By: Meghan Huff PA-C ja Douglas Drossman MD
art of medicine on menettänyt asemiaan, koska se liikkuu edelleen maailmaan teknologinen kehitys. Kanssa lisääntynyt käyttö imaging diagnostiset tutkimukset ja nousu telelääketieteen määrä potilaista, jotka saivat hoitoa olematta itse nähnyt kasvaa., Valitettavasti lääkärikäynneilläkin on usein kiire, kun he ponnistelevat täyttääkseen potilaskiintiöt. Nämä kaksi elementtiä yhdessä ovat johtaneet yhä useampiin potilaisiin, joilla on vähemmän fyysistä kontaktia tarjoajiinsa. Vaikka fyysinen tentti opetetaan vielä kouluissa, yksi osa fyysisen tentti on valitettavan laiminlyöty, erityisesti digitaalinen peräsuolen tentti (DRE). Viime kuukausien aikana olen ollut enemmän kuin satunnaista potilaalle tarkoitettu minulle sanoa, että olin ensimmäinen, gastroenterologist tehdä peräsuolen tentti niiden ummetus tai lantionpohjan ongelmia.,
Merkitys Peräsuolen Tentti
tutkimus julkaistiin vuonna 2012 American Journal of Gastroenterologian, Tohtori Drossman yhdessä asiantuntija gastroenterologit, Reuben Wong, Arnold Wald, Adil Bharucha ja Satish Rao teki kyselyn yli 650 lääkärit voivat arvioida hyödyntäminen peräsuolen tentti, joka tuolloin oli jo diminishing1., Vaikka monet palveluntarjoajat eivät ehkä ymmärrä, miksi ne pitäisi tehdä peräsuolen tentti, ja varmasti ole kaikki tarjoajien pitäisi olla edut digitaalinen peräsuolesta tentti on paljon enemmän kuin hetkellinen fyysistä epämukavuutta potilaan kanssa tai mahdollisesti ohimenevää henkistä epämukavuutta tuntui, että potilas tai lääkäri. Edut DRE muun muassa arvioida ilmeistä tai piilevää verta ulosteessa, lantionpohjan kirjastoa kohti, anaali halkeamia, peräsuolen esiinluiskahdus, eturauhasen liikakasvu miehillä, ja lantionpohjan laskeuman ja rektoseele vuonna women2., Peräsuolen tentti on tärkeä osa fyysinen tentti, ja on olennaisen tärkeää, että potilaat esittelee ummetus, tai minkä tahansa anorectal vaikeuksia.
Ummetus on melko yleinen valituksen majoitusliike, Gastroenterologian ja perusterveydenhuollon toimipisteet. Krooninen ummetus voi aiheuttaa merkittävää epämukavuutta ja vaikuttaa kielteisesti terveyteen liittyvään elämänlaatuun. Kroonisen ummetuksen hoidot vaihtelevat tilan patofysiologian mukaan, mikä voi vaihdella., Yksi osa krooninen ummetus on lantionpohjan kirjastoa kohti (PFD), esiintyi enemmän kuin 1/3 potilaista esittelee gastroenterologit ja joillakin potilailla, joilla PFD ei edes ole ummetus. On tärkeää, että tämä yksilöidään, koska sitä voidaan käsitellä tehokkaasti biopolttoaineella, kuten jäljempänä on keskusteltu.3
lantionpohjan Dyssynergia
joten, mikä on lantionpohjan dyssynergia? Lantionpohjan koostuu lihaksia, jotka ympäröivät lantion luut ja tukea sisäelimiin, kuten virtsarakon, alla., Tärkein lihas, jota kutsutaan Levator Ani, koostuu kolmesta osasta: iliococcygeus lihas, pubococcygeus lihas, ja puborectalis-lihaksen. Nämä lihakset luoda jännitteitä vetää peräsuoli on suoraan luontevasti oikeassa kulmassa, luoden fyysisen esteen, joka mahdollistaa ihmisten olevan mantereen haltuunsa, kun me ulostaa. Ulostamisen aikana levaattorin lihasryhmä rentoutuu, peräsuoli suoristuu ja uloste voidaan helposti evakuoida., Potilailla, joilla on lantionpohjan kirjastoa kohti, levator lihas ryhmä ympärillä peräsuolen vedetään tiukka ja he eivät rentoutua, tai ehkä jopa kiristää jopa silloin, kun potilas on aktiivisesti yrittää ulostaa. Tämä johtaa kovia vastaan taivutettu peräsuolen ja, kun enemmän vakavia voi aiheuttaa kipua, lantionpohjan laskeuman tai kehittäminen rektoseele. Diagnoosi voidaan helposti tehdä peräsuolen tentin aikana tai vahvistaa anorektaalisella motiliteettitutkimuksella (KS.luvut). Kun tunnistettu, PFD voidaan käsitellä biofeedback sekä koulutusta aikana peräsuolen tentti.,
