I. ongelma / tila.
elektrokardiografinen t-Aalto edustaa kammion repolarisaatiota. Poikkeavuuksia T-aallon liittyvät laaja-differential diagnoosi ja voi liittyä hengenvaarallinen tauti tai antaa vihjeitä muuten epäselvä sairaus.
Kun poikkeavuuksia T-aallon on huomattava, 12-lead ekg, on tärkeää tuoda kliininen historia potilaan karhu auttaa tekemään oikean diagnoosin., Esimerkiksi, pitkä, korkeimmillaan T aallot potilas, joka jäi kolme toimii dialyysin ovat todennäköisesti edustavat hyperkalemia, kun pitkä ”äkillinen” T aallot potilas valittaa akuutti puhkeamista murskaus, sub-rintalastan rintakipu voisi edustaa akuutti puhkeamista transmural sydänlihaksen iskemia. Siten kliinisen historian ja ympäristössä, jossa EKG saadaan, vaikuttaa testiä edeltävä todennäköisyys erityisesti diagnoosit huomioiden tulkinta T-aallon poikkeavuudet.
lopulta, jos mahdollista, on tärkeää verrata 12-lyijyisessä EKG: ssä havaittuja poikkeavuuksia aiempaan jäljitykseen., Tämä vertailu voi olla korvaamaton arvioitaessa kroonisuusaste poikkeavuuksia sekä tunnistaa hienovarainen morfologisia muutoksia, jotka eivät ole muuten ilmeinen.
A. mikä on tämän ongelman erotusdiagnoosi?
erotusdiagnoosissa T-aallon poikkeavuudet voidaan karkeasti luokiteltu sairaus yhteisöihin pitkä T-aaltoja ja ne liittyvät käännetyn T-aaltoja.,
Pitkä T-aaltoja
Hyperakuutti T aallot alussa ST-nousu-sydäninfarkti:
Pitkä T-aallot, jossa on ominaista laaja-alainen morfologia näkyvät sisällä 0 30 minuuttia sen jälkeen, kun täydellinen sepelvaltimon tukos ja voi olla aikaisintaan EKG allekirjoitus ST-nousu-sydäninfarkti.
toisin kuin alla mainitut tautiyksiköt, T-aallot eivät ole kapeita, teräväkärkisiä ja symmetrisiä. Poikkeavuus on lokalisoitava EKG-alueelle, joka vastaa sepelvaltimoa, joka on tukkeutunut., Hyperakuutti T-aaltoja ilman ST-segmentin nousua on yleensä ohimenevää poikkeavuus, läsnä ensimmäiset 30 minuuttia alkamisen jälkeen rintakipua. Sen jälkeen ST-segmentti alkaa nousta antaen tyypillisemmän ST-segmentin MI: n morfologian.
Hyperkalemia:
Hyperkalemia on yleinen syy pitkä tai huipussaan T-aaltoja. Muista, että sukupolven myosyyttien toiminta potentiaali on riippuvainen perustaminen jotka toimivat sähkö-kaltevuus kanssa natriumia kuin hallitseva solunulkoinen kationi ja kaliumia, koska pääasiallinen solunsisäinen kationi., Hyperkalemia vaikuttaa tähän gradienttiin, lisää sydänlihaksen kaliumkanavien toimintaa, mikä vaikuttaa repolarisaatioon ja depolarisaatioon.
hyperkalemian ensimmäisten EKG-ilmentymien joukossa on vaikutus t-aaltoihin. T-aalloista tulee kapeapohjaisia, teräväkärkisiä ja korkeita. Kuvittele tarttuvasi t-aaltoon sormillasi ja vetäväsi sitä ylöspäin. Näin sekä morfologia että T-aallon korkeus ovat epänormaaleja. Poikkeavuuksia T-aallot ovat hajanainen, nähdään tutkinto kaikki EKG johtaa, vaikka ne voivat olla merkittävä joillakin alueilla., Siihen liittyviä EKG-löydöksiä ovat P-aallon amplitudin pieneneminen, pidentynyt QRS-kesto, progressiivinen PR-piteneminen ja terminaalivaiheessa sinimuotoinen EKG-kuvio. Nämä liittyvät ominaisuudet, kun läsnä, voi valaista diagnoosi, jos se on epäselvää yksinkertaisesti perusteella T aalto poikkeavuuksia.
