Sir,
Cicatricial hiustenlähtö ovat tosi trichological hätätilanteissa, koska ne voivat aiheuttaa pysyvän hiustenlähtö kun karvatupet ovat arpinen. Näin ollen, nopea diagnoosi ja aggressiivinen, varhainen multimodaalinen hoito ovat ratkaisevan tärkeitä estämään disfiguring hiustenlähtö ja siihen liittyvät psyko-sosiaalinen jälkiseurauksia.,
Tässä esittelemme harvinainen tapaus onnistunut kääntyminen hiustenlähtö diskoidi lupus erythematosus (DLE) arpia hiustenlähtö käyttäen aikaisin yhdistelmä hoito.
RAPORTIN
37-vuotias mies Itä-Intian alkuperää oli tarkoitettu meidän klinikalla arviointia varten hiustenlähtö. Potilas kertoi huomanneensa hiuspohjan verteksissä ja oikeassa ohimossa ensimmäisen kerran hiustenlähtöä 8 kuukautta ennen klinikalle esittämistä. Vauriot olivat aluksi kutisevia, mutta eivät kivuliaita. Potilas kertoi yrittäneensä hoitaa alueita vaimonsa ajankohtaisella steroidilla (beetametasoni 0,025% kerma)., Potilas kiisti alueella tapahtuneet kemialliset tai fyysiset vammat. Hänen järjestelmäkatsauksensa oli negatiivinen ihosairauksiin tai muihin sairauksiin. Hän kiisti, kuume, nivelkipuja, valoherkkyys, suun haavaumat tai muut ihon muutokset. Hänen sairaushistoriansa oli negatiivinen lukuun ottamatta astmaa, jota hoidettiin tarvittaessa albuterol-inhalaattorilla (Ventolin®).
alkuperäisen esityksen lääkärintarkastus paljasti neljä punoittava, jotta violaceous muistolaatat kanssa skaalaus ja follikulaarinen hyperkeratoosi, 1-3 cm koko, kolme sijaitsevat yli vertex ja yksi sijaitsee yli oikealle ajallinen alueella., Dermoscopy työskenteli visualisoida tilan follikulaarinen ostia ja osoitti lasku tiheys follikulaarinen ostia, erityisesti vaurion yli vertex.
Tutkimusten mukana täydellinen verenkuva ja erittelylaskenta, tumavasta-aineiden tasot, anti-Ro ja anti-La, TSH, ferritiini, maksan ja munuaisten toimintakokeet ja virtsa. Kaikki tulokset olivat normaalirajoissa, mukaan lukien negatiivinen kaliumhydroksidin päänahkatesti sienille. Myös silmätutkimus tehtiin lähtötilanteessa.,
Kaksi 4 mm syvä booli koepaloja myös ihonalaisen rasvan otettu päänahan ja toimitettu histopatologinen analyysi ja immunofluorescent värjäystä. Seuraavat tulokset saatiin: karvatuppien kokonaismäärän havaittiin olevan kohtalaisesti vähentynyt vaihteluvälillä 15-32 (normaaliarvo: 40). Siellä oli noin 4 (12.5%) vellus ja vellus-kuten karvat huomattava orvaskeden tasolla. Telogen / catagen-karvoja oli 9 (28%)., Histologinen kohdat osoitti, tiheä, pinnallinen ja syvä periadnexal ja perivaskulaarinen lymfaattinen infiltraatti liittyy merkittävä vakuolaarisen käyttöliittymä muutos. Alcian sininen tahra osoitti pesäkkeitä ihon mucinosis. Dyskeratoottiset solut olivat hyvin näkyviä. Talirauhaset olivat osittain poissa tai huomattavasti kutistuneet. Läsnäolo lisääntynyt ihon mucinosis oli hyödyllistä erottaa lupus erythematosus alkaen lichen planopilaris., Lisäksi hienoksi rakeinen hajanainen talletukset IgG ja C3 sekä tyvikalvon alue orvaskeden ja follikkelia immunofluoresenssitutkimuksessa olivat tyypillisiä lupus erythematosus. Histologiset ja immunofluoresenssilöydökset olivat kaiken kaikkiaan yhteensopivia discoid lupus erythematosus (dle) – taudin kanssa.
