Kuva 9 osoittaa tarkoita HHI koko pääkaupunkiseudun alueilla, pikemminkin kuin kansallisella tasolla. Se ei siis kasva, kun newyorkilainen sairaala sulautuu esimerkiksi kalifornialaiseen sairaalaan. Kun tämä on asianmukaista ymmärrystä erilaisia valintoja saatavilla, potilas, se ei vangita vahingollisia vaikutuksia kuntaliitokset eri maantieteellisillä alueilla (Dafny, Ho ja Lee 2019; Lewis ja Pflum 2017)., Kuten Gaynor (2020), sairaalat, jotka konsolidoituvat eri alueilla, saavat vipuvaikutusta neuvotteluissa vakuutuksenantajien kanssa, jotka haluavat tarjota suurille työnantajille terveyssuunnitelman, joka sisältää monia palveluntarjoajan vaihtoehtoja kaikkialla Yhdysvalloissa.
jo ilmenneen konsolidaation kääntäminen on todennäköisesti vaikeaa. Mutta päättäjät voivat ryhtyä toimiin estääkseen muita konsolidointi—ja edistää kilpailua muilla tavoin—kuten on kuvattu Hamilton Hanke-ehdotuksen Martin Gaynor (2020).
Fact 10: U. S., terveydenhuollon hallintokustannukset ovat korkeimmat kaikista edistyneistä talouksista.
hallinnolliset terveydenhuoltokustannukset ovat Yhdysvalloissa suhteessa BKT: hen suuremmat kuin muissa maissa. Nämä hallinnolliset (eli ei-kliiniset) kustannukset ottaa useita muotoja: hakemusten käsittely ja maksaminen, ennakkolupaa ja kelpoisuus määrityksiä ja laadun mittaus, mm. Vaikka tietty määrä näistä hallinnollisista kuluista on väistämätön ja välttämätön hyvin toimivalle, julkiselle tai yksityiselle järjestelmälle, niin yli Yhdysvaltain., muiden kehittyneiden talouksien kustannukset ovat osa selitystä korkeille Yhdysvaltain terveydenhuoltokustannuksille (Cutler ja Ly 2011).
Kuvassa 10 esitetään kaksi erilaista arviota Yhdysvaltain ja useiden muiden maiden terveydenhuoltojärjestelmien hallinnollisista kustannuksista. OECD: n arviot sisältävät vain maksajien kustannuksia hallita terveyshyötyjä ja kattavuus, kun taas arvioiden mukaan Himmelstein ja sosiaali ovat vain hallinnollisia kustannuksia sairaaloille (OECD 2020a; Himmelstein et al. 2014). Erot Yhdysvaltojen ja muiden maiden välillä ovat huomattavat., Yhdysvallat käytti sairaaloiden hallintokustannuksiin 1,4 prosenttia bruttokansantuotteesta vuonna 2010, kun Alankomaissa vastaava luku oli 0,8 prosenttia ja Kanadassa vain 0,4 prosenttia. On maksajien puolella yhdysvallat on myös poikkeava, menoja 1,2 prosenttia BKT: sta maksajien hallinnollisia kustannuksia, verrattuna vain 0,2 prosenttia Yhdistyneessä Kuningaskunnassa.
yksi syy hallintokuluihin on terveyspalvelujen liikakäyttöön liittyvien muiden kuin hallinnollisten kustannusten vähentäminen. Esimerkiksi ennen-lupa vaatimukset voivat vähentää kustannuksia ja rajoittaa käyttöä kallein lääke vaihtoehtoja (Soumerai 2004)., Nämä vaatimukset aiheuttavat kuitenkin potilaille ja palveluntarjoajille kustannuksia, jotka on otettava huomioon, ja joissakin tapauksissa ne voivat vain heijastaa taistelua siitä, kuka maksaa tarvittavat menettelyt.
hallinnollisia kustannuksia ei voida eikä niitä pitäisi kokonaan poistaa edes Yhdistyneen kuningaskunnan kaltaisessa julkisessa järjestelmässä, mutta politiikat ja käytännöt voivat vaikuttaa niihin. Hamiltonin hanke-ehdotuksessa David Cutler (2020) kuvaa uudistuksia, jotka vähentäisivät hallintokustannuksia heikentämättä terveydenhuoltojärjestelmän tärkeitä toimintoja.
