti nähdään limakalvoa.
3. Keskustelua
Ensisijainen vatsan raskauden viittaa kohdunulkoinen raskaus, jossa kiinnittymisestä hedelmöitetty munasolu tapahtuu suoraan vatsaonteloon vaikka toissijainen vatsan raskaus on tuubal raskaus, että repeämät kanssa takaisinistutusta vatsaontelon yleensä johtaa munanjohtimien tai munasarjojen vaurioita .,
tässä raportissa tulokset toistuva kipu koko raskauden aikana, varsinkin aikana sikiön liikkumista, merkkejä peritoniitti päivänä esityksen kanssa vapaa nesteen vatsan, ja havainnot intraoperatiivinen vääristää oikea munasarja ja munanjohdin on enemmän osoitus revennyt tuubal raskauden toissijainen istutusta on herakalvojen ja oikea laaja nivelside. Nunyaluendo ja Einterz , tässä tuore katsaus 163 tapauksissa vatsan raskauden aikana, kävi ilmi, että tunnistaminen tämä ehto on usein jäänyt vain 45% tapauksissa diagnosoitu aikana synnytystä aikana., Tällöin potilaalla ei ollut minkäänlaista raskaudenaikaista hoitoa ja hänellä oli ollut ajoittaista kipua koko raskauden ajan. Toinen tekijä on se, että hän oli edellisen irtisanominen raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana kautta imu-kaavinta aiemmin tämän raskauden aikana vuonna 2012, joka voi aiheuttaa vian kohtuun.
Mielenkiintoista, yleisimpiä oireita vatsan raskaus ovat vatsakipu 100%, pahoinvointi ja oksentelu 70%, ja yleinen huonovointisuus 40% . Potilaallamme oli äkillinen voimakas vatsakipu, johon liittyi oksentelua tuntia ennen sairaalaan esittämistä., Korkea indeksi epäily mahdollisesta repeämä kohtu vs. vatsan raskauden aikana tulisi aina huomioida, kun sikiön osat ovat helposti tunnusteltava vatsan tarkastelu ja merkkejä ja oireita akuutin vatsan. Kuitenkin emättimen tutkimus paljasti sikiön pää pullollaan kautta pussi Douglas syrjäyttää kohdunkaula tulee retropubic tilaa, kuten on kuvattu, ennen kuin koskee löytäminen.,
vatsan raskauden aikana liittyy usein sikiön epämuodostumia , kuten kasvojen ja kallon epäsymmetria, yhteinen poikkeavuuksia ja raajojen epämuodostuma, ja keskushermoston epämuodostumia noin 21% tapauksista. Meidän tapauksessamme ei ollut näyttöä epämuodostumasta tai poikkeavuuksista lastenlääkäreiden ryhmän mukaan.
Verenvuoto istukan istutus sivusto voi olla massiivinen ja hengenvaarallinen ja on usein yleisin syy äitiyskuolleisuus joka voi nousta jopa 20-30%., Päätös poistaa tai jättää istukan pitäisi riippua siitä, missä määrin istukkaan erityisesti suolen ja omental osallistuminen sekä asiantuntemusta kirurgi. Leikkauksen jälkeisen sairastavuuden ja kuolleisuuden lisääntymisen vuoksi istukkaa ei kannata jättää situun ., Tässä tapauksessa, koska mukana oli laaja nivelside oikealla puolella särö munasarja ja putki samalla puolella ja laajennus osa istukan pieni osa sigmasuolessa posteriorly päätös oli tehty intraoperatiivisesti varten supracervical kohdunpoisto saada riittävä hemostaasi. Meidän tapauksessamme käytettiin massiivista verensiirtoprotokollaa sairaalan protokollan mukaisesti .
4. Johtopäätös
korkea indeksi epäily ja tunnustaminen merkkejä ja oireita ovat siksi haitallisia diagnoosi ja opas nopea kirurginen hätätilanne., Potilailla, joilla on akuutteja oireita ja puute äitiyshuollon, vatsan raskauden aikana tulisi aina olla ero.
Nopea toimitus sikiö, seurata ja valvoa verenvuoto ja päätös istukan poistaminen ovat suurimpia haasteita. Riittävä henkilöstö mukaan lukien anestesia, lastenlääkärit, ja yleisiä kirurgit voivat olla tarpeen onnistuneen hallinnan.
eturistiriita
kirjoittajat julistaa, että ei ole eturistiriitoja koskevat julkaisemisesta tämän kirjan.