Astma vaikuttaa noin 300 miljoonaa ihmistä ympäri maailmaa ja on vastuussa 250 000 kuolemantapausta vuosittain . Lisäksi on näyttöä siitä, että astman esiintyvyys on kasvussa. Lisäksi astman osuus kansanterveysbudjetista on merkittävä.
siksi on välttämätöntä, että tutkimukset osoittavat strategioita tämän taudin, erityisesti vaikeiden ja vaikeasti hoidettavien, parempaan hallintaan .,
tässä näkökulmasta, tupakointi on tärkeä rooli, sillä ryhmä astmaatikko tupakoitsijat on erityispiirteitä verrattuna tupakoimattomien (esim. lisääntynyt sairastuvuus ja kuolleisuus, enemmän vakavia oireita, paljon vaikeampaa astman hoitotasapaino, korkea-taajuus pahenemisvaiheita, huonompi elämänlaatu ja lisääntynyt määrä hengenvaarallisia astmakohtauksia . Keuhkojen toiminnan heikkeneminen kiihtyy näillä potilailla, ja pysyvän kroonisen ilmavirtauksen tukkeutumisen riski kasvaa ., Joukossa nonatopic astmaatikoille, tupakointi kolminkertaistaa riskin ilmavirran tukkeuma; atooppinen astmaatikot ryhmän kasvu ei ole vähäinen, vaikka se ei ole tilastollisesti merkitsevä .
tupakointi eikä astma sinänsä on ensisijaisesti syynä keuhkosyövän, sydän-ja verisuonitautien sekä jopa kuoleman huonoon ennusteeseen nykyisillä tai ex-tupakoitsijoilla, joilla on astma .
merkittävä osa astmaatikot ovat tupakoitsijoita ja tupakoinnin keskuudessa astma potilailla on hyvin lähellä, että väestöstä, noin 20 % ., Kuitenkin, on ollut tutkimuksia osoittaa, että taajuus tupakointi näiden potilaiden joukossa voi olla paljon suurempi, samaan aikaan, alempi esiintyvyys astma aktiivisia tupakoitsijoita on myös kuvattu .
Astmaatikko potilas aloittaa tupakoinnin iässä, samanlainen ei-astmaatikoille ja edelleen savua hyvin samanlainen osa , mutta yhteys tupakoinnin ja uusia aikuisiän astma ei ole selvä. Monet kohorttitutkimukset ovat osoittaneet tällaista yhteyttä, mutta tämä havainto ei ole yksimielinen ., Ottaen huomioon nämä ristiriidat, 2014 YHDYSVALTAIN Surgeon General n Raportissa terveysvaikutuksia Tupakoinnin todetaan, että samaan aikaan on biologisesti uskottava suhde vallitsee aktiivinen tupakointi ja new-onset astma, todisteita välisen yhteyden aktiivinen tupakointi ja esiintyvyys new-onset astma lapsilla, nuorilla ja aikuisilla, on suggestiivinen, mutta ei riittävä päätellä, rento yhdistys’. Kuitenkin, todisteet on riittävä päätellä syy-seuraus-suhdetta aktiivinen tupakointi ja huono astman hoitotasapaino ja pahenemisvaiheita aikuisilla, mutta ei nuorilla .,
Aanerud et al tutkittu yli 15 000 henkeä ja osoittaa, että astman keskuudessa ei-tupakoiville henkilöille oli harvinaista (0.4 %); tauti oli yleisempää ex – tai nykyisiä tupakoitsijoita (>12 %). Varhaisessa astmassa hengitysteiden tukkeutumisen riski kasvaa voimakkaasti riippumatta potilaan tupakointitilasta. Nämä kirjoittajat kuitenkin havaitsivat, että myöhään alkavaa astmaa sairastavilla tupakoitsijoilla hengitysteiden tukkeutumisen riski oli suurempi kuin tupakoimattomilla., Äskettäin Coogan et al raportoitu tutkimusta, jossa on yli 14 vuoden seurannan että molemmat aktiivinen ja passiivinen tupakoitsijoita esillä lisääntynyt esiintyvyys uusi aikuisiän astma (noin 40 % ja 20 %, vastaavasti) verrattuna ei-tupakoiville astmaatikoille. Myös astman ilmaantuvuuden ja tupakoitujen pakkausvuosien suuremman määrän välillä oli annosvastesuhde.