Fact 11: U. S., lääkärin työvoiman tarjonta on tiukasti rajoitettu.
Terveydenhuollon tarjoajien on tullut suurempi osuus työvoimasta, nousi 5,0 prosenttia työllisyydestä vuonna 1980 8,5 prosenttia vuonna 2019 (BLS 1980–2019b ja kirjoittajien laskelmat). Työvoiman tarjontaa on kuitenkin rajoitettu tärkeillä tavoilla. Kuvassa 11a, näytämme määrä lääketieteellisen Residenssi kantoja kohti 100,000 Yhdysvaltain asukkaat, jotka olivat käytettävissä viimeisten 60 vuoden aikana. Nämä asennot ovat välttämätön osa lääkärin koulutusta, jota tarvitaan heti lääketieteellisen koulun jälkeen., Historiallisesti liittohallitus on voimakkaasti tukenut tiettyjä residenssipositioita (Heisler et al. 2018); sairaalat ovat olleet haluttomia tarjoamaan monia residenssejä ilman tukea.
1960-kautta 2010, asukasta kohti lääketieteen residenssi kantoja kasvoi vain hieman, nousee 6,9 7,4 100 000 asukasta kohti. Enemmän nopea kasvu tapahtui vuodesta 2010 määrä osteopaattisen ohjelmia tallentanut tiedot, jolloin korko 9,8 vuonna 2019 (noin 32 000 yhteensä kantoja), mutta silti alle käyttömäärä.,Flat rate—vastakkain nousevat menot ja terveydenhuollon tarpeet ikääntymisen ja rikkaampi väestö—viittaa siihen, että rajoitettu tarjonta on ollut ongelma.
terveydenhuollon ammateissa koulutusvaatimukset ovat yleisesti nousseet tasaisesti. Esimerkiksi vuonna 2000 fysioterapeuteilta vaadittiin joko neljän vuoden tutkinto tai maisterintutkinto jokaisessa osavaltiossa. Vuoteen 2015 mennessä 43 valtiota tarvita, että he saada tohtorin tutkinto voidaan laillisesti sallittua harjoitella (Cai ja Kleiner 2016).,
Rajallinen työvoiman tarjonta edistää korkeita palkkoja, mikä puolestaan edistää korkea terveydenhuollon hintoja yhdysvalloissa Kuten kuvassa 11b, mediaani vuositulot YHDYSVALTAIN lääkärit on $199,500, reilusti yli 90 prosenttiosuus koko tuotot ($126,900). Vuonna 1980 tyypillinen lääkäri ansaitsi 3,27-kertaisen mediaanipalkan kaikille työntekijöille, kun se nykyään oli 3,84-kertainen. Kasvu lääkärien palkat on samaan aikaan yleinen nousu epätasa-arvon yläosassa tulos jakautuminen. Verrattuna muihin kehittyneisiin talouksiin, U. S., lääkärit ansaitsevat huomattavasti korkeampia palkkoja kuin kollegansa (Kane et al. 2019; Peterson and Burton 2007).
Asiassa 12: Yllätys laskutus liittyy suuria terveydenhuollon kustannuksia.
