Ensisijainen Tuntematon Syöpä Keuhkojen Hilar Imusolmukkeiden Spontaanit Ohimenevä Regressio: Raportti Tapauksesta,

Tiivistelmä

69-vuotias mies oli tarkoitettu meidän sairaalassa joulukuussa 1993, koska epänormaali massa oli havaittu oikeaan keuhkojen siemenarpi., Tietokonetomografia (CT) rinnassa paljasti, turvonnut hilar imusolmukkeiden välillä, keski-ja alemman koru keuhkoputkien, ja on kiinnittynyt kasvain oikeassa ventrobasal segmentti (S8). Rintakehän roentgenogrammi helmikuussa 1994 ei kuitenkaan osoittanut selvää kasvainta oikeassa keuhkokentässä. Maaliskuussa 1996 oikean keuhko-hilumin massa ilmaantui uudelleen rintakehän roentgenogrammiin. Rintakehän TT paljasti turvonneen hilarimunasolmun oikean Keski-ja alalohkon keuhkoputkien välissä, mutta oikeassa S8: ssa ei ollut kasvainta. Potilas koki video-avusteinen thoracoscopy 17. Toukokuuta 1996., Solmusta otetusta neulabiopsiasta paljastui syöpäsoluja. Teimme oikean Keski-ja alemman bilobektomian välikarsinalla. Histologinen diagnoosi paljasti suuren solusyövän lähes täysin miehittää hilar imusolmuke. Myös leikattu keski-ja alemman lohkoa ei näkynyt kasvaimia, lukuun ottamatta hyytymisen kuolio mittaus-1,5 cm halkaisijaltaan S8b, vastaava sivusto, jossa kasvain varjo oli kuvattu CT kuva joulukuussa 1993., Olemme päätellä, että hyytymisen kuolio olisi ollut ensisijainen sivusto kasvain, joka oli spontaanisti taantunut ja sitten ilmestyi metastasoitunut interlobar solmu.

Johdanto

– on ollut joitakin raportteja tapauksista, joissa etäpesäke oli vain esitys ja huolellinen arviointi ei paljasta ensisijainen vaurio kasvain. Nämä tapaukset on luokiteltu ensisijaiseksi tuntemattomaksi syöväksi (1-4), eivätkä ne ole harvinaisia., Tietääksemme kirjallisuudessa on kuitenkin ollut vain 11 ensisijaista tuntematonta tapausta, joissa keuhko-hilar tai välikarsina-solmut olivat mukana (5-13). Raportoimme keuhko-hilar – imusolmukesyövästä ilman selvää primaarista vauriota, joka katkesi kaksi vuotta spontaanin regression jälkeen.

Raportin

69-vuotias mies oli tarkoitettu meidän sairaalassa joulukuussa 1993, koska epänormaali massa oli havaittu oikeaan keuhkojen siemenarpi rutiini rinnassa roentgenogram ja transbronchial keuhko koepala paikallisessa sairaalassa oli diagnosoitu epäilyttäviä adenokarsinooma.,

