alaraajojen luun vaurioita voi olla monimutkainen esitys sekä päällekkäisiä ominaisuuksia, jaettu hyvänlaatuinen ja pahanlaatuinen luun kasvaimia. Nämä haasteet huomioon ottaen, nämä kirjoittajat keskustella plussat ja miinukset eri kuvantamismodaliteetit, ja tarjota avain oivalluksia erilaisia luun vaurioita vaihtelevat luusarkoomia ja fibrosarkoomat että osteoblastomas ja yksikamarinen luun kystat.
luukasvainten arviointi voi olla haaste kenelle tahansa harjoittajalle., Tavoitteena on havaita hyvänlaatuinen luuvaurio pahanlaatuisesta luuvauriosta toimistossa tai sairaalassa. Arvioitaessa potilasta, jolla on luuvaurio, on tärkeää ottaa huomioon useita tekijöitä. Yksi yleensä voi kaventaa todennäköisyys kasvain on hyvänlaatuinen tai pahanlaatuinen perustuu potilaan ikä, sijainti vaurio kehossa, vaurion sijainti sisällä luu-ja radiologiset löydökset.1
on kuitenkin tärkeää huomata, että tämä ei aina ole tasaisen totta., Aggressiivinen leesiot voivat yleensä olla pahanlaatuisia, vaikka tietyt hyvänlaatuiset kasvaimet voivat myös olla samanlaisia ominaisuuksia.2 Se on myös yhtä tärkeää yrittää selvittää, onko vaurio on ”ensisijainen” kasvain tai ”toissijainen” luu kasvain, joka on levinnyt toisesta alueen elin. Tyypillisesti, monet pahanlaatuiset kasvaimet ovat kliinisiä oireita kipu liittyy vaurio, mutta tämä voi myös olla totta, jotkut hyvänlaatuisia kasvaimia.
luun vaurion arvioinnissa hyödyllisin modaalisuus on tavallinen filmiradio., Se etu, röntgenkuvat on, että ne voivat tarjota olennaiset tiedot ja ominaisuudet, kuten luun kasvaimen koko, sijainti ja aggressiivisuus, kun arvioimme ensisijainen vaurio.1,3,4 Radiologiset löydökset voivat varmasti auttaa erotusdiagnostiikassa ja ohjaamalla huomiota kuvio luun tuhoutumisen ja periosteaalinen reaktio on tärkeä.
Kun määritetään epäillään vaurio on todennäköisesti aggressiivinen ja mahdollisesti pahanlaatuinen, hyödyntää muut kuvantamismenetelmät., Magneettikuvausta (MRI) pidetään ”modality of choice”, kun kyseessä oleva vaurio on todennäköisesti pahanlaatuinen.1 magneettikuvauksen etuna on kyky arvioida luuytimen muutoksia ja leesion laajuutta. Haitta MRI on, että se ei ehkä ole spesifisyys, koska monet vaurioita, joiden tulokset alhainen T1 ja korkea T2-signaalin, joka voi edustaa ”turvotus, mätä ja kasvain” soluttautua.1
Tietokonetomografia (CT) skannaa voi myös olla hyödyllistä tarkkailla luinen muutoksia, jotka ovat hienovaraisempia kuin tavallinen röntgenkuvat voi edustaa., Tietokonetomografiakuvauksista voi olla hyötyä myös luubiopsioissa.1,5
Varsinkin kun se tulee tapauksia, metastaattinen vaurioita, luuston gammakuvaus on toinen kuvantamisen tekniikka, joka on hyvin herkkä havaitsemaan luun liikevaihto Tc-99m bisfosfonaatti.6 Jos mitään epäilystä jää, vahvistaa lopullisen diagnoosin luun leesion kautta luun biopsia.,
Opas Röntgenografiset Esityksiä Aggressiivinen Ja Hyvänlaatuisia Luun Vaurioita
röntgenkuvissa ulkonäkö luun vaurioita ja niiden rakenteessa luun tuhoutumisen voi tuottaa vihjeitä aggressiivinen vs. hyvänlaatuinen valtion tietyn vaurion. Periosteaaliset reaktiot voivat olla opas myös vaurion aggressiivisuuteen. Kuitenkin, hyvänlaatuinen ja pahanlaatuinen luun vaurioita voi olla ”korkea verran päällekkäisyyttä” ja aggressiivinen vauriot voivat olla suhteellisen ”hyvänlaatuinen näy periosteaalinen reaktio tai ei ollenkaan.,”1,7 tämä pätee myös luuston tuhoutumisen kuvioihin suhteessa leesioihin, jotka vaikuttavat vähemmän aggressiivisilta.
