Koska sen johdanto, TAIDE on johtanut merkittäviin lasku AIDSIIN liittyvää sairastuvuutta ja kuolleisuutta . Nämä edut ovat osittain seurausta osittainen elpyminen immuunijärjestelmää, ilmenee CD4+ T-lymfosyyttien laskee ja vähentää plasman HIV-1 viruskuorma ., Aloittamisen jälkeen, TAIDETTA, opportunisti-infektiot (OI) ja muiden HIV-liittyviä tapahtumia edelleen esiintyy toissijainen viivästynyt elpyminen riittävä immuniteetti .
joillakin ART-hoidon aloittaneilla potilailla esiintyy ainutlaatuisia oireita immuunijärjestelmän palautumisen aikana. Näiden potilaiden kliininen heikkeneminen tapahtuu huolimatta lisääntynyt CD4+ T-lymfosyyttien määrää ja plasman HIV-1 viruskuorma . Tämä kliininen heikkeneminen on seurausta tulehduksellinen vaste tai ”säätelyhäiriö” immuunijärjestelmää sekä ehjä subkliinisen taudinaiheuttajia ja jäljellä antigeenejä ., Tuloksena kliinisiä ilmentymiä tämän oireyhtymän ovat erilaisia ja riippuvat tarttuva tai tartunnallisia agentti mukana. Näitä ilmenemismuotoja ovat mykobakteeri-aiheuttama lymfadeniitti , paradoksaalinen tuberkuloosi reaktioita , pahenemista progressiivinen multifokaalinen leukoenkefalopatia (PML) , toistumisen kryptokokkoosi ja Pneumocystis jirovecii-keuhkokuumeen (PCP) , Sytomegalovirus (CMV) retiniitti , vyöruusu , ja hepatiitti , sekä tartunnallisia ilmiöitä .,
Koska kliiniset heikkeneminen tapahtuu immuunijärjestelmän elpyminen, tämä ilmiö on kuvattu immuuni palauttaminen tauti (IRD), immuunireaktivaatio-oireyhtymä (IRS), ja paradoksaaliset reaktiot. Annetaan rooli isännän tulehdusreaktion tämä oireyhtymä, termi immuunireaktivaatio-tulehduksellinen oireyhtymä (IRIS) on ehdotettu, ja se on tullut yleisimmin käytetty ja hyväksytty termi kuvaamaan kliininen kokonaisuus. Iiriksen mahdolliset tarttuvat ja ei-tartuttavat etiologiat on koottu taulukkoon 1.,
tähän mennessä ei ole mahdollinen hoitokokeiluja hallinta IRIS on tehty. Kaikki kirjallisuudessa olevat IRIS: n johtamiseen liittyvät todisteet liittyvät tapausraportteihin ja johdon käytäntöä koskeviin pienimuotoisiin tapaussarjoihin., Tämä ei anna luotettavaa näyttöä joko turvallisuutta tai tehoa näiden lähestymistapoja, mutta vain neuvoja käytännön toisten hallinnassa tämä vaikea tilanne. Vaikeissa tapauksissa, joissa ART-hoidon lopettaminen on mahdollista, on otettava huomioon hoidon lopettamisen mahdolliset haitat, kuten virusresistenssin kehittyminen tai aidsin eteneminen.
Iriksen patogeneesi
lukuisista Iriksen ilmentymien kuvauksista huolimatta sen patogeneesi jää pitkälti spekulatiiviseksi., Nykyinen teorioita, jotka koskevat synnyssä oireyhtymä liittyy yhdistelmä taustalla geenit taakka, missä määrin immuuni restaurointi seuraavat HAART-hoitoa, ja isäntä geneettinen alttius. Nämä patogeeniset mekanismit voivat vaikuttaa toisiinsa ja riippuvat todennäköisesti tarttuvan tai tarttumattoman aineen aiheuttamasta taakasta.
Onko toi esiin, jonka tarttuva tai tartunnallisia agentti, läsnäolo antigeeninen ärsyke kehittämiseen oireyhtymä vaikuttaa tarpeelliselta. Tämä antigeeninen ärsyke voi olla ehjä, ”kliinisesti äänettömiä” eliöitä tai kuolleita tai kuolevia eliöitä ja niiden jäännösantigeenejä., IRIS, joka esiintyy seurauksena ”paljastivat” kliinisesti hiljainen infektio on ominaista epätyypilliset elämäniloinen tulehdus ja/tai nopeutetun kliininen esitys viittaa palauttaminen antigeeni-spesifisen immuniteetin. Nämä ominaisuudet erottavat iiriksen tapauksista opportunistisia infektioita, joita esiintyy ART seurauksena viivästyneestä riittävästä immuniteetista.
