Ganesh Bavikatte, Poh Lin Istua ja Ali Hassoon
Mainita tämän artikkelin: BJMP 2012;5(1):a507
Lataa PDF
Tiivistelmä
Kuolaa, joka tunnetaan myös nimellä ptyalism tai sialorrhea voidaan määritellä syljen inkontinenssi tai tahaton vuoto sylkeä yli alahuuli. Kuolaaminen voi johtua liiallisesta syljen tuotannosta, kyvyttömyydestä säilyttää sylkeä suussa tai nielemisongelmista., Kuolaaminen voi johtaa toiminnallisiin ja kliinisiin seurauksiin potilaille, perheille ja hoitajille. Fyysisiä ja psykososiaalisia komplikaatio sisältää maseroimalla ihoa suun ympärillä, toissijainen bakteeri-infektio, paha haju, nestehukka ja sosiaalista leimautumista. Ihmiset kuolaaminen ongelmat ovat myös lisääntynyt riski hengittämästä sylkeä, ruokaa, tai nestettä keuhkoihin varsinkin kun elimistön normaali refleksi mekanismeja, kuten vaientanut ja yskä ovat myös heikentynyt., Onnistunut hallinta sialorrhea voi lievittää liittyvät hygieeniset ongelmat, parantaa ulkonäköä, parantaa itsetuntoa, ja merkittävästi vähentää hoitotyön aikaa näiden sairastuneille.Krooninen kuolaaminen voi olla vaikeaa hallita; tässä artikkelissa annetaan yleiskuva syljenerityksen syistä, vaikutuksista ja hallinnasta yleisessä käytännössä.,
Sylki on vetistä ja yleensä vaahtoava aine tuotetaan ja eritetään kolme pariksi suuria syljen (korvasylkirauhasen, submandibular ja kielen alle) rauhaset ja useita satoja pienet sylkirauhaset, joka koostuu enimmäkseen vettä, mutta sisältää myös elektrolyyttejä, limaa, antibakteerisia yhdisteitä, ja erilaisia entsyymejä. Terveiden ihmisten arvioidaan tuottavan 0,75-1,5 litraa sylkeä päivässä. Vähintään 90% päivittäisestä syljen tuotanto tulee suuret sylkirauhaset, kun taas pienet sylkirauhaset tuottavat noin 10%., Stimulaatio (haju -, tunto-tai makuaistin), syljen virtaus kasvaa viisinkertaiseksi, ja korvasylkirauhasen rauhaset tarjoaa voittopuolisesti sylkeä.1
sylki on suun kudosten ja elinten tärkeä suojelija. Sen puuttuessa sekä kova-ja pehmytkudosten suuontelon voi olla vakavasti vaurioitunut, kasvu haavaumat, infektiot, kuten kandidiaasi, ja hampaiden reikiintymistä. Sylki koostuu seroosista osasta (alfa-amylaasi) ja limakomponentista, joka toimii voiteluaineena. Se on kyllästetty kalsiumilla ja fosfaatilla ja on välttämätöntä terveiden hampaiden ylläpitämiseksi., Bikarbonaatin pitoisuus syljen avulla se puskuri ja tuottaa kunnon tarpeen ruoansulatusta plakkia, joka pitää hapot kosketuksissa hampaat. Lisäksi syljestä on apua boluksen muodostumisessa ja se voitelee kurkun helposti syötäväksi. Syljenerityksen orgaaniset ja epäorgaaniset komponentit ovat saaneet suojapotentiaalin. Ne toimivat ärsyttävien aineiden esteenä ja keinona poistaa solu-ja bakteerijätettä., Sylki sisältää eri osia mukana puolustusta vastaan bakteeri-ja virus-hyökkäys, mukaan lukien mucins, lipidit, sekretorinen immunoglobuliini, lysozymes, laktoferriini, syljen peroxidise, ja myeloperoxidase. Syljen pH on noin 6-7, mikä suosii syljeneritysentsyymin, alfa-amylaasin, ruuansulatusta.