hyvin toimivilla markkinoilla kuluttajat pystyvät havainnoimaan hinta-ja laatueroja eri vaihtoehtojen välillä. Terveydenhoitomarkkinat eivät useinkaan täytä tätä vaatimusta. Yksi silmiinpistävä tapa, jolla he epäonnistuvat on käytäntö, jota kutsutaan ”yllätys laskutus,” kun vakuutettu potilaille selvittää (saatuaan terveydenhuollon palveluja in-verkossa laitos), että palveluntarjoaja (esim., kirurgi päivystykseen tai nukutuslääkäri hallinnoinnista epiduraali synnytyksen aikana) oli ulkopuolella niiden vakuutus-verkkoon ja on näin ollen paljon kalliimpaa kuin he olivat odottaneet. Tämä aiheuttaa kuluttajille kustannuksia ja mahdollistaa myös sen, että palveluntarjoajat voivat periä korkeampia hintoja kuin vakuutuksenantajien neuvottelemat hinnat, mikä nostaa kokonaiskustannuksia.,
Kuva 12 osoittaa, että yllätys laskutus on hyvin yleinen, kun potilaat käyttävät ambulanssi palvelut (51-69 prosenttia) tai päivystyspoliklinikalle käyntiä (19-22 prosenttia), ja jonkin verran yhteistä, vaikka se vastaanottaa elektiivinen sairaala hoito (9 prosenttia). Yllätys laskutus hätätilanteissa aiheuttaa erityisiä ongelmia: potilaiden ja heidän perheilleen on vähän tai ei ole kykyä vertailla hintoja ja valita paras vaihtoehto vaikka ne ovat tietoisia hinnat he kohtaavat.,
Lisäksi sairausvakuutus ei voi toimia niin kuin vakuutus, jos potilailla on usein aiheutuu poikkeuksellisen suuria (ja odottamaton) laskuja, kun kalliita lääketieteellisiä toimenpiteitä syntyy, ei voi myöskään vakuutusyhtiöt tinkiä hintoja alas puolesta niiden edunsaajat. Yllättävä laskutus liittyy todellakin huomattavasti korkeampiin lääkärilaskuihin., Mukaan USC-Brookings Schaeffer Aloite terveyspolitiikan laskelmat, lääketieteen tarjoajien joka usein olla kyky harjoittaa yllätys laskutus—harjoittajat anestesiologia, ensihoito, radiologia ja patologia, esimerkiksi—yleensä veloittaa suuri kerrannaisia Medicare sallittuja määriä. Ensihoidon keskimääräiset maksut ovat 5,4 kertaa korkeammat kuin esimerkiksi Medicare-hinnat verrattuna 2,2 kerrannaiseen perusterveydenhuollossa (Adler et al. 2019), joka on todennäköisemmin verkossa ja jonka hinnoista on neuvoteltu vakuutussuunnitelman mukaan.,
Loppuviitteet
osuus terveydenhuollon työllisyyden viittaa jakaa palveluksessa terveydenhuollon alalla.
kuitenkin, katso Acemoglu, Finkelstein, and Notowidigdo (2013) vastakkaista näkemystä. He toteavat, että terveydenhuollon tulojousto on todennäköisesti alle yhden.
Tämä dynamiikka on tarkoitettu, kuten Baumol ’ s cost disease ja kuvastaa tarvetta service-sektorin palkkojen tahdissa nousevat palkat aloilla, joilla tuottavuuden kasvu.,
Nämä laskelmat käyttää Lääketieteellisten Menojen Panel Survey (JÄSENET), jotka eivät kuulu pitkäaikaishoito ja muut komponentit terveydenhuollon menoja, jotka sisältyvät kansallisen terveydenhuollon menojen osuus (NHEA) tietoja Centers for Medicare ja Medicaid Services (CMS), jota käytetään muualla tässä asiakirjassa. Nämä ulkopuolelle menot voivat olla epätasaisesti koko väestö ja voi siksi vaikuttaa kuviot näkyvät luvut perustuvat euroopan PARLAMENTIN jäsenten tiedot., Bernard et al. (2012).
Korkean vähennyskelpoisia suunnitelmia on joskus ehdotettu tapa lisätä herkkyyttä potilaiden terveydenhuollon hinnat. Kuitenkin nämä suunnitelmat näyttävät johtavan potilaita vähentämään kulutustaan umpimähkään, leikkaus arvokkaita ja vähemmän arvokkaita hoito samankaltaisia (Brot-Goldberg et al. 2017).,>
Kuitenkin, se on tärkeää, ettei liikaa korostaa roolia terveys-kulut tuottaa konkurssien; viimeaikaiset tutkimukset osoittavat, että sairaalahoitoon vakuuttamattomien aikuiset tuottaa vain noin 6 prosenttia konkurssien, että ryhmä (Dobkin et al. 2018).
Tiedot ovat vuodelta 2014, viimeisin vuosi, josta kulutustietoja, jonka ikä on saatavilla CMS, ja on säädetty 2018 dollaria käyttäen BKT: n ketju hintaindeksi., Nämä asukasta kohti kustannukset ovat henkilökohtaisia terveydenhuollon menoista, joka on osajoukko yhteensä menot esitetty kuvassa 1 a ja sulkee pois julkisen hallinnon nettokustannukset sairausvakuutus (ero vakuutusmaksut maksettu yksityinen sairausvakuutus ja maksettu etuuksia), hallituksen julkisen terveydenhuollon toimintaa, ja investoinnit tutkimukseen ja rakenteita.