Esimerkkejä IRIS vastauksena ehjä organismit ovat, mutta eivät rajoitu, paljastaa piilevän kryptokokkimeningiitti infektio ja infektion Mycobacterium avium monimutkainen (MAC) ., Useimmin raportoitu IRIS oireet vastauksena aiemmin käsitelty tai osittain käsitelty infektiot sisältävät raportit kliininen paheneminen ja toistuminen kliinisiä oireita Mycobacterium tuberculosis (TB) ja kryptokokkimeningiitti aloittamisen ART . Iiriksen ei-tartuttavissa syissä synnynnäisten antigeenien automaattisuudella on todennäköinen rooli oireyhtymässä. Esimerkkejä ovat nivelreuman ja muiden autoimmuunisairauksien paheneminen ., Kun otetaan huomioon tämän antigeenisen ärsykkeen merkitys, iiriksen esiintymistiheys ja ilmenemismuodot tietyssä populaatiossa voidaan määrittää opportunististen ja ei-opportunististen infektioiden esiintyvyyden perusteella taiteen aloittamiseen.
mekanismi saavat eniten huomiota sisältyy teoria, että oireyhtymä on saostetaan määrin immuuni restaurointi seuraavat TAIDETTA. Tätä teoriaa arvioidessaan tutkijat ovat tutkineet CD4-solumäärien ja viruskuorman yhteyttä iiriksen riskiin., Jotkut tutkimukset viittaavat siihen, että eroja lähtötason CD4-profiileja tai määrällisiä viruskuorma ART aloittamista tai niiden muutosnopeus aikana HAART välillä IIRIKSEN ja ei-IRIS potilaita , kun taas muut tutkimukset osoittavat, vain trendejä tai ei merkittävää eroa IRIS ja ei-IRIS potilailla . Nämä immunologiset eroja ryhmien välillä on ollut vaikea todentaa, koska pieni määrä IRIS tapauksissa ja valvonnan puute ryhmiä. Vaihtoehtoiseen immunologiseen mekanismiin voi liittyä laadullisia muutoksia lymfosyyttien toiminnassa tai lymfosyyttien fenotyyppisessä ilmentymisessä., Esimerkiksi ART: n jälkeen havaitaan muistin CD4-solutyyppien lisääntymistä mahdollisesti perifeerisestä imukudoksesta tapahtuvan uudelleenjakautumisen seurauksena . Tämä CD4-solujen fenotyyppi on pohjamaalattu tunnistaa edellisen antigeenisten ärsykkeisiin, ja siten voi olla vastuussa ilmenemismuotoja IRIS nähnyt pian sen jälkeen, kun TAIDE aloittamista. Tämän uudelleenjakautumisen jälkeen aiemmin hoitamattomat T-solut lisääntyvät ja niiden arvellaan olevan vastuussa CD4-solujen määrän myöhemmästä lisääntymisestä ., Nämä tiedot viittaavat siihen, IRIS voi johtua yhdistelmä sekä määrällisiä palauttaminen koskemattomuutta sekä laadullinen toiminta ja fenotyyppi lauseke havaittu pian aloittamisen jälkeen ART.
kolmas väitetty patogeeniset mekanismi IRIS liittyy host geneettinen alttius elämäniloinen immuunivaste tarttuvia tai tartunnallisia antigeeninen ärsyke, kun immuuni palauttaminen. Vaikka näyttöä on vähän, tiettyjen HLA-alleelien kuljettaminen viittaa yhteyksiin iiriksen ja tiettyjen taudinaiheuttajien kehitykseen ., Kohonnut interleukiini-6 (IL-6) IIRIS potilaat saattavat selittää elämäniloinen Th1 vastaus mykobakteeri-antigeenejä henkilöillä, joilla on kliinisiä IRIS . Tällaiset geneettiset taipumukset voivat osittain selittää, miksi värikalvon ilmenemismuodot eroavat potilailla, joilla on samanlainen antigeeninen taakka ja immunologinen vaste taiteeseen.