Kuva -1. (Lähde tämä kuva- http://www.entdoctor.co.nz)
sylkirauhaset ovat hermottamiin parasympaattisen ja sympaattisen hermoston., Parasympaattisen ilman kolinergisen hermo kuituja tarjonnan solujen sekä secretory end-osainen ja kanavat ja edistää määrä syljen eritystä, aiheuttaa muodostumista suuria määriä matala-proteiinia, seroosi sylki. Sympaattinen stimulaatio edistää syljen virtausta lihassupistusten kautta sylkykanavissa. Tässä suhteessa sekä parasympaattiset että sympaattiset ärsykkeet lisäävät sylkirauhasen eritteitä. Sympaattinen hermosto vaikuttaa myös sylkirauhasten erite välillisesti hermottavat verisuonia, jotka toimittavat rauhaset.,>
Ruoansulatusta ja nielemisvaikeuksia
Alkuperäisen prosessin ruoansulatusta
Voitelu suu, hampaat, kieli ja elintarvikkeiden lisäannoksista
Makuista ruokaa
Amylaasi – ruoansulatusta tärkkelystä
Desinfiointiaineella ja suojaava rooli
Tehokas puhdistusaine
Suun homeostaasiin
Suojaa hampaita reikiintymistä, hampaiden terveys ja suun haju
Bakteriostaattinen ja bakteereita tappavaa vaikutusta ominaisuudet
Säännellä suun pH
Ottaen
Voitelee kielen ja suuontelon
Kuolaaminen (tunnetaan myös nimellä driveling, ptyalism, sialorrhea, tai slobbering) on, kun sylki virtaa suun ulkopuolella, määritellään ”sylki ulkopuolella marginaali huuli”., Tämä tila on normaali imeväisillä, mutta yleensä pysähtyy 15-18 kuukauden iässä. Sialorreaa pidetään yleensä neljän vuoden iän jälkeen patologisena., Esiintyvyys kuolata sylkeä krooninen neurologinen potilailla on korkea, heikentynyt sosiaalinen integraatio ja vaikeuksia suorittaa suullinen moottorin toiminnan aikana syöminen ja puhe, jossa kaiku laadun lifeDrooling esiintyy noin yksi kaksi potilasta sairastaa motor neuroni tauti, ja yksi viidestä tarvitsee jatkuvaa sylki elimination7, sen esiintyvyys on noin 70% Parkinsonin disease8, ja välillä 10-80% potilaista, joilla on cp-palsy9.
Patofysiologia
kuolaamisen patofysiologia on monitekijäinen., Se on yleensä aiheuttama edellytykset, jolloin
- Liiallinen syljen tuotanto – koska paikallinen tai systeeminen syitä (taulukko 2)
- Kyvyttömyys säilyttää sylkeä sisällä suussa – huono pää ohjaus, jatkuva ja avoin suu, huono huuli ohjaus, sekavaa kieltä liikkuvuutta, alentunut tuntoaistimus, makroglossia, malocclusion hampaiden, nenän tukkeuma.
- Ongelmia nielemisen kanssa – tuloksena yli yhdistäminen syljen anterior osa suuontelon esim. tiedon puute kertyminen sylki suuhun, harvoin niellä, ja tehoton niellä.,
Kuolaaminen johtuu pääasiassa neurologisia häiriöitä ja harvemmin hyper syljeneritystä.Normaalioloissa ihminen pystyy kompensoimaan lisääntynyttä syljeneritystä nielemisellä. Kuitenkin, aistien toimintahäiriö voi vähentää henkilön kykyä tunnistaa, kuolaaminen ja anatominen tai moottorin toimintahäiriöstä nielemistä saattavat haitata kyky hallita lisääntynyt eritys.,tiology syljeneritystä
Fysiologinen
Raskaus
Paikallinen aiheuttaa
Suun tulehdus – kasvukipuja
Infektio –suuontelon infektio, karies, tonsilliitti, peritonsilar paise
Systeeminen
Toksiini altistuksen torjunta-aineita, elohopeaa, kapsaisiini, käärme myrkytys
Lääkitys rauhoittavat lääkkeet, epilepsialääkkeet, antikoliiniesteraasit, litium
Hermo –cp-vamma, Parkinsonin tauti, moottori neuroni tauti, silmämunan/ pseudobulbaarinen halvaus, Tahti
Infektio – raivotauti
Maha – ruokatorven refluksi
Riippuen kesto kuolaaminen, se voidaan luokitella akuutti e.,G. infektioiden aikana (epiglottiitti, peritonsilaarinen paise) tai kronikneurologiset syyt.
