Ennenaikainen Repeäminen Kalvot
| DRG-Luokka: | 765 |
| Siis LOS: | 4,8 päivää |
| Kuvaus: | – KIRURGINEN: Keisarinleikkauksen CC tai Suuria CC |
| DRG-Luokka: | 775 |
| Siis LOS: | 2.,4 päivää |
| Kuvaus: | MEDICAL: Emättimen Toimitus Ilman Vaikeuttaa Diagnoosit |
Ennenaikainen repeäminen kalvot (PROM) on spontaania rikkoutumista lapsivesi kalvoja (”laukku vettä”), ennen kuin alkaa todellinen työ. Vaikka se voi esiintyä missä tahansa raskausiässä, PROM viittaa yleensä kalvojen repeämiseen (ROM), joka tapahtuu 37 viikon tiineyden jälkeen. Kalvojen ennenaikainen ennenaikainen repeäminen (pprom) tapahtuu 20.viikon lopun ja 36. viikon lopun välillä., PPROM esiintyy 33% kaikista ennenaikaisen syntymät ja on merkittävä tekijä perinataalisen sairastuvuutta ja kuolleisuutta, koska keuhkojen kypsymättömyyttä ja hengitysvaikeudet. Tanssiaisista voi seurata kaksi suurta komplikaatiota. Ensinnäkin, jos esittävä osa on ballotable kun PROM tapahtuu, on olemassa riski prolapsed napanuoran. Toiseksi äidille ja sikiölle voi kehittyä infektio. Lapsivesi sac toimii este estää bakteerien pääsyn kohtuun emättimen; kun ruskuaispussi on rikki, bakteerit voivat liikkua vapaasti ylöspäin ja aiheuttaa infektion äidin ja sikiön., Lisäksi, jos työvoimaa on lisättävä, koska PROM ja kohdunkaula ei ole kypsä, potilas on suurempi riski keisarinleikkauksella toimitus.
Aiheuttaa
Vaikka erityinen syy PROM on tuntematon, on monia altistavia tekijöitä. Epäpätevä kohdunkaula johtaa päättäjäisiin toisella kolmanneksella. Infektioiden, kuten kohdunkaulan ja amnionitis—ja myös istukan previa, abruptio jälkeisten, ja historia aiheuttama abortteja—voi olla mukana PROM., Lisäksi, mikä tahansa ehto, joka asettaa kohtuutonta rasitusta kohtu, kuten useita raskauden, polyhydramnios, tai trauma, voi osallistua PROM. Sikiön tekijöitä ovat geneettiset poikkeavuudet ja sikiön malpresentaatio. Syyksi epäillään myös vikaa kalvossa itsessään.,
Geneettinen näkökohtia
PROM voi esiintyä joitakin perinnöllinen sidekudoksen häiriöt, kuten Ehlers-Danlosin oireyhtymä, luokan kuusi ehtoja, jolloin ihon hauraus, ihon venyvyys ja yhteinen hypermobility, että voi periytyä joko autosomaalinen hallitseva tai peittyvästi periytyvä kuvio.
Sukupuoleen, etniseen/rodulliseen, ja elinkaari huomioiden
Vaikka arviot vaihtelevat, PROM esiintyy noin 3%: sta 10% kaikista toimituksista. Se tapahtuu myös 30-40 prosentissa ennenaikaisista toimituksista Yhdysvalloissa ja Länsi-Euroopassa., Siihen ei liity äidin ikää eikä etnistä alkuperää tai rotua.
Global health huomioitavaa
Maailman terveysjärjestö toteaa, että PROM esiintyy 3% kaikista raskauksista.
