riskitekijä on jotain, joka lisää henkilön riskiä tai alttiutta laskiessa. Määritettäessä pudota riski ja tehdä ajoissa lähete terveydenhuollon ammattilaiselta perehtynyt arviointi ja hoito suositellaan useita ammatillisia järjestöjä. Laskuriskiin liittyvien alijäämien monitahoinen luonne edellyttää palvelujen tiivistä hallinnointia ja koordinointia (Moyer, 2012).,
putoamisvaara kasvaa dramaattisesti useita riskitekijöitä, kuten tuki-ja liikuntaelimistön ongelmat, neurologiset sairaudet, psykososiaaliset ominaisuudet, toiminnallinen riippuvuus, ja huumeiden käyttö. Ennaltaehkäisy ei ole helppoa, koska kaatumiset ovat monimutkaisia tapahtumia aiheuttanut yhdistelmä sisäisiä ja arvonalentumiset vammaisten ja, joskus, ympäristön vaarat (Baranzini ym., 2009).,
hänen uraauurtava tutkimus liittyvät riskitekijät kuuluu vanhemmat aikuiset, Mary Tinetti tutkittu useita muokattavissa olevat riskitekijät ja vaikutukset monitekijäinen interventioiden kaatumisriskiä among community-dwelling older adults. Tinettin tutkimukset ovat osoittaneet, että riskitekijöiden määrän noustessa myös putoamisriski kasvaa., Seuraavat riskitekijät tutkittiin Tinetti tutkimus:
- Posturaalinen hypotensio
- Käyttö rauhoittavien
- Käytä vähintään neljä reseptilääkkeet
- heikentynyt käsi tai jalka voimaa tai liikerataa
- Tasapaino
- Kyky liikkua turvallisesti sängystä tuoli tai kylpyamme ja wc (siirto taidot)
- Kävely (Tinetti, 1994)
Tutkijat totesivat, että potilaan kyky kompensoida menetys toiminto laskee jyrkästi kuin riskitekijöiden määrän kasvaessa (Tinetti, 1994).,n, tyyppi 1A anti-arrhythmics, diureetit (tiatsidit > loop-diureetit)
Taiwanilainen tutkimus, johon osallistui 1377 yhteisö-asunnon aikuiset 65 ja vanhempi katseli samanaikaisia sairauksia, kognitiivinen heikentyminen, hermo vajaatoiminta, tasapainon ja kävelyn häiriö, masennus, toimiva lasku, korkeampi käytä lääkettä, ja ympäristöhaittoja., He totesivat, että monet vanhemmat aikuiset ei tunnista riskitekijät putoaa eikä raportti kuuluu niiden lääkärit. Putoamisen riskitekijät tulevat esiin vasta vammojen ja vammautumisen jälkeen (Lin et al., 2011).
riskikertoimen arviointia koskevissa tutkimuksissa on käytetty laajaa ja vaihtelevaa luetteloa kaatumisten riskitekijöistä, mikä vaikeuttaa kirjallisuuden syntetisoimista., Yksi systemaattinen katsaus riskitekijä arviointeja käytetään falls interventio tutkimuksissa todettiin, että kolme riskitekijät edellyttäen, itsenäinen prognostisia arvo useimmissa tutkimuksissa: historia putoaa, käyttö tiettyjen lääkkeiden (esimerkiksi, psykoaktiivisia lääkkeitä), ja kävelyn ja tasapainon heikkenemistä (USPSTF, 2012). Iäkkäiden aikuisten kaatumisen riskitekijöitä tarkastellaan yksityiskohtaisemmin.