iiriksen epidemiologia
huolimatta lukuisista kuvauksista iiriksen tarttuvista ja tarttumattomista syistä, itse oireyhtymän kokonaisilmaantuvuus on edelleen suurelta osin tuntematon., Tähänastiset tutkimukset ovat usein retrospektiivisiä, ja niissä keskitytään Iriksen erityisiin ilmenemismuotoihin, kuten tuberkuloosiin liittyvään iirikseen (TB-IRIS). Suuri retrospektiivinen analyysi tutkii kaikki muodot IRIS, 33/132 (25%) potilailla oli yksi tai useampi sairaus jaksot aloittamisen jälkeen ART . Muissa kohorttianalyyseissä, joissa tutkitaan kaikkia IRIS: n ilmentymiä, arvioidaan, että 17-23% ART: n aloittaneista potilaista kehittää oireyhtymää . Toinen suuri retrospektiivinen tutkimus kertoo, 32%: lla M. tuberkuloosi, M. avium-kompleksi, tai Cryptococcus neoformans-yhteisinfektio kehittänyt IRIS aloittamisen jälkeen ART.,
tunnistetut riskitekijät kehittämiseen IRIS yksi ryhmä koostui mies-sukupuoli, lyhyempi väli hoidon aloittamista varten, OI ja alkaa ART, nopea lasku HIV-1 RNA jälkeen TAIDETTA ja on TAIDETTA, jotka eivät olleet saaneet aikaan OI diagnoosi . Muita merkittäviä ennustajia ovat myös mukana nuorempana, alemman lähtötason CD4-prosenttiosuus, pienempi CD4-solujen ART aloittamista, ja pienempi CD4 että CD8 solujen suhde lähtötilanteessa . On huomattava, että kohortit eroavat huomattavasti tutkimuspopulaatioista ja VÄRIKALVOTYYPISTÄ (ts., Vain TB-IRIS) tutkittu, joten IRIS: n riskitekijöitä koskevat päätelmät ovat vaikeita. IRIS: n kehittymiseen liittyvät kliiniset tekijät on esitetty taulukossa 2.
Tapauksessa raportit, joissa kuvataan erilaisia kliinisiä ilmenemismuotoja IRIS näkyvät edelleen, laajentaa kliininen kirjon oireyhtymä., Koska iiriksen määritelmä on yksi kliinisistä epäilyistä ja tautikohtaisia kriteerejä ei ole vielä kehitetty, todellisen ilmaantuvuuden määrittäminen on vaikeaa. Yhdessä nämä tutkimukset viittaavat siihen, IRIS voi vaikuttaa merkittävä osa HIV-potilailla aloittamista ART. Tulevaisuuden epidemiologisia ja geneettiset tutkimukset sisällä erilaisia ikäluokat ovat tärkeitä määritettäessä merkitystä isäntä alttius ja taustalla opportunisti-infektioiden riski sairastua IRIS.,
Sairaus-spesifisiä oireita IRIS
jotta tukea hoitohenkilökunta hallinto-IIRIS, meidän on tarkasteltava epidemiologia, kliiniset piirteet, ja hoidon vaihtoehtoja yhteisen tarttuva ilmenemismuotoja IRIS. Lisäksi ilmenemismuotoja liittyy huomattavaa sairastuvuutta ja kuolleisuutta, kuten CMV-liittyvät immuunijärjestelmän elpymisen vitritis (IRV) tai immuunijärjestelmän elpymisen uveiitti (IRU), ovat myös arvioita. Hoitovaihtoehdot ja niiden todisteet esitetään., Kunnes tauti erityisiä suuntaviivoja on kehitetty IRIS, hoidon tulee perustua olemassa olevia todisteita ja yksilöllisesti vakavuus esitys.
Mycobacterium tuberculosis IRIS
Epidemiologia
Mycobacterium tuberculosis (TB) on yleisimmin raportoitu taudinaiheuttaja liittyvät IRIS. Narita et al suoritetaan ensimmäisen tutkimuksen arvioidakseen esiintyvyys paradoksaalinen vastaukset potilaiden TB-hoidon ja sen jälkeen aloitti ART. 33 HIV/TB, joilla potilailla, joille on tehty dual hoito, 12 (36%) kehittyi paradoksaalinen oireita ., Taajuus oireet tässä ryhmässä oli suurempi kuin ne, jotka on havaittu HIV-tartunnan vastaanottavat TB-hoidon yksin, tukeva rooli liioiteltu immuunijärjestelmän vasteen synnyssä oireyhtymä. Retrospektiiviset tutkimukset tukevat päätelmää, että merkittävä osa HIV/TB, joilla potilailla, jotka saavat HAART-hoitoa, oireet viittaavat IRIS, arviot vaihtelevat 7-45% .