Kuitenkin, kliinisissä tutkimuksissa opiskelee uusia lääkkeitä tai terapeuttinen hoito astman yleensä jättää tupakoitsijoita . Viime aikoina huoli ulottui myös entisiin tupakoitsijoihin ., Perustelut kuten syrjäytyminen on, että tupakkatuotteiden käyttö astma potilaita liittyy lukuisia haittavaikutuksia, joten se on vaikea analysoida todellista tehokkuutta lääke testataan .
astman ja keuhkoahtaumataudin (COPD) välinen ongelmallinen erotusdiagnoosi on toinen asia, joka vaatii parempaa ymmärrystä. Tämä aihe voi ottaa käyttöön merkittäviä rajoituksia tutkimuksia, jotka ovat potilaiden self-report diagnoosi suorittamatta keuhkojen toimintakokeet tai ottaa vahvisti lääketieteellinen diagnoosi., Termi astma-Keuhkoahtaumatauti Limitys oireyhtymä (ACOS) otetaan käyttöön ja käytetään tupakoiville potilaille, joilla on reversiibeli ilmavirtauksen tukkeuma sekä eosinofilia ja atopia tai aiempi astma; toisin sanoen heillä on yhteisiä piirteitä astman ja keuhkoahtaumataudin . Tupakointi vaikuttaa haitallisesti astmaatikkojen keuhkojen toimintaan lisäämällä siihen toisen sairauden (COPD) tai ennestään pahenevan astman. Sen mekanismeja, miten tupakointi vaikuttaa jo olemassa olevaan astmaan, ei kuitenkaan täysin tunneta .
kaikki nämä asiat vaikeuttavat uusien lääkkeiden arviointia sekoittamalla eri fenotyyppejä ja erilaisia sairauksia .,
näin Ollen, ei ole erityisiä tietoja astman tupakoitsijoilla ja ei ole vahvaa näyttöä tehokkuudesta kunkin lääkkeen. Hoito tupakoinnin astmaatikoille on erityisiä ominaisuuksia, kuten köyhien vastaus kortikosteroidit verrattuna tupakoimattomien . Myös astmapotilaiden tupakointihoidoista tarvitaan lisää tietoa. Nämä näkökohdat korostavat kiireellistä tarvetta kliinisiin tutkimuksiin, joiden tarkoituksena on erityisesti paljastaa parhaat strategiat käsitellä tätä hyvin usein yhteyttä kliinisten tilojen .,
hallitseva soluihin useimmissa tupakoiva astmaatikko fenotyyppeihin on korkea prosenttiosuus eosinofiilien. Kasvu mast-solujen ja neutrofiilien havaitaan keuhkoputkien pesut osoittaa toiminnan pro-inflammatoriset aineet läsnä savukkeiden savua hengitysteihin astmaatikko aihe . Tupakoinnin rooli astmaatikkojen oheishengitysteiden rakenteessa tunnustetaan nyt . Tupakoitsijoilla on merkittäviä eroja arakidonihapon metaboliassa lipoksigenaasi-tai syklo-oksigenaasireiteillä verrattuna tupakoimattomiin .,
Ympäristön ilman saastuminen aiheuttama tupakansavu on vahingollisia vaikutuksia savuton astmaatikoille. Tämä saastuminen liittyy huonompi elämänlaatu huonompi keuhkojen toiminta, tihentynyt pelastus lääkitys ja enemmän käyntejä päivystyspoliklinikalla ja sairaalahoitoon .