PFD: tä voidaan pitää ensimmäisenä hoitohistorian yhteydessä. Potilaalta voidaan kysyä, rasittavatko he normaalia tai pehmeää ulostetta (rasitus terveillä henkilöillä tapahtuu, kun uloste on kova tai palasina). Lisäksi potilailla, joilla PFD purista niiden lantionpohjan kun taas ilman PFD purista vain niiden vatsa ja rentoutua niiden pohja, kun ulostaa. Peräsuolen tentti tekniikka liittyy lääkäri ottaa potilaan rentoutua pohjaan ja sitten kantamaan alas kuin jos ottaa suolen., Potilailla, joilla on lantionpohjan kirjastoa kohti, kun karhu downing, nämä lihakset eivät rentoutua tai tahtomattaan kiristä uudelleen. Tarjoajien jotka ovat taitavia suorittaa digitaalisen peräsuolen tentit voi vain tunnistaa tämän dyssynergic ulostamista, mutta ne voivat myös käyttää tentti ohjeistaa potilasta, miten rentoutua lantionpohjan mahdollistaa helpottaa ulostamista. Huomaa, jos palveluntarjoaja ei koskaan tutkii potilaat ja ei kysy oikeita kysymyksiä, tämä diagnoosi voi olla täysin menetetty.,
Levator Ani Oireyhtymä
Toinen tähän liittyvä ehto kutsutaan Levator Ani-Oireyhtymä, joka tapahtuu, kun lihakset lantionpohjan ovat kireät tarpeeksi, aiheuttaa kipua. Jos kipu on suhteellisen lyhyt (alle 20 minuuttia) sitä kutsutaan proktalgia Fugax. Kun kipu kestää pidempään, sitä kutsutaan Levator Ani-oireyhtymäksi. Kuten lantionpohjan kirjastoa kohti, tämä voidaan diagnosoida peräsuolen tentti; lääkäri arvioi, sovelletaan paine levator sekä oikealle ja vasemmalle puolelle peräsuoleen., Levator ani-oireyhtymää sairastavat potilaat raportoivat kipua tällä kohonneella paineella, joka on tyypillisesti vakavampi vasemmalla puolella. Onneksi digitaalinen peräsuolen tentti voi myös olla hyödyllistä hoidettaessa levator ani oireyhtymä kautta lempeä peräsuolen hieronta. Potilaat, joilla Levator Ani-Oireyhtymä ja/tai Lantionpohjan kirjastoa kohti voi myös hyötyä lantionpohjan fysioterapia ja muutettu Kegel harjoituksia. Erityisesti pyytää potilasta löytämään lantionpohjan lihakset, sopimus niitä, rentoutua, ja sitten ylläpitää rentoutumista, paina alas., Nämä harjoitukset voidaan ohjeistaa vierailulla DRE ja sitten harjoitellaan kotona, kanssa uudelleen arvioinnin DRE seuraavalla käynnillä.
Haasteita Peräsuolen Tentti
– Potilaista voi tuntua epämukavalta tai hämmentynyt ottaa peräsuolesta tentti, mutta useimmat eivät, ja jos hyvin valmisteltu on helposti hyväksyä tämän tärkeän menettelyn. Tarjoajien täytyy oikein oppia näitä tekniikoita ja kun he ovat mukava ja pätevä tentti; potilas on enemmän hyväksyä ja oikea diagnoosi voidaan tehdä. Potilaiden tulee olla varmoja, että tentti kestää vain pari minuuttia., Potilaat ovat valmiita tutkittava, jos he kokevat, että heidän tarjoaja on kokenut tentti. Lääketieteelliset koulut, residenssit ja apurahat täytyy edelleen opettaa ja kannustaa muita harjoitella näitä tärkeitä käytännön taitoja, jotka hyödyttävät potilaita, joiden diagnoosi voi muuten olla ikävä.
Kuva 1a. Kuten edellä on osoitettu, asennossa 1 sormi työnnetään peräaukon kanavan tuntuu voimaa tai sävy ulkoisen sulkijalihaksen pyytämällä potilasta puristamaan.,
Kuva 1b. Seuraava sormi työnnetään syvemmälle yläpuolella puborectalis-lihaksen, joka on tuntenut posteriorly peräsuolessa kuin ridge. Tämä lihas kiristyy ja työntää kohti sormea, kun potilasta pyydetään puristamaan.
Kuva 1c. Sitten karkotus on testattu kysymällä potilaan rentoutua lantionpohjan kun työntää alas vatsan simuloida ulostamista. Oikein tehtynä voitelukulma laajenee, kun puborektalis rentoutuu., Kanssa dyssynergic ulostaminen kulma ei ole laajentaa tai tulee enemmän akuutti, koska levator sopimuksia. Tämä on diagnostinen dyssynergic ulostamista ja voidaan hoitaa lantionpohjan harjoittelun aikana klinikalla käynti tai biofeedback käyttämällä peräsuolen koetin laite.
Viite List
- Wong RK, Drossman DA, Bharucha AE, Rao SS, Wald A, Morris CB, Oxentenko KUTEN Van Handel DM, Edwards S, Hu Y, Bangdiwala S. digitaalinen peräsuolesta tentti: A monikeskus-tutkimus lääkärin ja opiskelijoiden käsitykset ja käytännön kuvioita. Am J Gastroenterol 2012;107: 1157-1163.
- Talley NJ., Miten tehdä ja tulkita peräsuolen tutkimus gastroenterologiassa. Am J Gastroenterol 2008;103:820-822.
- Rao SS, Valestin J, Brown tan, ell, Zimmerman B, Schulze K. Pitkän aikavälin tehoa biofeedback hoito dyssynergic ulostamista: Satunnaistettu kontrolloitu tutkimus. Am J Gastroenterol 2010;105: 890-896.