Immuunireaktivaatio-Tulehduksellinen Oireyhtymä

oletko varma, että potilaalla on immuuni saattamisen tulehduksellinen oireyhtymä? Mitä sinun pitäisi odottaa löytäväsi?

• immuunireaktivaatio-tulehduksellinen oireyhtymä (IRIS) edustaa paheneminen tunnustettu (paradoksaalinen IRIS) tai tuntematon (paljastivat IRIS) ennestään infektio asetus parantaa immuunijärjestelmän toimintaa.

• IRIS on raportoitu esiintyä vastauksena monia eri taudinaiheuttajia, mutta yleisimmin edustaa reaktio mykobakteerien (esim., Mycobacterium tuberculosis ja M., avium complex), sienet (esim, Cryptococcus neoformans) ja viruksia (esim., Sytomegalovirus ja ihmisen herpesvirus -8).

• esittely IRIS riippuu osittain esittelee taudinaiheuttaja, mutta on olemassa useita yhteisiä ominaisuuksia:

  Ne, jotka kehittävät IRIS on yleensä vähintään 2 log virusmäärän väheneminen vastauksena antiretroviraalisen hoidon (ART) ja lähes kaikki vähintään 1 log lasku. Cluster of differentiation (CD)4-vaste on vaihteleva, mutta se lisääntyy yleensä iiriksen aikaan.,logiikan testaus ei ole saatavilla, koska resurssien rajallisuus, dokumentointi erinomainen noudattaminen first-line TAIDETTA voi korvata vaatimus on dokumentoitu virologinen vaste

  mediaani aikaa kehittämiseen IRIS on noin 1 kuukausi aloittamisen jälkeen TAIDETTA, mutta joskus voi esittää jopa vuoden kuluttua hoidon erityisesti ne, joilla on viivästynyt vastaus ART,

• Varten paradoksaalinen IRIS, määritelmän mukaan, potilas on ohimenevä parannusta ennen uusien oireiden tai koholla olevan oireita.,

• Varten paljastivat IRIS, tavallista esittely uusi opportunistinen infektio (OI) on jätettävä pois, että on sanoa, että esitys uuden OI, joka on paljastettiin IRIS on poikkeuksellisen vakava tai on epätyypillinen kliininen ominaisuuksia.

• fyysinen havainnot IRIS riippuvat taudinaiheuttajan mukana:

  Tuberkuloosi (TB) IRIS muistuttaa esittely TB muissa olosuhteissa ja voi ilmetä kuumetta, uusia tai lisätä imusolmukkeiden, kylmä paiseet, tai muita polttoväli kudoksen osallistuminen (esim.,, niveltulehdus), uusi tai paheneva keskushermostoon havainnot (esim., polttoväli neurologisia oireita tai meningismus), uusi tai paheneva serosiitti. (esim. merkkejä pleuraeffuusio, askites, tai perikardiaalinen effuusio), ja hepatosplenomegalia.

• Mycobacterium avium monimutkainen (MAC) IRIS yleisimmin esittelee kuume ja polttoväli imusolmuketulehdus (kohdunkaulan tai vatsan useimmissa tapauksissa), mutta voi myös esittää yhä hepatosplenomegalia, nikama-ja paravertebraaliseen paiseet, tai ihonalainen kyhmyt.,

• toisin kuin kryptokokkimeningiitti aivokalvontulehdus käsittelemätön ihmisen immuunikatovirus (HIV), kryptokokkimeningiitti IRIS yleensä liittyy meningeaalinen merkkejä, koska voimakas tulehdusreaktio ja kohonnut kallonsisäinen paine. Lisäksi, keuhkosairaus (merkkejä sopusoinnussa uuden keuhkokuume), lymfadeniitti, tai fokaalisia neurologisia oireita (alkaen kallonsisäinen tai selkärangan cryptococcomas) voi myös esiintyä.,

• Sytomegalovirus (CMV) IRIS tyypillisesti esittelee merkkejä retinitis tai merkkejä vitritis, uveiitti, papillitis, kaihi, fibrovaskulaarisen kalvoja, tai silmänpohjan turvotus.

Miten potilas kehittää immuunireaktivaatio-tulehduksellinen oireyhtymä?

