Endoscopic plantar fasciotomy vs. open release: Which is better? (Suomi)

Ronald W. Smith,MD
Moderator

Moderator

Ronald W. Smith,MD
Director, Balance Orthopaedic Foot and Ankle Center, Long Beach,California; member of the Foot & Ankle Section of the OrthopedicsToday Editorial Advisory Board

Participants

Richard G., Alvarez,MD
Johtaja, Etelä-Ortopediset Jalka & Nilkka Center,Chattanooga, Tennessee

Glenn B. Pfeffer,MD
edellinen Puheenjohtaja, Amerikan Ortopedisen Jalka & AnkleSociety; Hallitus, American Academy of Ortopediset Kirurgien;Ortopedi, California Pacific Medical Center, San Francisco,Kalifornia

Ronald W. Smith, MD: Tohtori, Pfeffer, vaikka sinulla on luennoinut operatiivinen hoito plantar fasciitis, sinulla on ollut yhtenä kiinnostus opiskeluun nonoperative hoitomenetelmät ja haveaddressed työntekijöiden korvaus kysymyksiä. Haluaisin kysyä seuraavia käsitellä osittain näitä näkökulmia.

on sanottu, että plantaarifaskiitti on yleisin footproblem aikuisten keskuudessa yleensä ja myös työntekijöiden compensationinjuries. Missä määrin tämä pitää paikkansa kokemuksessanne,ja onko olemassa tietoja tämän ongelman suuruudesta näkökulmasta?

Glenn B., Pfeffer, MD: proksimaalisen plantaarifaskiitin (PPF) tarkkaa määrää on vaikea määrittää. Ennusteiden mukaan PPF vaikuttaa vuosittain 4-8 miljoonaan amerikkalaiseen.Kansallisten tietopankkien kiinteä näissä tapauksissa osaksi vähemmän erityisiä ICD-9-koodit ja eivät pidä erityistä kirjaa diagnoosin PPF. Noin 4% kaikista loukkaantumisista liittyy PPF: ään.

ei ole kysymys siitä, että PPF on yksi commonnontraumatic hoitaa vammoja työntekijöiden keskuudessa, jotka ovat jalka ja nilkan valituksia.,Tiedämme, että noin 10% työtapaturmiin liittyvät jalka andankle, mutta tietoja ei ole tiedän, että erityisesti jäsenvaltioiden määrä ofcases PPF.

työntekijöiden KORVAUSTAPAUSTEN määrä on kuitenkin kasvanut selvästi Kaliforniassa viimeisten viiden vuoden aikana. Syynä on todennäköisesti työntekijöiden lisääntynyt tietoisuus siitä, että Ppfm: ää voidaan pitää työtapaturmana. Jos enemmän tapauksia toimitetaan aswork liittyviä vammoja, siellä on selvästi kasvava määrä patientswho käy lääkärin vastaanotolla ja lopulta kokemus vammaisuudesta.,

Smith: teidän kokemus ja tietoa sinulla on tarkistettava, mitkä ovat indikaattorit potilaan historia, joka ehdottaa, plantar fasciitis on työtapaturma?

Pfeffer: tarkka syy PPF edelleen tuntematon;kuitenkin, kaikki viittaa siihen, että se on kumulatiivinen trauma tyyppinen häiriö,samanlainen sivusuunnassa epicondylitis kyynärpää. Itse asiassa aiemmin PPF hasbeen kutsutaan ”tennis kantapää”, korostaen samankaltaisuutta betweenensitä kaksi ehtoa.,

– on ollut useita viime erinomainen tutkimukset Arvoitus, whichdemonstrate, että lihavilla potilailla ja potilailla, jotka ovat heidän jalat enemmistö työpäivä ovat vaarassa kehittää PPF.