Normaali variantti ja ylikuormitus oireyhtymät:
T-aaltoja voi esiintyä pitkä-asetus on muuten normaali EKG., Tämä ilmenee yleensä nuorilla potilailla ja urheilijat ja ilmentyy pitkä T-aallon anterior sydänalassa johtaa (V2-V4), joissa on epäsymmetrinen pohja, joka koostuu asteittainen upslope ja äkillinen virran laskuaika. Pitkä T-aaltoja asettaminen vasemman kammion hypertrofia (sekä niihin liittyvät edellytykset synnyttää LVH, kuten hypertrofinen kardiomyopatia ja aortan ahtauma) voi olla samanlainen morfologia kanssa pitkä, ryhdikäs T-aaltoja läsnä johtaa hallitseva negatiivinen jännite.
Käänteinen T-aaltoja
Iskemia:
Sydänlihaksen iskemia on yleinen syy käännetyn T-aaltoja., Käänteinen T-aallot ovat vähemmän konkreettisia kuin ST-segmentin lasku iskemia, ja älä ja itsestään välittää huono ennuste (verrattuna potilailla, joilla on akuutti sepelvaltimo-oireyhtymä ja ST-segmentin lasku). Tästä huolimatta käänteiset T-aallot sopivan kliinisen historian aikana viittaavat hyvin iskemiaan.
Iskemia voi johtua akuutti sepelvaltimo-oireyhtymä aiheuttama repeämä ateroskleroottisen plakin tai koska tekijät, jotka lisäävät hapen tarve tai vähentämällä hapen kuten vakava anemia tai sepsis., Akuuttien sepelvaltimo-oireyhtymien liittyy käännetyn T-aallot ovat epästabiili angina pectoris ja non-ST-nousu-sydäninfarkti, ensisijainen ero välillä kaksi oireyhtymät on puuttuminen tai läsnäolo seerumin biomarkkerit myosyyttien kuolio, kuten troponin, CK ja CK-MB.
yksi erityisen tärkeä käänteisiin t-aaltoihin liittyvä iskeeminen oireyhtymä on Wellensin oireyhtymä. Potilaat, joilla on Wellens oireyhtymä ilmeisen syvä, symmetrisesti käännetyt T-aaltoja anterior sydänalassa johtaa., Nämä T-aallot ovat viittaavia vaikea ahtauma proksimaalisen vasemmalle anterior laskeva sepelvaltimo ja hoitamattomana voi edetä suuri etummaisen ST-segmentin nousua sydäninfarkti. Näin ollen tämän oireyhtymän tunnistaminen EKG: ssä on ratkaisevan tärkeää.
Cp-T-aallot:
Vakava loukkaus keskushermostoon voi aiheuttaa syvä, symmetrinen T-aallon inversiot EKG, yleensä hajanainen eikä vain yhden EKG-alueella. Myös QT-ajan pitenemistä on havaittu. Näiden poikkeavuuksien arvellaan johtuvan sympaattisesta purkautumisesta keskushermostosta., Tietyn sairauden yhteisöjä, joilla on cp-T-aallot ovat subaraknoidaalinen verenvuoto, massiivinen iskeeminen aivohalvaus, aivoverenvuoto, ja traumaattinen aivovamma.