TUBERKULOOSIHOIDON aloittamisen ja ART-hoidon aloittamisen välisen lyhyemmän viiveen yhteys herättää keskustelua., Vaikka jotkut tutkijat ovat havainneet eroa aika TB-hoidon aloittamista TAITEEN välillä IIRIKSEN ja ei-IRIS aiheita , toiset ovat raportoineet merkittäviä eroja ryhmien välillä . Yleensä värikalvo ilmaantui tutkimushenkilöillä, joille oli aloitettu ANTOREAKTIO kahden kuukauden kuluessa TUBERKULOOSILÄÄKITYKSEN aloittamisesta . Perusteella nämä ja muut tiedot, päätös analyysi TAITEEN aloittamisen ajoitus TB potilailla todettiin korkeimmat IRIS esiintynyt potilailla vireille TAIDE kahden kuukauden kuluessa siitä, TB-hoidon aloittamista ., Kuolleisuus oli kuitenkin suurempi tilanteissa, joissa IRIS-oireyhtymään liittyvä kuolleisuus oli alle 4,6%. Suurten, mahdollisten seurantakohorttien tulevat raportit voivat auttaa tämän vaikean kysymyksen ratkaisemisessa.
vaikka se koostuu pääasiassa tapausraporteista , keskushermostoon vaikuttava TB-IRIS aiheuttaa ainutlaatuisen ongelman. Kun taiteen saatavuus lisääntyy endeemisissä maissa, keskushermoston TB-iiriksen esiintyvyys voi lisääntyä. Näin ollen kliinikkojen tulisi olla valppaita sen diagnosoinnissa.,
kliiniset piirteet
yleisimmät tuberkuloosin kliiniset oireet ovat kuume, lymfadenopatia ja hengitystieoireiden paheneminen . Myös keuhkosairaudet, kuten uudet keuhkoinfiltraatit, mediastinaalinen lymfadenopatia ja pleuraeffuusiot ovat yleisiä . Ekstrapulmonaalinen esityksiä ovat myös mahdollisia, mukaan lukien levitetään tuberkuloosi, johon liittyy akuutti munuaisten vajaatoiminta , systeeminen tulehduksellinen vaste (SIRS) , ja kallonsisäinen tuberculomas ., Keuhkotuberkuloosi-iiris voidaan diagnosoida ohimenevästi pahentamalla rintakehän röntgenkuvia, varsinkin jos vertailuun on saatavilla vanhoja röntgenkuvia. Muut oireet ovat epäspesifisiä, ja niitä ovat jatkuva kuume, laihtuminen ja hengitysoireiden paheneminen. Vatsan TB-iiris voi esiintyä epäspesifinen vatsakipu ja obstruktiivinen keltaisuus.
useimmissa tutkimuksissa TB-IRIS ilmaantuu kahden kuukauden kuluessa ART-hoidon aloittamisesta ., Joukossa 43 tapauksissa MTB-liittyvät IRIS, mediaani puhkeamista IRIS oli 12-15 päivää (vaihteluväli 2-114 päivää), vain neljä näistä tapauksista esiintyy enemmän kuin neljä viikkoa aloittamisen jälkeen antiretroviraalista hoitoa . Nämä tutkimukset viittaavat siihen, puhkeamista mykobakteeri-liittyvät IRIS on suhteellisen pian aloittamisen jälkeen, TAIDETTA, ja kliinikoiden tulisi ylläpitää korkeaa valppautta tämän kauden aikana.