Oireita
Kuolata sylkeä voi vaikuttaa potilaan ja/tai heidän hoitajiensa elämänlaatua ja se on tärkeää arvioida määrä ja oireiden vakavuus ja sen vaikutusta heidän elämäänsä.,
Foul haju
Toive/ keuhkokuume
Puheen häiriö
Häiriöitä ruokinta
Esteitä koulutukseen (vahinko kirjoja tai elektronisia laitteita)
Lisääntynyt riippuvuus ja taso/voimakkuus hoito
Vahinkoa elektroniset laitteet
Alentunut itsetunto
Vaikea sosiaalinen vuorovaikutus
Arviointi
Arvio vakavuudesta kuolaaminen ja sen vaikutus elämänlaatuun potilaan ja heidän hoitajiensa auttaa selvittämään ennustetta ja päättää terapeuttinen hoito., Sialorrean arvioinnissa on kuvattu erilaisia subjektiivisia ja objektiivisia menetelmiä3.,olosuhteet, ajoitus, provosoi tekijät, arvio määrä, sylki – käyttää ruokalaput, vaatteet muuttuvat tarvita/ päivä ja vaikutus päivä tänään elämä (potilas/hoitaja)
Fyysinen tarkastus
Arvioi taso vireystila, tunnetila, nesteytys tila, nälkä, pään asento
Tutkiminen suuontelon – haavoja huuli tai leuka -, hammas ongelmia, kielen ohjaus, nieleminen kyky, nenän hengitysteiden tukkeutuminen, vähentynyt intraoraali-herkkyys -, arviointi-terveyden tilan hampaat, ikenet, suun limakalvojen, risat, anatominen sulkeminen suuontelon, kielen koon ja liikkeen, leuan vakautta.,n=”2″> Muita menetelmiä arvioida syljen tuotantoa ja kuolaa
1) 1 – 10 (visual analogue scale, jossa 1 on paras mahdollinen ja 10 on pahin mahdollinen tilanne)
2) Laskenta useita vakio-kokoinen paperi, nenäliinat käyttää päivän aikana
3) Toimenpide sylki kerätään kuppia rahapulassa leuka
4) Lisäämällä kappaletta sideharso, joiden tiedetään paino osaksi suuontelon tietyn ajan ja sitten re-mittaus paino ja laskemalla ero kuiva ja märkä painoja.,
5) sylkirauhasten gammakuvaus / teknetium skannaus
6) Syljen kanavaan canulation 12 ja mittaamalla syljen tuotantoa.
Johdon
sylkeä, Kuolaaminen, haastava kunnossa, on parempi hoitaa monitieteellinen lähestymistapa. Joukkue sisältää perusterveydenhuollon lääkäri, puheterapeutti, toimintaterapeutti, hammaslääkäri, hammaslääkäri, otolaryngologist, lastenlääkäri ja neurologi., Ensiarvioinnin jälkeen potilaan kanssa voidaan tehdä hoitosuunnitelma. Henkilö/ hoitajan pitäisi ymmärtää, että tavoite hoitoon kuolaaminen on vähentää liiallista syljen virtaus, säilyttäen kostea ja terve suuontelon. Xerostomian (suun kuivuminen) välttäminen on tärkeää.