luuta tuhoavia kuvioita on kolmenlaisia: maantieteellisiä, koinsyömiä ja permeatiivisia.
hyvänlaatuiset luustoleesiot osoittavat tyypillisesti maantieteellistä luun tuhoutumista. Tämän tyyppinen vaurio on yleensä hitaasti kasvava kasvain, jolla on hyvin määritellyt marginaalit. Leesiot, jotka osoittavat paksumpia skleroottisia marginaaleja, ovat myös yleensä vähemmän aggressiivisia.,2 vaikka tämä kuvio on yleensä hyvänlaatuinen, huomaa, että tämä kuvio voi myös olla läsnä pahanlaatuisten sairauksien, osteomyeliitin ja metastaattisen patologian kanssa. Näin ollen tämä kuvio ei aina viittaa hyvänlaatuiseen prosessiin.2
koin syömä luuston tuhoutumistapa kertoo aggressiivisemmasta leesiosta. Normaalin ja epänormaalin luun välillä voi tyypillisesti olla pidempi siirtymävyöhyke, mikä viittaa nopeasti kasvavaan vaurioon. Maligniteetit ja osteomyeliitti voivat näyttää tämän kuvion.
läpäisevä luun tuhoutuminen viittaa pahanlaatuiseen prosessiin, jonka marginaalit ovat huonosti määritellyt., Nämä vauriot kasvavat nopeasti ja rajautuvat huonosti.
periosteaaliset vasteet voivat auttaa luun leesioiden arvioinnissa kyseisen vaurion suhteellisen aggressiivisuuden suhteen. Tyypillisesti, periosteaalinen buttressing ja paksuuntuminen luukalvon ilmaisevat hitaasti kasvava vaurio prosessi kasvain hitaasti ”murentaa”, että cortices luun kanssa uuden luun luun muodostumista.2
muut periosteaaliset reaktiot viittaavat nopeaan ja mahdollisesti aggressiiviseen kasvaimen kasvuun., Codman ’ s kolmio on kolmion korkeus luukalvon, koska aggressiivinen leesio, joka on ulkonevat läpi luinen cortex. Sunburst ja hiukset-on-end-periosteaalinen muodostumat ovat myös liittyy aggressiivinen luun kasvaimia ja ovat säteilevä osasivat periosteaalinen luun. Sipuli kuori kuvio periosteaalinen reaktio on kuvion useita kerroksia uusi periosteaalinen luun muodostumista ja liittyy aggressiivista luun vaurioita.
kasvaimen sijainti luun sisällä voi auttaa kasvaimen diagnosoinnissa., On tärkeää saada useita tavallinen elokuva näkemyksiä selvittää sijainnin vaurio sekä poikittainen ja pitkittäinen lentokoneita.
Poikittaistasangon leesiot tunnistetaan seuraavasti: Keski -, eksentrinen, kortikaalinen ja jukstakortiaalinen. Esimerkiksi, enchondromas ovat tyypillisesti sijaitsee keskeinen osa medullaarinen kanava ja nimitystä keski-vaurioita. Useimmat luun kasvaimia ovat mieltymys kannan sisällä luun poikittainen kone sekä pituussuuntaisen. Pitkissä luissa näitä tasoja ovat epifyysi, metafyysi ja diafyysi., Esimerkiksi osteosarkoomat ja kondrosarkoomat ovat yleensä metafysiaalisia leesioita.
reaktiivisen luuydinödeeman ja peritumoraalisen turvotuksen määrä voi antaa käsityksen primaarisen luuvaurion aggressiivisuudesta. Magneettikuvauksen etuna on suuri nesteherkkyys sekä T2-että lyhyissä tau-inversiokuvissa (STIR).1 tutkimuksissa on havaittu, että arvioitaessa luukasvaimen, vähemmän luuytimen turvotus voi korreloida lisääntynyt todennäköisyys pahanlaatuisen.1,8,9 siksi lisääntynyt luuydinödeema pienen kasvaimen ympärillä viittaa todennäköisemmin hyvänlaatuiseen prosessiin.,1 nämä löydökset ovat yleensä epäspesifisiä, mutta ne voivat tukea kyseenalaisen luukasvaimen erilaistumista.