Rinnassa roentgenogram hänen ensimmäinen vierailu osoitti, oikea hilar massa-mittaus-6.8 × 3,2 cm (Kuva. 1). Tietokonetomografia (CT) paljasti hilar imusolmukkeiden turpoaminen mittaus 2.8 × 2,6 cm välillä, keski-ja alemman koru keuhkoputkien, ja on kiinnittynyt kasvain mittaaminen 3.2 x 3.0 cm oikeaan ventrobasal segmentti (58) (Fig. 2 A ja b). Seerumin tarkastelu osoitti, kohonnut taso karsinoembryonaalisesta antigeeni (CEA), 29.9 ng/ml, normaali-arvon ollessa <5.0 ng/ml., Tammikuussa 1994 bronkoskopiassa ilmeni oikean B8B-keuhkoputken puristus ja epämuodostuma, mutta keuhkoputken limakalvo oli ehjä. Transbronchial-biopsianäytteestä ei löytynyt pahanlaatuisia soluja. Hänet vietiin sairaalaan jatkotutkimuksiin kasvaimesta helmikuussa 1994. Rintakehän roentgenogrammi 3 päivänä helmikuuta 1994 ei kuitenkaan osoittanut selvää kasvainta oikeassa keuhkokentässä(Kuva. 1). Seerumin CEA-pitoisuus laski 7,8 ng/ml: aan, mutta oli normaalialueen yläpuolella., Koska ei ollut patologista eikä radiologista näyttöä maligniteetista, hänet kotiutettiin ilman hoitoa ja häntä seurattiin avohoidossa kolmen kuukauden välein. Ei ollut myöskään havaittavissa uusi vaurio eikä uusiutumisen kasvain, ja seerumin CEA-taso jäi välillä 5.8 ja 11.5 ng/ml kaksi vuotta.

Maaliskuussa 1996, massa oikeaan keuhkojen siemenarpi ilmestyi rinnassa roentgenogram (Fig. 1). Rinnassa CT paljasti hilar imusolmukkeiden mittaus 3.0 x× 2,8 cm välillä, keski-ja alemman koru keuhkoputket, mutta ei ollut kasvain oikeassa S8 (Fig. 2c ja d). Seerumin CEA-pitoisuus kohosi tasolle 19,9 ng/ml. Hänet vietiin sairaalaan arvioimaan kasvainta 10. toukokuuta 1996. Lääkärintarkastus takaisinottoa paljasti lievä dementia johtuu Alzheimerin tauti ja keskivaikea kuulon; korkeus 158 cm ja paino 55 kg., Rintakehän ja vatsan tutkimuksessa ei havaittu poikkeavuuksia. Verisolujen määrä oli normaali Kohtalaista lymfosytopeniaa (1295 solua/µl) lukuun ottamatta. Seerumin CEA-pitoisuus oli 27,3 ng / ml. Hänellä oli mahakatarri 40-vuotiaana ja hän parantui lääketieteellisesti. Hänen tupakointihistoriansa oli 20 savuketta päivässä viimeiset 48 vuotta. Hänen isänsä oli kuollut mahasyöpään ja isoveli keuhkosyöpään. Aivojen ja vatsan CT osoitti, mitään normaalista poikkeavaa ei havaittu, lukuun ottamatta kystinen leesio mittaus 0,5 cm halkaisijaltaan vasemman lisämunuaisen, joka oli radiologisesti diagnosoitu hyvänlaatuinen kysta.,

potilaalle tehtiin 17.toukokuuta 1996 videoavusteinen thoracoscopy kasvaimen diagnosointia varten. Oikeassa rintakehässä ei ollut pleuraeffuusiota eikä tarttuvuutta. Kasvain oli välissä ja kiinnittynyt lähi-ja pohjapinta keuhkoputkien oikea keuhko, ja hyökkäsi vieressä keuhkojen parenchyma. Kasvain näytti liittyvän turvonneeseen huonompaan interlobar-imusolmukkeeseen. Solmusta otetusta neulabiopsiasta paljastui syöpäsoluja. Koska kasvain ilmestyi hyökätä sekä keski-ja alemman lohkoa, me tehdään juuri keski-ja alemman bilobectomy välikarsinan leikkelyn.,