toinen ympäristön saastumisen muoto, joka ei ole yhtä vakava, on sikiön kohdunsisäinen altistus tupakoivan äidin kautta . Synnytystä altistuminen liittyy lisääntynyt riski hengityksen vinkuminen ja huonossa hoitotasapainossa oleva astma varhain elämässä, ja vanhemmat lapset ., Äidin tupakointi raskauden aikana on kielletty annos-vaste-suhdetta jälkeläisten määrä astma, hengityksen vinkuminen kriisejä, kunnes 15 vuoden ikä (P = 0,023), läsnäolo jatkuva hengityksen vinkuminen (P = 0.034) ja astma-vahvisti diagnoosit (P = 0,023) .
lisäksi, isoäiti, jotka savustettu raskauden aikana hänen tyttärensä lähettää lisääntynyt riski astma lapsenlapset, vaikka toisen sukupolven äiti ei tupakoi . Nikotiinin monisukupolvinen epigeneettinen vaikutus keuhkojen toimintaan on jo osoitettu .,
negatiivinen yhteys tupakoinnin ja astman on merkittävä vaikutus julkisen terveydenhoidon järjestelmä, mikä on lisännyt käyttää useita terveydenhuollon ammattilaisten Lisäksi tupakoinnin lopettamiseen liittyy parempi oireita ja parempi keuhkojen toiminnan tuloksia, vaikka on ollut vain muutamia tutkimuksia on suunniteltu erityisesti testata näitä tuloksia .
astmaattinen tupakoitsija on todennäköisesti erityinen fenotyyppi, jolla on merkittäviä kliinisiä vaikutuksia. Erityisiä lähestymistapoja tarvitaan, ja ennuste näistä henkilöistä vaikuttaa jokapäiväiseen lääketieteen käytännössä ., Nämä potilaat voidaan sisällyttää astma fenotyypin ryhmä, joka liittyy ympäristön altistuminen (ammatilliset aineet, tupakansavu, ilmansaasteet, kylmä kuiva ilma) . On selvää näyttöä siitä, että astmapotilailla on erityyppinen tulehdus kuin astmapotilailla tupakoimattomilla.
tämän kerronnan tarkastelu on keskustella haasteista, joita hoitohenkilökunta auttaa astmaatikko tupakoitsijoita lopettamaan tupakointi ja paremmin hallita astma tupakoitsijoilla.,
Tupakoinnin lopettamiseen hoito astma potilailla,
johdon astmaatikko tupakoitsijat pitäisi alkaa painokkaasti suosituksia lopettaa tupakointi, mukaan lukien, joilla ei ole yhteyttä ympäristöön savua (Taulukko 1).
tupakoinnin Lopettaminen ei ole helppo tehtävä, sillä jokainen tupakoitsija, mutta se on erityisen vaikeaa astmaatikko tupakoi ., Lopettamisprosentit näiden potilaiden keskuudessa ovat hyvin alhaiset, koska nämä potilaat eivät yleensä tunnista, että he ovat vaarassa vaikeamman astman. Lisäksi nämä ihmiset näyttävät usein olevan vähemmän kiinnostuneita tupakoinnin lopettamisesta. Tämä toiminta mahdollisesti on sosiaalis-psykologinen selityksiä, kuten tarve tuntea lähempänä heidän ikäisensä ja ajatus ei tottele terveyttä koskevia rajoituksia, jotka voisivat johtaa minkäänlaista syrjintää ., Tämä yritys ei tunne vähemmän fyysisesti pysty voi myös selittää alemman ilmoittautuminen erityisiä koulutusohjelmia, aikaisemmin puhkeamista tupakoinnin ja pidempi historia tupakoinnin ennen prosessin tupakoinnin lopettamiseen . Erot tupakointi tai riippuvuus voi olla vastuussa lisääntynyt vaikeuksia, että tupakoitsijat, joilla on astma kasvot, kun lopettaa tupakointi, vaikka riskitekijöitä vajaatoiminnan hoidossa tupakoinnin astma ei ole vielä täysin tutkittu ., Masennus, alhainen sosioekonominen tausta ja huono koulutus saavutukset ovat enemmän usein astmaatikko tupakoi ja luultavasti rooli niiden huonompi menestys hinnat .