olennaisen yleiskuvan pahanlaatuisista Luukasvaimista
kun on kyse useimpien luuvaurioiden diagnosoinnista, on otettava huomioon monia tekijöitä. Lääkärit eivät yleensä pysty tekemään tarkkaa diagnoosia pelkän kuvantamislöydöksen perusteella. Luusairauden kliininen esitystapa, potilaan ikä, sijainti ja sijainti sekä radiologiset löydökset ovat ratkaisevan tärkeitä tarkan diagnoosin kannalta.,3,10
Yksi tutkimus, Ma ja kollegansa totesi, että MRI-tutkimukset sekä tavallinen elokuvia ja kliiniset havainnot tuottivat 73 prosenttia diagnostinen tarkkuus oli pahanlaatuinen ja hyvänlaatuisia kasvaimia verrattuna vain 55 prosenttia MRI yksin.1,11 seuraavassa on edustus kliiniset ja radiologiset löydökset tukea jalkaterapeutin lääkäri eriyttäminen hyvänlaatuinen vs. pahanlaatuinen luun kasvaimia.
osteosarkooma. Tämä on yleisin pahanlaatuinen luukasvain lukuun ottamatta multippelia myeloomaa., Se on myös lapsuuden ja nuoruuden yleisin primaarinen pahanlaatuinen luukasvain. Tämä kasvain on ”0,2 prosenttia kaikista pahanlaatuisia kasvaimia lapsilla”lähes yhtä miehen ja naisen esiintymistiheys.12 Osteosarkoomat ovat peräisin luusta, joka muodostaa mesenkymaalisia soluja ja vaikuttavat epäkypsään luuhun. Noin 80 prosenttia näistä kasvaimia muodossa pitkä, putkimainen luut 40 prosenttia vaurioista, jotka muodostavat reisiluun ja 16 prosenttia vaurioita esiintyy sääriluussa.,10
Tämä maligniteetti on yleisin 10 – 25-vuotias potilas, jolla on huippu esiintyvyys toisen vuosikymmenen elämän aikana nuoren kasvua.13 leesio vaikuttaa useimmiten luun metafysiaaliseen alueeseen, joka johtuu luun nopeutuneesta kasvusta tässä elämänvaiheessa. Kliininen esitys liittyy yleensä kipua teennäinen mahdollista valituksia turvotusta tai jopa ilmeinen massa. Ei ole myöskään epätavallista, että näillä kasvaimilla on siihen liittyvä pehmytkudosmassa leesioon., Normaalit laboratoriokokeet saattavat lisätä alkalisen fosfataasin pitoisuutta kasvaimen luuntuotannon vuoksi.
Radiologiset löydökset yhteisten tämä maligniteetti on seosta lyyttisen ja skleroottiset vaurioita, ja kortikaalista luun tuhoutumisen.13 Periosteaalireaktioita ovat ne, jotka liittyvät aggressiivisiin löydöksiin, kuten sunburst-reaktioon tai Codmanin kolmiotyyppiseen reaktioon. Magneettikuvauksessa näkyy korkea T2 ja STIR painotettu kuvia alhainen signaali T1 painotettu näkemyksiä. Gadoliniumin hallinto auttaa parantamaan kasvaimen signaalin voimakkuutta.,10 magneettikuvaus on myös erittäin arvokkaita arvioitaessa leviämisen aggressiivinen kasvain osaksi epiphysis ja voi tukea määritettäessä mahdollisesti neurovaskulaarisiin osallistumista.13
Ewingin sarkooma. Toiseksi yleisin luun maligniteetti lapsuudessa ja nuoruudessa on Ewingin sarkooma. Näiden kasvainten arvellaan olevan neurotedermaalista alkuperää ja olevan luonteeltaan erittäin aggressiivisia. Huippu esiintyvyys on 15-vuotiaana noin 90 prosenttia nämä kasvaimet esiintyy välillä vuotiaita 5 ja 30 vuotta.,10 Ewingin sarkoomat ovat yleisempiä miehillä ja niitä esiintyy lähes yksinomaan valkoihoisilla.
