Hoito toistuvia meningiomas
Meningiomas, jotka toistuvat saattavat edellyttää reoperation ja/tai säteilyä. Toistuvat meningeoomat voivat aiheuttaa neurologisia alijäämiä ja uhata selviytymistä suoralla kaunopuheisen kudoksen puristuksella tai lisäämällä kallonsisäistä painetta. Laajentuvassa kasvain, vaikka oireeton, tulisi käsitellä, ellei anatomiset seikat, vakavia lääketieteellisiä ongelmia, tai rajoitettu elinikä estä sitä., Päätös reoperate täytyy punnita luonnon historian toistuva kasvain, sen todennäköisyys aiheuttaa neurologisia vammoja tai kuoleman sisällä että potilas on odotettu elinikä, tekninen toteutettavuus saavuttaa radikaali resektio, potilaan sairaus ja sen mahdollinen teho ja vaihtoehtoisia hoitoja.
uusiutumistapa vaikuttaa hoidon valintaan. Uusiutuminen on lähes aina paikallinen, vaikka leviäminen kasvaimen eri suuntiin alkuperäisestä sivustosta ja jopa multifokaalinen toistuminen voi tapahtua (Kuva. 19.2)., Alueelliset multifokaaliset tuumorikertymät johtuvat kasvainsolujen leviämisestä Duran kautta ja sen alla (kuva. 19.3) (DeVries & Wakhloo 1994). Yhtenä patologisen tutkimuksen prosessioikeuden hännät selvää, radiologisesti, 15/47 prosessioikeuden hännät näkyy MRI sisälsi tunkeutuu kasvain solut (Uematsu et al 2005). Alueellinen uusiutuminen havaittiin 16% (7/45) tapauksissa yksi sarja toistuvia meningiomas; se oli yhteydessä nuorempi ikä, epätyypillinen ja pahanlaatuisia histologies, ja taipumus uusiutua useita kertoja (Phillipon & Cornu 1991)., Tämän tyyppinen uusiutuminen vaatii laajempaa kirurgista altistumista uudelleen avaamisen yhteydessä ja yleensä edellyttää leikkauksen jälkeistä säteilyä.
Toistuvat kasvaimet voivat kerrata kuvio kasvun alkuperäinen kasvain tai ne voivat käyttäytyä eri tavalla. Kun toistuva kasvain muistuttaa alkuperäisen yksi, kirurgiset näkökohdat reoperation tulee olemaan samanlainen kuin alkuperäinen leikkaus. Monet kirurgit ovat huomanneet, että kasvaimia toistuvia sen jälkeen, kun leikkaus, säteily, tai molemmat, on vaikeampi leikata ja että reoperation kuljettaa lisääntynyt riski saada komplikaatioita (Sekhar et al 1996)., Jos toistuva kasvain poikkeaa alkuperäisestä, eri kirurgiset lähestymistapa voi olla tarpeen:
1
kuperuus meningeooma, joka oli alun perin intradural voi kasvattavat extradurally, pidentää käsipaino muoti läpi poraamaan, ja heikentää päänahan (Fig. 19.4); excision tällaisen kasvaimen voi vaatia suurempi päänahan läppä, pala poisto luun, ja kudosten siirto sulkemista.
2
falx meningiooma voi uusiutua vastakohtaisesti ja vaatia kahdenkeskistä altistusta.,
3
parasagittal meningeooma voi täysin tukkia aiemmin patentti superior sagittaalinen sinus siten, että leikkaaminen sinus ja täydellinen poistaminen kasvain on mahdollista. 4
globoid clinoidal meningeooma voi uusiutua koska en plakkia kasvain ulottuu läpi optic canal tai tunkeutuvat syvä sinus, niin että enemmän laaja resektio kallon pohja on tarpeen (Kuva. 19.5).