Arviointi
Historia
Pyydä potilasta, jona hänen viimeisen kuukautiset määrittää sikiön gestaatioikään. Kysy, onko hän tuntenut vauvan liikettä. Arvostelu synnytystä ennätys, jos se on saatavilla tai kysymykseen potilaalle ongelmia raskauden aikana, kuten korkea verenpaine, raskausajan diabetes, verenvuoto, ennenaikainen synnytys, sairaudet ja traumat., Pyydä potilasta kuvailemaan olosuhteet, jotka johtavat tanssiaisiin. Määritä aika repeämä tapahtui, nesteen väri ja määrä, ja jos oli haju nestettä. Potilaat voivat ilmoittaa äkillisestä nestehukasta tai ”aina märkänä olemisen tunteesta.”Tiedustele mahdollisia virtsa -, emätin-tai lantiotulehduksia. Kysy tupakasta, alkoholista ja huumeiden käytöstä sekä altistumisesta teratogeeneille.
lääkärintarkastus
yleisin merkki on repeämä kalvoja ja ylitsepursuava, vuotaa, tai yhdistämällä lapsivesi. Prioriteettiarvio on sikiön sykkeen auskultaatio (FHR)., Sikiön takykardia viittaa infektioon. FHR voi vähentyä tai puuttua raskauden alkuvaiheessa tai jos napanuora pitkittyy. Jos bradykardia havaitaan, tee steriili emätintutkimus napanuoran tarkistamiseksi. Jos johto on tuntenut, aseta potilas Trendelenburg asema, ylläpitää manuaalinen poisto esittää osan pois napanuoran, ja ilmoitettava lääkärin välittömästi.
huomaa mahdollisten supistusten esiintymistiheys, kesto ja voimakkuus. Tanssiaisissa supistukset puuttuvat., Suorittaa steriili emättimen tutkimus, jos potilas on aikavälillä (> 37 viikkoa) ja huomaa dilation ja effacement kohdunkaula ja sen kanava ja esittely sikiö. Jos potilas on ennenaikaisen, ilmoittaa lääkärille, ennen kuin teet emättimen tutkimus, joka on usein laskennallinen ennenaikaisilla potilailla vähentää todennäköisyyttä ottaa käyttöön infektio.
alkututkimuksessa on tärkeää selvittää, tapahtuiko promilleja todella., Usein, virtsankarkailu, menetys limakalvojen pistoke, ja lisääntynyt valkovuoto, jotka ovat yleisiä raskauden viimeisen kolmanneksen aikana, on virheellinen PROM. Tarkasta perineum ja emättimen holvi nesteen läsnäololle, huomioiden värin, johdonmukaisuuden ja kaiken pahan hajun. Normaalisti lapsivesi on kirkasta tai joskus veri-värittyneen pieniä valkoisia hiukkasia vernix. Mekonium-värjätyn nesteen, joka johtuu sikiön kulkee ulosteen kohdussa, voidaan värjätä vaalean rusketuksen paksu vihreä, muistuttaa split hernekeitto. Ota potilaan elintoiminnot., Kohonnut lämpötila ja takykardia ovat merkkejä siitä, että infektio on läsnä seurauksena PROM. Auskultoi keuhkot kahdenvälisesti. Tunnustele kohdun arkuutta, joka on usein läsnä, jos infektio on läsnä. Tarkista potilaan refleksit ja tarkasta kaikki raajat turvotuksen varalta.
Psykososiaalisten
Jos raskaus on termi, useimmat potilaat ovat riemuissaan esiintyminen ROM, vaikka ne eivät ole supistuksia. Jos potilas on ennenaikainen, tanssiaiset ovat erittäin järkyttäviä. Arvioi potilaan suhdetta merkittävään muuhun ja saatavilla olevaan tukeen.,ltures infektioita, lapsivesitutkimus (tarkistaa keuhkojen kypsyys, jos potilas on ennenaikaisen kun PPROM tapahtuu), ultraääni
Ensisijainen hoitotyön diagnoosi
Diagnoosi
Riski infektion liittyvät menetys suojaava este
Tulokset
Riskien valvonta; Riskien tunnistamiseen; Tietoa: Infektio ohjaus
Tukitoimet
Korkean riskin raskauden hoito, Infektioiden hallintaan; Työvoiman induktio: valvonta; Sähköinen sikiön seuranta: Synnytyksen
Suunnittelu ja toteutus
Yhteistyöhön
Hoito vaihtelee, riippuen raskauden kesto, sikiön ja läsnäolo infektio., Jos infektio on läsnä, sikiö toimitetaan viipymättä riippumatta sikiöiän. Synnytys voi olla emätin (indusoitu)tai keisarileikkauksella. Suonensisäiset (IV) antibiootit aloitetaan välittömästi. Antibiootit läpäisevät istukan ja niiden arvellaan antavan jonkin verran suojaa sikiölle.
Jos potilas on keskosten (< 37 viikkoa) ja ei ole infektion merkkejä, potilas on säilyttänyt täydellinen bedrest. Viikoittain nonstress testi, supistuminen stressitesti, ja biofysikaaliset profiili on tehnyt jatkuvasti arvioida sikiön hyvinvointia., Jos raskausikä on 28-32 viikkoa, annetaan glukokortikoideja sikiön keuhkojen kypsymisen nopeuttamiseksi. Tokolyysin käyttö supistusten lopettamiseksi, jos ne alkavat, on kiistanalaista, kun ROM on tapahtunut. Jotkut potilaat päästetään päälle bedrest, kylpyhuone etuoikeuksia, jos vuoto nestettä lakkaa, ei supistuksia on huomattava, ja ei ole merkkejä ja infektio-oireita; kuitenkin, useimmat lääkärit mieluummin pitää potilas sairaalaan, koska korkea riski infektio.
Jos potilaalla on termi ja PROM on tapahtunut, synnytystä voidaan lisätä oksitosiinilla., On aina toivottavaa toimittaa termi lapsi 12 tunnin kuluessa ROM, koska tartunnan todennäköisyys kasvaa merkittävästi 12 ja 16 tuntia. Jotkut potilaat ja lääkärit haluavat odottaa 24-48 tuntia ja antaa synnytyksen alkaa itsestään ilman oksitosiinia. Jos näin on, on suositeltavaa seurata potilaan sisällä infektion ja sikiön hyvinvoinnin merkkejä ja oireita. Noudata lääkärin protokollaa oksitosiinin antamisessa, koska jokainen voi olla erilainen., Annettaessa oksitosiini, seurata tiheys, kesto, intensiteetti, ja kuvio supistukset; lepää sävy; verenpaine; kulutus ja tuotanto; ja vastaus kipua.
Määritä potilaan mieltymys kivunlievitykseen synnytyksen aikana. Jos käytetään IV-huumausaineita, arvioidaan näiden lääkkeiden vaikutuksia vastasyntyneen hengitystilaan syntymän yhteydessä. Vastasyntyneen sairaanhoitajan tai sairaanhoitajan tulee olla paikalla kääntämässä hengityslamaa synnytyksen yhteydessä. Monet oksitosiinia saavat potilaat pyytävät epiduraalia, koska IV-lääkkeet eivät tarjoa tehokasta kivunlievitystä.,
Jos potilaalla on epiduraali, käännä häntä puolelta toiselle tuntitunnein anestesian riittävän jakautumisen varmistamiseksi. Käytä tyynyjä tukemaan selkää ja vatsaa sekä polvien välissä oikean vartalon kohdistuksen ylläpitämiseksi. Useimmat potilaat eivät pysty mitätöimään ja tarvitsevat suoran katetrin 2-3 tunnin välein, jotta rakko pysyy tyhjänä; jos pitkä työ on odotettavissa, joskus virtsakatetri lisätään. Pidä IV-nesteiden infuusio hypotension estämiseksi, mikä voi johtua aluepuudutuksesta.,ervidil lisätä tai Prepidil geeli)
Itsenäinen
Opettaa jokaista synnytystä potilaan alusta alkaen soittaa lääkärille, jos hän epäilee, ROM., Jos ROM tapahtuu, seurata merkkejä ja oireita infektion ja synnytyksen. Pidä potilas vasemmalla sivuttaisasennossa niin paljon kuin mahdollista optimaalisen uteroplacental perfuusion aikaansaamiseksi. Emätintutkimukset on pidettävä mahdollisimman pieninä, ja infektion välttämiseksi on käytettävä tiukkaa steriiliä tekniikkaa.
auttaa luonnollista synnytystä sairastavaa potilasta hengitys-ja rentoutumistekniikoissa. Usein valmentajalla on merkittävä rooli potilaan auttamisessa käsittelemään supistuksia. Hoitajan tulee osallistua toimintaan vain silloin, kun se on tarpeen., Jos ennenaikainen synnytys on odotettavissa, valista potilasta ja perhettä vastasyntyneen odotetusta hoidosta vastasyntyneiden teho-osastolla (NICU). Jos mahdollista, anna potilaan käydä NICU: ssa ja puhua neonatologille.