On olemassa kaksi pääasiallista lähestymistapaa,
- Ei-invasiivinen yksityiskohtaiset säännöt, esim. suullinen motor hoito, lääkehoito
- Invasiiviset hoitomuodot esim. leikkauksen ja sädehoidon
Mikään yksittäinen lähestymistapa on täysin tehokas ja hoito on yleensä yhdistelmä näitä tekniikoita., Kuolaamisen hallinnan ensimmäinen vaihe on korjaantuvien syiden korjaaminen. Vähemmän invasiivisia ja palautuvia menetelmiä, eli suullinen motor hoito ja lääkitys ovat yleensä toteutetaan ennen leikkausta on undertaken5
Ei-invasiivinen yksityiskohtaiset säännöt,
Positioningprior täytäntöönpanoa mitään hoitoa, se on tärkeää tarkastella potilaan asemaa. Istuessa henkilön tulee olla täysin tuettu ja mukava. Hyvä asento, jossa on oikea runko ja pään ohjaus, tarjoaa perustan kuolaamisen ja nielemisen suun hallinnan parantamiselle.,
syöminen ja juomataidot-kuolaamista voi pahentaa kakkataidot. Erityishuomio ja parempien tekniikoiden kehittäminen huulten sulkemisessa, kielen liikuttamisessa ja nielemisessä voivat jossain määrin johtaa parannuksiin. Hapan hedelmät ja alkoholi edistää syljen tuotantoa, joten välttää niitä auttaa hallitsemaan drooling10
Suun kasvojen helpottaminen – tämä tekniikka auttaa parantamaan suun motoriikan, aistien tietoisuutta ja tiheys niellä.,Scott ja staios et al 18 huomattava parannus kuolaaminen potilailla, joilla on sekä hyper-ja hypo tonic lihakset käyttämällä tätä tekniikkaa. Tähän kuuluvat erilaiset puheterapeutin normaalisti toteuttamat tekniikat, jotka parantavat lihaskuntoa ja syljen hallintaa. Useimmat tutkimukset osoittavat lyhytaikaista hyötyä, josta on vain vähän hyötyä pitkällä aikavälillä. Tätä tekniikkaa voidaan harjoitella helposti, ilman sivuvaikutuksia, ja se voidaan lopettaa, jos mitään etuja ei ole havaittu.
a) Kuorrutus – vaikutus yleensä kestää 5-30 minuuttia. Parantaa sävy, niellä refleksi.,
b) Harjaus – kuten vaikutus voidaan nähdä jopa 20 – 30 minuuttia, ehdotti toteuttaa ennen ateriaa.
c) Tärinä – parantaa sävy korkea sävy lihaksia,
d) Manipulointi – kuten salakuuntelu, silitti, taputtaen, yritys paine suoraan lihaksia käyttäen sormenpäillä tiedetään parantaa suun tietoisuutta.
e) oraalinen motorinen aistiharjoitus – sisältää huuli-ja kieliharjoituksia.
puheterapia-puheterapia tulee aloittaa ajoissa, jotta saadaan hyviä tuloksia., Tavoitteena on parantaa leuan vakautta ja sulkeminen, lisätä kielen liikkuvuutta, voimaa ja paikannus, parantaa huuli sulkeminen (erityisesti aikana nielemisvaikeuksia) ja vähentää nenän pulauttelu aikana nielemisvaikeuksia.
Käyttäytymisen hoito-tämä käyttää yhdistelmää ohjauksensa, overcorrection, ja positiivinen ja negatiivinen vahvistaminen auttaa kuolaaminen. Suositeltuja käyttäytymismalleja, kuten nielemistä ja suun pyyhkimistä, kun taas suun ja peukalon imemistä ei suositella., Käyttäytymisen muuttaminen on hyödyllistä saavuttaa (1) lisääntynyt tietoisuus suun ja sen toiminnot, (2) lisääntynyt tiheys nieleminen, (3) lisääntynyt niellä taitoja. Tämän voivat tehdä perheenjäsenet ja ystävät. Vaikka satunnaistettua kontrolloitua kokeilua ei ole tehty, yli 17 viime 25 vuoden aikana julkaistua artikkelia osoittavat lupaavia tuloksia ja elämänlaadun parantamista. Raportoidut haittavaikutukset eivät tee käyttäytymisinterventioista ensimmäistä vaihtoehtoa verrattuna leikkaukseen, botulinumtoksiiniin tai lääkehoitoon., Käyttäytymisinterventiot ovat hyödyllisiä ennen lääketieteellistä hoitoa ja sen jälkeen, kuten botuliinitoksiini tai leikkaus.
Suullinen proteesin laite – erilaisia proteesi voi olla hyötyä, esim. leuka cup ja hammaslääkärin laitteet, saavuttaa alaleuan vakaus, parempi huuli sulkeminen, kielen kannan ja nielemisvaikeuksia. Yhteistyö ja potilaan mukavuus ovat välttämättömiä parempien tulosten saavuttamiseksi.
