Abstrakti
Tausta. Scapular winging on harvinainen, mutta invaliditeettiin epämuodostuma, joka on yleisesti aiheuttamia vaurioita pitkä rinta-ja selkärangan lisävaruste hermoja että hermottavat serratus anterior ja trapezius lihakset, vastaavasti. Kirjallisuudessa traumaattinen hermovaurio selittää valtaosan tapauksista. Harvinaisempia, nontraumaattisia syitä ovat virustauti, neuroinflammatoriset tilat, toksiinit, puristavat leesiot ja C7 radikulopatia., Esittelemme jos apikaalinen lung malignancy aiheuttaa winging ja lapaluu soluttautumalla C5–C7 juuret hartiapunoksen, joka on raportoitu vain kerran kirjallisuudessa. Tapaus. 54-vuotiaalla miehellä oli viime aikoina ollut kivuliaita vaikeuksia nostaa oikeaa kättään. Hänellä ei ollut hengitys-tai perustuslaillisia oireita. Tutkittaessa, winginging lapaluun oikealla puolella havaittiin tuhlaa ja fasciculation mukana ipsilateral olkapää Vyö. Oikean yläraajan proksimaalinen lihasvoima oli 3/5 ja distaalinen lihasvoima säilyi. Aistihävikkiä ei havaittu., Oikean keuhkon ylävyöhykkeeltä löytyi keuhkoputken hengityslaastari, jossa oli useita kovia kohdunkaulan lymfadenopatioita. Rintakehän röntgenkuvaus ja kontrastin tehostettu tietokonetomografia-rinta paljasti suuren kasvaimen oikean keuhkon ylälohkossa, jonka vahvistettiin olevan keuhkosyöpä. Electromyogram paljasti suuri moottori yksikkö mahdollisuudet ja huono aktivointi oikeassa serratus anterior ja sisäinen scapulae lihakset, kun taas hermo johtuminen tutkimukset totesi, läsnäolo puristuslujuus vaurio, johon liittyy C5–C7 hermo juuret hartiapunoksen., Histologia biopsia kohdunkaulan imusolmuke vahvistettu etäpesäke huonosti erilaistunut adenokarsinooma keuhkojen. Potilas kiisti jatkotutkimukset MRI-kaularangan osalta. Hänet siirrettiin syöpäinstituuttiin jatkohoitoon. Päätelmä. Tämä tapaus korostaa arvo ottaen huomioon, puristava keuhkojen patologia tunkeutuminen erotusdiagnostiikassa, kun arvioidaan winging ja lapaluu.
1., Johdanto
Scapular winging on käytöstä epämuodostuma aiheuttamia vaurioita pitkä rinta-ja selkärangan lisävaruste hermoja että hermottavat serratus anterior ja trapezius lihakset, vastaavasti . Harvoin, se voi johtua vahinkoa selkä lapaluun hermo, joka innervates vinokaiteen lihas . Selkärangan lisävaruste hermo on XIth aivohermon, kun taas pitkä rintakehä ja selkä lapaluiden hermot ovat peräisin kohdunkaulan hermo juuret, C5, 6, ja 7, ja C4, 5, ja 6, vastaavasti., Traumaattinen vaurio näille hermoille aiheuttaa neuropleksian, mikä selittää suurimman osan lapaluun kirvelystä.
apikaaliset keuhkokasvaimet tuottavat erilaisia neurologisia ilmenemismuotoja paikallisen infiltraation tai paraneoplastisten vaikutusten vuoksi. Raportoidut lapaluun kirvelytapaukset apikaalisen keuhkosairauden alkutapana ovat erittäin harvinaisia . Esittelemme jos apikaalinen lung malignancy ilmenee winging of the ipsilateral lapaluu, jonka soluttautuminen C5–C7 juuret hartiapunoksen.