• patofysiologia IRIS ei ole hyvin määritelty, mutta vallitseva näkemys on, että IRIS edustaa overexuberant palauttaminen taudinaiheuttaja-spesifisen immuunivasteen.

Jossa yksilöt ovat suurempi riski sairastua immuunireaktivaatio-tulehduksellinen oireyhtymä?,

• Potilailla, joilla on korkein riski IRIS niitä aloitettaessa antiretroviraalisen hoidon kanssa advanced immunosuppressio, joilla on tiettyjä opportunistisia infektioita, ja suuri riski ottaa diagnosoimatta opportunisti-infektioita, koska niiden epidemiologisia riskitekijöitä.

  – Potilaiden CD4-T-solujen määrä on alle 100 solua/mikrol ovat suurin riski kehittämiseen IRIS yksilöinä tällä tasolla saavilla potilailla on suurempi riski ottaa diagnosoimatta OIs.,

  mykobakteeri-ja kryptokokkitautia sairastavilla potilailla on suurentunut riski saada iiris, jonka riski on noin 15%.

  Potilaat peräisin endeemisillä alueilla tuberkuloosin ja kryptokokkimeningiitti sairaus, on suurempi riski sairastua IRIS.

• suhde ajoitus TAITEEN aikana akuutti, OI ja kehittäminen IRIS on monimutkainen ja todennäköisesti taudinaiheuttaja-spesifisen.

  TB, satunnaistetuissa tutkimuksissa, aiemmin TAIDETTA (esim., 2 viikon kuluessa verrattuna 6 viikkoa) lisää riskiä IRIS.,

  Cryptococcus, tulevaisuutta luotaavia tutkimuksia ei ole suhdetta aloittaa aikaisemmin TAITEEN ja IRIS, vaikka aiemmin TAIDE on liittynyt lisääntynyt kuolleisuus kryptokokkimeningiitti kahdessa satunnaistetussa tutkimuksessa, joissa resursseja rajoitettu asetukset.

  muissa OIs: ssa aikaisempi taide ei ole liittynyt IRIS: n kehitykseen.

  Kuitenkin, yleensä, useimmat OIs mahdollinen lisääntynyt riski IRIS aiemmin TAIDE on enemmän selviytymisen eduista, jotka liittyvät TAITEEN aikana akuutti OI yksittäisen kehittyneitä immunosuppressio., Siksi, pelko IRIS ei ole riittävä syy lykätä TAITEEN potilas hoidetaan aktiivisesti OI.

• Alhainen CD4+ – solujen määrä tai CD4-prosenttiosuus ART aloittamista on todettu johdonmukaisesti olla riskitekijä IRIS.

• Suurempi vakavuus esittelee opportunistinen infektio, mitattuna läsnäolo fungemia vuonna Cryptococcus tai levittää taudin tuberkuloosi on ollut myös kehittämiseen liittyvät IRIS.,

• vakaampi vastaus ART mitattuna suurempi lasku HIV-ribonukleiinihappo (RNA) tasolla tai lisätä CD4-T-solujen määrä liittyy IRIS.

Varokaa: on olemassa muita sairauksia, jotka voivat jäljitellä immuunireaktivaatio-tulehduksellinen oireyhtymä:

• IRIS on diagnoosi syrjäytymistä.

• Yksi on sulkea pois muita mahdollisia diagnoosit, mukaan lukien:

  OI hoidon epäonnistuminen tai OI uusiutumisen vuoksi nonadherence, farmakologiset vajaatoiminta (esim., väärä annos), tai huumeiden vastus

  tyypillinen esitys uuden OI

  Lääkehoito myrkyllisyys,

Mitä laboratoriotutkimuksia sinun pitäisi tilata ja mitä sinun pitäisi odottaa löytävänsä?

Tulokset sopusoinnussa diagnoosi

• riittävä virologinen vaste ART—yleensä 2 log viruskuormaa tai suurempi (mutta vähintään 1 log väheneminen).

• Useimmat potilaat on lisätä CD4-solumäärän lähtötilanteen aikaan IRIS diagnoosi.,

Tuloksia, jotka vahvistavat diagnoosin,

• IRIS on diagnoosi syrjäytymisen joten ei ole kultakanta diagnoosi ja mitään erityisiä laboratorio-testi on saatavilla.