paradoksaaliset keskushermostoon liittyvät TUBERKULOOSIREAKTIOT on kuvattu hyvin HIV-negatiivisilla potilailla, ja niihin kuuluvat laajenevat kallonsisäiset tuberkuloosipotilaat, tuberkuloottinen aivokalvontulehdus ja selkäytimen leesiot ., Tuberkuloosiin liittyvää keskushermoston IRIS-infektiota on raportoitu myös HIV-positiivisilla potilailla . Keskushermostoon kuulumattomaan TB-iirikseen verrattuna oireet ilmaantuvat yleensä myöhemmin, yleensä 5-10 kuukauden kuluttua hoidon aloittamisesta . Crump et al kuvattu HIV-seropositiivisilla potilas, joka on kehitetty kohdunkaulan lymfadenopatia viiden viikon jälkeen ART. Viisi kuukautta myöhemmin laajenevaan kallonsisäiseen tuberkuloosiin liittyvät keskushermoston oireet ilmaantuivat antituberculous-hoidon aloittamisen jälkeen. Merkittävää sairastuvuutta tässä tapauksessa osoittaa, että on tärkeää säilyttää korkea kliininen epäily taudin, erityisesti endeemisillä alueilla.,
Hoito
Hoito mykobakteeri-liittyvät IRIS riippuu esittely ja taudin vakavuus. Useimmilla potilailla esiintyy ei-henkeä uhkaavia oireita, jotka vastaavat asianmukaisen antituberculous-hoidon aloittamiseen. Kuitenkin erilaisia hengenvaarallisia esityksiä, kuten akuutti munuaisten vajaatoiminta ja akuutti hengitysvaikeusoireyhtymä (ARDS) , on kuvattu ja ovat merkittävä sairastuvuuden ja kuolleisuuden. Sairastuvuus ja kuolleisuus voivat olla suurempia myös resurssirajoitetuissa tilanteissa, joissa on rajalliset hoitovaihtoehdot., Koska oireyhtymän patogeneesi on tulehduksellinen, systeemiset kortikosteroidit tai tulehduskipulääkkeet (NSAID) voivat lievittää oireita. Tutkimuksissa, joissa IRIS-hoito mainittiin, kortikosteroidien käyttö oli vaihtelevaa ja anekdoottisesti tehokasta. Hoidot vaihtelivat laskimonsisäisestä metyyliprednisolonista 40 mg 12 tunnin välein prednisoniin 20-70 mg / vrk 5-12 viikon ajan. Nämä käytännöt kuvastavat sitä, että kontrolloiduista tutkimuksista ei ole saatu näyttöä anti-inflammatoristen aineiden käytöstä Iiriksessä. Satunnaistetussa lumekontrolloidussa tutkimuksessa, jossa tutkittiin prednisoniannoksia 1.,5 mg/kg/vrk kahden viikon ajan, jota seurasi 0.75 mg/kg/vrk kahden viikon ajan lievä tai kohtalainen TT-IRIS on parhaillaan käynnissä Etelä-Afrikassa. Ennen kuin tiedot ovat käytettävissä, se on järkevää hallinnoida kortikosteroideja vakavia tapauksia IRIS kuten henkitorven puristus johtuu lymfadenopatia, tulenkestävät tai heikentävä lymfadeniitti, tai vakavia hengitysteiden oireita, kuten vinkuminen ja ARDS. Taiteen keskeytys on harvoin tarpeen, mutta sitä voidaan harkita hengenvaarallisissa tilanteissa.,
HIV-negatiivisilla potilailla, adjuvantti kortikosteroidihoito tuberkuloottisissa aivokalvontulehdus tarjoaa todisteita parantaa selviytymisen ja laski neurologisia jälkitauteja kuin tavallinen hoito yksin . Kun muut tarttuvat etiologies, on suljettu pois, standardi antituberculous hoito tulisi aloittaa eikä jatkaa, kun kliininen tilanne vaatii, ja tietenkin kortikosteroidihoito on harkittava CNS TB-IRIS. Jatkoa TAIDE on toivottavaa, vaikka sen lopettaminen voi olla tarpeen penseä tapauksissa tai niissä, esittelee kehittynyt neurologisia oireita.,
Epätyypillinen mykobakteeri-IRIS
Epidemiologia
lisäksi TB, atyyppiset mykobakteerit ovat myös usein raportoitu aiheuttava taudinaiheuttajia IRIS. Tsidovudiinihoidon yhteydessä havaittiin ensimmäisiä varhaisia havaintoja, jotka liittyivät Mycobacterium avium-intracellulare (MAC) – bakteerin epätyypillisiin esiintymisiin . Raportit epätyypillinen esityksiä sekä Mycobacterium tuberculosis (MTB) ja MAC lisääntynyt taajuuden käyttöönoton proteaasin estäjiä ja TAIDETTA. Suuremmissa kohorteissa MAC on edelleen useimmin raportoitu epätyypillinen mykobakteeri ., Muut epätyypilliset mykobakteerit, jotka harvoin liittyvät iirikseen, mainitaan taulukossa 1.