FDA kantapää kipuaoireyhtymä tutkimuksessa potilaita hoidettiin shokki aaltoja on outpatientbasis.,

KOHTELIAISUUS HEALTHTRONICS

Kun otan potilaan historia määrittää, onko notthis kunto olisi katsottava työperäisten, olen nimenomaan harkita thepatient paino, määrä paino, että potilas on carryduring työpäivä ja paljon aikaa, että potilas on hänen tai herfeet. Myös työkenkien tyyppi ja kävelypinta ovat ratkaisevia tekijöitä.

Jos lihavuus altistaa potilaan PPF, niin varmasti normaali-paino henkilö, joka on velvollinen tekemään ylimääräistä painoa aikana workdaywill myös olla alttiita tämän ehdon., Niiden PPF-potilaiden määrä, joilla on akuutti työkipu, joka on yhdenmukainen plantaarifaskian repeämisen kanssa, on hyvin pieni. Tutkimus minulla suoritetaan 695 orthopedicsurgeons eri puolilla maata, 77% heistä arvioi, PPF olla työn vahinkoa henkilö, joka on hänen jalat kuusi tai enemmän tuntia kahdeksan tunnin työpäivä.

tietenkin, on olemassa tekijöitä, kuten rajoitettu dorsiflexion andobesity, jotka altistavat henkilön plantar fasciitis, mutta eivät liity vain tiettyjä yhtiöitä työn ehtoja., Riddle ja kollegat osoittivat, että ihmiset, joilla ankledorsiflexion rajoitettu alle 0º olivat huomattavasti suuremmalla todennäköisyydellä plantaarifaskiitti kuin ihmiset, joilla on yli 10º ofdorsiflexion. He myös osoittivat merkittävästi suurempi todennäköisyys ottaa plantarfasciitis kun ottaa painoindeksi 30 kg/m2 vs. normalbody mass index. Esimerkki 30 kg/m2 painoindeksistä on henkilö, joka on 5 ’ 5 ” ja painaa 180 lbs.

Smith: millaisiin työntekijöihin byplantaarifaskiitti vaikuttaa eniten? Onko pitkitetty seisominen enemmän tekijä kuin pitkitetty Käveleminen?, Ja onko lattiapinnan tyypillä merkitystä?

Pfeffer: ei näytä olevan cleardifference välillä pitkäaikainen pysyvä vs. kävely, vaikka potilaat, jotka standfor pidemmän aikaa, voi olla jotain hyötyä, koska ne pystyvät tostand pehmustettu matto. Vähittäiskaupan tarkastajat ovat hyvä esimerkki potilaistaja jotka voivat käyttää matto.

paino, jota ihmiset kantavat kasvaneen painoindeksinsä tai kaupankäyntiin vaadittavien työkalujen sekä kengännauhojen ja kävelykierrosten vuoksi, ovat avainasemassa. Uusissa armeijan alokkaissa 9% jalka-ja nilkkavammoista on PPF: ää., Kirjallisuudesta tiedämme, että mukavat pehmustetut kengät vähenivät ja nilkkavaivat armeijassa. Sama pätee miehitykseen.

Smith: Kuinka hyödyllisiä ovat luun skannaa, MRI,ultraääni ja/tai electrodiagnostic testit vahvistaa diagnoosin plantarfasciitis? Myös, mitkä ovat parhaat kriteerit mennä yli ei-operatiivinen hoitoja päättää leikkaushoitoa (eli yli vuoden oireita, paikallinen arkuus,positiivinen luun skannaus tai MRI)?

Pfeffer: PPF on kliininen diagnoosi., Kantapään lateraaliradiografia on usein tärkeää sisällyttää myös muita ongelmia, kuten kalsaneuksen tai kasvaimen rasitusmurtuma. Magneettikuvauksella voi olla erittäin tärkeä rooli kiistanalaisessa työntekijöiden komiteatapauksessa. Potilailla, joilla on ollut yli puoli vuotta PPF: ää, magneettikuvauksessa näkyy aina plantaarifaskian mediaalisen vyön merkittävä paksuuntuminen. Tämän kaistan normaali paksuus on noin 2 mm-3 mm, kun taas PPF-potilailla se on yleensä kaksinkertainen., Jos henkilö valittaa merkittävää PPF,joka vaikuttaa hänen työnsä, ja on kuitenkin normaali MRI, diagnoosi on vakavasti kyseenalaistettava.