Käänteinen astman oireita ja parantaa keuhkojen toimintaa ja erilaisia muita tuloksia esiintyy astmaatikko tupakoitsijoita, jotka lopettaa tupakointi, vahvistetaan, että tupakoinnin lopettaminen on positiivinen tulos tämän ryhmän astmaatikoille. Hengitystietulehduksen palautumisesta pitkän tupakoimattomuuden jälkeen ei kuitenkaan ole riittävästi tietoa .
prospektiivisessa tutkimuksessa Tonnensen et al., julkaistu että astmaatikko tupakoitsijoita, jotka lopettivat tupakoinnin kokenut merkittävää parannusta elämänlaatua, vähentynyt hyperaktiivisuus ja vähentää niiden käyttöä pelastus lääkkeitä. Potilailla, jotka vain vähentäneet tupakan ladata, tulokset olivat vähemmän silmiinpistävää, mikä viittaa siihen, mahdollinen annos-vaste-liittyvät määrän savustettu savukkeiden. Vuonna 2006 Chaudury et al. osoitti, että astmaatikko ex-tupakoitsijoita esillä merkittävää paranemista FEV1 -, astma-ohjaus, perintä kortikosteroidien vasteen ja vähentää neutrofiilien määrää ysköksen verrattuna yksilöitä, jotka jatkoivat tupakointia., Piccillo ym. vuonna 2008 raportoitiin hengitysteiden hypervastaavuuden (AHR) parantuneen vuosi tupakoinnin lopettamisen jälkeen, mitä ei havaittu niiden verrokkiryhmässä.
uskottava selitys, parantaa eri tuloksia on, että siellä on vähittäinen ja asteittainen vähentäminen pro-inflammatorisia vaikutuksia hengitysteihin liittyvät laski hengittäminen tupakansavun .
lääkärien on ilmoitettava painokkaasti astmaatikoille tupakoinnin lisäriskeistä ja tupakoinnin lopettamiseen liittyvistä myönteisistä näkökohdista., Heillä on myös velvollisuus auttaa potilasta lopettamaan tupakointi ja selittää heille, että lukuisat yritykset ja/tai pitkä hoito voi olla tarpeen ennen lopullista peruuttamista.
täytyy aloittaa tupakoinnin lopettamisen prosessi olisi selkeä ja osoite etuja tällaisen toiminnan ja haittaa edelleen polttaa niin, että on yksittäisiä. Astmaoireet, erityisesti yskä, saattavat jopa pahentua tupakoinnin lopettamisen ensimmäisinä viikkoina, ja astmalääkkeiden tilapäinen lisääminen voi olla tarpeen ., Lääkäri olisi täysin selittää potilaalle sellainen mahdollisuus, että se on liittyvät alkuperäisen recovery self-clearing mekanismeja airways.
Lääkärit pitäisi pystyä luomaan luottamussuhde potilaan kanssa ja ymmärtää niitä vaikeuksia, joita syntyy ennen täydellistä raittiutta. Lisäksi lääkärien tulisi perehtyä käyttäytymisterapiaan, joka ei ole yksinkertainen neuvo., Heidän tulisi saada koulutusta siitä, miten käsitellä jokapäiväisiä tilanteita, jotka synnyttävät tupakoinnin laukaisevat olosuhteet, miten lähestyä Tupakoivia puolisoita, perheenjäseniä ja läheisiä ystäviä. Nämä hyvin kohdennetut strategiat ovat tärkeitä uusiutumisen estämiseksi .
Ottaen huomioon, että tupakan riippuvuutta on hyvin vaikea riippuvuus rikkoa ja että suurin osa tupakoitsijoita kokevat tyypillisesti useita remissiojaksoista ja uusiutumisen, lääkärit täytyy tietää, miten selviytymään vieroitusoireita ja seurauksena uusiutumisen ., Vieroitusoireiden esiintymistä ja voimakkuutta on kuitenkin tärkeää arvioida. Useat kyselylomakkeet ovat hyödyllisiä sellaisten potilaiden tunnistamisessa, jotka saattavat tarvita erityistä hoitoa. Nämä kyselylomakkeet ovat Minnesota Nikotiinin Mittakaavassa (MNWS), Wisconsin Tupakointi Peruuttaminen Mittakaavassa (WSWS) ja Savuke Peruuttaminen Mittakaavassa (CWS) muiden joukossa .