• diagnoosi paljastivat IRIS edellyttää yleensä microbiologic vahvistus siitä, että voi vaatia invasiivinen menettely.

• paradoksaalisessa Iiriksessä uuden prosessin poissulkemiseksi olisi ryhdyttävä kohtuullisiin toimiin., Esimerkiksi mahdollista paradoksaalinen IIRIS Pneumocystis jirovecii-keuhkokuumeen (PCP), hengitysteiden yksilöitä pitäisi saada sulkea pois muita syitä hengityksen vajaatoimintaan.

Mitä imaging tutkimuksissa on hyödyllistä tehdä tai ilman diagnoosi immuunireaktivaatio-tulehduksellinen oireyhtymä?

• mahdollisten IRIS-tapausten kuvantamistutkimukset perustuvat pitkälti potilaan oireisiin.,

• Varten kryptokokkimeningiitti IRIS, pään CT kontrasti ($$$) on suoritettava ennen toista lumbaalipunktio sulkea pois läsnäolo massa leesiosta tai muita vasta-lumbaalipunktio. Ne, joilla on keuhko-oireita, hyötyvät rintakehän röntgenkuvasta ($).

• CMV IRIS on kliininen diagnoosi perustuu kokenut oftalmologinen tutkimus ja yleensä ei vaadi imaging.

Mitä kuulla palvelun tai palvelut olisi hyödyllistä tehdä diagnoosi ja avustaminen hoitoon?,

Jos päätät, että potilaalla on iiris, mitä hoitoja sinun tulee aloittaa välittömästi?

• yleensä, TAITEEN tulisi olla jatkuvaa ja sitä tulisi pysäyttää vain, jos on ehdottoman välttämätöntä, jos vakavia huolenaiheita mahdollista myrkyllisyyttä ovat läsnä (esim. nevirapiini/abakaviiri-yliherkkyys tai vakava maksatoksisuus).

• Mikrobilääkkeiden hoidon tunnistaa taudinaiheuttaja tulisi aloittaa tai jatkaa.

• yleensä hoito on odottavaa ja elintoimintoja tukevaa.

2., Muut keskeiset hoitomuodot

• Kortikosteroidit, annoksella 1,5 mg/kg/vrk ja kapeneva yli 4 viikon aikana, on osoitettu parantavan oireita ja lyhentää sairaalahoidon aikaa paradoksaalista, TB IRIS.

• Kortikosteroideja tulisi harkita myös muita syitä of IRIS, johon liittyy keskushermoston tai hengityselinten järjestelmiä.

• asettaminen PCP, IRIS-voi vaatia pidentää kurssin kortikosteroideja kuin mitä on yleensä suositeltavaa osana vaikeiden PCP.,

• anekdoottisesti ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet voivat olla avuksi tapauksissa, joissa esiintyy kuumetta tai kipua.

Mitä komplikaatioita voi syntyä seurauksena immuunireaktivaatio-tulehduksellinen oireyhtymä?

• IRIS ei yleensä liity pitkäaikaisiin haittavaikutuksiin, mutta se voi johtaa sairaalahoitoon tai invasiivisiin toimenpiteisiin.

• pelätty seuraus IRIS TB ja kryptokokkimeningiitti tauti on kuolemaan hengityksen vajaatoiminta tai kohonnut kallonsisäinen paine., Kuitenkin aggressiivisella hengitystuella ja kohonneen kallonsisäisen paineen hallinnassa, kuten on rutiininomaisesti saatavilla kehittyneissä ympäristöissä, IRIS on harvoin kuolemaan johtava.

Mitä-jos-skenaarioita:

• usein huolenaihe on määrittää optimaalinen ajoitus aloittamista TAITEEN asettaminen akuutti OI.

  TB, kolme satunnaistetut tutkimukset osoittavat, varhainen TAIDE (2 viikkoa aloittamisen jälkeen antituberculous hoito) vähentää kuolleisuutta potilailla, joilla CD4+ – T-solujen määrä alle 50 solua/mikrol.,

  niillä potilailla, joilla on tuberkuloosi ja korkeampi CD4
  + t-solumäärä, näyttää siltä, että hoitoa voidaan turvallisesti lykätä noin 6 viikkoon antituberculous-hoidon aloittamisesta.

  väestön korkea kuolleisuus, varhainen TAIDE ei vaikuttanut kuolleisuuteen potilailla, joilla on vaikea TB aivokalvontulehdus, todennäköisesti koska yleinen huono ennuste tässä potilasryhmässä.

