a review. Psoriaasi on krooninen, tulehduksellinen, immuunivälitteinen, monisysteeminen sairaus, jonka esiintyvyys on maailmanlaajuisesti noin 1-3%.1 krooninen vakaa läiskäpsoriaasi eli psoriasis vulgaris on yleisin tautimuoto, jonka osuus on 85-90% tapauksista. Yhteinen osallistuminen on yleistä, vaikuttaa kaikkialla 6%: sta 42%: iin psoriaasipotilaista. 2 muita fenotyyppejä ovat intertriginous, päänahka, palmar, plantar ja seborroic, ja potilaat voivat esiintyä useita muotoja., 3,4 Tällä hetkellä ei ole olemassa parantavaa hoitoa saatavilla, ja taudinkulku on yleensä krooninen ja relapsoiva-remittoiva sairaus, jolla on hyvin rajattu, punoittava, indurated muistolaatat mittakaavassa.
Terveyteen Liittyvä elämänlaatu
Koska fyysisiä vaikutuksia PPP, ja sen vaikeus käsitellä, täydellinen puhdistuma vaurioita voi olla välttämätöntä joillakin potilailla, jos oireiden lievittäminen on saatu. Vaikka asiasta on keskusteltu, monissa raporteissa todetaan, että julkisen ja yksityisen sektorin kumppanuuden fyysiset rajoitukset ovat suurempia kuin potilailla, joilla ei ole käsi-ja jalkavaivoja.,11,17 Fissuring jalkapohjien ja kämmenten, varsinkin kun hallitseva käsi vaikuttaa, tehdä päivittäin toimia vaikea toissijainen kipua.3,39 Toisaalta, jotkut julkaisut ovat väittäneet, että vaikutus terveyteen liittyvää elämänlaatua (HRQL) ei ole suurempi niillä, joilla PPP kuin ne, joilla on yleistynyt psoriasis, ja sen sijaan, että fyysisen vamman aiheuttanut kämmenten ja jalkapohjien vaurioita, on erittäin tärkeää.8 näin ollen, jos harjoittajat voivat saavuttaa jonkin verran puhdistuma muistolaatat ja siten vähentää kipua ja fyysistä vammaisuutta, täydellinen puhdistuma ei välttämättä tarvita., Siksi ei-toivottuihin haittavaikutuksiin johtavan systeemisen lääkityksen annoksen suurentaminen voi olla vältettävissä.8 Lisäksi ei-perinteisten hoitojen, kuten sädehoito tai interferenssivirta saattaa olla vaihtoehtoja hoito-tulenkestävät palmoplantaarinen tauti. Kuten näissä menettelyissä ei ole tutkittu suurissa kliinisissä tutkimuksissa tai pitkän aikavälin sivuvaikutuksia, nämä ovat ei pidetä ensimmäinen rivi, ja sitä tulisi käyttää vasta, kun riskit ja hyödyt on punnittu.,
Palmoplantaarinen psoriaasi (PPP) on paikallinen muoto psoriaasin ja voi ilmetä monin eri morfologisia malleja, alkaen pääasiassa märkärakkulainen leesioita, paksuuntunut, liikasarveistusta muistolaatat ja kaikkea siltä väliltä. 5 PPP on ominaista punoitus, hyperkeratoosi ympäröivien jäkälöityminen ja karkea asteikko, jolloin kuorinta, rakkuloita, sakkaa, halkeamia ja verenvuoto. Nämä oireet voivat merkittävästi häiritä toimintaa, estämällä potilaiden sulkeminen kätensä tai kävely mukavasti jaloilleen, johtaa merkittäviä työkyvyttömyyden ja vähentää elämänlaatua., 3,5,6,7 PPP-leesiot liittyvät usein psoriasislakkeihin muualla, mutta niitä voi esiintyä eristyksissä. 5,8 puuttuessa yleistynyt psoriasis, PPP voi esittää samoin eczematous ihottumaa, kuten ärsytystä ja/tai allergisia yhteyttä ihottumaa, dyshidrotic ekseema, atooppinen ihottuma, mykoosi fungoides, tinea infektioita, ja palmoplantaarinen keratoderma, jolloin diagnoosi vaikea. 