US Pharm. 2012; 37 (5):HS-14-HS-16.
laskimonsisäistä radiokontrastia eli IV-väriainetta käytetään moniin erilaisiin diagnostisiin menetelmiin, joilla kuvia voidaan parantaa erilaisissa radiologisissa tutkimuksissa. Esimerkkejä tutkimuksista ovat computedtomography (CT) skannaa, angiografiat, ja pyelograms. Nämä diagnostiset menettelyt tehdään päivittäin sairaaloiden interventioradiologian ja kardiologian osastoilla ympäri maailmaa. Yleensä niitä käytetään parantamaan verisuonten näkyvyyttä.,1
On olemassa kahdenlaisia contrastmedia, joita käytetään eniten radiologian tutkimukset: ionic korkea-osmolalitycontrast media ja ionittomia matala osmolaliteetti varjoainetta. Lattereista on tullut viime vuosina ensisijainen IV-väriaineen muoto, koska se onsbetterin turvallisuustieto erityisesti imettäville naisille.Se on kuitenkin paljon kalliimpaa kuin korkean osmolaalisuuden varjoaine.Allergia reaktiot IV väriaine ovat yleisiä, voi vaihdella lievä tomoderate, ja voi joskus olla hengenvaarallinen.,1
uskotaan, että ihmiset, jotka ovat anallergy äyriäiset (simpukat) voi osoittaa allergia varjoainetta portista, koska läsnäolo jodia sekä. Tarkastelemme lyhyesti näiden tuotteiden tyyppejä, sovelluksia ja allergiaprofiilia tässä artikkelissa.
Tyypit Radiocontrast Media
Molemmat korkea-osmolar contrast media (ionic)ja low-osmolar contrast media (ionittomia tai orgaaninen) aineet containiodine ja annetaan suonensisäisesti. Useimmat Intravaskulaariset contrastmediat ovat trijodobentsoehapon johdannaisia., Jodimolekyyli on tehokas röntgenabsorboija energia-alueella, jossa useimmat kliinisetjärjestelmät toimivat. Sisään annettava jodia sisältävä varjoaine media ovat kaikkein efficientproducts parantaa näkyvyyttä verisuonten rakenteet ja organsduring röntgenkuvissa menettelyjä. Ionic tyyppi luo enemmän chargedparticles ja aiheuttaa korkea osmolaliteetti veressä, joka voi aiheuttaa apotentially hengenvaarallisia varjoainetta reaktio someindividuals, joilla on sairauksia. Ei-ioniset aineet synnyttävät vähemmän yhdistymistä ja hiukkasia ja pienentävät tätä riskiä,mutta ovat paljon voimakkaampia., Nonionisia kontrastivälineitä käytetään nykyään paljon laajemmin.Jodin pitoisuus varjoainetta määräytyy määrä jodia molekyylien milligrammaa läsnä millilitra liuosta(mg/mL).2
minkä tahansa kontrastiväliagentin pitoisuus määrittää, miten radiopaque aine tulee olemaan. Mitä suurempi teiodiinipitoisuus, sitä parempi mahdollisuus on, että röntgenfotoniswill imeytyy enemmän. Siksi kyseinen varjoaine voi olla moreradiopaque kuin vastaava vähäjodipitoinen aine.,
liuoksen osmolaliteetti on molekyylien ja hiukkasten määrän mittaaminen vesiliuoksen perkilogrammissa. Toisin sanoen, osmolaliteetti voidaan kuvata ameasurement määrä molekyylejä, jotka voivat syrjäyttää tai displacewater molekyylien kilo vettä. Varjoaineiden osmolaliteettiarvon radiologinen merkitys on se, että se on suurempi kuin veriplasman osmolaliteettiarvo. Minkä tahansa liuoksen, jonka osmolalityvalue on suurempi kuin veriplasma, sanotaan olevan hyperosmolaarinen liuos.,Therefore, ionic and nonionic contrast media are hyperosmolar solutionswhen compared to blood plasma.
Since certain radiographic procedures,such as myelography, cannot use ionic contrast media, the discovery ofnonionic contrast media in 1974 (e.g., metrizamide) revolutionizedthese procedures.2
Contrast Media Applications
Examples of currently used ionic andnonionic contrast media are perflutren-protein type-A microspheresinjection (Optison), iohexol injection (Omnipaque), and nonioniciodixanol injection (Visipaque).,
Optisonia käytetään potilailla, withsuboptimal echocardiograms että opacify vasemman kammion ja parantaa rajaaminen vasemman kammion sydämen sisäkalvon rajoja.
Omnipaque käytetään angiocardiography;aortography, mukaan lukien tutkimukset, aortan root, aortan kaaren,nouseva aortta, ja vatsa-aortan ja sen oksat; contrastenhancement CT pään ja kehon kuvantaminen; IV digitalsubtraction angiografia (DSA) pään, kaulan, vatsan, munuaisten, andperipheral alukset; perifeerinen arteriography; ja erityselimiin urography.,
DSA: ssa käytetään ei-ionisia tai orgaanisesti sitoutuneita jodinekontrastiaineita, kuten Visipaquea (270 mgI / mL).Visipaque Injektio (320 mgI/mL) käytetään angiocardiography,perifeerinen arteriography, sisäelinten arteriography, ja cerebralarteriography. Visipaque Injektio (270 mgI/mL ja 320 mgI/mL) isindicated varten CT pään ja kehon (excretory urography). Visipakeinjektio (270 mgI/mL) on tarkoitettu myös perifeeriseen venografiaan.Toinen esimerkki nonionics on Isovue-300 (jopamidoli), joka isused auttaa diagnosoida tiettyjä sairauksia, sydämen, aivojen, verisuonten ja hermoston.,1,3
Annostelu ja Hallinto
on todettu, että laskenta ofcontrast media annos ja pistoksen korko perusteella lean body weightleads lisääntynyt, potilas-potilas yhdenmukaisuus maksan parenchymaland verisuoni-lisälaite. Tämä on todennäköisesti liittyy greaterperfusion varjoainetta kiinteitä elimiä, lihaksia, ja vesselscompared kanssa erittäin vaihteleva, mutta huonosti perfuusio rasvakudos.,Esimerkkinä, määrä ja injektio määrä kontrasti materialadministration pohjainen suhteessa 70 kg mies 25% kehon fator 70 kg nainen ja 30% rasvaa on noin 45 g jodia IV 0,9 g/sek.4
nopeus tai nopeus kontrasti mediainjections voi lisätä riskiä haitallisia reaktio. Myös varjoaineen Paksuus tai paksuus voi aiheuttaa vastustuskykyä virtaukselle. Viskositeetti liittyy keskittyminen, kokoa molekyylit erityinen varjoainetta, ja lämpötila thecontrast agentti., Korkeampien viskositeettiarvojen varjoaineet on mitattava hitaammin. Kontrastivälineiden lämmitys, yleensä bodytemperature, vähentää viskositeettia. Jodin pitoisuus, viskositeetti,lämpötila varjoainetta katetrin sisä-halkaisija, catheterlength, ja määrä katetrin reiät ovat kaikki tekijöitä, jotka influencecontrast media flow.1
Allergiat
useimmissa tapauksissa pian sen jälkeen, kun infuusio,sisään annettava jodia sisältävä varjoaine media aiheuttaa lämpenemistä tunne koko kehossa.Tietyillä kehon alueilla tämä tunne on voimakkaampi., Patientsreceiving varjoainetta kautta IV tyypillisesti kokemus kuuma feelingaround kurkun, ja tämä kuuma tunne vähitellen siirtyy alas thepelvic alueella.