ensilinjan lääkkeitä tupakoinnin lopettamiseen ovat nikotiinikorvaushoito, bupropioni ja varenikliini (Taulukko 2) . Näiden lääkkeiden käyttö lisää onnistumislukuja verrattuna lopettamiseen ilman lääkitystä., Varenikliini parantaa huomattavasti tupakoimattomuuden pitkäaikaishoidon määrää . Westergaard et al raportoi äskettäin varenikliinin roolista erityisesti astmaatikkojen tupakoitsijoiden keskuudessa. Tämä lääke ei ole vain lisääntynyt todennäköisyys menestys tupakan lopettamiseen, mutta johti myös merkittäviä parannuksia hengitysteiden supistumisherkkyyttä vuonna varenikliini ryhmä; ei muutosta havaittiin lumeryhmässä. Vakavia haittavaikutuksia ei ole usein, mutta lääkärin on oltava tietoinen siitä, että tietyissä olosuhteissa hoidon muutokset voivat olla tarpeen .,
yleensä, paras strategia estää uusiutumisen ja tuottaa korkean pitkän aikavälin raittiutta hinnat näyttää olevan yhdistetty käyttö tehokkain lopettaminen lääkitys saatavilla yhdessä suhteellisen voimakas lopettamisen neuvontaa . On tutkimuksia, jotka osoittavat, että jokin tietty farmakoterapioiden yhdistelmä voi olla tehokkaampi kuin yksi lääke yksinään., Esimerkiksi, yhdistelmä kaksi NRT tuotteita, kuten laastaria, pitkävaikutteinen hitaasti alkaa tuotteen, tai nopea toimitus lyhytvaikutteinen tuote, kuten pastillit, kumit, inhalaattorit, tai nenäsuihkeet voi aiheuttaa suurempi lopetus hinnat . Baker et al julkaisi kuitenkin, että varenikliinin, nikotiinilaastarin tai laastarin ja imeskelytablettien yhdistelmän käytön lopettamisen onnistumisprosentit eivät eroa merkittävästi kuuden kuukauden tai vuoden seurannan aikana. Kuusi kuukautta, lopetin hinnat olivat 23% laastari, 24% varenikliini ja 27 % yhdistelmä laastari ja imeskelytabletteja., Vuoden kuluttua lopettamisprosentit olivat 21 %, 19% ja 20%. Potilaiden motivaatiota lopettaa, määräys, neuvonta istuntoja ja se, että ne olivat ole raskas tupakoitsijat luultavasti vaikuttanut heidän menestys, riippumatta käytetty lääkitys.
Toinen strategia on yhdistää lääkkeitä eri vaikutusmekanismit, kuten verenpainetauti tai diabetes .
varenikliiniannoksen suurentaminen näyttää olevan siedettävää potilaille, mutta se ei lisännyt tupakoimattomuutta., Lisäanalyysit eivät osoittaneet yhteyttä suuremman varenikliiniannoksen ja lisääntyneen tupakoinnin lopettamisen välillä .
lopuksi, astmaatikko tupakoitsijat ovat erityinen ryhmä potilaita, joilla on enemmän vaikeuksia menestymisen kannalta tupakoinnin lopettaminen, vaikka se siltä, että heillä ei ole suurempi nikotiiniriippuvuus hinnat tai korkeampi tupakointi hinnat kuin tupakoitsijat ilman astmaa . Tämän seurauksena astmaatikkojen tupakoitsijoiden tulisi saada erityisiä lääkkeitä tupakoinnin lopettamiseen samanaikaisessa käyttäytymisterapiassa .,
uusia laitteita, joita kutsutaan yleisesti sähköisiksi nikotiinin jakelujärjestelmiksi (ENDS), on laajalti saatavilla. Näiden järjestelmien syntyminen on herättänyt keskustelua niiden mahdollisuuksista auttaa tupakoitsijoita lopettamaan tapansa. PÄÄT ovat myös sotkeutunut koskee niiden käyttö nuorten keskuudessa sekä huolensa siitä, että nuoriso käyttää PÄÄTTYY, siirtyminen tupakan käyttö., Lisäksi näyttää siltä, että suurin osa yksilöt yrittävät lopettaa tupakoinnin palavien savukkeiden e-savukkeet eivät ole onnistuneet täysin vieroituksen itse pois palavan tupakan, jolloin dual käyttää palavan tupakan ja sähköisen savukkeiden.