kliininen esitys on hyvin samankaltainen osteosarkooman kipu on yleinen löydös. Lisäksi voi esiintyä myös turvotusta ja laihtumista. Tämä kasvain on predilection pitkien luiden alaraajojen vaikuttaa reisiluun ja sääriluun yleisesti metadiaphyseal alueella luun.13 suoraa radiografista havaintoa Ewingin sarkoomasta ovat hyvin aggressiivisia. Näitä muutoksia ovat luun osteolyysi, jossa on kortikaalisia eroosioita ja huonot luun marginaalit., Nämä vauriot osoittavat aggressiivisia periosteaalireaktioita, kuten sipulinkuoria ja karvapeitteitä. MRI-löydökset ovat hyvin samanlaisia kuin osteosarkooma, jolla on alhainen signaalin voimakkuus T1-kuvantamisessa mutta lisääntynyt herkkyys T2: lle ja STIR-kuville.13
fibrosarkooma. Kyseessä on harvinainen, pahanlaatuinen sidekudoskasvain, joka esiintyy elämän kolmannella-kuudennella vuosikymmenellä. Nämä kasvaimet esiintyvät yhtä miehillä ja naisilla, ja yleensä löytyy metafyseal alueella pitkiä luita, jotka muodostavat 70 prosenttia tapauksista.,10 kliinistä löydöstä potilailla ovat kipua ja turvotusta koskevat valitukset ja mahdolliset liikerajoitukset. Fibrosarkoomat myös ovat olleet tiedossa ulotu kasvulevyn alueella, luu-ja jopa 80 prosenttia tapauksista syntyä ympäri polvi.10
radiologinen esitys on aggressiivisen luun vaurio, jolla on tyypillisiä luun tuhoavia kuvioita. On mielenkiintoista huomata, että nämä vauriot ovat yleensä aggressiivisia luun tuhoutumisen juurikaan ole periosteaalinen reaktio läsnä.
kondrosarkooma., Kondrosarkooma on pahanlaatuinen, rustoa muodostava kasvain, joka esiintyy elämän kolmannen-kuudennen vuosikymmenen aikana. Näitä kasvaimia esiintyy useammin miehillä, joilla 45 prosenttia tapauksista esiintyy pitkissä luissa reisiluun ollessa yleisin. Nämä kasvaimet sijaitsevat yleisimmin luun metafysiaalisella alueella, mutta niiden on tiedetty ulottuvan myös epifyysiin. Kliininen esitys sisältää kivun oireita, kun fyysinen tentti paljastaa mahdollisen pehmytkudosmassan. Lisäksi jopa 3 prosenttia potilaista voi esiintyä patologisen murtuman kanssa.,10
Kondrosarkoomat määritellään useiden radiologisten löydösten perusteella alhaisen tai korkean asteen kasvaimiksi. Matala-luokan kasvaimet ovat yleensä tulokset hyvin samankaltaisia hyvänlaatuinen endochondromas ja voi olla vaikea diagnosoida, on röntgenkuvaus, histologinen ja kliininen koe.14 tavallinen radiologinen tentti voi tukea diagnoosi näiden kasvainten perusteella useita löydöksiä. Tyypillisesti, hyvin järjestetty kalkkiutuminen ja kalkkia ”renkaat” sisällä kasvain ilmaisevat pienempi chondrosarcoma.,10 pitkä putkimainen luut, radiografia ulkonäkö osteolyysin ja endosteal luun tuhoutumisen kanssa hajallaan kalkkeutumista voi olla näennäinen. Nämä radiografinen ulkonäkö näiden kasvainten voi vaihdella ja voi olla ulospäin aggressiivinen ominaisuuksia luun tuhoutumisen tai hitaasti eteneviä löydöksiä.
Mitä Sinun Tulisi Tietää Hyvänlaatuisia luukasvaimet
Kuten pahanlaatuinen luun kasvaimia, se on yhtä tärkeää luottaa kliiniset ja radiologiset löydökset määritettäessä todennäköisin diagnoosi luun vaurio., Useimmat hyvänlaatuisia luun vaurioita ei näytä aggressiivinen luun tuhoutumisen kuvioita tai periosteaalinen reaktiot muistuttavat pahanlaatuinen vaurioita alaraajojen. Siksi jalkahoitolääkärin pitäisi pystyä helposti kaventamaan erotusdiagnoosia ja määrittämään potilaan paras toimintatapa. Seuraavat ovat esimerkkejä yleisistä hyvänlaatuinen luun vaurioita löytyy jalka-ja alaraajojen, ja niiden ominaisuus radiologiset löydökset.
Osteochondroma. Yleisin hyvänlaatuinen luukasvain, osteochondroma, on jopa 15 prosenttia kaikista ensisijaisista luun leesioista.,15 nämä kasvaimet yleensä esiintyä välillä ensimmäisen kautta kolmannen vuosikymmenen elämän. Nämä rustopäällysteiset luiset projektiot esiintyvät yleensä pitkien luiden metafyysissä ja niihin liittyy käden tai jalan pieniä luita 10 prosentissa tapauksista.10
kliiniset löydökset ovat yleensä ei-kivuliaita, hitaasti kasvavia massoja. Radiografisesti nämä luiset protuberanssit pyrkivät kasvamaan pois läheisestä nivelestä. Osteochondromas harvoin on todettu muuttuvan kondrosarkoomiksi, joilla on hyvin alhainen esiintyvyys.,15,16 MRI-löydökset osoittavat T2-painotettujen kuvien intensiteetin lisääntyneen, ja niitä voidaan käyttää ruston korkin muutosten määrittämiseen epäillyissä maligniteettitapauksissa.15 jalkaterässä subunguaalinen eksostoosi on osteochondromaalinen leesion tyyppi. Tyypillisesti, tämä vaurio tapahtuu eniten selkä-osa distaalinen hallux kanssa kliiniset havainnot potilaan kipua ja turvotusta.
Enchondroma. On enkondrooma on hyvänlaatuinen läpinäkyviä ruston kasvain, joka esiintyy usein käsissä ja jaloissa. Nämä kasvaimet ovat yhtä miehen ja naisen jakautuminen, ja esiintyy ensimmäisen ja kolmannen vuosikymmenen elämän., Enchondroomat asuvat yleensä luun metafysiaalisella alueella, kuten reisiluussa ja sääriluussa. Kädessä ja jalassa näitä kasvaimia voi esiintyä enemmän luun diafyseaalisella alueella. Hyvin harvoin nämä kasvaimet voivat muuttua kondrosarkoomaksi. Radiologisesti leesio on yksinäinen, hyvin marginoitunut kasvain, joka voi osoittaa endosteaalisen aivokuoren eroosioita. MRI-löydökset osoittavat hyvin määritellyn vaurion, jolla on suuri T2-signaalin voimakkuus ja alhainen T1-signaalin voimakkuus.10
Osteoid osteooma., Tämä on hyvänlaatuinen luun muodostava kasvain, joka esiintyy useammin miehillä välillä ensimmäisen ja toisen vuosikymmenen elämän. Leesio koostuu sydänverisuonikudoksesta, jonka ulkovyöhyke on luinen skleroosi. Klassinen kliininen esitys on salisylaateilla lievitetty yökipu. Näihin kasvaimiin liittyy ensisijaisesti pitkien luiden diafyysi ja niitä esiintyy harvoin reisiluussa, sääriluussa ja jalan luissa. Röntgenkuvista, nämä vauriot ovat radiolucent, aivokuoren vauriot, jotka ovat ympäröi luinen tauti ja aivokuoren paksuuntumista, ja ne ovat yleensä alle 1 cm halkaisijaltaan.,
Osteoblastooma. Suhteellisen hyvänlaatuinen luukasvain, osteoblastooma voi tulla aggressiivinen ja pahanlaatuinen. Näitä kasvaimia esiintyy yleisimmin miehillä toisen ja kolmannen elämän vuosikymmenen välillä. Potilailla, joilla on kliinisesti yökipua, jota salisylaatit voivat lievittää tai jota ei ehkä lievitetä. Osteoblastoomat useimmiten lokalisoidaan pitkien luiden diafyysiin, jossa 10 prosenttia tapauksista sijaitsee käsien ja jalkojen luissa.10
tavalliselle röntgenkuvat, nämä vauriot ovat expansile ja osteolyyttisiä luun skleroosia ja periostitis läsnä., Radiologinen esitys kuitenkin vaikeuttaa diagnoosia ja palaava leesiot voivat edustaa pahanlaatuista osteoblastoomaa.