Kliiniset ominaisuudet
yleensä, MAC-liittyvät IRIS tyypillisesti aiheuttaa lymfadeniitti, kanssa tai ilman paise muodostumiseen ja märkiminen . Muita harvinaisempia esityksiä ovat hengityksen vajaatoiminta toissijainen akuutti hengitysvaikeusoireyhtymä (ARDS) , lepra , pyomyositis kanssa ihon paiseet , intra-abdominaaliset tautien , ja osallistuminen nivelet, iho, pehmeät kudokset, ja selkärangan .
useat tutkimukset ovat kuvanneet mykobakteereihin liittyvän iiriksen puhkeamisajankohtaa., Eräässä tutkimuksessa MAC lymfadeniitti, alkaa kuumeinen sairaus oli ensimmäinen merkki IRIS ja tapahtui välillä 6 ja 20 päivää aloittamisen jälkeen antiretroviraalista hoitoa . Toisessa tutkimuksessa, mediaani aikaväli alusta antiretroviraalisen hoidon kehittämiseen mykobakteeri-lymfadeniitti oli 17 päivää (vaihteluväli 7-85 päivää) .
hoito
kuten TB-Iiriksessä, näyttöä iiriksen hoidosta epätyypillisistä mykobakteereista on niukasti. Joskus kirurginen poisto perusteellisesti laajentuneet solmut tai debridement nekroottisten alueiden on anekdotaalisesti raportoitu ., Paraneminen on kuitenkin usein huono jättää suuria, pysyviä poskionteloita. Neulan aspiraatio on toinen vaihtoehto laajentuneille, vaihteleville ja oireileville solmuille. Muuten hoito on samanlaista kuin TB-IRIS (KS.Mycobacterium tuberculosis IRIS – hoito).
sytomegalovirusinfektio
Epidemiologia
pre-TAITEEN aikakauden, CMV-retiniitti, visio-uhkaava sairaus, suorittaa korkea vuotuinen esiintyvyys ja oli yksi merkittävimmistä AIDSIIN liittyviä sairauksia ., HAART-valmisteen käyttöönoton jälkeen Jacobson et al kuvaili viittä potilasta, joilla todettiin CMV-retiniitti 4-7 viikon kuluttua hoidon aloittamisesta. He spekuloivat, että HAART-aiheuttama tulehdusreaktio voi olla vastuussa paljastivat subkliininen infektio . ART johti klassisen CMV-retiniitin lisäksi uusiin infektion kliinisiin ilmenemismuotoihin, joita kutsutaan immuunivasteen palautumisvitriitiksi (Irv) tai immuunivasteen palautumisvitiitiksi (iru) potilailla, joilla oli aiemmin diagnosoitu inaktiivinen aidsiin liittyvä CMV-retiniitti ., Eri alkaen minimaalinen silmänsisäinen tulehdus klassinen CMV-retiniitti, nämä oireet esiintyä merkittäviä taka-segmentin silmätulehdus ajateltu johtuvan läsnäolo jäljellä CMV-antigeenejä tai proteiineja, jotka toimivat antigeeni on kannustin oireyhtymä . Kliinisiä oireita ovat näköhäiriöt ja kellujat.
retrospektiivisessä kohortissa CMV: hen liittyvä Iiris oli yleinen (6/33 iiris-tapauksista eli 18%) ., Prospektiivisissa ikäluokat, oireenmukainen vitritis esiintyi 63% (esiintyvyys 83% 100 p-v) TAITEEN vasteen, joka kantoi aikaisemmin diagnosoitu CMV-retiniitti, mutta oli aktiivinen taudin puhkeamista antiretroviraalista hoitoa. Mediaaniaika hoidon aloittamisesta IRV: hen oli (43 viikkoa). Toinen suuri tulevaisuuden valvonta-tutkimuksessa havaittiin 374 potilaat, joilla on ollut CMV-retiniitti, joissa 539 silmät. Kolmekymmentä-yksi 176 TAIDE-vasteen (17.6%) oli diagnosoitu IRU., Miessukupuoli, TAITEEN käyttöä, korkeampi CD4-solujen määrä ja osallistuminen taka verkkokalvon napa tekijöitä, liittyy pienempi riski sairastua IRU, kun taas ennen käyttöä intravitreaali-injektioiden sidofoviirin, suuri verkkokalvon vaurioita, ja riittävän immuuni elpyminen ART liittynyt lisääntynyt riski.
