Johdanto
Koneellinen ilmanvaihto on hengenpelastus-menettely, joka on useimmiten suoritetaan, kun potilaat tarvitsevat hengitystukea. Assist-Control (AC) – tila on yksi yleisimmistä koneellisen ilmanvaihdon menetelmistä teho-osastolla.
AC-ilmanvaihto on volyymisyklinen ilmanvaihtotapa. Se toimii asettamalla kiinteän vuorovesivolyymin (VT), jonka hengityslaite antaa tietyin väliajoin tai kun potilas aloittaa hengityksen., Ventilaattorin AC: ssä toimittama VT on aina sama riippumatta vaatimustenmukaisuudesta, huipusta tai tasannepaineista keuhkoissa.
Kun AC-tilassa on valittu tuuletin, neljä parametrit voidaan muokata nopeasti:
kertatilavuus (VT): Tämä on asetettu määrä, joka toimitetaan jokaisen hengenvetoon. Muuttaminen VT puolestaan muuttaa minuuttiventilaatio (VT-x RR); kasvu minuutin ilmanvaihto johtaa lasku hiilidioksidi (CO2), samoin vähentynyt VT johtaa vähentynyt minuuttiventilaatio ja lisätä potilaan veren CO2.,
hengitystiheys (RR): Tämä on asetettu korko tuottaa hengitystä minuutissa (bpm). Esimerkiksi, Jos asetettu hinta on 15 niin Toimitus on 15 bpm tai 1 hengitys 4 sekunnin välein. Tätä kutsutaan aikalisäksi kontrolliksi. AC, tämä asettaa korko voidaan kumota potilas, mikä tarkoittaa, että, jos potilas hengittää, tuuletin aistii paineen lasku ja antaa, että henkeä, vaikka potilas hengittää yli set määrä., Esimerkiksi, jos potilas ei hengitä 20 bpm ja tuuletin on asetettu 15 bpm, tuuletin seuraa potilaan ja toimittaa 20 bpm (yksi aina, kun potilas käynnistää hengitys). Tätä kutsutaan potilaan laukaisemiksi hengityksiksi. Hengityslaite antaa hengityksen Setti-RR: ssä vain, jos potilas ei laukaise sitä nopeammin. Kuten VT, lisäämällä RR kasvaa minuutti ilmanvaihto ja vähentää potilaan veren CO2. Varoitus tästä on, että lisäämällä RR, kuollut tila on myös lisääntynyt, joten kasvava RR ei ehkä ole yhtä tehokas kuin lisäämällä VT parantaa ilmanvaihtoa.,
hengityslaite AC-tilassa on ohjelmoitu aistimaan järjestelmän paineen muutoksia potilaan aloittaessa hengityksen. Kun pallea supistuu, intratorasinen paine muuttuu negatiivisemmaksi. Negatiivinen paine välittyy airways ja sitten ventilaattorin letkusto, jossa anturit havaitsevat muutoksen paineen ja toimittaa hengenvetoon asettaa kertahengitystilavuus. Hengityksen käynnistämiseen tarvittavan negatiivisen paineen määrää kutsutaan liipaisinherkkyydeksi ja sen määrää yleensä hengitysterapeutti.,
osa Inspired Happipitoisuus (FiO2): Tämä on osa hapen sekoitus, joka on toimitettu tuuletin aikana jokaisen hengityksen aikana. FiO2: n lisääminen lisää potilaan happisaturaatiota.
Positiivinen uloshengityspaine (PEEP): positiivinen paine, joka pysyy järjestelmässä lopussa hengityselinten sykli (vuoden viimeinen) on PIIP. Kuten FiO2: n kohdalla, peepiä voidaan käyttää lisäämään hapetusta., Henryn lain mukaan tiedämme, että kaasun liukoisuus nesteessä on suoraan verrannollinen kyseisen kaasun paineeseen liuoksen pinnan yläpuolella. Tämä koskee koneellista ilmanvaihtoa siinä mielessä, että lisääntyvä PEEP lisää painetta järjestelmässä. Tämä lisää hapen liukoisuutta ja sen kykyä ylittää alveolokapillaarikalvo ja lisätä veren happipitoisuutta. PEEP voidaan myös käyttää parantamaan ilmanvaihto-perfuusio epäsuhta, avaamalla tai ”splinting” airways parantaa ilmanvaihtoa koko järjestelmässä.,
näiden neljän pääparametrin lisäksi myös ilmanvaihdon toimitustapaa voidaan säätää. Jokaisella asetuksella, riippumatta nopeudesta ja tilavuudesta, hengitys toimitetaan aina potilaalle samalla tavalla. Hengityslaite mahdollistaa virtauksen muutoksen; virtaus voi olla vakio sisäänhengityksen kautta (neliöaaltomuoto) tai hidastua hengityksen mukana (ramppi-aaltomuoto).
-
– Neliö aaltomuoto mahdollistaa nopeamman toimituksen inspiraatiota, vähenee sisäänhengityksen ajan ja kasvaa uloshengityksen ajan., Tämä voi olla hyödyllistä potilaille, joilla on astma tai krooninen ahtauttava keuhkosairaus tai tapauksissa, lisääntynyt RR estää auto-PEEP ja odota tarpeeksi kauan, että uloshengitys.
-
Ramp-aaltomuoto pienentää virtausta toimitetun tilavuuden kasvaessa. Tämä on yleensä mukavampaa potilaalle ja mahdollistaa paremman tilavuuden jakautumisen ja tasauksen potilailla, joilla on heterogeeninen keuhko, kuten ARDS.
nopeus, jolla tämä virtaus on toimitettu myös voidaan ohjata asettamalla sisäänhengityksen ja uloshengityksen kertaa., Tämä voidaan säätää potilaan mukavuutta tai estää auto-PEEP.
inspiraation valmistuttua hengityskoneen poistoventtiili aukeaa ja ilman annetaan tulla ulos, kunnes paine järjestelmässä saavuttaa PIIPIN. (kuva 1)