Jos leikkaus ei ole mahdollista, tai jos kasvain jää jälkeen reoperation, säteily olisi annettava erityisesti, jos meningeooma on histologia on epätyypillinen tai pahanlaatuisia., Todennäköisyys toisen uusiutumisen jälkeen reoperation yksin on 42% 5 vuoden ja 56% 10 vuoden jälkeen. Keskimääräinen uusiutuminen-vapaa väli on lyhyempi seuraavat peräkkäiset leikkaus: 6 vuotta, 3 vuotta ja 10 kuukautta, 3 vuotta ja 1 vuosi ja 7 kuukautta sen jälkeen, kun ensimmäinen, toinen, kolmas, ja neljäs toimintaa, vastaavasti (Mirimanoff et al 1985; Phillipon & Cornu 1991) yhden sarjan sphenoid siipi meningiomas, leikkauksen jälkeisen säteilyn toimitettiin residua 31 kasvaimia leikkauksesta ja 11 toistuvia kasvaimia. Kasvain ei uusiutunut 4 vuoden seurannan aikana., Vastaavassa ryhmä potilaita, jotka eivät ole saaneet säteilyä, 16/38 potilaat, joilla on osittain leikattu kasvaimia ja 5/6 toistuvia kasvaimia oli uusiutumista (Peele et al 1997).
Jos toistuva hyvänlaatuinen kasvain on pieni (<10 cm3 tilavuus), diskreetti, ja vaikea leikata, stereotaktinen radiosurgery on erinomainen vaihtoehto mikrokirurgia ja fraktioitua sädehoitoa (Fig. 19.6) (Muthukumar et al 1998; Chang & Adler 1997; Shafron et al 1999; Colombo et al 2009)., Stereotaktinen radiosurgery syvä sinus meningiomas jäljellä sen jälkeen, kun radikaali leikkaus on tarjonnut 100% ohjaus korko mediaani seuranta-aika oli 2 vuotta (vaihteluväli 6-54 kuukautta): 19/34 (56%) kasvaimia taantunut; 24% potilaista oli neurologisia parantaminen; 70% oli ennallaan, ja kaksi potilasta (6%) kehittyi pysyviä uusia neurologisia oireita (Duuman et al 1993). Myöhemmin kertomuksessa sama laitos on osoittanut 93.1% ohjaus korko tyypillinen meningiomas sekä 5 – ja 10-vuoden seuranta-up., Ja 83 potilasta, jotka oli radiosurgery ainoana hoitomuoto, 5 vuoden valvonta-korko oli 96,9% (Lee et al 2002). Samanlainen hoito 41 tentorial meningiomas, joista 44% oli toistuvia jälkeen 1-4 toimintaa, tuotetaan kasvain ohjaus korko on 98%, kun keskimääräinen seuranta-3 vuotta. Yhdeksäntoista potilasta parani kliinisesti, 20 pysyi vakaana, ja kaksi heikentynyt, yhden kasvaimen kasvua ja yksi säteily vahinkoa (Muthukumar et al 1998)., Enemmän äskettäin lavastettu tai fraktioitua stereotaktinen radiosurgery on käytetty hoitoon toistuvia meningiomas suurempi koko tai suurempi läheisyys radiosensitive normaali rakenteita kuin aiemmin luultiin turvallinen (Brau et al 2000; Adler et al 2008).