Farmakologisia menetelmiä,
Systemaattinen katsaus antikolinergiset lääkkeet, osoittavat, Benztropine, Glykopyrrolaatti, ja Benzhexol Hydrokloridi, on tehokas hoito kuolaaminen., Näillä lääkkeillä on kuitenkin haitallisia sivuvaikutuksia, eikä yhdenkään lääkkeen ole todettu olevan ylivertaisia.
Hyoskiini – suun kautta otettavien antikolinergisten lääkkeiden vaikutus on ollut vähäinen kuolaamisen hoidossa. Ihon läpi kulkeva skopolamiini (1,5 mg/2,5 cm2) tarjoaa etuja. Yhden käyttökerran katsotaan muuttavan seerumin vakaan pitoisuuden 3 päiväksi., Transdermaalinen skopolamiini on osoitettu olevan erittäin hyödyllinen hallinnassa kuolaaminen, erityisesti potilailla, joilla on neurologisia tai neuropsykiatrisia häiriöitä tai vakavia kehityshäiriöitä disordersIt tiedotteet skopolamiini ihon läpi verenkiertoon.
Glykopyrrolatestudioissa vaste on ollut 70-90%, mutta haittavaikutus on suuri. Noin 30-35% potilaista halutessaan keskeyttää koska kohtuuttomia haittavaikutuksia, kuten liiallista suun kuivuminen, virtsaumpi, vähentynyt hikoilu, ihon punoitus, ärtyneisyys ja käyttäytymisen muutoksia., Tutkimuksen 38 potilaat, joilla on kuolaaminen johtuu neurologisia alijäämiä oli osoittanut jopa 90% vastaus rateMier et al21 raportoitu Glykopyrrolaattia olla tehokas valvonta liiallinen sialorrhea lasten kehitysvammaisten. Glykopyrrolaattia saaneista lapsista noin 20 prosentilla saattaa esiintyä merkittäviä haittavaikutuksia, jotka riittävät lääkityksen keskeyttämiseen.
myös Antimuskariinisia lääkkeitä, kuten benzhexolia, on käytetty, mutta rajoitettu niiden hankalien sivuvaikutusten vuoksi.,
Antireflux Lääkitys: rooli antireflux lääkitys (Ranitidiini & Sisapridi) potilailla, joilla on maha ruokatorven refluksi johtuu ruokatorven motiliteettihäiriöitä ja alemman ruokatorven sävy ei näytä mitään hyötyä tutkimuksessa, 21.
Modafiniili – Yksi tapaustutkimus huomannut laski kuolaaminen kaksi asiakasta, jotka olivat huumeiden muista syistä, mutta ei muita tutkimuksia ei ole tehty.
Vaihtoehtoinen lääkitys: (Papaija ja Grape seed extract) – Mainittu kirjallisuudessa käytetään kuiva eritteitä mutta ei tutkimusta niiden tehosta on tehty.,
botuliinitoksiini Se oli vuonna 1822, että saksalainen runoilija ja lääkäri, Justinus Kerner, havaittiin, että potilaat, jotka kärsivät botulismi valitti, vaikea suun kuivuminen, joka ehdotti, että toksiini aiheuttaa botulismi voidaan käyttää hoitoon syljeneritys. Tähän tarkoitukseen on kuitenkin käytetty BTX-A-tyypin botuliinitoksiinia vasta viime vuosina. BTx-A sitoutuu selektiivisesti kolinergisiin hermopäätteisiin ja kiinnittyy nopeasti presynaptisten hermopintojen vastaanottajamolekyyleihin., Tämä estää asetyylikoliinin vapautumista rakkulat, mikä vähentää toimintaa parasympaattisen hallinnassa exocrine rauhaset. Saarto kuitenkin palautuvia on väliaikainen, sillä uusien hermopäätteiden versoa luoda uusia hermo yhteyksiä. Tutkimukset ovat osoittaneet, että injektion botulinum toksiini korvasylkirauhasen ja submandibular rauhaset, onnistuneesti laantunut oireita kuolaaminen 30,31., Vaikka siellä on laaja vaihtelu suositeltua annostusta, useimmat tutkimukset viittaavat siihen, että noin 30 – 40 yksikköä BTx-A ruiskutetaan korvasylkirauhasen ja submandibular rauhaset ovat tarpeeksi oireet laantua injektio annetaan yleensä ultraääniohjauksessa vaurioiden välttämiseksi taustalla verisuonistossa/ hermoja. Tärkeimmät sivuvaikutuksia tämä hoitomuoto ovat dysfagia, koska diffuusio läheiseen silmämunan lihaksia, heikko pureskelun, korvasylkirauhasessa infektio, vahinkoa naamahermo/valtimo ja kariesta.,
Potilaat, joilla on neurologisia häiriöitä, jotka saivat BTX-A-injektion todettiin tilastollisesti merkitsevä vaikutus BTX-A 1 kuukauden injektion jälkeen, verrattuna ohjaus, tämä merkitys säilyi 6 kuukauden ajan. Intrasalivary gland BTX-A: lla osoitettiin olevan suurempi vaikutus kuin skopolamiinilla.