  PCP-tutkimuksessa yhdessä satunnaistetussa tutkimuksessa (ja useissa retrospektiivisissä tutkimuksissa) havaittiin hankinnaisen immuunikatoa aiheuttavan oireyhtymän (AIDS) etenemisen tai kuoleman vähenemistä varhaisen hoidon yhteydessä.,

  kryptokokkitaudin varhainen kehittyminen johti kuolleisuuden lisääntymiseen kahdessa satunnaistetussa tutkimuksessa resurssirajoitteisissa asetuksissa. Lisääntynyt kuolleisuus näkyi vaikeinta tautia sairastavien ajamana.

  yksilöt, joilla on vähemmän vakavia kryptokokkimeningiitti aivokalvontulehdus-asetuksia (esim., normaali henkinen tila) asetukset, jossa amfoterisiini ja aggressiivinen hallinta kallonsisäinen paine ovat saatavilla, varhainen TAIDE voi vähentää kuoleman ja AIDSIN etenemistä.

Kuinka usein on immuuni saattamisen tulehduksellinen oireyhtymä?,

Arviot esiintyvyys IRIS oireeton HIV-potilailla aloittamista ART vaihtelevat 3%: sta 38%. Laaja valikoima on todennäköisesti johtuu useista tekijöistä, kuten puute yksimielisyys tapauksessa-määritelmä IRIS aste immunosuppression ennen hoidon aloittamista TAIDETTA, ja taakka opportunistisia infektioita väestön tutkittu. Lännessä, jossa tuberkuloosia ja kryptokokkoosia esiintyy suhteellisen vähän, määrät ovat ilmoitetun vaihteluvälin alapäässä., Toissijainen analyysi suuri satunnaistettu tutkimus (AIDS Kliinisissä Tutkimuksissa Ryhmä tutkimus A5202) raportoitu esiintyvyys IIRIKSEN 1,848 aiheista, joka aloitti TAITEEN olevan 2,8 prosenttia. Satunnaistetut tutkimukset viittaavat siihen, IIRIS esiintyy noin 15% potilaista, joilla mykobakteeri-tai kryptokokkimeningiitti infektioita, jotka aloittaa ART.

mitkä taudinaiheuttajat ovat vastuussa tästä taudista?

mykobakteerit

iiris Mycobacterium tuberculosis-bakteerille esiintyy yleensä ensimmäisten 60 päivän aikana., Kun paradoksaalinen reaktiot myös esiintyä HIV-tartuntaa yksilöiden aloittamista antituberculous hoito, nämä reaktiot ovat yleisempiä HIV-tartunnan saaneilla potilailla. Se voi olla vaikea erottaa toisistaan paljastivat on piilevä infektio, joka oli läsnä ennen aloittamista TAIDE vs. uuden hankinta sairaus kuten TUBERKULOOSI tapahtuu noussut kaikissa vaiheissa HIV-taudista. Auttaa yhtenäistää raportointia, International Network for the Study of HIV-liittyvä IRIS (INSHI) on perustettu diagnoosin kriteerit paljastivat ja paradoksaalista, TB IRIS., (Saatavilla osoitteessa: http://www.med.umn.edu/inshi/. Kesäkuuta 2014.) INSHI kriteerit paljastivat TB IRIS vaativat diagnoosi tehdään ensimmäisten 3 kuukauden TAITEEN aloittamista ja liittyä kohonnut intensiteetti kliiniset oireet ja liiallinen tulehdusreaktio.