Kliiniset ominaisuudet & hoito
diagnoosi silmän ilmenemismuotoja IRIS vaatii korkean tason epäilyn., Lisäksi merkkejä retiniitti, tulehduksellinen oireita ovat vitritis, papillitis, ja makulaturvotuksen, jolloin oireita näöntarkkuuden heikkeneminen ja kuvia vaikuttaa silmät. IRIS: ään liittyvän CMV-retiniitin ja IRV: n hoitoon voi liittyä Anti-CMV-hoitoa gansikloviirilla tai valgansikloviirilla. IRU: n esiintyminen anti-CMV-hoitoa saavilla potilailla kyseenalaistaa kuitenkin sen käytön . Systeemisten kortikosteroidien käyttö on onnistunut, ja IRV saattaa vaatia periokulaarisia kortikosteroidipistoksia ., Koska sen merkittäviä sairastavuuden ja vaihtelevia ajallinen esityksiä, lääkärin tulee ylläpitää korkeaa valppautta, silmän oireita CMV-liittyvät IRIS.
Varicella zoster-virus infektio
Epidemiologia
käyttöönoton proteaasin estäjät, lisää hinnat herpes zoster todettiin HIV-tartunnan saaneilla potilailla. Kahdessa tutkimuksessa verrattiin TAITEEN ja ei-TAITEEN potilaat raportoitu lisääntynyt tapaus tapauksia zoster ja hinnat arviolta 6.2–9.0 tapausta 100 henkilötyövuotta, kolme-viisi kertaa suurempi kuin hinnat havaittu pre-HAART aikakausi ., Kun taas toinen tutkimus raportoi, ettei ero ilmaantuvuus välillä HAART aikakausilta (3.2 tapausta 100 henkilötyövuotta), käyttö HAART oli liittyy lisääntynyt todennäköisyys sairastua tapaus vyöruusun puhkeaminen (TAI = 2.19, 95% luottamusväli: 1.49 voit 3.20). Nämä tutkimukset viittaavat siihen, että TAIDE voi olla tärkeä rooli lisää riskiä zoster, joka heijastuu suuri observational IRIS ikäluokat, jossa dermatomal varicella zoster koostuu 9-40% IRIS tapauksissa . Taudin keskimääräinen puhkeaminen ART-hoidon aloittamisesta oli 5 viikkoa (vaihteluväli 1-17 viikkoa) , eikä tapauksia ilmennyt ennen 4 viikon pituista hoitoa ., Molemmissa tutkimuksissa todettiin, että merkittävä CD8 T-solujen lisääntyminen on riskitekijä dermatomaalisen vyöruusun kehittymiselle.
Kliiniset ominaisuudet & hoito
Vaikka komplikaatioita, kuten enkefaliitti, myeliitti, kallon ja ääreishermoston palsies, ja akuutin verkkokalvon kuolion voi esiintyä immuunipuutteisille HIV-potilailla, suurin osa potilaista näytteille tyypillinen tai epätyypillinen dermatomal osallistuminen ilman levittäminen tai systeemisiä oireita .,
satunnaistettu, kontrolloitu tutkimus osoitti suun acyclovir olla tehokas dermatomal zoster HIV-tartunnan saaneilla potilailla, helpottaa paranemista ja lyhentää aikaa vyöruusuun liittyvä kipu . Sen käytöstä zoster IRIS-vesirokkotapauksissa näyttää olevan kliinistä hyötyä . Hyöty kortikosteroidit yhdessä acyclovir akuutti varicella zoster on osoitettu kahdessa suuressa satunnaistetussa, kontrolloidussa tutkimuksessa., Yhdessä kortikosteroidien ja acyclovir vähentynyt paranemista kertaa, parantunut akuutti kipu ja elämänlaatu, mutta ei vaikuta esiintyvyys tai kesto postherpetic hermosärky . Esiintyvyys postherpetic neuralgia immunokompetenteilla yksilöitä ei poikkea merkittävästi HIV-tartunnan saaneilla potilailla, mutta lisääntyy potilaan iän ., Onnistunut oireenmukainen hallinta, johon opioidit, trisykliset masennuslääkkeet, gabapentiini, ja ajankohtainen lidokaiini laastaria, yhdessä tai erikseen, on osoitettu olevan hyötyä ja olisi yrittänyt HIV-potilailla, joilla postherpetic neuralgia komplikaationa herpes zoster IRIS.