Monilääkitys
Monilääkitys on käyttää useita lääkkeitä samanaikaisesti, mukaan lukien over-the-counter (OTC) lääkkeitä, ravintolisiä ja rohdosvalmisteita., Monilääkitys sisältää määrättäessä enemmän lääkkeitä kuin on kliinisesti tarkoituksenmukaista, käyttää sopimattomia lääkkeitä, ja käyttää oikea lääkitys sopimaton aika (NHTSA, 2006; Pugh et al., 2005). Monilääkitys on pidetty tärkeä riskitekijä laskussa, ja useat tutkimukset ja meta-analyysit ovat osoittaneet, lisääntynyt riski pudota käyttäjät diureetit, tyyppi 1a anti-arrhythmics, digoksiini, ja psykotrooppisten aineiden (Baranzini ym., 2009).
useiden lääkkeiden samanaikaisen määräämisen vuoksi epäasianmukaisten lääkeyhdistelmien riski kasvaa vanhemmilla aikuisilla., Lisäksi lääkeaineenvaihduntaan vaikuttavat ikään liittyvät muutokset, jotka lisäävät sekä lääkkeiden puoliintumisaikaa että lääkkeetöntä osuutta. Rinnakkaissairaudet voivat myös olla vuorovaikutuksessa lääkkeiden kanssa. Kaikista näistä syistä vanhemmilla aikuisilla on suurempi riski saada haittavaikutuksia (Berdot ym., 2009).
vanhempi mies useita lääkkeitä osallistuvien lääkitys uudelleen. Erityisesti hänen kaatumisriskiään lisäävät lääkkeet kiinnostavat. Lähde: National Institutes of Health.,
Monilääkitys, mielivaltaisesti määritelty käyttö neljä tai useampia lääkkeitä, ei voi olla itsenäinen riskitekijä kuuluu kaikki asetukset. Polyharmoniasta on keskusteltu laajasti ja pitkään tieteellisessä kirjallisuudessa, mutta käsitteestä puuttuu edelleen yksiselitteinen ja selkeästi hyväksytty määritelmä. Aina ei ole onnistuttu luomaan huumeiden määrälle raja-arvoa, joka voisi helpottaa riskipotilaiden tunnistamista., Vaikka suhde välillä määrä huumeita otettu ja esiintyminen huumeisiin liittyviä ongelmia on osoitettu, tällainen suhde voi olla yleisesti voimassa ja on aina otettava huomioon erityiset kliiniset puitteet ja erityispiirteet väestöstä pidetään (Baranzini ym., 2009).
Tässä tutkimuksessa tarkasteltiin monilääkitys ja kuuluu vanhainkodin asukkaille, Varese, Italia, monilääkitys ei todettu olevan riskitekijä fall liittyviä vammoja., Vammat olivat käyttöön liittyy useita lääkkeiden (7 tai enemmän), mutta vain silloin, kun fall-risk-increasing lääke (rytmihäiriölääkkeet tai anti-Parkinson lääke) oli osa potilaan hoitokokonaisuutta. Useita lääkkeitä tai tiettyjä lääkkeitä luokat olivat ei selvästi liittyy vahingollisen falls. Erityisesti digoksiinin, tyypin 1a rytmihäiriölääkkeiden ja diureettien käyttöön liittyi kaatumisia vanhemmilla aikuisilla (Baranzini ym., 2009).