Paradoksaalista, TB IRIS on usein ominaista paluu yleisoireita ja pahenemista hengityselinten oireita pahenemista parenkymaalinen vaurioita tai laajentuminen rintaonteloon imusolmukkeiden rinnassa X-ray., Potilaat, joilla on ekstrapulmonaalinen tauti voi olla pahenemista lymfadeniitti tai keuhkopussin nestepurkaumia tai mahdollisesti kuolemaan johtavia reaktioita, kuten laajeneva kallonsisäinen tuberculomas, peritoniitti, tai suolen perforaatio. Yleinen paradoksaalinen tuberkuloosi iiris on kuitenkin harvoin kuolemaan johtava. Vaikka on olemassa raportteja, jopa 25% kuolleisuus paljastivat TB IRIS, kuolleisuus aktiivinen opportunistinen infektio, erityisesti hoito-rajalliset resurssit, on myös korkea, ja nämä jos kuolonuhreja olisi kuollut ilman TAIDETTA kuin hyvin, vaikkakin todennäköisesti erilaisia kliinisiä ilmenemismuotoja.,

MAC-IRIS (joko paljastaa tai paradoksaalinen) esittelee yleisimmin, kuten kuume ja polttoväli (ja joskus suppurating) imusolmuketulehdus (kohdunkaulan tai vatsan useimmissa tapauksissa), yleensä ensimmäisten 2 kuukautta TAITEEN aloittamista. Hepatosplenomegalian ja vatsakipujen lisääntymistä kuvataan yleisesti myös paradoksaalisessa MAC-VÄRIKALVOSSA. Enemmän epätavallinen tapaus raportteja MAC IRIS on mukana osteomyeliitti, nikama-ja paravertebraaliseen paiseet, granulomatoottinen hepatiitti, aivot paiseet, pahenemista keuhkojen infiltraatit, ihonalainen kyhmyt, ja hyperkalsemia., Koepaloja mukana kudosten yleensä osoittavat suhteellisen vähän happo-nopea bacilli monia hyvin muodostunut granuloomat. Toisin kuin levittää MAC potilaan kanssa hoitamattomana AIDSIIN, luuytimen ja veren kulttuurien MAC IRIS on yleensä negatiivinen.

Sieni taudinaiheuttajia

Kryptokokkimeningiitti IRIS yleisimmin aiheuttaa keskushermoston päätelmistä, mutta se voi myös läsnä keuhkosairaus ja/tai lymfadeniitti.Kuva 1 on esimerkki kryptokokki-iiriksestä., Aivokalvontulehduksen kanssa kryptokokkimeningiitti IRIS voi olla korkeampi selkäydinnesteen valkosolujen määrä ja pienempi kryptokokkimeningiitti-antigeeni titteri kuin on tyypillistä kryptokokkimeningiitin AIDS-potilailla. Yleensä kohonnut kallonsisäinen paine on osa värikalvon reaktiota. Aivo-selkäydinnesteen sieniviljelmät ovat usein negatiivisia. Kryptokokki-iiris voi esiintyä myös kallonsisäisillä tai spinaalisilla kryptokokkoomilla. Ehkä, koska pitkän aikavälin pysyvyys kryptokokkimeningiitti-antigeeni, kryptokokkimeningiitti IIRIS voidaan merkittävästi viivästynyt aloittamisen jälkeen ART (kuulemma jopa 2 vuotta)., INSHI on myös vakiintunut konsensus määritelmät paljastivat ja paradoksaalinen kryptokokkimeningiitti IRIS.

Kuva 1.

PCP on joskus vaikeuttaa IRIS. Suuri MEILLE satunnaistetussa tutkimuksessa henkilöillä, joilla on akuutti OI, neljä 171 (2%) tutkimushenkilöillä, joiden PCP aloittamista ART kehitetty paradoksaalinen IRIS., Tyypillisesti, IIRIS PCP kehittyy ensimmäisten 8 viikon aloittamista TAIDETTA, usein lopettamisen jälkeen kortikosteroideja, ja esittelee toistuva yskä, kuume, hengenahdistus, ja paheneva rintakehän X-ray. Bronchoalveolar huuhtelu osoittaa, suurin osa on tulehdussolujen, kuten suhteellisen korkea CD4/CD8-suhde ja puute patogeenisten organismien.

Virukset

Se on dokumentoitu, että potilaat kehittää herpes zoster-infektion huomattavasti useammin muutaman ensimmäisen kuukauden aikana TAIDETTA. Tyypillisesti zoster sisältää yhden dermatomin ja vastaa asikloviiriin., Tässä suhteessa, siellä on vähän, että erottaa varicella zoster-virus IRIS zoster, joka voi ilmetä vaihtelevin CD4+ solujen aikana HIV-infektio. Tämän vaikeuden vuoksi jotkut tutkijat eivät katso tämän yksikön edustavan todellista iiristä soveltaessaan tapausmääritelmäänsä iiriksestä. Varicella zoster-virus IRIS voi myös vähemmän tyypillisesti läsnä poikittainen myeliitti liittyy polttoväli selkärangan vaurio.