2., Tapaus
54-vuotiaalle miehelle esitettiin oikean käsivarren asteittaista heikkenemistä 2 kuukauden aikana. Heikkoutta edelsi kipu oikeassa hartiaseudulla, joka säteili oikeaan käsivarteen. Kipu oli läsnä myös levossa. Heikkous oli vallitseva oikean yläraajan proksimaalisissa lihaksissa, ja oikean käden hienot liikkeet säilyivät. Hän kiisti aistinmenetyksen, johon vaikutti raaja. Hänen vasen yläraajojen ja alaraajojen olivat normaalit osalta voima ja tunne. Hänellä ei ollut dysfagiaa, dysartriaa, diplopiaa eikä horjuvuutta., Hänen korkeammat tehtävänsä olivat ehjät. Hän ei ilmoittanut mitään kuumetta, ruokahaluttomuutta tai painoa, kroonista yskää tai hemoptyysiä. Lähihistoriaa traumoista ei ollut. Hän ei tupakoinut eikä myöskään käyttänyt laittomia huumeita.
tutkimuksen, laajentunut, useita, kova ja kiinteä imusolmukkeet havaittiin oikeassa supraclavicular fossa ja anteriorisen kolmion kaulan. Ei ollut sormeilua. Tuhlaa ja fasciculation havaittiin lihakset hartianseutu ja proksimaalinen osa oikea yläraaja, säästävät kyynärvarren ja käden lihaksia., Proksimaalinen lihasvoima oli 3/5 säilyneellä distaalivoimalla. Taka winging oikean lapaluun oli huomattava, joka tuli näkyvämpi jopa työntää vastaan vastus (Luvut 1(a) ja 1(b)). Loput tutkimus mukaan lukien ääni, aivohermoihin, oppilaat, kontralateraalisen yläraajojen ja alaraajojen oli normaali. Keuhkohengitys kuultiin oikean keuhkon ylävyöhykkeellä, henkitorvi poikkesi hieman vastakkaiselle puolelle.,
elektromyografia (EMG) kävi ilmi suuri moottori yksikkö potentiaalien kanssa kasvava amplitudi ja kesto ja huono aktivointi oikeassa serratus anterior ja sisäinen scapulae lihakset. Hermo johtuminen tutkimukset (NCS) ehdotti, puristava vaurio, johon liittyy C5–C7 hermo juuret hartiapunoksen. Rintakehän röntgenkuva paljasti suuren homogeenisen sameuden, johon liittyi oikea apikaalinen alue (kuva 2).,
Myöhemmin contrast-enhanced tietokonetomografia (CECT) osoitti, huonosti määritelty parantaa pahanlaatuinen vaurio, obliterating oikeassa ylä keuhkoputki, oikea ylempi koru, keuhkovaltimon, ja keuhkopussin (Kuva 3). Todennäköinen vaihe oli IV (T4N3M1a). Suurentuneita nekroottisia imusolmukkeita havaittiin mediastinumissa, joista osa oli oikeassa supraclavicular fossa., Histologia ja immunohistokemia (Kuva 4) kohdunkaulan imusolmuke paljasti metastasoitunut talletukset huonosti eriytetty syöpä, todennäköisesti keuhkojen alkuperää.
Klo bronkoskopia, oikeassa ylä keuhkoputki oli nähnyt olla täysin tukossa, jonka kasvain endobronkiaalinen hyökkäystä. Histologia (Kuva 5) ja immunohistokemia kudoksesta saatu bronkoskopia vahvisti huonosti eriytetty adenokarsinooma keuhkon., Kaularangan magneettikuvausta (MRI) suunniteltiin, mutta potilas ei suostunut jatkotutkimuksiin.
3., Discussion
Scapular winging on invalidisoiva tila, joka haittaa kykyä nostaa, vetää ja työntää esineitä vasten. Lapaluun vääntyminen johtuu lihasten halvaantumisesta, joka pitää lapaluun kiinni rintakehän seinämässä. Yleisin syy lapaluun kirvelyyn on eristetty serratus etummaisen lihaksen (SAM) halvaus . Pitkä rintahermo (LTN) innervoi serratuksen etummaista lihasta. Koska sen pitkä kurssi ja pinnallinen sijainti, LTN on altis tylppä ja lävistävä vamma ., Syitä of nontraumatic vahinkoa LTN ovat virusinfektiot, kuten polio, huumeet, altistuminen myrkkyjä (rikkakasvien torjunta-aineet ja tetanusantitoksiinilta), lihaksikas dystrofiat (fascio-scapulo-olkaluun dystrofia), C7 radikulopatia, ja aortan coarctation . Iatrogeenista syistä, kuten thoracotomies keuhkojen tai sydämen leikkauksia, hematomas toissijainen antikoagulaatio-hoito, on myös tunnistettu syitä SAM-vamma .