vähemmän tunnettu on, että kaatumisriski kasvaa merkittävästi lääkityksen muutoksen jälkeisinä päivinä., Lokakuussa 2004, tutkijat Johns Hopkins University tutkittu vaikutus lääkityksen muutokset kaatumisriskiä asukkaiden kolme hoitokodit, joka putosi aikana 2002-2003. Tutkimuksessa tarkasteltiin lääkemuutoksia, jotka tapahtuivat 1-9 päivää ennen laskua, mukaan lukien riski kaatua lääkityksen aloittamisen, lopettamisen tai annosmuutoksen jälkeen. Tulokset osoittivat, että lyhyen aikavälin riski yhden ja toistuvia falls voi triple kahden päivän kuluessa lääkityksen muutos (CDC, 2012a).,
käsitellä näitä asioita, National Council on Aging (NCOA) Kuuluu Vapaa-Kansallinen Toimintasuunnitelma kannustaa terveydenhuollon ammattilaisia tukemaan politiikkoja, jotka lisäävät tietoisuutta monilääkitys ja syksyllä riski. Tavoitteena on ”lisätä määrää vanhemmat aikuiset, jotka ovat vuotuinen lääkitys arviot suoritti terveydenhuollon tarjoajat tai farmaseutit ja varmistaa, että tämä arvostelu sisältää riittävä keskittyä falls ja pudota-liittyvän vamman ennaltaehkäisy, jonka tavoitteena on vähentää tai poistaa lääkkeitä, jotka lisäävät syksyllä riski.,”
saavuttaa tämä tavoite, NCOA suosittelee, että lääkärit säännöllisesti tarkistaa kunkin potilaan lääkkeiden mahdolliset yhteisvaikutukset ja haittavaikutukset, joita voi lisätä pudota riski ja, jos mahdollista, vähentää tai poistaa lääkkeitä tai valitse muita vaihtoehtoja. Vähentämällä ja erilaisia lääkkeitä, etenkin rauhoittavia lääkkeitä, unilääkkeitä, ja anti-ahdistus lääkkeitä, voi olla tehokas kaatumisten ennaltaehkäisy strategia, kun sitä käytetään yksin tai osana multi-komponentti interventio.,
Masennus, Masennuslääkkeet, ja Putoaa
Masennus on yleinen ja hoidettavissa vanhemmilla aikuisilla ja tuloksia parantaa tehokas masennuslääke hoito, joka voi johtaa lasku sairastuvuus liittyvät falls. Iäkkäät sairastuvat masennukseen kaksi kertaa todennäköisemmin kuin ne, jotka eivät kaadu (Kerse, 2008). Masennuslääkkeiden käyttö voi kuitenkin myös lisätä kaatumisriskiä sekä yhteisössä että kotihoidossa (Kerse et al., 2008).,
cross-sectional survey of Australialaiset 60-vuotiaita ja yli tutki yhdistyksen välillä masennuksen oireita, lääkkeiden käyttöä, putoaa, ja fall liittyviä vammoja. Sekä masennukseen että masennuksen hoitoon liittyi itsenäisesti suurentunut kaatumisriski. Selektiiviseen serotoniinin takaisinoton estäjän (SSRI)käyttöön liittyi kaikkien psykotrooppisten aineiden (Kerse et al., 2008).,
Kognitiivinen Heikkeneminen
ymmärrystä suhdetta ikääntymiseen liittyvien lasku kognitiivisten toimintojen ja liikuntarajoitteisten kehittyy. Näitä kahta yleistä geriatrista oiretta pidettiin pitkään erillisinä ja erillisinä. Iäkkäiden aikuisten suurentuneen laskuriskin katsottiin tyypillisesti olevan yhteydessä ikään liittyviin kognitiivisen toiminnan muutoksiin. Uusi tutkimus antaa aihetta epäillä, että kaatumisiin vaikuttaa kognitiivinen toiminta jopa ilman dementiaa (Mirelman et al., 2012).,
useissa tutkimuksissa on selvitetty tiettyjen kognitiivisten toimialueiden roolia putoamisriskissä. Pienempi tulokset kognitiivinen seulontatestejä, kuten Mini-Mental State Examination ja Montreal Cognitive Assessment liittynyt lisääntynyt riski putoaa (Buracchio et al., 2011). Pienempi tulokset testeistä huomiota, executive-toiminto, muisti, ja visuaalinen-spatiaalinen toiminto on kaikki raportoitu liittyvän lisääntynyttä kaatumisriskiä sekä kognitiivisesti ehjä ja kognitiivisesti heikentynyt yksilöitä.,
Vaikeuksia dual-task kävely, mitata, jakaa huomiota ja toimeenpanovallan, jossa yksilöt annetaan toissijainen henkinen tehtävä, kun kävely, on johdonmukaisesti osoitettu olevan yhteydessä lisääntyneeseen kaatumisriskiä (Buracchio et al., 2011). Heikentynyt kognitio voi aiheuttaa näitä ongelmia, koska rajallinen kyky suorittaa joko tehtävän tai ongelmat kohdistaessaan huomion tehokkaasti näiden kahden tehtävän (Shumway-Cook ja Woollocott, 2012).,
Israelilaisen tutkimuksessa tarkasteltiin toimeenpanovaltaa, huomiota, ja muita kognitiivisia verkkotunnuksia 256 yhteisö-elävä vanhempi aikuisia, joiden keski-ikä on 76 vuotta. Osallistujilla ei ollut dementiaa, ja heillä oli hyvä liikkuvuus tutkimukseen tultaessa. Lähtötilanteen kognitiiviset toiminnot määritettiin tietokoneistetuilla kognitiivisilla testeillä. Kävely arvioitiin yhden ja kahden tehtävän aikana. Putoamistiedot kerättiin prospektiivisesti kuukausikalentereita käyttäen., Tutkijat havaitsivat, että joukossa yhteisö-living vanhemmat aikuiset, riski tulevaisuudessa falls oli ennustettu toimeenpanovaltaa ja huomiota testien viisi vuotta aiemmin, mikä osoittaa, että seulonta toimeenpanovaltaa todennäköisesti parantaa syksynä riskien arviointi ja hoito executive alijäämän voi vähentää lasku riski (Mirelman ym., 2012).