IRIS on ollut usein raportoitu vastauksena Kaposin sarkooma (eli IIRIS HHV-8) aloittamisen jälkeen ART., Tutkimuksen Croatia raportoitu esiintyvyys paradoksaalinen IRIS potilailla aloittamista TAITEEN Kaposin sarkooma 12% (8/69). Prospektiivisessa tutkimuksessa Ugandassa, Martin et al raportoitu hyvin usein ohimenevää pahenemista Kaposin sarkooma vaurioita aloittamisen jälkeen antiretroviraalista hoitoa. Kaposin sarkooma vaurioita, usein tuli tarjous (75%), lämmin (50%), turvonneet (61%), ja kehittänyt parestesioita (42%) ensimmäisten 12 viikon kuluttua hoidon aloittamisesta., Lisäksi, uusi keuhkojen vaurioita kehitetty 19% alkuperäisestä 55 potilaat, joilla on Kaposin sarkooma, ja kaksi näistä potilaista kuoli. Yksi tutkimus osoitti, että KS IRIS oli harvinaisempi, kun ks: n hoitoon käytettiin kemoterapiaa ART: n (eikä pelkästään ART: n) lisäksi. Lisäksi KS IRIS esiintyi useammin, kun HIV-RNA-tasot olivat korkeammat, KS oli kehittyneempi ja plasman HHV-8-DNA oli havaittavissa.

IRIS hepatiitti B-virus tai hepatiitti C-virus, joka aiheuttaa pahenemista hepatiitti, on raportoitu hiv-infektiota sairastavilla potilailla aloittamista ART., Iiriksen erottaminen muista maksavaurion syistä, kuten lääkitystoksisuudesta tai aktiivisesta virushepatiitista, voi kuitenkin olla haastavaa. IRIS ilmenee yleensä ensimmäisten 8 viikon ART aloittamista suhteellisen epäspesifinen oireita kuume, yöhikoilu, pahoinvointi, väsymys, ja keltaisuus. Maksabiopsiassa näkyy tyypillisesti nekrotisoiva maksatulehdus, johon liittyy lisääntynyt CD8 + T-soluinfiltraatio. Mikrobiologinen arviointi muista maksasairauden syistä on negatiivinen, eikä lääkeainetoksisuuden merkkejä, kuten eosinofiliaa tai granuloomia, ole havaittu.,

Useimmat potilaat, joilla on progressiivinen multifokaalinen leukoenkefalopatia (PML) toissijainen John Cunningham (JC) – virus, vastata myönteisesti TAIDETTA, mutta noin 10% potilaista saattaa kehittyä uusia tai pahenevia neurologisia oireita laajentaa keskushermoston vaurioita, jotka osoittavat, toissijainen lisälaite, jossa varjoaine (havainto epätyypillinen PML). Biopsia iiris tapauksissa paljastaa laaja demyelinaatio ja ympäröivän tulehduksen.

miten immuunireaktioon liittyvää tulehdusoireyhtymää voidaan ehkäistä?,

IRIS: n tehokkain ehkäisy edellyttäisi ART-hoidon aloittamista ennen pitkälle edenneen immunosuppression kehittymistä. IRIS on melko harvinainen henkilöillä, jotka aloittavat antiretroviraalisen hoidon CD4+ T-solumäärällä, joka on yli 100 solua/uL.

Aggressiivinen olisi pyrittävä havaitsemaan oireeton mykobakteeri-tai kryptokokkimeningiitti tauti ennen aloittamista TAITEEN, erityisesti alueilla, joissa esiintyy näitä taudinaiheuttajia ja CD4-T-solujen määrä on alle 100 solua/mikrol.,

kahdessa prospektiivisessa satunnaistetussa tutkimuksessa arvioidaan prednisonia ja meloksikaamia paradoksaalisen tuberkuloosin iiriksen ehkäisemiseksi.

mitä todisteita on erityisistä hoito-ja hoitosuosituksista?