Lääkitys vaikutus ja elektrolyyttitasapaino:
Lääkkeet, kuten digoksiinin, luokan I, ja III luokan anti-arrhythmics, ja psykoaktiiviset lääkkeet voivat aiheuttaa T-aallon inversio kuten vakava hypokalemia, hypomagnesemia, ja hypocalemia. Poikkeavuudet ovat hajanaisia eikä lokalisoitu sepelvaltimon alueelle.,
Vasemman kammion hypertrofia:
Kuten edellä jaksossa korkeat T-aallot, vasen tai oikean kammion liikakasvu voi aiheuttaa poikkeavuuksia T-aallon. Johtaa, että evince t-aallon inversio ovat tyypillisesti johtaa suuri positiivinen jännite, ja T-aallon kääntää päinvastoin, että QRS-kompleksin. Kuten ST-segmentin lasku asetus kammion hypertrofia, nämä T-aallon poikkeavuudet ovat joskus kutsutaan ”kanta” kuvio.,
Johtuminen viive:
vasen-tai oikea haarakatkos aiheuttaa epänormaalia repolarization sydänlihaksen ja voidaan liittää T-aallon inversio. Oikean nipun haaralohkon asettamisessa T-aallon inversioita odotetaan johdoissa V1-V3. Asetus left bundle branch block, T-aallot taipuvat vastapäätä suuri taipuma QRS (esimerkiksi, yksi odottaa T-aaltoja olla ylösalaisin johtaa V6 ja 1, jos vasen haarakatkos on läsnä). Näitä T-aallon inversioita kutsutaan” sekundaarisiksi ” T-aallon muutoksiksi, kuten johdusviiveen toissijaisina.,
perikardiitti:
perikardiitin myöhemmät vaiheet voivat manfestia, jossa on diffuusi T-aallon inversioita 12 lyijyn EKG: ssä. Akuutin perikardiitin EKG-muutosten järjestys kehittyy 2-3 viikon aikana. Ensimmäiset muutokset ovat ST-segmentin korkeus, joka on kovera ylöspäin. Tämän jälkeen T-aalto muuttuu ylösalaisin. ST-segmentti palaa seuraavaksi lähtötilanteeseen, jolloin diffuusi T-aallon inversiot ovat sen jälkeen normalisoituvia yksittäisiä poikkeamia.,
keuhkoveritulppa:
Akuutti keuhkoembolia tarpeeksi suuri aiheuttaa oikean kammion paineen ylikuormitus voi aiheuttaa useita poikkeavuuksia 12 EKG. Klassinen ”S1Q3T3” kuvio koostuu syvä S-aalto aiheuttaa I-ja Q-aalto T-aallon inversio lyijy III. Tämä kuvio on nähty vähemmistö keuhkoembolia tapauksissa. Väliseinän ja anterior T-aallon inversiot voivat myös liittyä suuri keuhkoembolia ja edustavat akuutti oikean kammion siivilöi kuvio, joskus liittyy oikea haarakatkos., Yleisin KEUHKOEMBOLIASSA havaittu EKG-poikkeavuus on kuitenkin yksinkertaisesti sinustakykardia.
Hyperventilaatio:
Lopulta, hyperventilaatio voi aiheuttaa syvä, palautuva ST-segmentin poikkeavuuksia. T-aallon inversiot ja T-aallon madaltuminen ovat joskus läsnä ole selkeää kliinistä syytä, ja siksi kutsutaan ”ei-spesifisiä T-aallon poikkeavuudet.”
B. kuvaile diagnostinen lähestymistapa/menetelmä potilaalle, jolla on tämä ongelma.,
diagnostinen lähestymistapa T-aallon poikkeavuudet tunnistetaan 12 EKG sisältää ensimmäisen huomioon osoitus suorittaa EKG-ensimmäinen paikka. Suoritettiinko jäljitys rintakipuoireyhtymän diagnoosin helpottamiseksi? Vastauksena elektrolyytin poikkeavuuksia havaittu kemian paneeli? Rutiiniseulontana ennen uuden lääkityksen aloittamista? Jokainen näistä indikaatioista vaikuttaa edellä lueteltujen tautien todennäköisyyteen ennen testiä erotusdiagnoosissa ja vaikuttaa tulkintaan vastaavasti., Toiseksi jäljityksen vertaaminen aiempaan jäljitykseen antaa arvokasta tietoa poikkeavuuksien aikajärjestyksestä.
tämän ongelman diagnosoinnissa tärkeää historiallista tietoa.