Yhdeksänkymmentä prosenttia potilaista PPF ratkaista kanssa conservativeprogram venyttely, yö lastat, kantapää kupit ja/tai kuntoutusosasto, käytä ofcortisone injektiot, kenkä muuttaminen ja/tai määräaikaisen työn muutos. Jos kuuden kuukauden kuluttua, potilaan toimintaan vaikuttavat hänen oireensa, Isuggest operatiivinen hoito., Kirjallisuus viittaa siihen, että potilailla, jotka ovat hadsymptoms enemmän kuin yksi vuosi, älä tee sekä kirurgisen toimenpiteen asthose, joka on käytettävä, kun kuuden kuukauden yhden vuoden ikkuna ofsymptoms.

Smith: Mikä on teidän etusija hoidon whenrecommending enemmän kuin nonoperative hoito: shokkihoitoa, endoskooppinen julkaisu oropen julkaisu?

Pfeffer: loukkaantuneelle työntekijälle, jolla on ollut PPFfor yli kuusi kuukautta ja joka toteaa sen vaikuttavan hänen työhönsä, suosittelen plantar fascian sormenjälkipoistoa., Faskian osittaisesta releaseosta (endoscopically) aiheutuva sairastavuus on hyvin alhainen kokeneissa käsissä. ONNISTUMISPROSENTTINI on 85% potilailla, joilla PPF oli yhdellä jalalla.

potilaat, joilla on molemminpuolinen PPF, eivät kuitenkaan menesty yhtä hyvin. Plantaarifaskian avoreleaasi on toipunut pitkään, ja toivoisin, että se vapautuisi sormenjäljestä. On alle 1% Mahdollisuus tehdä henkilö huononee endoskooppinen julkaisu. Ainakin hänen tapauksensa voidaan viedä acloseen kahden kuukauden kuluessa leikkauksesta.

en halua käyttää shokkiaaltohoitoa työntekijöiden korvaustapauksissa., Muuttuvien tulosten perusteella vammautuneiden työperheiden hoito johti minut endoskooppiseen vapautumiseen valinnan hoitona.

Smith: Käyttämällä American Medical Association(AMA) suuntaviivat, mikä on ”ihanteellinen” arvonalentumiset alower raaja, joka on objektiivista näyttöä siitä, jalkapohjien fasciitis, kuten positiivinen luun skannata ja paikallista arkuutta, mutta ei vasikka surkastuminen tai sosiaa liikerataa?

Pfeffer: Yksi rajoitukset AMAguides on, että kipu ei yleensä ole merkittävä tekijä vajaatoiminta arvioinnista.,Plantaarifaskiitti voi olla melko invalidisoiva ja silti on vähän objektiivisia löydöksiä.Vasikan atrofiaa tai liikeratojen häviämistä esiintyy harvoin, mikä on suoraan ratkottavissa. AMA-oppaat ovat kuitenkin sitä, mitä ne otsikoivat-oppaita.

lääkäri voi antaa kipuarvion perusteella arvonalentumisluokituksen. Esimerkiksi, jos involvingrefractory plantar fasciitis voi olla todettu vajaatoiminta 5% lowerextremity perustuu arvio hoitoon tai arvioida lääkäri. Tämä voisi olla verrattavissa nilkan epävakauteen ja lievään röntgensäteiden leväperäisyyteen.,

Smith: teidän tutkimuksessa, mitä olivat ne tekijät, ofgreatest hyötyä nonoperative hoito plantar fasciitis?