Sydän-ja verisuonisairauksien
Sydän-ja komplikaatioita ovat merkittävä syy toistuviin kaatumisia vanhemmilla aikuisilla., Sydän-syitä voi olla neurally välittämä oireyhtymien, kuten ortostaattinen hypotensio, pyörtyminen, tai kaulavaltimon sinus yliherkkyys. Syy voi olla myös rakenteellinen ja voi sisältää poikkeavuuksia, kuten sydämen rytmihäiriöitä, valvulaarinen ahtauma, kardiomyopatiat, ja sydäninfarkti.
tutkimus Alankomaissa, joissa 215 iäkkäät potilaat (keski-ikä 77 vuotta) tarkasteltiin kaiku – (Doppler) cardiographic poikkeavuuksia määrittää, jos tietyt havainnot olivat indikaattorit lisääntynyt riski laskee., Kaatumisriskiä oli lisääntynyt, jos pulauttelu ja hiippaläpän, tricuspid, tai keuhkojen venttiili oli läsnä. Riskitaso nousi regurgitaation vakavuuden mukaan. Lisääntynyt syksyllä riski havaittiin myös korkea tricuspid-pulauttelu nopeus ja korkea keuhkovaltimon systolinen paine, jota käytettiin mittarina keuhkoverenpainetauti (van der Velde, 2007).
Nykyinen kardiovaskulaarinen tila voi liittyä kaatumisriskiä., Retrospektiivisessa case-control-tutkimuksessa 13 akuutti sairaalan potilaista, jotka olivat kaatuneet viimeisen vuoden aikana, tutkijat huomasivat, että laskijat näy suurempia muutoksia verenpaineen ja sydämen sykkeen lukemat yli 12 tuntia kuin hyväksytty kontrolliryhmään. Valvonta, verenpaineen ja pulssin muuttunut keskimäärin 10% yli 12 tuntia, kun taas ne, jotka oli pudonnut oli vaihtelua heidän sykettä ja verenpainetta noin 20% (Freilich ja Barker, 2009).,
Rajoitukset ja Syksyllä Riski
Koska vaarallista käyttäytymistä, kuten vaeltelu, aggressiivista käyttäytymistä, ja kaatumiset ovat yleisiä vanhemmilla aikuisilla tietyissä terveydenhuollon asetuksia, se voi tuntua hyvä idea hillitä ihmisiä, estää kaatumisia. Mutta fyysinen ja kemiallinen rajoittaminen voi itse lisätä kaatumisriskiä ja edistää muita negatiivisia seurauksia, kuten mustelmia, tuki-ja liikuntaelimistön vammat, iho kyyneleet, fyysinen deconditioning, paine haavaumia, viha, masennus ja ahdistus (Linna ja Engberg, 2009).,
aihe turvalaite väheneminen on ollut voimakasta valvontaa 1980-luvun lopulta lähtien, kun se alkoi julkista paheksuntaa kehittyneissä maissa, jotka johtuvat huoli hoidon tasosta long-term care asetukset. Britanniassa ikääntyneiden fyysisten rajoitusten käyttöä pidettiin hyväksikäyttönä (Lai, 2007).,
yhdysvalloissa, Omnibus Budget Reconciliation Act of 1987 (OBRA 87), joka on perustettu asukas on oikeus olla vapaa käytön rajoitukset hoitokodeissa, kun sitä käytetään varten kuria tai mukavuutta, ja kun ei tarvitse hoitaa asukas on lääketieteelliset oireet. Siihen liittyvät asetukset myös määrittää, että uncooperativeness, levottomuus, vaeltelu, tai unsociability eivät ole riittäviä syitä on perusteltua käyttää psykoosilääkkeet (Agens, 2010).,
kahleet
fyysinen rajoitus on ”kaikki, manuaalinen menetelmä tai fyysinen tai mekaaninen laite -, materiaali -, tai laitteet kiinni tai vieressä potilas, että yksilö ei voi poistaa helposti ja joka rajoittaa vapaata liikkuvuutta tai normaali yhteys, yksi ruumis” (Canadian Patient Safety Institute, 2007).