Sairaalassa on 48 tuntia emättimen toimitus, ja 72 tuntia keisarinleikkauksen. Opeta potilaalle mahdollisimman paljon itsehoidosta ja vastasyntyneen hoidosta sairaalassa ollessaan. Järjestä perinataalihoitajan kotikäynti., Jos vauva on säilytetty VASTASYNTYNEIDEN teho-osastolle, kun potilas on purkautunut, tukea ja kouluttaa perheen kuin he palaavat sairaalaan vierailla heidän vastasyntynyt.
näyttöön Perustuva toiminta-ja terveyspolitiikan
- Tutkijat toteutettiin satunnaistettu kontrolloitu tutkimus tehokkuuden määrittämiseksi transabdominaalinen raskaus-infuusion tapauksissa, PROM., Kuusikymmentä raskaana olevien naisten välillä 26 ja 34 raskausviikolla, jonka lapsivesi-indeksi (AFI) laski alle viiden prosentin joukossa, olivat tasan hoito-ryhmä (raskaus-infuusio lähtötilanteessa ja sen jälkeen viikoittain, jos AFI laski alle viides prosenttipiste taas) ja kontrolliryhmään (rutiini management).
- naisten Keskuudessa hoitoryhmässä, AFI kasvoi keskiarvo 3,66 cm (SD ± 2.05 cm) keskimäärin 11.21 cm (SD ± 2,1 cm) ja biofysikaaliset pisteet nousi 4.07 (SD ± 1.23) että 7.53 (SD ± 0.96) sen jälkeen, kun ensimmäinen raskaus-infuusio (p < 0.001).,
- Pikkulapset naisten hoidon ryhmässä oli vähemmän todennäköisesti kokea haittavaikutuksia vastasyntyneiden tuloksia, kuten sikiön hätä (10% vs. 37%, p = 0.03), vastasyntyneiden sepsiksen 72 tunnin sisällä syntymästä (17% vs. 63%; p = 0.04), ja vastasyntyneiden kuolleisuus (17% vs. 63%; p < 0.01). Sepsis oli kuolinsyy kaikissa verrokkiryhmässä eikä yhdessäkään hoitoryhmässä (p = 0,04).
- Seitsemän prosenttia naisista hoitoryhmässä kehitetty synnytyksen jälkeisen sepsiksen verrattuna 33% naisista kontrolliryhmässä (p = 0.02).,>Asiakirjat, ohjeet
- Aika-ROM, väri nestettä, nesteen määrä, läsnäolo mitään hajua
- Supistukset: Tiheys, kesto, intensiteetti, kuvio, potilaan reagointi
- Sikiön syke arviointi: Baseline, kiihdytykset, hidastukset, vaihtelevuus
- Potilaan mukavuutta tasolla työn, vastaus lääkitys, elintoiminnot
- – Merkit ja infektion oireita: Kohonnut äidin sydämen syke ja lämpötila; pahanhajuinen lapsivesi valkovuoto/nestettä; sikiön takykardia
Vastuuvapaus ja koti terveydenhuollon suuntaviivoista
kotihoidon jos toimittamatta.,
potilaan tulee säilyttää bedrest, tarkista hänen lämpötila neljä kertaa päivässä, pidättäytyä yhdyntää, ei suihku tai käyttää tamponeja, ja veren valkosolujen määrä vetää joka toinen päivä. Käskekää hänen ilmoittaa lääkärille välittömästi kuumeesta, kohdun arkuudesta tai supistuksista, nesteen vuotamisesta tai pahasta emättimen hajusta.
kotihoito, jos toimitettu.
opeta potilasta tiedostamaan synnytyksen jälkeisiin komplikaatioihin viittaavat merkit ja oireet. Opeta häntä olemaan nostamatta mitään raskaampaa kuin vauva ja ei ajaa ennen synnytyksen jälkeistä lääkärintarkastusta lääkärin kanssa.