Pfeffer: tutkimme 256 potilasta. He satunnaistettiin neljään eri konservatiivisen hoidon ryhmään. Ryhmä, jolla on suurin hyöty suoritetaan plantar fascia venyttely harjoituksetja käytetään erityistä viscoelastinen kantapää insertti.

Mitä löysimme mielenkiintoinen, että tutkimuksessa oli, että potilaat whoperformed Achilles ja jalkapohjien kojelauta venyttely yksin pärjäsi paremmin kuin patientswho venytetty ja käytetty jäykkä kuntoutus., On järkevää, että rigidplastisen ortoottisen käyttö ei ole paras hoito tulehtuneeseen kantapäähän.

tutkimuksemme käsitteli PPF: n ensimmäistä hoitoa vain kahdeksan ensimmäisen viikon ajan eikä tehnyt johtopäätöksiä kahdeksan ensimmäisen viikon jälkeen.

Smith: Tohtori Alvarez, lisäksi yourextensive kokemusta nonoperative hoito plantar fasciitis, olet ollut yksi varhaisen tutkijat shock aalto hoito plantarfascciitis. Haluamme saada enemmän tietoa tästä nykyaikaisesta hoitomenetelmästä.,

sokkihoitoa on saatavilla vähintään kaksi menetelmää plantaarifaskiitille. Selittäisitkö eron ja sen, miksi pidät enemmän onemetodista kuin toisesta?

Richard G. Alvarez, MD: shock-aaltoa tuottavia laitteita on kahta tyyppiä: korkea energia ja matala energia. Matalaenerginen devicesdeliver pienempi keskittyä volyymit matala tunkeutuminen kudoksen.Suurenergiset laitteet tuottavat suuremman keskittymismäärän ja tunkeutuvat tissuedeeperiin; näin voidaan vaihtaa enemmän energiaa. Muuten, korkean energian devikecan käytetään osteogeneesiin., Useita hoitoja tarvitaan matalan energydevices, kun taas yhden hoitoja, korkea-energia-laitteet yleensä riittää.

matala-energia-laitteet ovat tällä hetkellä hyväksytty FDA ruotsia jalkapohjien fasciitis.

esimerkki korkeaenergisestä laitteesta on OssaTron, joka on hyväksytty sekä proksimaaliseen plantarfasciitiin että tenniskyynärpäähän. Se on myös ainoa laite, jonka tiedetään tuottavan lämmöntuotantoa.

olen mieluummin OssaTron, koska se on FDA-hyväksytty sekä tenniselbow ja proksimaalinen plantar fasciitis ja voi tuottaa osteogenesis., Addedplus on, että se yleensä vaatii yhden hoidon. Lopuksi, sen hyväksymisen jälkeen FDA, OssaTron hoitoprotokollat eivät ole muuttuneet kunkin taudin.Kaksi muuta pienenergistä laitetta ovat muuttaneet hoitoprotokolliaan useita kertoja.

Smith: Mitkä ovat yleisimmät complicationsfollowing tämä hoito, ja joka komplikaatio pitäisi olla eniten huolissaan jatkuvasti?,

Alvarez: Aikana meidän FDA: n tutkimusten kanssa korkealaatuisessa-energy shock wave device (OssaTron), kohtasimme muutamia komplikaatioita,joista suurin osa liittyi tunnottomuus, joka voi johtua theankle ja kantapää lohkoja. Kaikki ratkaistu 12 viikon seuranta.

vähäenergisillä laitteilla oli myös vähän komplikaatioita, ja useimmat niistä liittyivät kipuun hoidon aikana. Eitherdevicen kanssa ei tapahtunut mitään pysyvää. Siksi, shock wave teknologia tai orthotripsy on osoittautunut besafe rinnalle sen sisko, lithotripter. Vielä parempi, harva, jos anypatientit pahenisivat.,

Smith: mikä on kahden varustetyypin kustannusero?