3,9 tämä psoriaasin muoto voi alkaa Koebner-ilmiöstä tai pahentaa sitä, ja potilaita tulee kehottaa olemaan poistamatta asteikkoa fyysisesti., 10 ero PPP: n ja käsiihottuman välillä on myös vaikea histologisesti, ja histologiset löydökset ovat huomattavan päällekkäisiä. 9 PPP voi johtaa toiminnalliseen ja sosiaaliseen toimintakyvyttömyyteen, jonka arvellaan joissakin tutkimuksissa olevan läiskäpsoriaasia suurempi sairauteen liittyvän huomattavan sairastavuuden vuoksi. 6,8,11 Koska fyysisiä rajoituksia, joilla on psoriasis pohjat tai jalat, nämä potilaat kärsivät usein suuri fyysinen vamma ja epämukavuutta. 5,7,12 vaikka kämmenet ja pohjat edustavat suhteellisen pientä kehon pinta-alaa, niiden osallistuminen voi johtaa vakavaan sairauteen., Vaikka PPP on tuhoisia vaikutuksia elämänlaatuun, on hyvin vähän laajamittaisia satunnaistetuissa kontrolloiduissa kliinisissä tutkimuksissa opiskelu tämän ehdon. 10,13 hoidon valinta määräytyy psoriasiksen vakavuuden ja sijainnin sekä lääkkeiden sivuvaikutusten, potilaiden mieltymysten ja taloudellisten rajoitteiden mukaan. Uudelleentarkastelun tarkoituksena on tutkia saatavilla olevaa tietoa palmoplantaaripsoriaasin hoidosta ja sen ainutlaatuisista haasteista.,
Ajankohtainen Hoito
Ajankohtainen hoito voi olla haasteellista tietyillä alueilla kehon, erityisesti päänahassa, kämmenissä ja jalkapohjissa, ja intertriginous alueilla, ja hoito on räätälöitävä näillä alueilla. Erityisesti 14,15 PPP on suhteellisen vastustuskykyinen voimakkaimmillekin ajankohtaisille hoidoille, mikä johtuu todennäköisesti osittain palmar-ja plantar-ihon paksuudesta. 3,5,11,16,17 Yleisesti käytetty ajankohtainen lääkitys psoriasis, ovat kortikosteroidit, D-vitamiinin analogit, keratolyytit, anthralin, kivihiiliterva, ja tazarotene., Niitä voidaan käyttää yksittäin tai eri yhdistelminä, ja niitä voidaan käyttää okkluusiossa. 18 Tars on käytetty PPP, ja raa ’ an kivihiilitervan voiteen kanssa tai ilman, ajankohtainen steroidi okkluusiositeen alla on raportoitu olevan tehokas.19,20 yhdessä Kumar et alin tutkimuksessa 76,5%: lla potilaista, joita hoidettiin 6%: lla karkealla kivihiilitervavoiteella öisin 8 viikon ajan, havaittiin yli 50%: n paranemista ilman raportoituja haittavaikutuksia. Tätä verrattiin vain 45,5%: iin potilaista, jotka saivat valkoista vaseliinia ja salisyylihappoa., 19 Samoin, 39 potilaat, joilla PPP annettiin joko kaksi kertaa viikossa calcipotriol ointment okkluusiositeen alla yön yli tai kahdesti päivässä ajankohtainen nonocclusive soveltaminen sama voide 6 viikkoa. Lopussa hoidon, analyysin tulokset osoittivat, että kaksi kertaa viikossa-okklusiivinen calcipotriol voide oli yhtä tehokas kuin kaksi kertaa vuorokaudessa sovellus. Merkittäviä haittavaikutuksia ei myöskään havaittu. 21 toiminnan calcipotriene liittyy annosriippuvaista laskua leviämisen keratinosyytit, joten se on hyvä vaihtoehto häiriöt epidermaalinen hyperproliferation., 22 Paikallisesti käytettävää metotreksaattigeeliä on tutkittu myös PPP: n hoidossa, mikä on tuottanut pettymyksen. 23
PUVA-ja NB-UVB