pian alkukäynnin jälkeen leesiot etenivät kooltaan ja kivettyivät huippupisteeseen. He mittasivat verteksin alueella 7 × 3 cm ja oikeassa temppelissä 8 × 2 cm. Hiusten vetotesti oli positiivinen tuhoalueilla.,
Neljä viikkoa ennen kuin se esittää meidän klinikalla potilas oli alkanut ajankohtaisista Clobetasol 0.05% kahdesti vuorokaudessa yhdessä ajankohtaisia takrolimuusi (Protopic®) ja intralesional triamcinolone acetonide injektioita 10 mg/ml. Koska vauriot olivat etenee ja potilas oli hyvin huolissaan hänen tilansa hän pyysi maksimaalinen hoito saatavilla.,
– meidän klinikalla potilas oli alkanut seuraavia hoito:
• suun kautta prednisone 40 mg kerran päivässä, kapeneva 5 mg/viikko yli 8 viikon;
• gidroksihlorohina sulfaatti 200 mg kahdesti vuorokaudessa;
• ajankohtainen clobetasol 0.05% kaksi kertaa päivässä;
• ajankohtainen takrolimuusi (Protopic®, Astellas Pharma USA, Inc.) kahdesti vuorokaudessa;
• intralesionaalinen triamsinoloniasetonidi-injektio 10 mg / ml 4 viikon välein.
potilas sieti tämän hoito-ohjelman hyvin., Neljän kuukauden kuluttua hoidon aloittamisesta noin 80% karvankasvusta havaittiin kaikissa leesioissa, eikä hiuspohjan leesioiden etenemistä voitu havaita (viikunat 1 ja 2).
Kuva. 1. (a) Vertex-alue ennen hoitoa. (b) 4 kuukauden multimodaalisen käsittelyn jälkeen.
Kuva. 2. a) ajallinen alue ennen hoitoa. (b) 4 kuukauden multimodaalisen käsittelyn jälkeen.
KESKUSTELUA
DLE on yleisin syy ensisijainen cicatricial hiustenlähtö., Tämä päänahan kunto voi olla melko ruma ja voivat aiheuttaa merkittävää psyykkistä ahdistusta ja fyysistä epämukavuutta potilaalle.
se voi aiheuttaa kliinikolle sekä diagnostisen että terapeuttisen haasteen. Erotusdiagnoosi DLE sisältää lichen planopilaris, hiustenlähtö mucinosis, subakuutti folliculitis decalvans, pseudopelade Brocq ja, dermatomyosiitti ja tinea capitis.
hoidon tavoitteena cicatricial hiustenlähtö on aiheuttaa remissio taudin prosessi, jossa pidätys merkkejä ja oireita., Diagnoosin ja hoidon viivästyminen voi johtaa pilosebaceous-yksiköiden pysyvään tuhoutumiseen ja peruuttamattomaan hiustenlähtöön. Siten päänahan biopsia ja huolellinen kliinisopatologinen arviointi ovat pakollisia, jotta lopullinen diagnoosi.
vaiheittaista lähestymistapaa on perinteisesti käytetty, ajankohtainen hoito limited aktiivinen tauti ensimmäisen 8 viikkoa, jonka jälkeen systeemistä hoitoa 8 viikon kuluttua, jos toivottua vastetta ei saavuteta.
Ajankohtainen hoitomuodot ovat luokan I ja luokan II kortikosteroidien voide, geeli tai vaahto muotoiluja tarjota oireenmukaista helpotusta., Intralesional triamcinolone acetonide injektiot, 10 mg/ml 4-6 viikon välein, voidaan käyttää yksin tai yhdessä ajankohtaisista hoitoja (1). Näyttöön perustuvien tietojen puutteesta huolimatta hydroksiklorokiinia pidetään dle: n ensilinjan oraalisena hoitona (2). Suun kautta prednisonia käytetään usein bridging therapy, alkaa 0,5–1 mg/kg ja kapeneva yli 8 viikkoa. Jos taudin oireet ja merkit jatkuvat 8 viikon ensilinjan hoidon jälkeen, pidetään toisen linjan systeemistä lääkettä. Näitä ovat suun kautta retinoidien (3), mykofenolaattimofetiili (1) ja siklosporiini (4)., Muut aineet raportoitu kirjallisuudessa yhtä tehokas hoito vaihtoehtoja ovat ajankohtaisia aineita takrolimuusi (5), imiquimod (6), tazarotene (7), ja systeeminen aineet metotreksaatti (4), atsatiopriini (8), clofazamine (9), kulta (10), dapsoni (11), interferone-alpha-2-ja monoklonaalinen anti-CD4-vasta-aineita (12).
tässä tapauksessa, käytimme aggressiivinen, multi-modaalinen hoito lähestymistapa työllistävät sekä paikallisesti ja systeemistä hoitoa, koska tauti eteni nopeasti, ja koska potilas haluttu maksimaalinen hoito saatavilla., Erinomainen hoitovaste saavutettiin paitsi pidättämällä oireita ja merkkejä, mutta myös onnistunut karvankasvu. Kokemuksemme tämä on harvinainen esimerkki peruuttamisesta hiustenlähtö hoidossa DLE päänahan.
kirjoittajat eivät ilmoita eturistiriitoja.