Makroskooppisesti, kivinen kova kasvain sijaitsi välillä, keski-ja alemman koru keuhkoputkien, ja mitataan 4.2 × 3.0 × 2,4 cm kooltaan. Kasvaimen leikkauspinta oli heterogeeninen valkoisilla ja harmailla alueilla(Kuva. 3). Kasvain oli hyvin kapseloitu ja erotettiin selvästi keuhkoputkista. Mikroskooppisesti kasvainsolut korvasivat suurimman osan imusolmukesolusta, ja pieni imukudoksen alue säilyi solmun marginaalialueella., Kasvain osoitti squamoid ositettu kuvio keski kuolio, mutta ilman lopullista squamous eriyttäminen, kuten syöpä helmi muodostumista tai solujen väliset sillat (Kuva. 4). Osa kasvain solut kasvoivat vuonna organoid kuvio ja osoitti ruusuke-kuten rakenteita, matkien pienisoluinen neuroendokriininen karsinooma. Immunostaining käyttämällä anti-chromogranin ja anti-hermo-solujen kiinnittyminen molekyyli (Lu-243)14 vasta-aineita havaittiin diffuusi rakeinen värjäys sytoplasmassa ja solun kalvo, vastaavasti, mikä osoittaa, että neuroendokriinisten luonne neoplastisia soluja., Kasvain soluja oli kohtalainen määrä eosinofiilinen kuohuva sytoplasma ja suuri vesicular ytimet, joilla on näkyvä nucleoli. Huomionarvoista oli, että kasvainpesistä tunnistettiin monia makrofagiaggregaatiopesäkkeitä. Osa kasvainpesistä korvattiin lähes kokonaan makrofageilla ja lymfosyyteillä (viikuna. 5).

leikattu keski-ja alemman lohkoa olivat sarjaan viipaloitu 5 mm paksuus ja tutkittiin perusteellisesti. Lobeissa ei kuitenkaan ollut kasvaimia lukuun ottamatta hyytymisnekroosia, joka oli 1.,5 cm halkaisijaltaan S8 sisäelinten, jotta B8b keuhkoputki, vastaava sivusto, jossa kasvain varjo oli kuvattu CT kuva joulukuussa 1993. Mikroskooppisesti koagulaationekroosissa (viikuna. 6). Meidän diagnosoitu sairaus kuten metastaattinen pienisoluinen neuroendokriininen karsinooma ominaisuudet keuhkojen interlobar imusolmuke, ja T0N1M0 patologisesti, jonka DICC luokitus (15). Olemme päätellä, että hyytymisen kuolio voi olla ensisijainen sivusto kasvain, joka oli taantunut spontaanisti ja laajeni vuonna metastasoitunut interlobar solmu.,

leikkauksen jälkeinen kurssi oli tapahtumaköyhä. Hänet kotiutettiin 34. leikkauksen jälkeisenä päivänä hyväkuntoisena. Seerumin CEA-pitoisuus laski 3,7 ng / ml: aan kaksi kuukautta leikkauksen jälkeen (kuva. 7). Potilas voi hyvin ilman uusiutumisen merkkejä 20 kuukauden kuluttua leikkauksesta.

Keskustelua

Ensisijainen tuntematon syöpä ei ole epätavallinen ilmiö. On raportoitu, että primaarista tuntematonta syöpää sairastavia potilaita on 0,5–3,3% kaikista syöpäpotilaista (1,2,4). Greager ym., (3) tutkittiin 286: ta primaarista tuntematonta syöpätapausta ja raportoitiin, että havaitun syövän yleisin paikka oli imusolmuke. Imusolmukkeiden sijainnit olivat kohdunkaulan (15,1%), supraclavicular (9,1%), kainaloiden (4,2%) ja nivusten (2,8%) alueet. Karsinooma, joka havaitaan vain mediastinaalisissa tai hilaarisissa imusolmukkeissa, on kuitenkin harvinainen. Tietojemme mukaan vain keuhko-hilareissa tai välikarsinan imusolmukkeissa on raportoitu (5-13) primaarista tuntematonta syöpää. Mukana olleet solmut sijaitsivat hilumissa viidessä tapauksessa ja mediastimumissa kuudessa., Histologisesti neljä tapausta oli pienisoluinen karsinooma, kolme adenokarsinoomaa, kaksi okasolusyöpää ja kaksi suurisoluista karsinoomaa.