IV-väriaineen reaktioita havaitaan 5-8%: lla potilaista, jotka saavat niitä. Lieviä reaktioita ovat tunne kainalosta, pahoinvointi ja oksentelu. Yleensä nämä oireet ilmenevät vain lyhyen aikaa eivätkä vaadi hoitoa. Kohtalaisia vaikutuksia, kuten voimakasta oksentelua, nokkosihottumaa ja turvotusta, esiintyy 1%: lla varjoainetta saavista potilaista ja ne vaativat usein hoitoa.,Vakavia, hengenvaarallisia reaktioita, mukaan lukien anafylaksia, tapahtuvat in0.1% ihmisistä saa varjoainetta, jonka odotetaan kuolleisuus siitii, henkilö, joka 75,000. Vakavimpien reaktioiden, mukaan lukien kuoleman, on raportoitu esiintyvän samansuuruisina molemmilla kerroinmediatyypeillä.5
– Reaktiot varjoaineet eivät ole todet-allergia, vaan pseudoallergy luonteeltaan, mikä tarkoittaa, että kyseessä ei ole allerginen vasta-läsnä, joka aiheuttaa reaktion. Sen sijaan varjoaineet toimivat suoraan vapauttaa histamiinia ja muita kemikaaleja syöttösoluista., Jodipitoisuus vaikuttaa haittavaikutuksen katkeamiseen. Mitä suurempi jodipitoisuus, sitä suurempi on haittavaikutuksen riski.9
Jodatut varjoaineet ovat myrkyllisiä munuais-ja munuaistoiminnoille. Potilaan seerumin kreatiniiniarvoa on seurattava ennen toimenpidettä. Lisäksi,arvioitu glomerulusten suodatusnopeus (eGFR) pitäisi olla alhaisempi 30 mL/min, potilailla, jotka saavat sisään annettava jodia sisältävä varjoaine, ja discretionshould voidaan käyttää potilailla, joiden eGFR on alle 45 mL/min. On erittäin suositeltavaa seurata erektioita ylimääräisillä nesteillä.,1
Lukuisat tutkimukset ovat osoittaneet, thatalthough jodi on yleinen varjoainetta, jodi ei ole syy ofallergic reaktioita. Tietyt proteiinit mereneläviä, pikemminkin, ovat aiheuttaaallergiaa potilailla, joilla on mereneläviä allergioita. On huomattava, että trueallergiset vaikutukset ovat määritelmällisesti immunoglobuliini E: hen liittyviä, ja tutkimukset ovat osoittaneet, että varjoaineet eivät aiheuta tällaista reaktiota in vivo.Siksi varjoaine tai jodi ei todennäköisesti toimi allergisena.,5
Radiocontrast Media-Allergia Diagnoosi
Ihon testaus-ja RAST(radioallergosorbent testiä) ei ole hyötyä diagnosoinnissa ofcontrast media-allergia. Pienet ”testi” annokset eivät myöskään ole hyödyllisiä, jossatiedetään vakavia, hengenvaarallisia reaktioita, joita esiintyy jopa suchamountsilla. Vakavia reaktioita suuremmille varjoaineannoksille on havaittu, kun henkilö on sietänyt pienen annoksen IV-väriainetta. Siksi diagnoosi varjoaine allergia tehdään vasta oireiden ilmaannuttua., Muuten, se on mahdollista vain selvittää, että henkilö on suurentunut riski reaktio kontrasti media perustuu onthe riskitekijät kuvattu alla.6
Allergia Ehkäisy ja Hoito
Kuten edellä on mainittu, tarkoituksena usingthese varjoaine on diagnoosi, mutta kuten mikä tahansa lääketieteellinen procedurein mitään radiologisia tutkimus, oikea annos tai äänenvoimakkuutta kontrastia medianeeds määritettävä ennen menettelyn., Kokonaismäärä tai doseis riippuu useista tekijöistä: jodi pitoisuus contrastmedia; tyyppi ruiskeena varjoainetta (ionic tai ionittomia); potilaan tiesittekö hänen paino, anatomisia rakenteita tai alueita; nopeus injektio;ja ikä tai sairaus prosessi, joka voi lisätä riskiä adversereaction. Akuutin reaktion hoito varjoaineisiin ei eroa muista anafylaktisista reaktioista. Hoitoon voi sisältyä havaittavaa epinefriiniä ja antihistamiineja sekä Ivfluidien käyttöä alhaiseen verenpaineeseen ja sokkiin.,7