Jättisolukasvain. Jättiläinen solu kasvain on aggressiivinen kasvain, joka koostuu sidekudoksen, stroomasolut ja jättiläinen soluja. Nämä kasvaimet ovat useammin naisilla välillä neljännen ja viidennen vuosikymmenen elämän. Kliinisesti, potilailla esiintyy kipua ja turvotusta vaurion. Nämä vauriot eivät ole harvinaisia alaraajoissa, joissa 30 prosenttia tapauksista liittyy reisiluuhun ja 25 prosenttia sääriluuhun.,10 kasvain voi olla peräisin metafyysistä, mutta ulottuu yleensä pitkien luiden epifyseaaliselle alueelle.
tavalliselle elokuvia, nämä laajat vauriot ovat yleensä osteolyyttisiä ja laajentaa osaksi rustonalaisen luun ja näyttää aivokuoren harvennus samoin. Vaurion marginaalit voivat olla joko hyvin tai huonosti määriteltyjä, ja ne ovat yleensä melko suuria. Leesioiden magneettikuvat voivat auttaa määrittämään vaurion laajuuden ja osoittamaan suuren T2-signaalin voimakkuuden.
yksikamarinen luustokysta., Tämä on hyvänlaatuinen kasvain, tuntematon alkuperä, joka esiintyy useammin miehillä välillä ensimmäisen ja toisen vuosikymmenen elämän. Nämä vauriot ovat yleensä oireettomia luonteeltaan ja tyypillisesti havaitaan patologisen murtuman jälkeen.
Vuonna alaraajan nämä kasvaimet sijaitsevat metaphyseal alueen pitkä putkimainen luut, reisiluun ja sääriluun, ja ovat nestettä täynnä. Leesiot yli 20 – vuotiailla potilailla sijaitsevat yleensä innominaattiluussa ja kalsaneuksessa., Tavallinen röntgenkuvat näistä leesioista osoittavat radiolucent, keskeisellä paikalla kasvain aivokuoren harvennus ja joitakin osseous laajeneminen.10
Kalkaneaaliset leesiot ovat yleensä hyvin määriteltyjä ja sijaitsevat luun neutraalissa kolmiossa. Fallen fragment sign on tyypillinen, jossa on patologisia murtumia ja edustaa katkelma murtunut luu ”kelluva” riippuvainen osa kysta.
johtopäätöksenä
luukasvaimet voivat olla haaste jopa kokeneimmalle radiologille tai onkologille., Avain erottaa hyvänlaatuinen aggressiivinen ja mahdollisesti pahanlaatuinen leesio on ymmärtää perus radiologinen eroja näiden kahden. Myös jalkaterapeutin lääkäri olisi voitava rajata ero diagnoosi perustuu potilaan kliiniset löydökset, ikä, vaurion sijainti luun ja radiologinen ulkonäkö kasvain.
tämän varmistamisen jälkeen lääkäri voi määrittää parhaan toimintatavan, joka antaa potilaalle parhaan mahdollisen ennusteen., Tarvittaessa kirurgi kokenut hoitoon nämä kasvaimet voivat saada luu biopsia auttaa määrittämään tarkka diagnoosi ja hoito.
Dr. Dolce on entinen Podiatric Surgery-osaston puheenjohtaja Ohion Podiatric Collegessa. Hän on yksityisharjoituksissa Norwalkissa, Ohiossa.
Dr. Brown on Cleveland Clinic Foundationin henkilökuntalääkäri Woosterissa Ohiossa.,
edelleen käsittelyssä, katso ”Diagnosoinnissa Pahanlaatuinen Luun Kasvaimia alaraajan” elokuun 2004 numerossa Jalkaterapian Tänään tai ”Miten Diagnosoida Hyvänlaatuisia Kasvaimia alaraajan” Toukokuussa 2004 kysymys. Arkistoihin pääsee vierailulla www.podiatrytoday.com