Jos pitkä T-aaltoja on todettu, läsnäolo tai puuttuminen rintakipu, hengenahdistus, pahoinvointi, hikoilu, tai muita viittaavia oireita akuutti sydäninfarkti voi ehdottaa hyperakuutti T-aallot liittyvät sydäninfarkti., Läsnäolo tiedetään tai epäillään olevan munuaisten vajaatoiminta, dialyysi riippuvuus, ja tarkistaa lääkitys lista voi palvella yhtä tärkeitä vihjeitä diagnoosi hyperkalemia. Samoin, jos T-aallon inversioita havaitaan, sydämen iskemian oireet on aktiivisesti rajattava, jos niitä esiintyy.
Ominaisuus historia pleuritic rintakipu tai hengenahdistus, yskä ja veriyskä voi ehdottaa perikardiitti tai keuhkoveritulppa vastaavasti. Päänsärky tai ilmoitus uudesta neurologisesta vajeesta johtaisi aivojen t-aaltoihin T-aallon inversioiden aiheuttajana., Lääkeluettelon ja aikaisempien seerumikemikaalien tarkistaminen, jos niitä on saatavilla, on arvokas diagnostinen apu.
fyysiset tarkastusliikkeet, joista on todennäköisesti hyötyä tämän ongelman syyn diagnosoinnissa.
lääkärintarkastus voi olla ei paljastavat tai voi antaa lisää vihjeitä diagnoosin. Akuutti iskemia voi ilmetä sydämen vajaatoiminnan oireita, kuten S3, kohonnut kaulavaltimoa laskimoiden paine, tai keuhkojen rahinat., Akuutti iskemia voi myös aiheuttaa ohimenevää solinaa mitraalivuoto jos nystylihaksen on iskeeminen tai ohimenevä S4 (jos sinusrytmi on läsnä) vuoksi heikentynyt vasemman kammion rentoutumista. Ei ole harvinaista, tutkimus on normaali iskemian asetus.
aivojen t-aaltoihin voi liittyä neurologista vajetta tai valonarkuutta ja tajunnan heikentymistä taustalla olevan patologian vuoksi., Kitkaa hieroa viittaa siihen, perikardiitti ja äänekäs pulmonic osa toisen sydämen ääntä ja sivuääniä tricuspid pulauttelu ja keuhkovaltimoläpän vajaatoiminta voi liittyä keuhkoveritulppa.
laboratorio -, röntgen-ja muut testit, joista on todennäköisesti hyötyä tämän ongelman syyn diagnosoinnissa.
Seerumin kemialliset ja biomarkkerit myosyyttien kuolio ovat hyödyllisiä, jos elektrolyytti dyscrasia tai akuutti sepelvaltimo-oireyhtymä epäillään. Kallon kuvantaminen on pakollista, jos epäillään aivojen T-aaltoja., Ilmanvaihto-perfuusio skannata tai tietokonetomografia (CT) keuhkojen varjoainekuvaus voi aide diagnoosi keuhkoveritulppa. Jos diagnoosi sydämen iskemia on epäselvää, ekokardiografia voi osoittaa seinä-liikkeen poikkeavuuksia ja tarjota lisänä pala tiedot suosimalla iskemia.
C. kriteerit kunkin diagnoosin diagnosoimiseksi edellä mainitulla menetelmällä.,
Making sopiva diagnoosi häiriö taustalla T-aallon poikkeavuudet tunnistetaan ekg vaatii integrointi kliinisen, väestörakenteen, ekg, ja laboratorio tietojen sekä ottaen huomioon pretest todennäköisyys taudin. Jos se ei ole mahdollista tämän perusteella erottaa T-aallon muutoksia toissijainen hengenvaarallinen häiriö-ja T-aallon muutoksia toissijainen ei-hengenvaarallinen sairaus, diagnostiset ja terapeuttiset näkökohdat suunnattu epäillään hengenvaarallinen häiriö tulisi järjestää.
D., Liikaa käytetty tai” hukkaan ” diagnostisia testejä liittyy arvioinnin tämän ongelman.
n/a
III. hoito diagnostisen prosessin edetessä.
Jos pitkä T-aaltoja on todettu, kaksi uutena näkökohdat on otettava huomioon: ensimmäinen on se, onko T-aallot edustavat hyperakuutti T aallot alussa ST-nousu-sydäninfarkti. Tätä diagnoosia ehdottaa iskeemisten oireiden äskettäinen (30 minuutin kuluessa) alkaminen., Jos epäilys, diagnoosi voidaan joskus vahvistaa toistamalla EKG 30 minuutissa; toistamalla jäljitys usein osoittaa ST nousu. Jos hyperakuutti T aallot alussa ST-nousu-sydäninfarkti diagnosoitu, johdon tulisi koostua kiireellinen reperfusion ja täydentää lääkehoitoja, kuten on esitetty STEMI-osiossa.
toinen korkeiden t-aaltojen asettamisessa tehtävä emergentti harkinta on, onko hyperkalemia läsnä. Jos epäillään, potilaalle on annettava laskimoon kalsiumglukonaattia, joka vakauttaa sydämen kalvoa., Hyperkalemiaan suunnattuja jatkohoitoja hahmotellaan Hyperkalemia-osiossa.
Jos käännetyn T-aaltoja on todettu ja sydänlihaksen iskemia epäillään, asianmukainen hallinta sisältää anti-iskeeminen hoito, anti-tromboottinen hoito ja anti-verihiutaleiden hoito, kuten on esitetty Epästabiili Angina pectoris ja Non-ST-Elevation MI kohdat. Jos Wellens Oireyhtymä epäillään tai jos potilaalla on korkean riskin ominaisuuksia, kuten sydämen vajaatoiminta, epästabiili rytmihäiriöt, sydänperäinen sokki, tai korkea tai TIMI GRACE riskiluku, olisi otettava huomioon varhainen varjoainekuvaus, jossa PCI tarvittaessa.,
Cp-T-aaltoja, koska intraserebraalinen verenvuoto tai aivoinfarkti toimeksiannon asianmukainen hallinta kuten edellä vastaavissa luvuissa. Samoin keuhkoembolian ja perikardiitin hoitoa tarkastellaan vastaavissa luvuissa.
B.tämän kliinisen ongelman hallinnan yleiset sudenkuopat ja sivuvaikutukset.
yleisin sudenkuoppa liittyy tulkinta poikkeavuuksia T-aaltoja ei ole integroida EKG havainnot havainnot historia, lääkärintarkastus, ja valittu laboratorio-ja kuvantamisen tutkimuksia tunnistaa uutena ehtoja., Esimerkiksi korkean riskin akuutti sepelvaltimo-oireyhtymä voi olla läsnä edessä normaali EKG, ja räikeästi epänormaali EKG T-aallon inversiot voivat olla läsnä ilman iskemia, johtuu useita muita diagnooseja, kuten edellä.
IV. What ’ s the evidence?
Morris, F, Brady, WJ.. Kliinisen elektrokardiografian ABC akuutti sydäninfarkti (engl. Osa I. BMJ. vol. 324. 2002. s. 831-34.
Channer, K, Morris, S. ”kliinisen EKG-sydänlihasiskemian ABC.”. BMJ. vol. 324. 2002.. s.1023-26.
Tandy, TK, Bottomia, DP, Lewis, JG.. Wellensin Syndrooma (Engl., Ann Em Med. vol. 33. 1999. s.347-51.