Vianmääritys Vaikea Asia,
Epäonnistuminen junctional rytmi RF-ablaatio voi olla yleisin vaikeus kanssa ablaatio AV solmukohtien paluu (Taulukko 18-7). Kuten aiemmin on todettu, useimmissa tapauksissa AVNRT voidaan ablated tyypillisiä hidas reitti alueen kolmiliuskaläpälleen annulus tasolla CS ostium tai vain parempi se., Jos ablaatio näillä sivustoilla ei onnistu, seuraava askel olisi arvioida diagnoosi uudelleen. Kun diagnoosi on varmistettu, harkitaan vaihtoehtoisia ablaatiopaikkoja. Tricuspid annulus-valmisteen matalammat kohdat altistavat potilaalle vain vähän riskejä, ja ne on tutkittava. Olemme löytäneet ablaatio sisällä proksimaalinen CS olla erityisen hyödyllistä, jos sovellus RF nykyinen tavalliseen asentoon välillä tricuspid annulus ja CS ostium ei johda nopeutettu junctional rytmi., Sovellus RF-alueella proksimaalisen CS, joka ulottuu enintään 2 cm ostium, on todennäköisesti hyödyllistä potilaille, joilla on hidas-hidas AVNRT. Erityistä varovaisuutta on noudatettava potilailla, joille kaikki todisteet taaksepäin VA johtuminen ei ole kärkeen Koch on kolmio tai proksimaalisen CS. Tällaisilla potilailla, joille kaikki retrogradinen johtuminen tapahtuu keskellä Koch on kolmio, vasen-puolinen lähestymistapaa tulisi harkita, jos RF-sovellus tavalliseen hidas polku asema pitkin tricuspid annulus on tehoton poistamaan hidas johtuminen polku., Vaikka todisteet AV-solmun vasemman eteisen laajennuksista ja niiden osallistumisesta AVNRT: hen ovat vakuuttavia, avnrt: n hoitoon tarvitaan ablaatio vasemmassa eteisessä vain harvoin. Kirjallisuudessa on useita raportteja vasemmanpuoleisesta ablaatiosta AVNRT: n hoitoon, vaikka ne rajoittuvat tapausraportteihin ja pieniin tapaussarjoihin.57-59 Se on ehdotettu, että potilailla, joilla on omalaatuinen taaksepäin eteisen aktivointi edustaa osajoukko potilailla, joilla ablaatio klo mitraaliläpän renkaan sisällä vasemmalla atrium on tarpeen poistaa AVNRT.,60 Tämä on myös ollut meidän kokemus, ja emme puolestapuhuja ablaatio vasempaan eteiseen hoitoon AVNRT paitsi harvoissa tilanteissa. Vasta sen jälkeen, kun emme ole onnistuneet poistamaan hidasta reitin johtumista näillä sivustoilla, pidämme ablaatiota lähempänä kompaktia av-solmua. Nämä enemmän ylivoimainen sivustoja, jäädyttämällä tarjoaa selviä etuja katetrin vakautta, pieni vaurion koko, ja, mikä tärkeintä, palautuvuus ablaatio vaikutuksia.
esiintyminen VA estää sivustoja, jotka tuottavat junctional rytmi RF-ablaatio hidas-nopea AV solmukohtien paluu ennakoi aiheuttama sydämen lohko., Jos taka-lohkon junctional rytmi ilmenee, uuden katetrin sijainnin, kauempana AV solmu, olisi kokeillut. Jäädyttämällä ei tuota junctional rytmiä, mutta mahdollistaa palautuvuus ablaatio vaikutuksia näillä paikoilla. Hidas-hidas ja nopea-hidas muunnelmia AV solmukohtien paluu, taaksepäin lohkon junctional rytmi ei saa olla samoja vaikutuksia lähestyvästä sydämen lohko, ja ablaatio voidaan jatkaa. Vähäenergisen ablaation ja eteisvauhdin käyttö antegrade AV-johtumisen seuraamiseksi ablaation aikana voi olla hyödyllistä.,
ablaation päätepisteet voivat olla epäspesifisiä, varsinkin jos takykardiaa tai AV-nodaalifysiologiaa ei voida helposti osoittaa. Huolellinen perustilaselvitys ennen ablaatio parhaiten määritellä dual AV solmukohtien fysiologia ja hidas reitti-toiminto on välttämätöntä tässä tilanteessa. Kuten edellä, poistaa kaikki todisteet hidas johtuminen polku ei ole välttämätön edellytys onnistuneen hidas polku ablaatio menettelyä. Jäljellä AV solmukohtien ”hyppää” yhden kaiut muodostavat hyväksyttävän päätepiste, jos takykardia oli aiemmin havaittu., Tämä päätepiste on erityisen tärkeää potilaille, joilla on useita hidas polkuja, joille yhteensä poistaminen kaikki hidas polku toiminta voisi johtaa laajaa ja tarpeetonta ablaatio. Potilailla, jotka ovat ilman toistettavissa tai indusoituva takykardia mutta joille diagnoosi on varma, empiirinen muuttaminen hidas reitti toiminto voi olla vain kohtuullinen päätepiste. Muut mahdolliset ongelmat ja ratkaisut on lueteltu taulukossa 18-7.