Satunnaistettuja tutkimuksia, joissa tarkastellaan optimaalisen hallinnan IRIS

Meintjes, G, Wilkinson, RJ, Morroni, C. ”Satunnaistettu, plasebo-kontrolloitu tutkimus prednisone for paradoksaalinen tuberkuloosi-liittyvät immuunireaktivaatio-tulehduksellinen oireyhtymä”. AIDS. vol. 24. 2010. s.2381-2390., (Satunnaistettu tutkimus, jossa prednisonia verrattiin lumelääkkeeseen 110 potilaalla, joilla oli paradoksaalinen tuberkuloosi IRIS Etelä-Afrikassa. Kortikosteroidien saaminen johti oireiden ja sairaalahoitopäivien vähenemiseen ja elämänlaadun paranemiseen. Prednisonia saaneilla potilailla todettiin lievää lisääntymistä ei-lievissä infektioissa.)

Satunnaistettuja tutkimuksia, joissa tarkastellaan optimaalinen ajoitus TAITEEN asettaminen akuutti OI

Abdool Karim, SS, Naidoo, K, Grobler, A. ”Integrointi antiretroviraalisen hoidon kanssa tuberkuloosin hoito”. Uusi Engl J Med. vol. 365. 2011. s.1492-1501., (Satunnaistettu tutkimus 642 potilasta, verrattiin aikaisin integroitu , myöhään integroitu (ART 4 viikon kuluessa loppuun intensiivinen vaihe tuberkuloosi, vs. sequential ART asetus TUBERKULOOSIN ja HIV: n Etelä-Afrikassa. Integroitu taide vähensi kuolleisuutta peräkkäiseen hoitoon verrattuna. Toinen julkaisu raportoitu vastaavia kuolleisuutta potilailla, jotka satunnaistettiin saamaan joko integroidun aseita, mutta laski kuolleisuus aikaisin integroitu hoito potilaiden alaryhmässä, joilla CD4-T-solut <50 solua/mikrol.)

Boulware, DR, Meya, D, Muzoora, C., ”ART aloittamista ensimmäisten 2 viikkoa kryptokokkimeningiitin liittyy suurempi kuolleisuus: multisite satunnaistetussa tutkimuksessa”. (Satunnaistetussa tutkimuksessa varhaista taidetta verrattiin viivästyneeseen taiteeseen . Oikeudenkäynti keskeytettiin ennenaikaisesti varhaisen taidevarren liiallisen kuolleisuuden vuoksi . Tämä ero ilmeni, vaikka CM-iiriksen esiintyvyys oli ilmeisesti samanlainen molemmissa ryhmissä ).

Havlir, DV, Kendall, MA, Ive, P. ”Ajoitus antiretroviraalista hoitoa HIV-1-infektio ja tuberkuloosi”. Uusi Engl J Med. vol. 365. 2011. s.1482-1491., (Satunnaistettu tutkimus 806 potilaat, joilla on TUBERKULOOSI ja HIV-ja CD4-T-solujen määrä <250 solua/uL vertaamalla varhainen tai viivästynyt ART . Eroa kuolleisuutta potilailla, määritetty eri aseita, mutta potilaiden alaryhmässä, joilla CD4-T-solujen määrä <50 solua/mikrol, varhaisen TAITEEN vähentynyt kuolleisuus verrattuna viivästynyt ART .)

Makadzange, AT, Ndhlovu, CE, Takarinda, K. ”Varhainen tai viivästynyt aloittaminen antiretroviraalisen hoidon samanaikainen HIV-infektio ja kryptokokkimeningiitti Saharan eteläpuolisessa Afrikassa”. Clin Infektoi Tämän. vol. 50. 2010. PP., 1532-1538. (54 potilasta, joilla oli flukonatsolilla HIV-infektio ja kryptokokkimeningiitti, satunnaistettiin välittömään ART-tai lykättyyn taiteeseen . Kuolema oli useammin välitöntä taidetta kuin viivästynyttä taidetta .)