Kontrasti median reaktioita voidaan ehkäistä testi dosefor tarkoitettu kontrastia tai käyttää vaihtoehtoista; käyttää ofnonionic vs. ionic media, jos sellainen on; ja käyttää certainmedicines ennen anto varjoainetta, kuten asprednisone 50 mg: n suun kautta otettu klo 13, 7, ja 1 tunti ennen menettelyn,tai difenhydramiini (Benadryl) 50 mg suun kautta, laskimoon tai lihakseen, 1h ennen saavat radiocontrast media.7
riskitekijät
Kuten edellä mainittiin, ihmiset, jotka haveseafood allergia eivät ole vaarassa, jos he tarvitsevat käyttää varjoainetta., Lisäksi ihmiset, joilla allergia ajankohtainen jodi puhdistusaineita tai iodidesare myöskään ole lisääntynyt riski reaktioita varjoainetta.Potilaat, jotka ovat suurempi riski ovat ne, joilla on aiemmin reaktioita tocontrast media (44%); ne, joilla on astma; ne, jotka ovat historyof sydämen ja munuaisten ja kilpirauhasen (sekä hypo – ja hypertyreoosi) sairaudet;, jotka ottivat beta-salpaajat tai metformiinin kanssa; ja naiset ja vanhukset(näyttäisi olevan suurempi riski vakavia reaktioita).,8,11
Huomautus: oikea-Aikainen seuranta seerumin kreatiniinipitoisuus vuodeosastoilla, joilla on diabetes, jotka saavat metformiinihoitoon on highlyimportant, ja seuranta on tarpeen, farmaseuttien. Lähes 4% potilaista, joilla on diabetes mellitus ja normaali munuaistoiminta, saattaa kehittää nonioniseen varjoaineeseen liittyvää neuropatiaa.Metformiinia saaneista diabetespotilaista noin 8%: lla seerumin kreatiniinipitoisuus on alle 1.,5 mg/dL, kehittää raakamaidon maitohappoasidoosin vaativat metformiinin hoito bewithheld vähintään 48 tuntia annon jälkeen IV contrastmaterial. FDA tällä hetkellä suosittaa metformiinin seuranta patientswho on meneillään radiologian menettelyjä, joihin hallinto IVcontrast media.11
1. American College of Radiology (ACR)käsikirja varjoaine. 2010. Versio 7.
2. MJ, Maibach Hei. Nykyinen käsitys contrastmedian reaktioista ja vaikutuksista kliiniseen hoitoon. Huumesäästö.2006;29:133-141.
3. Thomson K, Varma D., Radiografisen contrastmedian turvallinen käyttö. Australialainen Lääkäri. 2010;33:19-22.www.australianprescriber.com/magazine/33/1/19/22/.
4. Ho LM, Rendon C. Nelson RC, DeLong DM.Determiningcontrast keskisuuri annos ja hinnan perusteella laiha paino: ei thisstrategy parantaa potilas-potilas yhdenmukaisuus maksan enhancementduring multi–ilmaisin rivi CT? Radiologia. 2007;243,431-437.
5. Boehm I. äyriäisallergia ja radiocontrast media:levittävätkö lääkärit myyttiä? Olen J. Med. 2008; 121 (8):e19.
6. Barrett BJ, Parfrey PS. Estämällä varjoaineen aiheuttamaa nefropatiaa. N Engl J Med., 2006;354:379-385.
7. Tramer HERRA von Elm E, Loubeyre P, Hauser C. Farmakologinen ehkäisy vakavia anafylaktisia reaktioita, koska toiodinated varjoainetta: järjestelmällinen katsaus. BMJ. 2006;333:675.
8. Canter LM. Anafylaktoidiset reaktiot radiocontrast media. Allergia Astma Proc. 2005;26:199-203.
9. Brockow K. Varjoaineyliherkkyys: ongelman laajuus. Toksikologia. 2005;209:189-192.
10. www.medscape.com/viewarticle/489319_5.
11. Keller DM, jodipitoiset varjoaineet lisäävät kilpirauhasen toimintahäiriöiden riskiä. Arch Intern Med. 2012;172:153-159.