valohoito on vakiintunut hoitomuoto psoriasis, mukaan lukien laajakaista UVB (BB-UVB) ja kapeakaistaista UVB – (NB-UVB) välillä 311 nm-313 nm. 24 Kuitenkin, harvat kliiniset tutkimukset olemassa tutkii nämä säännöt PPP. Paikallinen psoraleeni plus-ultravioletti-A (PUVA) hoito on myös osoitettu olevan tehokas hoito PPP, vaikka tiedetään vain vähän tehoa ja turvallisuutta paikallinen NB-UVB., 6 eräässä kahdenvälisessä vertailututkimuksessa NB-UVB ja PUVA annettiin kolme kertaa viikossa 9 viikon jakson aikana. PUVA-hoitoa saaneella puolella oli 61%: n parannus verrattuna 43%: iin NB-UVB-hoitoa saaneella puolella (n = 25). 6 nämä tulokset vahvistettiin Nordal et al-tutkimuksessa, jossa 11 potilasta raportoi keskivaikeasta tai selvästä paranemisesta paikallisilla PUVA-hoidetuilla puolilla. 25 toisessa David et al-tutkimuksessa ajankohtainen psoraleeni-ultravioletti A-hoito poisti tehokkaasti 40% potilaista keskimäärin 2,8 kuukauden ja 27,3 hoitojen jälkeen., Lisäksi 40 prosentilla potilaista tauti parani tällä hoidolla. 26 Teho NB-UVB-ja PUVA-hoitoa on verrattu plakin-tyyppinen psoriaasi ja on vähemmän eroja kliinisissä tehoa, tulosta voidaan selittää alemman tunkeutuminen NB-UVB verrattuna PUVA kautta paksuuntunut sarveiskerroksen palmoplantaarinen ihoa. 27 sivuvaikutuksia PUVA ovat riski fototoksisuus ja pigmentaarisen muutoksia, mukaan lukien hyper-ja hypopigmentaatiota. 27,28 NB-UVB: n suurin riski on karsinogeneesi, erityisesti nonmelanooma-ihosyövät., Karsinogeenisuus NB-UVB: n kanssa on kuitenkin kiistanalainen aihe.
Excimer-Laser
Yksivärisen excimer-valo (MEL) lähettävä klo 308 nm on eräänlaista NB-UVB erilaisia sovelluksia. Useat tutkimukset ovat vahvistaneet, että käyttö MEL tehokas hoito PPP. MELILLÄ on monia etuja, kuten tarkempi leesion kohdistus, ei-toivottujen UV-vaurioiden välttäminen terveen ihon alueille, lyhyempi hoitoaika ja nopeampi puhdistuma sekä korkea potilaiden vaatimustenmukaisuus., 29,30 Ehdotettu hypoteettisia vaikutusmekanismeja ja MEL ovat muutoksia apoptoosin liittyviä molekyylejä, merkittävä T-solujen ehtyminen, ja laski leviämisen keratinosyytit. 31 Nistico et al – tutkimuksessa täydellinen remissio todettiin yli 50%: lla PPP-potilaista. Kliiniseen vasteeseen tarvittiin keskimäärin yksi istunto viikossa 12 viikon ajan ja kokonaisannos 4 J/cm2-12, 5 J/cm2. Han et al osoitti, samanlainen parannus 30 potilasta, joilla PPP, jotka ovat suorittaneet joko 16 hoitoja 308 nm MEL kahdesti viikossa tai 25 hoitoja annetaan kerran viikossa., 30 Parempia tuloksia saatiin Cappugi et al ja Campolmi et al, joka osoitti parannusta vaihtelevat 75% 100% MEL potilailla, joilla PPP, joilla ei ole uusiutumisen aikana on 16 viikon seuranta-ajan. 32,33 toisessa raportissa 17 potilaalla, joilla oli palmoplantaarinen pustulaarinen psoriaasi, keskimääräinen paraneminen oli 79%, mikä oli merkitsevästi suurempi kuin läiskätyyppistä psoriaasia sairastavilla.29 MEL vaihteli 250 mJ/cm2 350 mJ/cm2 ja keskiarvo 5.3 hoitoja., Näissä tutkimuksissa, MEL oli voitava käyttää korkeammalla sujuvuutta, koska sen kyky kohdistaa nivelpsoriaasin plakkia enemmän valikoivasti, jolloin lyhyempi hoidon kesto ja pienempi minimaalinen punoitus annos kuin edellinen valohoito yksityiskohdista, kuten NB-UVB. 24,34 Vaikka viime aikoina ristiriidassa työn Odwyer et al, myönteisiä tuloksia näiden pienten tutkimuksissa ei ole vielä vahvistanut suuremman mittakaavan tutkimukset., 35
Perinteiset Systeemiset Hoidot: Metotreksaatti, Siklosporiini, Retinoidien
Palm ja ainoa sairaus usein edellyttää systeemisiä hoitoja, kuten retinoidit, siklosporiini ja metotreksaatti. 3,5 Perinteisiä systeemisiä hoitoja psoriasis, kuten retinoidit, siklosporiini ja metotreksaatti on osoittanut jonkin verran hyötyä, mutta potilaat sovelletaan samaa systeemistä toksisuutta liittyy yleistynyt nivelpsoriaasin hoito näitä hoitoja., 6,17 yksi retrospektiivinen tutkimus Adisen et al, kaavioita 62 potilaat, joilla PPP ja 52 potilasta, joilla palmoplantaarinen märkärakkulainen psoriasis olivat arvioita, ja 17 62 potilasta osoitti selvästi parantunut paikallisesti käytettäviä kortikosteroideja (n=12) tai calcipotriol (n=5). Loput potilaat hoidettiin systeemisillä hoidoilla. Acitretin (n=24) oli yleisin aine, jota käytetään aluksi kun taas paikallinen PUVA-hoitoa (n=12) ja metotreksaatti (n=9) olivat vähemmän usein määrätty. Merkittävä parannus oli nähty 53%, 47% ja 53% potilaista, acitretin, metotreksaatti, ja oral PUVA, vastaavasti., Sylosporiinia ei käytetty ykkösketjussa. 5
biologiset
PPP on usein resistentti tavanomaiselle hoidolle. Vaikka ei ole head-to-head tutkimuksissa, se on yleisesti uskotaan, että biologisia aineita, kuten adalimumabi, etanersepti ja alefacept (Humira -, Enbrel -, ja Amevive, vastaavasti), tarjoaa enemmän kohdennettua hoitoa parantaa hoidon siedettävyyttä yli perinteisten toimijoiden, kuten acitretin, metotreksaatti ja syklosporiini., 17,36,37 Useita kokeita tehtiin myös tutkimalla hoitoon tulenkestävien PPP-mallin efalitsumabi (Raptiva), joka on sittemmin vedetty pois markkinoilta perustuva yhdistys, jolla on suurentunut riski progressiivinen multifokaalinen leukoenkefalopatia (PML), on harvinainen ja usein kuolemaan johtava sairaus keskushermostoon. 11,38,39 Mutta ei saatavilla tällä hetkellä, tämä lääke johtanut puhdistuma vaurioita, usein lyhyessä ajassa (27% 33% saavutti PASI 75 12 viikon hoidon jälkeen ja 44% hoidetuista potilaista saavutti PASI 75-24 viikon hoidon jälkeen)., 40,41 on tärkeää huomata, että monet tutkimukset tehtiin vaikutuksia tutkittaessa biologisia aineita, kuten etanersepti, alefacept ja adalimumabi potilailla, joilla on palmoplantaarinen pustuloosi, joka on erillinen yksikkö, ei käsitellä tässä kirjassa. 42-46, Koska potilaat, joilla on PPP tehdä pieni prosentuaalinen osuus koko väestöstä psoriaasipotilailla, ja koska tauti on rajallinen ja usein putoaa alle 10% kriteereillä systeemistä tutkimuksissa, paljon työtä tarvitaan tällä alalla.,
Muita Hoitoja
lisäksi perinteiset systeeminen aineiden ja biologisten tuotteiden, monet lääkkeet on käytetty off-label, kuten kolkisiini. 16,47 on ollut myös yksittäisissä raporteissa osoittaa tehoa interferenssivirta ja sädehoidon. 7,48 Annetaan niukasti kirjallisuutta hoitoon PPP näiden hoitojen tarjoajat voivat ei olla tietoisia näistä vaihtoehtoja tai palveluita, jotka tarjoavat heille., Suuria kliinisiä tutkimuksia, joissa arvioidaan systeeminen hoito palmoplantaarinen tauti ei ole olemassa, osittain koska puhdas PPP ilman osallistumista muualla vaikuttaa vähemmän kuin 5% kehon pinta-alasta, on kriteerit, että alittaa 10% kehon pinta-ala vaatimus useimmat systeeminen tutkimuksissa, ja osittain, koska tämä muoto psoriasis on niin vastahakoinen hoitoon., 3 Vaikka ei ole algoritmi hoitoon PPP, se on yleisesti sovittu, että potilaita kohdellaan aluksi ajankohtainen lääkitys, mukaan lukien paikallisesti käytettävät kortikosteroidit yhdessä ei-steroidals, kuten D-vitamiinin analogit, paljon kuin plakki-tyyppinen psoriaasi on käsitelty. 7 Jos tyydyttävää hoitoa ei saavuteta ajoissa, systeeminen retinoidien kuten acitretin, lisätään ensilinjan hoito. 5 jopa 53 prosentin onnistumisprosentti on saavutettu. 5 PUVA voidaan lisätä hoitoon, jos edellinen ei ole tehokas, vaikka kirjallisuus on kaksijakoinen sen tehosta., 5 Lisäksi, metotreksaatti tai siklosporiini-hoito voidaan harkita, vaikka nämä systeemiset hoidot liittyy merkittävää toksisuutta ja eivät ole yleisesti pidetään ensilinjan. Vaihtoehtoisesti, biologisten tuotteiden on osoitettu monissa pienissä tutkimuksissa ja tapausselostukset olla tehokas PPP. Viimeksi, laserit, kuten excimer laser, ovat saamassa suosiota, ja sitä voidaan käyttää yhdessä ajankohtaisia tai systeemistä hoitoa., 49
Johtopäätös
lopuksi, PPP on pleomorphic, historiallisesti vaikeaa-to-treat-muoto psoriaasin, joka oli aiemmin nimeltään ”vastahakoinen purkaus kämmenten ja jalkapohjien. 3” suurin osa potilaista vaatii systeemistä hoitoa, ja menestys hinnat acitretin, metotreksaatti ja oral PUVA kirjallisuudessa ovat noin 53%, 47% ja 53%. Biologics, kuten alefacept, adalimumabi ja etanersepti voi myös olla hyödyllistä, vaikka suurin osa opinnoista PPP tutki efalitsumabi, joka ei ole enää markkinoilla., Vaihtoehtoisten hoitomuotojen, kuten interferenssivirta ja sädehoito, voi myös olla yrittivät hoitoon vastaamattomilla tapauksissa, vaikka näitä vaihtoehtoja ei välttämättä ole helposti saatavilla. Usein tarvitaan yhdistelmähoitoa, jotta saavutetaan merkittävä puhdistuma, vaikka Onko plakin remission saavuttaminen yhtä tärkeää kuin vammaisuuden vähentäminen on vielä huuhtoutunut pois kirjallisuudesta. Yksi asia on varma, enemmän suuressa mittakaavassa satunnaistetuissa kontrolloiduissa kliinisissä tutkimuksissa tarvitaan antamaan hoito algoritmi ammattilaisten hoitaa tätä vaikeaa sairautta., Tohtori Frankel on kliininen dermatofarmakologi stipendiaatti dermatologian laitoksella Mount Sinai Medical Centerissä New Yorkissa NY: ssä. Tohtori Goldenberg on apulaisprofessori Ihotautien ja Patologian, Lääketieteellinen Johtaja Ihotautien Tiedekunnan Käytäntö, Mount Sinai School of Medicine New Yorkissa. Hän on lautakunnan sertifioitu dermatologia ja Dermatopatologia. Paljastukset: tekijöillä ei ole eturistiriitoja tässä artikkelissa olevan aineiston kanssa.