PÄÄT voidaan tehokkaasti auttaa tupakoitsijoita tulla raittiina keskuudessa tupakoitsijat, jotka eivät voi lopettaa tai eivät halua. Tämä uusi mahdollinen vaihtoehto voi olla toinen näkökulma haittojen vähentämisstrategiaan . Sähkösavukkeiden roolin määrittäminen astmaatikoille on vasta alussa., Ainoassa aiheesta julkaistussa lehdessä Polosa et al. suoritettu retrospektiivinen tutkimus 18 astmaatikko tupakoitsijoita ja raportoitu parannuksia astman hoitotasapainoa ja keuhkojen toiminto parametrit kun vapaaehtoiset muuttunut perinteisestä savukkeita, sähköisen savukkeiden. Nämä kirjoittajat kuvailivat myös hengitysteiden hyperreaktiivisuuden vähenemistä tutkittavien keskuudessa, jotka lopettivat tupakoinnin sähkösavukkeiden käytöllä. Tätä strategiaa pidetään potentiaalisesti hyödyllisenä vaihtoehtona astmaatikkojen tupakoitsijoiden hoidolle ., Tällä hetkellä sähkösavukkeiden turvallisuutta ja tehoa astmaatikkojen tupakoitsijoiden kannalta on kuitenkin arvioitava tarkemmin.
kliinikon täytyy ymmärtää, että mikään yksittäinen opiskelija voi toimia yleisesti onnistuneen hoidon, koska monimutkainen perustuksista tupakan riippuvuutta ja yksilöllisyyttä tupakoitsijoita. Tämä lausunto on vielä tärkeämpi määrättäessä tupakoinnin lopettamishoitoa astmaatikoille.
astman tupakoitsijoilla
Hengitettynä ß2adrenoreceptor agonistit keskeinen rooli helpotusta astman oireita., Ei kuitenkaan ole olemassa kliinisiä tutkimuksia, joiden tarkoituksena olisi erityisesti arvioida tupakoinnin vaikutusta tällaisten aineiden tehoon .
terapeuttista vastetta kortikosteroideille vaihtelee huomattavasti yksilöiden välillä; jopa kolmannes astmaatikko tupakoitsijat näyttöä ali näitä lääkkeitä . Koska tämä tila ei ole universaali, nämä lääkkeet tulisi sisällyttää useimmissa astmalääkkeissä. Vähentäminen tai täydellinen puuttuminen reagointikykyä keskuudessa astmaatikko tupakoitsijat edelleen kohonnut pitkän aikavälin hoitoja ja on riippumaton tyyppi ja muotoiluun kortikosteroideja ., Kuitenkin, kun havaita tämä kliininen tilanne, se on tarpeen harkita mahdollisia ei-sitoutuminen astman hoito, oikea käyttö laitteiden ja/tai jatkuva käyttö jossain muodossa tupakan.
mahdollinen mekanismi kortikosteroidit ali-tai resistenssi voi olla lisääntynyt hengitysteiden limakalvon läpäisevyyttä tupakoitsijoilla, jotka voivat johtaa lisääntyneeseen puhdistumaan inhaloitavaa kortikosteroidia (ICS) hengitysteistä. Tupakoitsijoilla on myös vähentynyt histonideasetylaasin (HDAC) aktiivisuus, joka on tarpeen kortikosteroidien tukahduttaa sytokiinin tuotantoa .,
vuonna 2015 päivitetyssä Ginan raportissa todetaan, että tupakointia huonon astman hallinnan riskitekijänä tulee aina hoitaa. Asiakirjassa todetaan myös, että ICS on tehokkain hoito astman. Pieniä annoksia inhaloitavia kortikosteroideja voidaan määrätä, että potilaat eivät välttämättä keventää oireita, mutta vähentää riskiä vakavia pahenemisvaiheita, ja oppiaineiden vaihe 1 astman hoito .