Cryptococcus neoformans infektio
Epidemiologia
Tarkka esiintyvyys C. neoformans-liittyvät IRIS on tuntematon. Sitä raportoidaan harvoin iiris-kohorteissa, ja monet tapaukset esiintyvät yksittäistapausilmoituksina., Suurin osa kryptokokkimeningiitti IRIS tapauksissa edustavat regenerointi aiemmin hoidetuista tapauksista , mikä viittaa joko immunologisen reaktion puutteellisesti hoidettu sairaus, tai tulehduksellinen reaktio jäljellä antigeenejä. Vaikka raportit kryptokokkimeningiitin lymfadeniitti ja mediastiniitti on raportoitu , eniten kryptokokkimeningiitti IRIS tapauksissa läsnä, kuten aivokalvontulehdus. 41 hyvin dokumentoitu tapauksissa kryptokokkimeningiitin IRIS aivokalvontulehdus, 33 (80%) tulos kuin regenerointi-C., neoformaanien aivokalvontulehdus, mikä osoittaa, että on tärkeää säilyttää suuri kliininen epäily kryptokokkikirisvaarassa oleville potilaille, myös aiemmin hoidetuille.
Kliiniset ominaisuudet
C. neoformans aiheuttama IRIS aivokalvontulehdus oireet alue alkaa seitsemän päivän ajan kymmenen kuukautta aloittamisen jälkeen, TAIDETTA, 20 (49%) tapahtuu neljän viikon kuluessa hoidon . Eräässä tutkimuksessa C. neoformaaneihin liittyvää värikalvon aivokalvontulehdusta sairastavia potilaita verrattiin tyypilliseen aidsiin liittyvään C. neoformansin aivokalvontulehdukseen. Potilaat, joilla on C., neoformaaneihin liittyvällä IRIS-aivokalvontulehduksella ei ollut eroa kliinisessä esitystavassa. Kuitenkin, C. neoformans-liittyvät IRIS potilaiden näytteillä oli lähtötilanteessa korkeampi plasman HIV-RNA-tasot ja korkeampi CSF-kryptokokkimeningiitti-antigeeni-ainetiitterit, avaamalla paineet, VALKOSOLUJEN ja glukoosin tasoa. Lisäksi, IRIS potilaat olivat todennäköisemmin ART vireille 30 päivän kuluessa aiemmin diagnosoitu C. neoformans aivokalvontulehdus. Eniten dokumentoituja tapauksia C. neoformans aiheuttama IRIS aivokalvontulehdus on esiintynyt potilailla, joilla CD4-solujen määrä <100 solua/mm3 .,
hoito
tuoreessa tutkimuksessa arvioitiin antifungaalisia yhdistelmähoitoja C. neoformansin aivokalvontulehduksen hoidossa HIV-potilailla. Vaikka merkittävä log vähennykset pesäkkeitä muodostavat yksiköt havaittiin kaikki yhdistelmät, huomattava määrä potilaita pysyi kulttuurin positiivisia 2 viikkoa hoidon jälkeen. Saattaa olla tärkeää viivyttää antiretroviraalista lääkitystä, kunnes CSF-steriiliys voidaan saavuttaa tehokkailla sienilääkkeillä, kuten amfoterisiini B: llä ja flusytosiinilla. Taiteen tarkkaa ajoitusta ja sitä, onko CSF-viljelmän steriiliyden saavuttaminen tärkeää IRIS: n välttämisessä, ei kuitenkaan tunneta., Tästä on osoituksena tapauksissa regenerointi-kryptokokkimeningiitti kuvattu neljä potilasta, jotka olivat saaneet vähintään neljä viikkoa sienilääkitystä ennen ART . Se on järkevää hallinnoida systeemisiä kortikosteroideja lievittää penseä inflammatorisia vaikutuksia, kuten yksilötason hyödyt on havaittu näillä potilailla . Lisäksi sarjamuotoisia lannerangan pistoja voidaan tarvita, jotta näillä potilailla voidaan hallita jatkuvaa aivo-selkäydinnesteen paineen nousua . Vaikka jatkoa TAIDE on suoritettu turvallisesti , keskeytys antiviraalinen hoito voi olla tarpeen vaikeissa tai penseä tapauksissa.,
Muut etiologies
Muita harvinaisempia infektiotautien etiologies, sekä tartunnallisia etiologia, on lueteltu Taulukossa 1. Koska nämä muut tarttuvat ja ei-tarttuvat etiologiat ovat harvinaisia, niiden hallinnalle ei ole olemassa suosituksia.