BTx-A: n vaikutukset ovat ajallisesti rajallisia, ja tämä vaihtelee yksilöiden välillä.
Invasiiviset hoitomuodot
Surgerycan suoritettava poistaa sylkirauhaset, (useimmat kirurgiset toimenpiteet keskittyi korvasylkirauhasen ja submandibular rauhaset)., ligate tai reitittää sylkirauhasen kanavat, tai keskeyttää parasympaattinen hermo tarjonnan rauhaset. Wilke, Kanadan plastiikkakirurgi, oli ensimmäinen ehdottaa ja toteuttaa korvasylkirauhasen kanavan siirryttyä nielurisojen fossae hallita kuolaaminen potilailla, joilla on cp-vamma. Yksi parhaista tutkittu menettelyt, joilla suuri määrä potilaita ja pitkän aikavälin seuranta tiedot, on submandibular kanavan siirtäminen 32, 33.
Intraduktaalisissa laser fotokoagulaatiolla kahdenvälisten korvasylkirauhasen kanavat on kehitetty vähemmän invasiivisia keinoja kirurginen hoito. Varhaiset raportit ovat osoittaneet joitakin vaikuttavia tuloksia34.,
Kaiken kaikkiaan leikkaus reducedsalivary virtaus ja kuolaaminen voidaan merkittävästi parantaa usein välittömiä tuloksia – 3 tutkimuksissa todettiin, että 80 – 89% osallistujista oli parannusta heidän ohjaus heidän sylkeä. Kahdessa tutkimuksessa käsiteltiin elämänlaadun muutoksia. Yksi näistä totesi, että 80% niistä, jotka osallistuivat parantaa useilla eri toimenpiteillä, mukaan lukien vastaanottavan hellyyttä kuin muut ja mahdollisuuksia viestintään ja vuorovaikutukseen. Useimmat todisteet kirurgisten outcomesof sialorrea hallinta on heikkolaatuinen ja heterogeeninen., Despitethis, useimmat potilaat kokevat subjektiivisen parannuksen seurannasseurantalääkitys 36.
Sädehoito – suuret sylkirauhaset annoksina 6000 rad tai enemmän on tehokas sivuvaikutuksia, joita ovat kserostomia, mukosiitti, karies, osteoradionecrosis, voi rajoittaa sen käyttöä.
Keskeiset viestit
- Krooninen kuolaaminen voi aiheuttaa vaikeuksia hallinta
- Varhainen osallistuminen Moniammatillinen tiimi on avain.,
- Yhdistelmä lähestymistapa toimii paremmin
- aloita Aina noninvasive, palautuva, vähiten tuhoisa lähestymistapa
- Kirurginen ja tuhoisia menetelmiä tulisi käyttää ainoastaan viimeisenä keinona.
Kilpailevia Etuja
Ei ilmoitettu
lähettäjän Tiedot
Ganesh Bavikatte, MBBS, MD (Lääketieteen), MRCP(UK), MRCP(Lontoo), Erikoisuus Kirjaaja Kuntoutus Lääketieteen, Manchester, iso-BRITANNIA. Poh Lin Sit, MBBch, Staff Grade in Rehabilitation Medicine, Central Manchester University Hospitals, Manchester, UK., Ali Hassoon, MB ChB, FRCP (Lontoo), Consultant Physician Rehabilitation Medicine, Central Manchester NHS Trust, Manchester, Iso-Britannia.