useat selitykset primaarisen tuntemattoman syövän kehittymiselle ovat mahdollisia. Yksi mahdollisuus on, että ensisijainen paikka on imusolmuke. Hyvänlaatuinen epiteelin osallisuus on ollut joskus ilmoitettu olevan imusolmuke (16-19), ja siellä on ollut raportti, jossa kuvataan syöpä, joka on peräisin hyvänlaatuinen epiteelin sisällyttää kainalon imusolmuke (19)., Kun on tarpeen todistaa, epiteelin osallisuuden imusolmuke histologisesti osoittaa, että syöpä on peräisin solmu, ei ole ollut tapauksia, joissa epiteelin osallisuus oli todistettu leikattu imusolmukkeiden joukossa raportoitiin 11 tapausta ensisijainen tuntematon syöpä rinta-solmut (5-13). Tässä tapauksessa ei havaittu kohdunulkoista epiteelin sisällyttämistä resected imusolmukkeet. Vaikka tämä hypoteesi ei ollut samaa mieltä meidän tapauksessamme, sitä ei voida sulkea pois, koska hyvänlaatuinen epiteelin sisällyttäminen olisi voinut korvata kasvain.,

Holmes ja Fouts (1) ehdotti, että ensisijainen kasvaimia oli ollut liian pieni, löytyy joko kliinisen tutkimuksen tai ruumiinavaus, tai että ensisijainen kasvaimia oli vahingossa poistettu tai tuhottu aikaisemmin lääkärin tai rikkoutumista, jonka isäntä ensisijainen tuntematon syöpä tapauksissa. He myös harkita mahdollisuutta, että isäntä puolustus mekanismi oli tuhonnut ensisijainen kasvaimia, jota he kutsuivat spontaani regressio syöpä., Everson ja Cole (20) on määritelty spontaani regressio syövän kuin osittainen tai täydellinen katoaminen pahanlaatuinen kasvain ilman hoitoa ajatus on potentiaalia parantaa syövän. Heidän mukaansa spontaania regressiota esiintyi enintään kerran 60 000-100 000 syöpätapauksessa. Spontaani regressio on harvinaista, erityisesti keuhkosyöpään. Kirjallisuuskatsauksessa tällaisia tapauksia oli vain yhdeksän (20-29).,

Tässä tapauksessa, keuhkojen hilar varjo rinnassa roentgenogram joulukuussa 1993, joka koostui turvonnut imusolmuke ja kiinnittynyt kasvain S8, taantunut ilman mitään hoitoa. Koska emme pystyneet vahvistamaan taudin pahanlaatuista histologiaa ennen regressiota, se saattoi olla hyvänlaatuinen vaurio. Havaitsimme kuitenkin S8: n koagulaationekroosissa rappeutuneita ytimiä resentoituneesta näytteestä., Lisäksi, jotkut kasvain pesii hilar imusolmukkeiden olivat lähes kokonaan korvattu makrofagien ja lymfosyyttien; tämä havainnot muistuttavat hyytymisen kuolio S8. Muuten, sijainti hyytymisen kuolio leikattu näyte oli sama kuin kasvain varjo S8b rinnassa CT kuva hänen ensimmäinen vierailu. Lisäksi taso seerumin CEA rinnastettu kasvaimen koko rinnassa roentgenogrammit., Siksi oletamme, että CEA: aa tuottavien ensisijainen kasvain S8b lähettänyt etäpesäkkeitä hilar imusolmukkeiden, että sekä ensisijainen ja metastaattinen kasvain taantunut spontaanisti, ja että metastasoitunut solmu yksin uusiutunut kaksi vuotta myöhemmin, kun ensisijainen palvelin jäi hyytymisen kuolio.

Lyhenteet

• CEA

  carcinoembryonic antigeeni

• TT

  laskettu

Tiedostaminen

Tätä työtä oli tuettu osittain Myöntää-in-Aids for Cancer Research Ministeriön Terveyden ja Hyvinvoinnin.,