lapaluuta aiheuttavaa apikaalista keuhkosyöpää on raportoitu kirjallisuudessa vain kerran . Tapauksesta kertoi Toshkezi et al., lisäksi winging lapaluu, potilas oli myös Hornerin oireyhtymä, joka on tunnustettu neurologinen ilmentymä Pancoast kasvain. Tämä olisi ollut hajuakaan epäillä infiltroiva sairaus kuin syy LTN-vamma. Mutta meidän on tapaus, jossa on apikaalisella lung malignancy aiheutti ipsilateral winging ja lapaluu, ilman mitään muita tyypillisiä neurologisia ilmenemismuotoja Pancoast kasvain, kuten käheä ääni ja Hornerin oireyhtymä, joka johtuu osallistumista toistuva kurkunpään hermo ja sympaattinen runko, vastaavasti., Ei hän ole mitään merkkejä puristus tai tunkeutumisen keski-ja alemman rungot hartiapunoksen, kuten kipua säteilyttämällä ylä raajan tai pienten lihasten kuihtumista käsi .
hengitystieoireet, kuten yskä tai veriyskä uncommon alkuvaiheessa apikaalisella keuhkojen kasvaimet, koska sen syrjäisestä sijainnista . Lisäksi keuhkoputkien hengitys kuullaan kuuntelu ja kohdunkaulan lymfadenopatia, keuhko maligniteettia ei epäillä, koska syy winging ja lapaluu, alkuperäisen arviointi., Apikaalisella kasvaimia voidaan helposti jäi tavalliselle röntgenkuvat alussa taudin kulkuun, koska ne saattavat olla piilossa solisluun ja ensimmäisen kylkiluun. CT-ja MR-kuviin olisi hyödyllistä arvioida paikallisen leviämisen viereisiin neurovaskulaarisiin rakenteisiin ja selkärangan. Paikallinen hyökkäys oli klassisesti nähty okasolusyöpä, jonka jälkeen pienisoluinen syöpä keuhko, vaikka nykyinen kyseessä oli adenokarsinooma .
4., Johtopäätös
Winging lapaluu on yleisesti aiheuttama halvaus serratus anterior lihas (SAM), loukkaantumisen takia pitkä rintakehä hermo (LTN) tai sen hermo juuret.
Tämä tapaus korostaa arvo ottaen huomioon, puristava keuhkojen patologia tunkeutuminen erotusdiagnostiikassa, kun arvioidaan winging lapaluu.
Suostumusta
Tietoon perustuva kirjallinen suostumus julkaisemiseen potilaan tiedot, mukaan lukien kuvat, lehdessä oli saatu, ja se on käytettävissä lukiessa toimittajien pyynnöstä.,
Paljastaa
abstrakti tässä tapauksessa oli esitetty juliste esitys XXIV World Congress of Neurology järjestetään Dubai, United Arab Emirates, vuonna 2019.
eturistiriidat
kirjoittajat ilmoittavat, ettei heillä ole eturistiriitoja.
kirjailijoiden puheenvuorot
SG keräsi tietoa, seurasi potilasta, teki kirjallisuuskatsauksen ja laati käsikirjoituksen. PY analysoi keuhkobiopsian. BS ja HK olivat mukana potilaan diagnosoinnissa ja hoidossa sekä käsikirjoituksen valmistelussa., Kaikki tekijät lukivat ja hyväksyivät lopullisen käsikirjoituksen.
Kiitokset
kirjoittajat haluaisi tunnustaa potilas, joka antoi täyden tukensa kerätä tietoa ja kuvia julkaistaan.