Alvarez: ossatron ja EPOS Ultra (DornierMedTech) ovat laitekustannuksiltaan vertailukelpoisia. Sonocur-laite (Sonorex), joka on anin-toimistolaite, on noin puolet ossatronin tai Eposultran kustannuksista. Sillä on kuitenkin vain hakemus tenniskyynärpäälle. OssaTron device on Laite, jolla on hyväksyntä kahdelle sovellukselle: kantapää ja kyynärpää. Fyysikot saavat Ossatronilaitteen käyttöönsä ilman kustannuksia, vaikka terveydenhuoltopalvelut.,

Smith: mikä on keskimääräinen kustannus tapausta kohden laitokselle / laitokselle?

Alvarez: hoitohuoneen, anestesialääkärien ja tukihoitopalvelujen keskimääräinen kustannus tapausta kohden on noin 2250 dollaria.

Smith: mitkä ovat tavanomaiset tilat ja varustemaksut tapausta kohden?

Alvarez: keskivertomaksu laitoksesta javicen palveluista on 4500 dollaria.

Smith: mikä on odotettu kustannussuuntaus viiden vuoden aikana? Laskeeko hinta, kuten näimme tietokoneiden kanssa?,

Alvarez: Kuten minkä tahansa tuotteen, kuten utilizationgrows ja uusia sovelluksia kehitetään, kustannukset vähenevät, kutenon ovat aina talouksien mittakaavassa.

Smith: mitä parannuksia olisi toivottavaa laitteiden, jos? Entä tekniikan parantaminen?

Alvarez: Lääkärit ovat aina huolissaan abouttime. Aloitimme 2 hertsin koneella. Hoito 2 hertsin koneella kestää noin 30 minuuttia. Nyt meillä on 4-hertz kone, joka ottaa puolet ajasta suorittaa toimenpiteen. Voin kuvitella 8 Hertzin koneen tulevaisuutta varten.,

Smith: Kun useampi kuin yksi hoito tarpeelliseksi, miten hoitoja välein?

Alvarez: Ossatronille yleensä yksi PPF: lle ja tenniskyynärpäälle välttämätön treatmentis. Kuitenkin joskus toinen treatmentis tarvitaan 12 viikon PPF ja kahdeksan viikon tenniskyynärpää.

Epos Ultralle suositellaan kolmea hoitokertaa viikoittain kantapään kipuun. Sonocurille suositellaan kuudesta kahdeksaan hoitoa tenniksen elbowspaced Weeklyyn.

Smith: mitkä ovat anestesiavaatimukset?,

Alvarez: Koska korkea energia-ja largerfocus tilavuus, anestesian (lyhyt yleinen tai lohko) tarvitaan hoito oftennis kyynärpää ja PPF käyttää OssaTron. Epos Ultran ja Sonocurin osalta teknikot saavat vähentää thetissuelle toimitetun energian määrää,jotta potilas voi sietää toimenpiteen.

Smith: kuinka kauan leikkauksen jälkeinen kipulasti kestää?

Alvarez: Ossatronin avulla ainoa merkittävä kipu, joka esiintyy toimenpiteen aikana. Potilaat saavat darvocetn100-lääkemääräyksen. Harvoin potilas saa reseptiä täyteen., Hoidon jälkeinen kipu matalaenergisen laitteen Epos Ultra on yhtä alhainen.

Smith: milloin leikkauksen jälkeen potilas palaa alkuperäiseen painoon?

Alvarez: post-hoidon shokki wavedevices (OssaTron ja Epos Ultra), potilaat palata koko paino-bearingimmediately pehmeä pohja kenkä. Tämä on suuri etu viillon vaativiin menettelyihin nähden.

Smith: milloin he voivat odottaa olevansa täyspainoisia, kuten esimerkiksi ruokakaupassa kävelemistä?,

Alvarez: aktiviteetti suurienergisen iskunvaimennuksen jälkeen voi alkaa heti. Ruokakaupassa kävely on OK runningshoessa tai muussa tukevassa pehmeässä kengässä. Aktiivisuuden määrä olisi vähennettävä 50 prosentilla kahdesta neljään viikkoon. Tämä tarkoittaa sitä, että jos potilas kävelee kolme mailia päivässä ennen hoitoa, kävely vähenee hoitoon 1½miles/päivä noin kuukauden ajan. Toimintaa johdetaan samalla tavalla.