KIRJEENVAIHTO: Ganesh Bavikatte, MBBS, MD (Lääketieteen), MRCP(UK), MRCP(Lontoo, Erikoisuus Kirjaaja Kuntoutus Lääketieteen, 9 averhill, worsley, Manchester, M281ZN.
Sähköposti: [email protected]
1. Stuchell RN, Mandel ID. Sylkirauhasen toimintahäiriö ja nielemishäiriöt. Otolayngol Clin North Am 1988;21: 649-61.2. Costanzo, L. Text book of Physiology, 3. painos. Saunders Elsevier. ISBN 10: 1-4160-2320-8.3. Sochaniwskyj AE., Kuolan kvantifiointi: ei-varoittava tekniikka. Arch Phys Med Rehabil 1982;63: 605-74. Neil G. Hockstein, Daniel S. Samadi, Kristin Gendron, Steven D. Handler, Am Fam Lääkäri 2004;69:2628-345. Louise Cummings, Text book of Clinical Linguistics, edin univ press, sivu 95-99, 2008 6. Hilary Johnson, Amanda Scott, Text book on A practical approach to sylki control page31, 86.7. Giles R, Nummann M, Werner E, Riemann M, Beck I, Puls I, Reinners C, Toyka KV. A-botuliinitoksiinin pistäminen sylkirauhasiin parantaa sialorreaa amyotrooppisessa lateraaliskleroosissa., J Neurol Neurokirurginen Psykiatria 200;69: 121-38. Jongerius PH, Rotteveel JJ, Van Limbeck J, Gabreels FJM, Van Ilulst KBS, Van Den Ilogen FJA. Botuliinitoksiinin vaikutus syljeneritykseen lapsilla, joilla on CP-vamma. Neurologia 2004;63: 1371-59. Boothwell JE, Clarke K, Dooley JM, Gordon KE, Anderson R, Puu Camfied CS, Camfield PR. Botuliinitoksiini A lasten liiallisen kuolaamisen hoitona. Lastentaudit Neurologia 2002; 27(1):18-2210. Johnson H, Scott A. 1993; Book on practical approach to sylki control and communication; 199311. Scully C, Limeres J, Gleeson M, Tomás I, Diz P., Kuolaa, J Oral Pathol Med. 2009 Apr;38(4):321-7. Epub 2009 23.12. Suskind DL, Tilton A. Kliininen tutkimus botulinumtoksiini A – hoidossa sialorrhoea lapsilla, joilla on cp-vamma. Laryngoskooppi 2002. 112:73-81.13. Crysdale WS, McCann C, Roske L. Sylki control kysymyksiä neurologisesti haastoi: 30 vuoden kokemusta joukkueen johdon. Int J Pedatr Otolarynol: 2006; 70: 519-52714. Sullivan PB, Lambert B, Rose M. Esiintyvyys ja vakavuus ruokinta ja ravitsemukselliset ongelmat lapsilla, joilla on neurologisia vajaatoiminta: Oxford Ruokinta tutkimuksessa. Dev Med Child Neuvol 2000;42: 674-68015., Meningaud JP, Pitak-Arnnop P, Chikhani L, Bertrand JC. Syljen kuolaaminen: katsaus etiologiaan ja johtamisvaihtoehtoihin. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2006;101(1):48-57.16. Hockstein NG, Samadi DS, Gendron K, Handler SD, Sialorrhoea: johdon Haaste, Am Fam Lääkäri 2004; 69:2628-2634.17. Jongerius PH, Van tielin tehtaalla tuotettuja P, Van Limbeek J, systemaattinen katsaus näyttöä tehosta antikolinergiset lääkkeet hoitoon kuolaaminen. Arch Dis Child 2003; 88: 911-91418. Scott, A., & Staios, G. (1993). Suun ja kasvojen helpottaminen. J., Hilary & A. Scott (Toim.), Käytännön lähestymistapa syljen torjuntaan (s. 32-42). San Antonio, TX: viestintätaitojen rakentajat.19. Potulska A, Friedman A. Controlling sialorrhea: a review of available treatment options. Asiantuntija Opin Farmakoterapeutti. 