Tämä laskelma keskittyy 1980-2014 aikana, pikemminkin kuin 1980 vuoteen 2018 asti, koska rajalliset tiedot viettää iän.,
Tämä arvio yhdysvalloissa on hieman pienempi kuin kuvassa, joka perustuu tietoja CMS.
tässä vertailussa ei ole mukana Italiaa, joka ei ole mukana Papanicolasissa, Woskiessa ja YOS: ssa (2018).
JÄSENET, jotka eivät kuulu pitkäaikaishoito ja muut komponentit terveydenhuollon menoja, jotka sisältyvät kansallisen terveydenhuollon menot tilien tietoja CMS, sekä out-of-pocket ja yhteensä menot reseptiä ovat noin 25 prosenttia koko out-of-pocket menojen ja yhteensä menot, vastaavasti.,
europarlamentaarikot eivät sisällä pitkäaikaishoitoa ja muita terveydenhuoltomenojen osatekijöitä, jotka sisältyvät kansallisiin terveydenhuollon menotileihin muualla tässä asiakirjassa käytettyjen CMS-tietojen perusteella. Nämä ulkopuolelle menot ovat todennäköisesti epätasaisesti koko väestö ja voi siksi vaikuttaa kuviot näkyvät luvut perustuvat euroopan PARLAMENTIN jäsenten tiedot. Bernard et al. (2012).,
aina etukäteen ei ole selvää, että tällainen hoito on elämän loppumista-toisin sanoen toivotaan, että potilaat toipuvat hoidon seurauksena. Näin ollen elämän lopussa tietoisesti käytetty määrä on vielä pienempi(Einav et al. 2018).
ei ole yllättävää, että Yhdysvalloissa hinnat ovat korkeammat kuin köyhemmissä maissa. Balassa-Samuelson-efekti toteaa, että hyvätuloisissa maissa ei-kaupattavien tavaroiden ja palvelujen (kuten terveydenhuollon) hinnat ovat korkeammat kuin pienituloisissa maissa (Balassa 1964; Samuelson 1964)., Mutta Balassa-Samuelson-vaikutus ei ole ennustaa paljon vaihtelu keskuudessa korkean tulotason maissa, ja silti yhdysvallat on selvästi yläpäässä hinta jakelu terveydenhuollon.
muut tutkimukset kansainvälisistä hintaeroista ovat joskus todenneet, että Yhdysvallat on vähemmän outlier, mutta silti korkea. Esimerkiksi erään tutkimuksen mukaan Yhdysvaltain sairaalapalvelujen hinnat ovat vain 30 prosenttia korkeammat kuin OECD: n keskiarvo ja hieman korkeammat kuin Kanadan ja Itävallan kaltaisten maiden hinnat (Lorenzoni ja Koechlin 2017).,
kumpikaan näistä arvioista ei sisällä hallinnollisia kustannuksia palveluntarjoajille. Näin ollen nämä laskelmat ilmentää eri kirjanpito hallinnollisia kustannuksia kuin on mainittu Cutler (2020), ja arvioitu jakeet terveydenhuollon menot ovat huomattavasti alhaisemmat.
Terveydenhuollon tarjoajien osuus työvoimasta viittaa terveydenhuollon ammateissa.
Kuten kuvattu American Medical Association, ”käytettävissä olevien ensimmäisen vuoden (PGY-1) kantoja nousi 32,194, kasvua 1,962 (6,5 prosenttia) yli edellisen vuoden., Että lisäys mahdollisuus heijastaa kasvu määrä osteopaattisen ohjelmia liittyä Tärkein Residency Ottelun seurauksena jatkuva siirtyminen yhden akkreditointi system for graduate medical education (GME) ohjelmat” (Murphy 2019).
Morris Kleinerin laskutoimitus.
on kuitenkin vähemmän selvää, mitä rajoitettu terveydenhuollon työvoiman tarjonta tarkoittaa palvelukäyttöön, mikä voi vähentyä työvoiman tarjonnan rajoittuessa.
Yllätys laskutus on myös todennäköisempää, kun terveyttä koskeva suunnitelma, ei ole in-verkon asetukset sairaalassa tietty provider luokka., Texasin sairaaloissa tehdyssä tutkimuksessa 21-56 prosentilla verkon sisäisistä sairaaloista ei ollut hoitosuunnitelmasta (Hall et al. 2016, vedoten Center for Public Policy Priorities 2014).