Oireinen astmaatikko tupakoitsijat vaiheessa 2 pitäisi hoitaa low – medium-annoksen inhaloitavaa kortikosteroidia ., Kuitenkin, koska edut näillä potilailla voi olla alentunut, step-up terapiassa voidaan tarvita aikaisemmassa vaiheessa, määrättäessä medium/korkea annos ICS tai ICS/LABA .
Eri selvitykset ovat osoittaneet, että ICS + LABA yhdistelmä tuottaa parempia tuloksia tupakoinnin astmaatikoille kuin yksinkertaisesti lisätä kortikosteroidin annos useita tuloksia, kuten supistumisherkkyyttä hengitysteiden kaliiperi ja pahenemista hinnat . Gaining Optimal astman Control-tutkimus (GOAL) osoitti, että suurin osa kontrolloimattomista astmatapauksista saatiin hallintaan ICS + LABA-yhdistelmällä yhden vuoden hoidon jälkeen .,
potilailla, joilla on huonossa hoitotasapainossa oleva astma vaiheessa 3 ja tupakoitsijat, joilla on hoitamaton astma, suositeltu strategia on lisäämällä LABA keskipitkän-annos ICS, sen sijaan, käyttää suuren annoksen yksin. GOAL-tutkimuksessa suurin riskitekijä epäonnistuneelle astmakontrollille oli tupakoinnin pysyvyys .
Spears et al spekuloida, että tupakoitsijat, joilla on astma shift niiden annos-vaste-käyrä osoittaa kliininen vaste vain suuremmilla annoksilla ICS., Mukaan, että näkökulmasta, Tomlinson et al (2005) julkaisi, että tupakoitsijat, joilla on lievä jatkuva astma ovat tunteettomia terapeuttinen vaikutus pieni annos ICS-hoitoa verrattuna tupakoimattomien. Suurempien ICS-annosten käyttö vähentää tupakoitsijoiden ja tupakoimattomien vasteeroja . Huolimatta siitä, että vain kertomus tästä aiheesta ICS annokset tämän ryhmän tupakointi astmaatikoille, sitä pidettiin ratkaisevana tuoreessa review haasteiden tupakointi astman fenotyyppi ., Kuitenkin lisätutkimuksia tarvitaan vahvistaa nämä tulokset ja arvioida lisääntynyt riski pitkäaikaisia haittavaikutuksia suurempia annoksia kortikosteroideja .
Anti-leukotrieenien
lisääntynyt synteesi leukotrieenien, jotka liittyvät tupakointiin oli pohjana testaus lejkotrienovyh salpaajaa montelukasti tupakoitsijat ja ei-tupakoitsijat, joilla on astma, vertaamalla pienillä annoksilla ICS. Tutkimus osoitti astmaa sairastavilla tupakoitsijoilla vähäistä mutta merkittävää uloshengityksen huippuvirtauksen lisääntymistä ., Price et al löysi samanlaisia tuloksia saman lääkkeen tai suuren flutikasoniannoksen käytöstä verrattuna lumelääkkeeseen. Tutkitut tulokset olivat niiden päivien määrä, joina astma oli hallinnassa ja oirepisteet paranivat. Vain flutikasonia käyttäneillä potilailla FEV1-arvo parani merkittävästi. Tätä tulosta ei havaittu montelukastilla hoidetulla ryhmällä. Kun tupakointikuormaa kuitenkin säädeltiin, kirjoittajat osoittivat, että tällainen muuttuja häiritsi tuloksia., Potilaat, joilla on tupakointi historia vähemmän kuin 11 pack-vuotta esillä paremmin hyötyä fluticasone; yksilöiden tupakointi historia yli 11 pack-vuotta kokenut paremmat edut kanssa montelukasti. Löydöksen selityksenä oli, että voimakkaampi altistuminen tupakansavulle lisäsi leukotrieenin synteesiä. Tämä astmaatikkojen ryhmä hyötyisi enemmän leukotrieenilääkkeen (montelukasti) käytöstä kroonisen tupakoinnin astman hallinnassa kuin flutikasonista. Potilaat, joilla tupakointialtistus oli vähäisempi, paranisivat kliinisesti ICS: llä .,
tämä lääkeryhmä sisällytettiin Gina 2015-raporttiin käytettäväksi vaiheissa 2 ja 3 .