2005 elo;6(9):1551-4.20. Mato Montero A, Limeres Posse J, Tomás Carmona I, Fernández Feijoo J, Diz Dios P. Med Oral Patol Suun Kautta Cir Bucal. 2008 Tammi 1;13(1):E27-30.21. Mier RJ, Bachrach SJ, Lakin RC, Barker T, Childs J, M. Moran Hoito sialorrhea kanssa glykopyrrolaattia: A double-blind, dose-ranging study., Arch Pediatr Adolesc Med. 2000 Joulukuu;154(12):1214-8.22. Blasco P. A. Glykopyrrolaatti kroonisen kuolaamisen hoito. Archives of paediatric adolescent medicine, vol 150, syyskuu 1996:932-935. 23. Heine R. G. antireflux-lääkityksen vaikutus syljen kuolaamiseen CP-vammaisilla lapsilla. Kehityslääketiede ja Lastenneurologia, 1996, vol 38, 1030-36.24. Blasco P. A. (2002) Johdon kuolaaminen: 10 vuotta sen jälkeen, kun konsortiolle on kuolaaminen, 1990. Dev. Lääkintämies. Lapsinuroli. 44, 778–78125. Leiri-Bruno J. A., Winsberg B. G., Vihreä-Parsons A. R. (1989) Tehoa benztropine hoito kuolaaminen. Dev. Lääkintämies., Lapsinuroli. 31, 309–31926. Lloyd Faulconbridge R. V., Tranter R. M., Moffat V. Arvostelu hallinnan kuolaaminen ongelmia neurologisesti heikentynyt lapset: katsaus menetelmiä ja tuloksia yli 6 vuotta Chailey Heritage kliinisiä palveluja. Clin. Otolaryngoli. Liittoutuneiden Sci. (2001) 26, 76–8127. Porta M., Gamba M., Bertacchi G. ym. (2001) sialorrean hoito ultraääniohjatulla A-tyypin botulinumtoksiini-injektiolla potilailla, joilla on neurologisia häiriöitä. J. Neurol. Neurokirurgia. Psykiatria 70, 538-54028. Jongerius P. H., van den Hoogen F. J., van Limbeek J. et al., (2004) botuliinitoksiinin vaikutus kuolaamisen hoidossa: kontrolloitu kliininen tutkimus. Pediatrics 114, 620-62729. Diamant H, Kumlien A. hoito kuolaamiseen lapsilla, joilla on CP-vamma. J Laryngol Otol. 1974;88(1):61-64.30. Peter Misra. Botuliinitoksiini syljen kuolaamisen hoitoon. ACNR; marras / joulukuu 2002: v2 n2 11-12. 31. Dayse Manrique, sovellus botuliinitoksiini vähentää syljen potilailla, joilla on amyotropic sivusuunnassa skleroosi; Rev Bras Otorrinolaringol; syyskuu-lokakuu 2005, v. 71, n.5, 566-6932., Borg M, Hirst, rooli sädehoito hallintaan sialorrhea international journal of radiation oncology, biologia ja fysiikka; 1998 jul: 1113-933. Crysdale W. S. Hallinta kuolaaminen yksilöiden neurodisability: kirurginen kokemus. Kehityslääketiede ja Lastenneurologia. 2001(43) 379- 383.34. O ’ dwyer T. P. kirurginen hallinta kuolaaminen – 15 vuoden seuranta. Kliininen Otolaryngologia. 1997(22) 284-287.35. Chang C. Intraduktaalisissa laser fotokoagulaatiolla kahdenvälisten korvasylkirauhasen kanavissa vähentää kuolaaminen potilailla, joilla on cp-vamma., Plastiikkakirurgia ja korjausleikkaus. 2001(107) 907- 913.36. Jeremy Reed, MD, MPH; Carolyn K. Mans, MD; Scott E. Brietzke, MD, MPH Kirurginen Hallinta Kuolaaminen Meta-analyysi. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2009;135(9):924-931.
edellä artikkeli on lisensoitu Creative Commons Nimeä-Eikaupallinen-Eimuutoksia 4.0 Kansainvälinen-Lisenssillä.