Jos kasvain on suuri, vaikuttaa enemmän pahanlaatuinen ja kasvaa hajanaisesti, fraktioitua sädehoitoa, joka mahdollistaa käsittelyn jopa suurempia määriä, on tarkoituksenmukaista (Carella et al 1982; Barbaro ym 1987; Goldsmith et al 1992; Milosevic et al 1996)., Osajoukko yksi sarja potilailla, joilla on jäljellä hyvänlaatuinen meningiomas, joiden hoidot olivat perustuvat CT tai MR imaging, vakuutusmatemaatikon progression-free survival 98 prosenttia 5 vuotta oli saavutettu (Goldsmith et al 1992). Useimmissa tapauksissa, epätyypillinen tai pahanlaatuisia kasvaimia jälkeen jäljellä reoperation pitäisi myös olla säteilytetty (Halaa et al 2000; Lehberger et al 2005). Alkuperäisen säteilytyksen kentästä ja annoksesta sekä välijaksosta riippuen uudelleenkehittäminen voi olla mahdollista(Kuva. 19.7) (Lypsäjä-Zabel 2009).,
Lääketieteen hoitoja pidetään toistuvia meningiomas ovat hormonihoito, kemoterapiaa ja immunoterapia (Sioka & Kyritsis 2009). Havaitseminen reseptorit progesteroni, estrogeeni, ja somatostatiini on meningeooma yksilöiden tai solujen kulttuuri on saanut tutkimuksissa lääketieteen muuttaminen reseptorin toimintaa.,
kahden kolmasosan ja kolmen neljäsosan kaikista meningiomas ovat progesteronireseptoreihin; värjäystä varten progesteronireseptoreihin on paljon yleisempää kuin tyypillinen epätyypillinen tai anaplastinen tyypit ja on siten prognostically suotuisa (Pravdenkova et al 2006; Roser 2004; Huisman et al 1991). Kuitenkin antiprogesterone agentti, mifepristone (RU486, 200 mg/vrk) on osoittanut vain vähän antituumorivaikutus (8/28 (29%) potilailla, joilla on osittainen vaste) (Grunberg ym 2006)., Se antiestrogeeni, tamoksifeenin, tuotetaan samalla hillityt vastaus on suurempi osuus potilaista (90%, 9/10), vaikka pienempi osuus kasvaimet (19%) estrogeenin reseptoreihin (Huisman et al 1991; Goodwin et al 1993). Mahdollinen hyödyllisyys somatostatiini, ehdotti löytää sen reseptoreihin useimmat meningiomas, tukivat kasvain ohjaus-osuus on 44% 6 kuukauden hoidon jälkeen (Chamberlain et al 2007).
Solunsalpaajahoidolla ei ole todettu olevan juurikaan merkitystä toistuvien meningeoomien hoidossa. Ensimmäiset rohkaisevat raportit hydroksiurean aktiivisuudesta (15-20 mg/kg päivässä).,) vastaan toistuvia, ei-resectable meningiomas (kumulatiivinen määrä osittainen vaste tai vakautta 78% (26/32 potilaalla kahdessa tutkimuksessa; Mason et al 2002; Newton et al 2004; Newton 2007) sai II-Vaiheen tutkimukset, jotka eivät vahvista merkittävää tehoa (19/54 tai 35% osittainen vaste tai, yleisemmin, vakautta; Fuentes et al 2004; Loven et al 2004; Weston et al 2006). Neljän epätyypillisen tai pahanlaatuisen meningiooman alaryhmässä ei ilmennyt vastetta., Samoin II-Vaiheen tutkimuksissa joko temozolomide (n = 16) tai irinotekaania (n = 16) ovat pystyneet osoittamaan, merkittävä anti-kasvain toimintaa joko agentti (Gupta et al 2007; Rockhill et al 2007). Telomeraasin aktiivisuus on paljon enemmän yhteistä anaplastinen kuin tyypillinen meningiomas, vaikka ryhmän sisällä tyypillinen meningiomas, se korreloi huonoon ennusteeseen (Langford ym.1997). Telomeraasin estäjät voivat olla järkevä strategia.
immunoterapiaa on tutkittu vähän., Hoito yhteensä 18 leikkaushoitoon tai toistuva meningiomas, joista osa oli pahanlaatuinen, interferoni alfa-2b: tä seurasi tauti vakaus (jopa 8 vuotta) 14/18 yhteensä potilaita kahdessa tutkimuksessa (Kaba et al 1997; Muhr et al 2001). Koska pettymys tuloksia, joilla on hormonaalisia ja kemoterapia-strategioita, kuten immunoterapeuttiset aineet tulisi tutkia tarkemmin (Sioka & Kyritsis 2009).