Kortikosteroideja kuten extra-hienoja hiukkasia
On olemassa joitakin tietoja astman fenotyyppejä, jotka toimintahäiriöitä sekä keski-ja distaalinen airways voi esiintyä. Pienten hengitysteiden näyttävät vaikuttavan enemmän tiettyjen fenotyypit, kuten yöllinen astma, vakava steroidi-riippuvainen tai vaikea-to-treat astma, astma vaikeuttaa tupakoinnin, vanhusten astma potilailla ja/tai potilailla, joilla on kiinteät ilmavirran tukos., Näissä tapauksissa, käyttö ICS extra-hienoja hiukkasia, joilla on korkeampi laskeumien reuna hengitysteihin voi olla tehokkaampaa kuin perinteisten ICS .
Tämä mahdollisuus oli testata liittämällä extra-hienoja hiukkasia beklometasoni/formoterol astmaatikko tupakoi. Tosielämän skenaario, yhden vuoden jälkeen havainto, parannusta FEV1 ja parempi astma valvonnassa oli havaittu, mikä viittaa siihen, toinen mahdollisesti tehokas strategia hoitoon tupakoitsijat, joilla on astma., Muut tutkimukset ovat osoittaneet, että tupakoivilla henkilöillä, joilla on astma on pienempi pahenemista hinnat ja ovat todennäköisesti astman ohjattu käyttö beklometasoni extra-hienoja hiukkasia verrattuna flutikasoni . Siklesonidi extra-pienhiukkaset ovat myös testataan tulenkestävät eosinofiilinen astma, mutta ei vielä, niin pitkälle kuin voimme määrittää, astmaatikko tupakoi.
eri vaikutusmekanismeja käyttävien lääkkeiden käyttö voi johtaa additiivisiin vaikutuksiin kortikosteroidiresistenssin kääntämisessä ., Rooli ICS extra-pienhiukkaset + LABA liittyy anti-leukotrieenien astmaatikko tupakoitsijoilla ei ole julkaistu.
toinen mahdollisuus kääntää vaste kortikosteroideille voi olla teofylliinihoito pieninä annoksina. Tämä havainto todennäköisesti johtuu HDAC: n lisääntyneestä aktiivisuudesta, joka on tukahdutettu tupakoitsijoilla .
Muita hoitoja
mahdollisia rooleja eri muiden lääkkeiden kanssa kohtuullinen teoreettista perustaa käänteinen herkkyys kortikosteroidit ovat alle tutkimuksissa tupakoitsijoilla, joilla on astma, mutta nämä työt ovat vielä alkuvaiheessa ., Suun kautta otettavan D3-vitamiinin, statiinien ja makrolidien käyttö ovat esimerkkejä, mutta niiden kliinistä tehoa ei ollut vielä osoitettu . Lisäksi vaikutus tupakoinnin on arakidonihapon aineenvaihduntatuotteet astmaatikko aiheita näyttää olevan erilainen kuin ei-tupakoitsijat, joilla on astma, havainto viittaa siihen, että tärkeä reitti optimoida terapeuttinen vastauksia tulevaisuudessa .
äskettäin käyttöön lääkkeiden terapeuttinen arsenal astman hoidossa (indakateroli, ultra-LABA, ja yhdistelmä flutikasonifuroaatti/vilanteroli) ei ole vielä testattu tupakoitsijoilla, joilla on astma.,
tiotropiumin roolia astman hoidossa tutkitaan, mutta suurin osa tutkimuksista sulkee pois nykyiset tupakoitsijat. Alaryhmäanalyysit eivät kuitenkaan osoittaneet eroja useissa tuloksissa, kuten tupakointihistoriassa .