Fyysinen rajoituksia on käytetty hoitokodeissa ja sairaaloissa sekä turvalaitteet ja kuuluu ennaltaehkäisy työkaluja. Teoriassa hillitty potilas ei voi kaatua tai bedrailsin tapauksessa nousta sängystä., Useissa tutkimuksissa ei ole havaittu tilastollisesti merkitsevää eroa kaatumisissa verrattuna aikaisempiin kontrolleihin, kun bedrailit poistetaan. Itse asiassa hillityillä potilailla näyttää olevan pieni lisäys putoamisriskiin tai kaatumisvammoihin (CDC, 2012a).
Turvalaitteen käyttö voi olla merkittäviä kielteisiä tuloksia—ne on osoitettu lisäävän pituus sairaalahoitoa ja lisäävät kuolleisuutta, paine haavaumia, sairaalainfektioista, putoaa, ja aggressio (Strout, 2010)., Useissa tutkimuksissa on raportoitu vakavia vammoja muun hoitohenkilökunnan, kun hakee fyysisiä rajoituksia, sekä ahdistusta, ahdistus ja viha keskuudessa hoitohenkilökunnan, kun tarve säilyttää turvallisuus ja valvonta on ristiriidassa niiden ammatillisten arvojen (Strout, 2010).
Huolimatta siitä, että rajoitukset voivat lisätä todennäköisyyttä lasku, Hong Kong opiskella (Lai, 2007) todettiin, sairaanhoitajat olivat resistenttejä käsite poistamalla potilaiden rajoitukset ja miten (vai onko) se koskee syksyllä riski., Tutkimukseen osallistui focus-group haastattelut sairaanhoitajien kuntoutukseen ja tutkitaan näkökulmasta hoitohenkilökunnan osalta käyttää fyysisiä rajoituksia, ja niiden käsitys keinoja vähentää sitä. Hoitajien vastauksista esiin ambivalenssi monet lääketieteen ammattilaiset tuntuu, kun joiden tehtävänä on estää putoaa keskuudessa korkean riskin vanhemmat aikuiset:
– en ole huolissani siitä, että kirjoittaa tapahtumasta raportin (jos potilas putosi). Luultavasti meidän pitäisi kohdata perhe., Toisin sanoen he laittoivat sukulaisensa meidän hoidettavaksemme sairaalaan,mutta sitten annoimme hänen loukkaantua. He saattavat asettaa vastuun meille. Eli he syyttävät meitä. Se ei ole yhtä yksinkertaista kuin lausunnon kirjoittaminen. Tunnemme taakan. (Lai, 2007)
henkilöstön osalta:
itse asiassa todella . . . mielestämme emme voi tehdä mitään . . . monissa tilanteissa, yksi henkilöstön jäsen on katsoa, kun kaksi-ja-puoli-kolme sähkölaitekotelot; yksi kenno on kahdeksan vuodepaikkaa, ja siellä on yksi hoitaja ja yksi terveydenhuollon avustaja huolehtii viisi kennot potilaista., Jokaisella meistä on työmme. Sekä terveydenhuolto-organisaatio että minä olemme vastuussa kaatumisten ehkäisemisestä. Potilaiden turvallisuuden vuoksi meidän on estettävä heitä putoamasta, joten meidän on tehtävä kaikki. . . voimme. (Lai, 2007)
osalta paine sairaalasta organisaatio suorittaa:
Itse asiassa hallinta on erittäin tärkeää. . . . Esimerkiksi kun osastonhoitaja tulee yksikön ympärille ja pyytää meitä ottamaan turvalaitteet pois, vaikka sisimmässämme tuntuisikin, että tämä ei pärjää ilman pidättyvyyttä, on silti yritettävä., Työ, joka on tehtävä potilaan kaatumisen jälkeen, on huomattavaa. Vaikka kyseessä olisi vain pieni pudotus, seuraavalta työltä menee ainakin ylimääräinen tunti. . . . Potilas pitää saada ylös, rauhoitella, saada takaisin sänkyyn, tehdä havaintoja ja kysyä tapahtuneesta. Jos potilas tarvitsee hoitoa, soita lääkärille. Ehkä sinun täytyy järjestää potilaalle on x-ray, ja sitten sinun täytyy ilmoittaa siitä—sinun täytyy kirjoittaa lausunnon, päivittää potilaan ennätys . . . ja sitten sinun täytyy ilmoittaa perheelle jne., (Lai, 2007)
Vähentäminen kuuluu korkean riskin vanhemmat aikuiset vaatii sitoutumista terveydenhuollon organisaatio voi tarjota koulutusta, henkilöstöä ja laitteita. Lisäksi yksittäisten terveydenhuollon työntekijöiden ja perheenjäsenten on sitouduttava valistamaan itseään kaatumisriskin vähentämisstrategioista.,s—paikka patja lattialla tarvittaessa
Kemiallinen rajoittaminen
kemiallinen turvalaite on käyttää lääkkeitä kukistamaan, rauhallinen, tai rajoittaa yksilön., Kemiallisten rajoitusten tarkoituksena on rajoittaa potilaan liikkumisvapautta-yleensä akuuteissa, hätätilanteissa tai psykiatrisissa tiloissa. Laillisesti kemiallinen turvalaite voidaan määrätä vaaralliseen, hallitsemattomaan, aggressiiviseen tai väkivaltaiseen käyttäytymiseen, mutta sitä on käytettävä mahdollisimman lyhyen aikaa. Koska fyysisiä rajoituksia, kemiallinen rajoittaminen on osoitettu lisäävän kuuluu vanhemmat aikuiset (Agens, 2010).
Vaikka off label-käyttö, psykoosilääkkeet erityisesti käytetään usein iäkkäiden potilaiden hallita ei-toivottuja käyttäytymismalleja, kuten lyödä, huutaa ja kirous., Ne ovat, itse asiassa, kemiallinen maltillisuutta ja on osoitettu lisäävän kaatumisia ja potilaan kuolemaa (Agens, 2010).
suurentunut kuolleisuus vanhemmat aikuiset saivat Ruokaa ja Drug Administration toimeksiannon ”musta laatikko” etiketti epätyypilliset psykoosilääkkeet, jossa todetaan, että ne eivät ole hyväksytty hoitoon käyttäytymiseen kysymyksiä, jotka liittyvät dementiaan. Tutkimusten mukaan perinteiset psykoosilääkkeet aiheuttavat yhtä todennäköisesti kuoleman, ellei enemmänkin (Agens, 2010).,
Jos psykoosilääkkeitä ylipäätään käytetään, ne tulee määrätä osana dokumentoitua tietoon perustuvaa suostumusta. Potilaiden, perheenjäsenten ja henkilökunnan koulutus rajoitusten haitoista on hyvä ensimmäinen askel suunnitelmassa välttää tai poistaa niiden käyttö (Agens, 2010).
BackNext