Török, MINULLE, Jeni, N, Chau, T. ”Ajoitus initiation of antiretroviral therapy ihmisen immuunikatovirus (HIV)–liittyvät tuberkuloottinen aivokalvontulehdus”. Clin Infektoi Tämän. vol. 52. 2011. s.1374-1383. (Satunnaistettu tutkimus välittömästä ja viivästyneestä taiteesta 253 potilaalla, joilla oli HIV ja tuberkuloottinen aivokalvontulehdus Vietnamissa., Kuolleisuus ei eronnut välittömiin ja laskennallisiin aseisiin osoitetuista .)

Zolopa, AR, Andersen, J, Komarow, L. ”Aikaisin antiretroviraalinen hoito vähentää AIDS-eteneminen/kuolema henkilöillä, joilla on akuutti opportunisti-infektiot: A monikeskustutkimus, satunnaistettu strategia oikeudenkäyntiä”. PLoS yksi. vol. 4. 2009. PP. e5575 (satunnaistettu 282 koehenkilöä, joilla oli akuutti opportunistinen infektio varhaiseen taiteeseen tai lykättyyn taiteeseen . Varhainen taide vähensi yhdistettyä päätetapahtumaa kuolemasta tai uudesta opportunistisesta infektiosta verrattuna laskennalliseen taiteeseen .)

Bicanic, T, Meintjes, G, Rebe, K., ”Immuunireaktivaatio-tulehduksellinen oireyhtymä HIV-liittyvät kryptokokkimeningiitti: prospektiivinen tutkimus”. J Acquir Immuuni Defic Syndr. vol. 51. 2009. s.130-134. (Prospektiivinen havainnointitutkimus 65 potilaalla, joilla on CM ja HIV Etelä-Afrikassa. 17%: lle potilaista kehittyi IRIS, mutta aikaisempi ART ei liittynyt sen kehittymiseen.)

Grant, S, Komarow, L, Andersen, J. ”riskitekijä analyysit immuunireaktivaatio-tulehduksellinen oireyhtymä (IRIS) aikana satunnaistetussa tutkimuksessa varhaisen vs laskennallinen TAITEEN aikana akuutti opportunisti-infektio (ACTG A5164)”. PLoS Yksi. vol. 5. 2010. PP., e11416(Toissijainen analyysi ACTG A5164 osoittaa, että varhainen TAIDE ei johda noussut IRIS satunnaistetussa tutkimuksessa ajoitus ART.)

Laureillard, D, Marcy -, O -, Madec, Y. ”Paradoksaalinen tuberkuloosi-liittyvät immuunireaktivaatio-tulehduksellinen oireyhtymä, kun aloittaa aikaisin, antiretroviruslääkitystä satunnaistetussa kliinisessä kokeessa”. AIDS (Lontoo, Englanti). vol. 27. 2013. s.2577-2586. (Toissijainen analyysi CAMELIA osoitti noussut IRIS varhainen TAIDE HIV/TB.)

Luetkemeyer, AF, Kendall, MA, Nyirenda, M., A5221 STRIDE: ajoitus, vaikeusaste ja vaikutukset HIV-TUBERKULOOSIOHJELMIIN. J Acquir Immuuni Defic Syndr. vol. 65. 2014. s.423-428. (STRIDE – tutkimuksen sekundaarinen analyysi, joka osoittaa IRIS: n lisääntyneen HIV-tuberkuloosin VARHAISTARTUNNAN saaneilla.)

Naidoo, K, Yende-Zuma, N, Padayatchi, N. ”immuunireaktivaatio-tulehduksellinen oireyhtymä jälkeen antiretroviraalisen hoidon aloittamista potilaille, joilla on tuberkuloosi: havainnot SAPiT oikeudenkäyntiä”. Ann Harjoittelija. vol. 157. 2012. s.313-324., (Sapit-tutkimuksen sekundaarinen analyysi, joka osoittaa IRIS: n lisääntyneen HIV/TB: n varhaisessa vaiheessa.)

Sungkanuparph, S, Täyteaine, SG, Chetchotisakd, P. ”Kryptokokkimeningiitti immuunireaktivaatio-tulehduksellinen oireyhtymä, kun antiretroviraalista hoitoa AIDS-potilaille, joilla kryptokokkimeningiitti: prospektiivinen monikeskustutkimus, jossa”. Clin Infektoi Tämän. vol. 49. 2009. s.931-934.

DRG KOODIT ja odotettavissa oleskelun

Odotettavissa oleskelun kesto on vaihteleva riippuen oireilla.