Smith: onko olemassa potilaita, joille kehittyy arecurrence vähintään kuuden kuukauden kuluttua?,

Alvarez: PPF: n suurienergisen iskunvaimennuksen kestävyys on ollut huomattava. Meidän FDA tutkimukset yhden vuoden seurantashow, joka toistuu onnistuneesti hoidetuissa tapauksissa ovat harvinaisia. Kun se toimii,toistumisen esiintyvyys on noin 4% yhden vuoden aikana. Tämä on verrattavissa tourgisesti hoidettuihin potilaisiin.

Smith: mikä on todennäköisyys paranemiselle?

Alvarez: proksimaalisen plantarfasciitin uusiutuminen ei ole ollut ongelma. Tämä on samanlainen toistumisaste onnistuneen leikkauksen olipa se endoskooppinen vapautuminen tai avoin menettely., Kahdesta ensimmäisestä FDA: n tutkimuksesta, joihin osallistuin, muistan vain yhden tapauksen. Hän oli viisi vuotta hoidon jälkeen. Hänen uusintansa oli menestyksekäs viskoheelillä.

Smith: onko Olemassa tekijöitä kesto, thicknessof jalkapohjien kojelauta MRI tai luun skannaa, historia akuutti repeämä, orcalcification pehmytkudosten proksimaalisen plantar kojelauta whichinfluence valinta potilaiden shokki hoitoa?

Alvarez: tutkimuksissamme yksi tekijä, joka lievitti korkeaenergisen shokkiaaltohoidon tuloksia, oli oireiden kesto., Ne potilaat, joilla oli kantapääsärkyä alle vuoden, olivat parempia kuin ne, joilla oli oireita yli vuoden ajan. Tutkimuksiimme ei sisältynyt magneettikuvauksia tai luustokuvauksia. Päätimme tilata magneettikuvauksen vain niille potilaille, joilla wefelt saattaa olla massaa kliinisessä tutkimuksessa. Harvoin tilaamme magneettikuvausta afascian repeämiseen.

Smith: viime aikoina on korostettu vasikan lisäksi myös plantaarifaskiaa. Seuranta tähänastinen plantar fasciotomy, mikä on rooli venyttely harjoituksia inostoperative kuntoutus?,

Alvarez: hoitoa edeltävälle ja jälkikäsittelylle venyttely on erittäin tärkeä osa protokollaamme. Itse asiassa olemme hyvin aggressiivisia. Pyydämme potilaita venymään minuutin ajan 12 kertaa päivässä päivittäin, ei 12 minuuttia kerran päivässä. Toivomme saada potilaat tapana venyttely niin, että he tekevät niin, kunnes he ovat 98-vuotiaita.

Voit tehdä tämän, pyydämme, että he venyttää, kun he ovat puhelimessa,menee rakennukseen, menossa vessaan, odottamassa hissiä, gettingout niiden hoito, jne., Harvoin näkee proksimaalista plantarfasciitia sairastavaa potilasta, joka on venyttänyt kantapään johtoja.

perusteella vuoden 2003 artikkelin Journal of Bone andJoint Kirurgian Tohtori Judy Baumhauer ryhmä korostaa, että on tärkeää venyttely jalkapohjien kojelauta ja vasikka, olemme lisänneet ourprotocol hieronta kojelauta varpaat manuaalisesti veti intodorsiflexion.

pyöreän pöydän jatkuu ensi kuussa kanssa keskusteluja onendoscopic jalkapohjien fasciotomy ja avaa julkaisu-kuin hoitoja plantarfasciitis.,

Osa 1: