Incisional Tyrä

Johdanto

incisional tyrä on uloke sisällön ontelon (yleensä vatsa) kautta aiemmin tehty viilto osaston seinälle.

Ne tapahtuvat (määritelmän mukaan) leikkauksen jälkeen, ja ovat erittäin yleisiä komplikaatioita vatsan leikkaus, jossa viime tietojen raportoinnin yleisyys 1 vuoden jälkeen 5,2% ja 2-vuotiailla noin 25%.

tässä artikkelissa tarkastellaan riskitekijöitä, kliinisiä piirteitä ja incisional tyrän hallintaa.,

Opiskelija

kerrosta vatsaontelon etuseinämään ovat yleensä vahvoja, ja toimia säilyttää eheys vatsaonteloon. Kuitenkin, kun nämä kerrokset ovat keskeytynyt kirurginen viilto, niiden jatkuvuus häiriintyy ja ne ovat rakenteellisesti heikentynyt.

läsnäollessa lisääntynyttä vatsan paine ja/tai tiettyjä riskitekijöitä (kuten tupakointi, infektio tai kiireellistä leikkausta), sisältö vatsan pystyvät laajentunut läpi heikkous, muodostaen incisional tyrä.,

Kuten minkä tahansa tyrä, komplikaatioita voi esiintyä, kuten vankeus (tyrä on irreducible), kuristuminen (verenkierto tyrä on vaarantunut), tai suolitukos.

riskitekijät

Kuva 1 – rectus tuppi ja ulkoinen vino

riskitekijöitä incisional tyrä seuraavat vatsan leikkaus ovat (paremmuusjärjestykseen suhteellinen riski):

• kiireellistä leikkausta
  • kiireellistä leikkausta kuljettaa kaksinkertainen riski leikkausta.,
• Haavan tyyppi
• BMI >25
  • Lihavilla potilailla ovat todennäköisesti kehittää incisional tyrä
• viilto Keskiviivan
  • on 74% riskin kasvu verrattuna ei-keskiviivan
• haavainfektio
  • Tämä lisää incisional tyrä riski 68%.,
• Pre-operatiivinen kemoterapiaa
• Intra-operative verensiirto
• iän
• Aikana

Muita harvinaisempia riskitekijöitä ovat krooninen yskä, diabetes, steroidien hoidon, tupakointi, ja sidekudoksen sairaus.

Kliiniset Ominaisuudet

ominaisuus kliinisiä ominaisuus incisional tyrä on ei-pulsatile, reducible, pehmeä ja ei-tarjous turvotusta tai lähellä sivusto edellisen kirurginen haava.

Jos tyrä on vangittuna, se voi tulla tuskallista, tarjous, ja punoittava., Tapauksissa suolitukos, potilas voi myös läsnä oireita, vatsan turvotus, oksentelu, ja/tai absoluuttinen ummetus.

tutkimuksen, massa on käsin kosketeltava tai lähellä sivusto kirurginen viilto, joka voi olla pelkistettävissä (riippuen sen vakavuudesta). Arvioida potilaan merkkejä suolen iskemia (kuristaminen), kuten rebound arkuus tai tahaton vartiointi.,

Erotusdiagnoosissa

aiemmat leikkausta välilevytyrä tai lähellä sivusto viilto on ominaista incisional tyrä ja lähtee hyvin kapea erotusdiagnostiikassa. Myös muita syitä vatsan paakkuja, kuten lipoma, on harkittava.,

Tutkimuksia

useimmissa tapauksissa incisional tyrä diagnoosi tehdään kliinisen perusteella ilman laboratorio-tai kuvantamistutkimuksia tarvitaan (kuitenkin kaikki ominaisuudet komplikaatioiden tyrä tulee tutkia sen mukaisesti.)

Ultraääni-tai CT-kuvantamisen avulla voidaan tutkia tyrä, jos diagnoosi on epäselvä, osoittaa mahdolliset a fascial ero ulkonevat vatsan sisältö.,

*sonographer usein pyynnöt potilaan yskä tai Valsalver kun skannaus osoittaa tämän

Hallinta

johdon incisional tyrä tulee harkita tapaus tapaukselta. Suurin osa incisional tyrät ovat oireettomia ja voidaan hoitaa konservatiivisesti.

leikkaus on tarkoitettu potilaille, joilla on kivulias tyrä ja jotka ovat kliinisesti riittävän hyväkuntoisia leikkaukseen. Koko tyrä, kliiniset piirteet, potilaan ikä ja samanaikaisia sairauksia, ja potilaan mieltymykset pitäisi ottaa huomioon.,

Kirurginen Korjaus Incisional Tyrä

Incisional tyrät voidaan korjata käyttämällä useita tekniikoita, mukaan lukien ommel korjaus (pienet hernias), laparoscopic mesh korjaus, ja avoin mesh korjaus.

yhteinen komplikaatioita incisional tyrä korjaus ovat kipu (erityisesti sen jälkeen, kun laparoskopinen, koska nastoja käytetään pitämään silmät paikallaan), suolen vahinkoa ja serooma muodostumista (sen jälkeen, kun avoimen leikkauksen; tämä voi kestää useita viikkoja tai kuukausia asettua).,

Ennuste

Monet incisional tyrät ovat oireettomia elämän-pitkä; 6-15% heistä vankilaan ja 2% etenee kuristaminen.

tekniikan viimeaikaisesta kehityksestä huolimatta uusiutumisaste on edelleen korkea. Ne voivat olla jopa 54% ommelkorjaus ja 36% mesh korjaus, yleinen keskiarvo on noin 15%.

krooninen kipu on tunnettu mutta huonosti ymmärretty incisional tyrä korjaus komplikaatio, joka vaikuttaa noin 10-20% tapauksista. Siihen arvellaan liittyvän muun muassa silmätulehduksen, hermovaurion ja kiinnijäännin sekä verkkojännityksen yhdistelmää.,

– Näppäintä Pistettä

• incisional tyrä on tyrä, joka tapahtuu kautta aiemmin tehnyt viillon vatsan
• Diagnoosi on yleensä kliininen, kuitenkin kuvantaminen voi auttaa diagnoosin varmistamiseksi ja selventämään anatomia
• Johto on päättänyt tapauskohtaisesti perusteella, mutta jos sopii useimmille potilaille, on tarpeen kirurgisia toimenpiteitä