Tekniikka
Alle American Heart Association on advanced sydän life support (ACL) suuntaviivojen tunnistaminen ja hoito strategioita kaikki takykardia rytmejä liittyy kolme helppoa, nopeaa päätöksen pistettä. Ensimmäinen on rytmin tunnistaminen tachycardiciksi.
Seuraavaksi hengitys rytmi on jaettu kahteen kategoriaan riippuen siitä, leveys QRS-kompleksin: (1) laaja-monimutkainen takykardia (QRS-leveys suurempi kuin 0.,12 sekuntia) tai (2) kapeakompleksinen takykardia (QRS-leveys alle 0,12 sekuntia). Kaikki kapea-monimutkainen takykardia pidetään supraventrikulaarinen alkuperää ja ovat nimitystä SVTs. Vaikka laaja-monimutkainen takykardia rytmejä voi esiintyä sivustot edellä kammiot (kuten supraventrikulaarinen rytmi, jossa on haarakatkos tai muu poikkeava johtuminen), kliinisesti, varsinkin emergenttejä tilanteita, laaja-monimutkainen takykardia on yleensä pidetään kammion alkuperää, koska se on kaikkein mahdollisesti hengenvaarallinen tila.,
hoito kaikki uutena takykardia rytmejä, onko kapea-monimutkainen tai laaja-monimutkainen riippuu kolmas ja viimeinen kliininen määritys: läsnäolo tai puuttuminen pulssin. Pulseless rytmit ovat käsitelty alle ACL sydänpysähdys algoritmeja: laaja-monimutkainen takykardia olisi pidettävä pulseless kammiotakykardia, joka on käsitelty sama kuin VF, alle VF algoritmi. Kapea-monimutkainen takykardia olisi katsottava pulseless SVT: n ja käsitellään alla PEA (Pulseless Electrical Activity) algoritmi.,
läsnäollessa pulssi, erityinen kohtelu takykardia rytmejä riippuu yksi lopullinen määrittäminen: onko pulssi syntyy on mahdollistaa potilaan pitää olla vakaa tai epävakaa. Vakailla potilailla taustalla olevan rytmihäiriön hoito on yleensä lääkitystä. Epävakaalle potilaalle valinnanvapauden hoito on sähköä. Kaikki takykardia rytmejä, onko leveä tai kapea monimutkainen, pidetään epävakaa, jos potilaalla on rintakipu, hengenahdistus, muuttunut henkinen tila, hypotensio, keuhkopöhö, tai iskeeminen muutokset EKG., Kaikkien epästabiilien tachycardic-rytmien hoito on synkronoitu kardioversion.
Kuten defibrillaatiota, synkronoitu kardioversio tarjoaa shokki koko rinnassa, joko asettamalla pari manuaalinen melat rinnassa tai soveltamalla liima ”hands-free” – tyynyjä. Useimmat nykyiset defibrillaattorit käyttävät kaksivaiheista aaltomuotoa, joka mahdollistaa alemman energiatason käytön tehokkaan kardioversion saavuttamiseksi., Koska niiden suurempi kyky lopettaa rytmihäiriöitä, defibrillaattorit käyttävät kaksivaiheinen aaltomuodot ovat edullisia niille, jotka käyttävät vanhempia, monofaasinen aaltomuoto.
Synkronoitu kardioversio eroaa defibrillaatiota kaksi näkökohtaa: (1) energian määrä tarvitaan muuntaa rytmi on yleensä vähemmän kuin tarvitaan defibrillaatiota ja (2) sähköisku on toimitettu eri osa sydämen syklin.
Kun potilas on defibrillated, energia vapautuu kautta melat tai hands-free-tyynyt heti kun defibrillaatiota painike – /s-näppäintä painetaan., Sokki annetaan siinä vaiheessa, missä sydänjakso sattuu olemaan sillä hetkellä. Jos sähköisku annetaan suhteellisen tulenkestävän jakson aikana (vastaa T-aallon jälkimmäistä osaa), on mahdollista indusoida VF (ns. Tämä johtaisi siihen, että alun perin pulssin saanut potilas joutuisi sydänpysähdykseen.,
vältä asiakkuutta sydänpysähdyksen potilaan pulssi, synkronoitu kardioversio suoritetaan sen sijaan, defibrilloinnin, kun potilas on SVT: n, jolla on pulssi, mutta pidetään epävakaa mukaan määritelmä edellä. Synkronoidun kardioversion suorittamiseksi defibrillaattori asetetaan ”synkronisoi” – tilaan painamalla koneen sopivaa painiketta. Tämä saa monitorin seuraamaan jokaisen QRS-kompleksin R-aaltoa, joka menee ohi. Jokaisen QRS-kompleksin yläpuolelle ilmestyy synkronointimerkki, joka osoittaa, että synkronointiominaisuus on aktiivinen.,
tämän jälkeen valitaan sopiva energiataso, ja purkauspainiketta / iskunappia painetaan ja pidetään. Defibrillaattori ei vapauta iskua välittömästi. Sen sijaan se odottaa seuraavan R-aallon ilmestyvän ja tuottaa shokin R-aallon aikaan. Tällöin sokki saadaan turvallisesti pois t-aallosta välttäen R-on-T-ilmiötä.
synkronoidun kardioversion suorittamiseen käytetyt suositellut energiatasot vaihtelevat 50: stä 200 jouleen., Erityisen energiatason palauttaminen tietylle epävakaan takykardian alatyypille on vaikeaa, erityisesti hätätilanteessa. Turvallisin ja helpoin suositus on aloittaa pienimmällä energian tasolla (50 joulea) ja jos shokki ei onnistu, kaksinkertainen määrä energiaa käytetään. Tulenkestävässä tapauksessa olet 200 joulea vain kolmen iskun jälkeen.