41-vuotias valkoinen nainen, jolla on menneisyys lääketieteen historian endometrioosi on esitetty meidän klinikalla hänen vuotuinen tarkastelu. Hän halusi keskustella syklinen verenvuoto peräsuolesta kun on tehty yhteensä kohdunpoisto kanssa kahdenvälisiä salpingectomy ja vasemmalle ooforektomia 1 vuosi ennen., Hän kertoi kokeneensa veristä suolen toimintaa viimeisen 6-8 kuukauden aikana joka kuukausi 1 viikon ajan, samalla kaavalla kuin aiemmissa kuukautiskierroissaan. Hän on myös kokenut jyrkkä, alavatsakipuja näitä verinen suoliston liikkeitä, samanlainen kipu hänen endometrioosi aiemmin. Hän kuvaili lievää tai kohtalaista verenvuotoa ja totesi, että veri oli tyypillisesti sekoitettu ulosteeseen. Veri oli tummanpunaista, minkä hän uskoi näyttävän hyvin samanlaiselta kuin kuukautisensa. Hän ilmoitti normaalista suolen toiminnasta kuukauden muut 3 viikkoa., Ennen kohdunpoistoaan hän suoritti kolonoskopian, jossa ei näkynyt transmuraalisia implantteja. Aiempi endometrioosin hoito sisälsi ehkäisytabletteja, jotka eivät antaneet merkittävää oireenmukaista helpotusta. Hänen muita menneisyyden sairaushistoria mukana verenpainetauti, johon hän oli ottaen laajennettu-release metoprolol 50 mg aamulla ja 25 mg illalla ennen nukkumaanmenoa. Hän ei ollut koskaan polttanut tupakkaa ja käyttänyt alkoholia silloin tällöin. Tuolloin hän työskenteli tietotekniikan järjestelmäinsinöörinä.,
Hän oli puhkeamista kuukautisten alkamisen 10-vuotiaana raskaita aikoja kunnes 16-vuotiaana, jolloin hän lähti pillereissä. 37-vuotiaana hän synnytti kaksoset 29.raskausviikolla keisarileikkauksella ilman komplikaatioita. Hänen muut kirurgiset historia mukana nielurisojen poisto-vuotiaana 3, kohdunkaulan conization 22-vuotiaana, rhinoplasty 26-vuotiaana, eksploratiivinen laparoskopia excision vaihe IV endometrioosin kanssa yhtenä ryhmänä leikkaaminen, vasen munasarjojen cystectomy, ja kahdenvälisiä munasarjojen jousitus-vuotiaana 34, sekä yhteensä kohdunpoisto, kuten edellä mainittiin.,
Hän kiisti suvussa endometrioosi, vaikka hän totesi, että hänen äitinsä oli raskas aikoja ennen synnytystä, jotta potilas. Hänen äitinsä kärsi myös astmasta. Hänen isällään oli sydänsairaus ja isovanhemmilla sydänsairaus, diabetes, aivohalvaus, korkea kolesteroli, hypertensio, osteoporoosi ja alkoholin väärinkäyttö.
potilaan tutkimus paljasti lämpötila 36,7 ° C, syke 57 lyöntiä minuutissa (bpm), ja verenpaine 129/78 mmHg. Hän oli valpas ja suuntautunut, eikä hänellä ollut neurologisia häiriöitä. Sydän – ja keuhkotutkimukset olivat normaalit., Vatsatutkimus paljasti normaaleja suoliääniä, joiden tunnustelu ei hellitä. Peräsuolitutkimuksessa ei näkynyt ulkoisia peräpukamia ja uloste guaiac oli negatiivinen. Anoskopiaa ei tehty.
– Meidän erotusdiagnooseissa, kun näimme olivat: invasiivisia endometrioosi, sisäiset peräpukamat, divertikuloosi, adenokarsinooma paksusuolen, tulehduksellinen suolistosairaus, ja angiodysplasia.
laboratoriokokeet paljastivat lähes normaalin täydellisen verenkuvan (CBC), jonka hemoglobiini oli 12,4, trombosyyttiarvo 196 000 ja valkosolujen määrä 10 000., Potilaamme elektrolyyttejä ja munuaisten toiminta oli normaali kreatiniinin 0,9, veren urea-typpi (BUN) 13, ja albumiini 4.1. Muita tutkimuksia, kuten virtsaneritystä, serologiaa ja mikrobiologiaa, ei tehty. Hänen lantionsa magneettikuvaus (MRI) tehtiin kontrastilla ja ilman varjoainetta. Havainnot sopivat lantion invasiiviseen endometrioosiin, mahdollisesti sigmoid-paksusuolihyökkäykseen (viikunat. 1 ja 2). Kolonoskopia suoritettiin ja paljastui kurouma recto-sigmoid paksusuolen ja kohdun limakalvon implantit (viikunat. 3 ja 4)., Tämä saattaisi olla ulkoista tunkeutuu endometrioosi, joka vaikuttaa limakalvon alaista ja limakalvojen kerroksia punoittava limakalvon muutoksia. Näistä kohteista tehtiin koepala. Lopullinen patologian raportti paljasti, fragmentteja paksusuolen limakalvon merkitty lamina propria ja submukoosisen ruuhkia (Viikunat. 5 ja 6). Estrogeenireseptorin immunostiivisuus oli negatiivinen.
Sagittal T2-weighted magnetic resonance imaging section of pelvis with recto-sigmoid colon endometrial implant (red arrow)
Transverse T2-weighted magnetic resonance imaging section of pelvis with recto-sigmoid colon endometriosis (red arrow)
Sigmoid colon on colonoscopy showing erythematous changes (blue arrows)
Sigmoid colon on colonoscopy showing erythematous changes (blue arrow)
Low power hematoxylin and eosin view., Suhteellisen hajanainen tunkeutuminen useita paksusuolen palasia verenvuoto
High power hematoksyliini-ja eosiini mieltä. Submucosa (alempi kaksi kolmasosaa kuva) on laajennettu verta, joka on myös täynnä lamina propria päällä limakalvon
– Meidän potilas oli tarkoitettu seurantaa sekä Gynekologia ja peräsuolen Leikkauksen., Hän oli neuvonut kirurginen tiimi suorittaa valmistelevan laparotomy, jossa poistetaan kaikki implantit kohdun limakalvon resektio ja vaikuttaa paksusuolen välttää pahenemista ahtaumaa ja mahdollinen tukos. Ne suositellaan säästävät jäljellä munasarja välttää kirurginen kastraatio, joka naisilla alle 45-vuotiaita, on osoitettu korreloivan lisääntynyt kokonaiskuolleisuus .,
Hän päättänyt ei jatka leikkausta, koska pelko toistumisen säilyttämällä hänen oikea munasarja; hän päätti hallita verenvuoto, jakkara pehmennysaineet, lisää annostus aikana hänen kuukautiset. Päätettyään ei-kirurginen lähestymistapa, potilas ei koskaan valittanut samat oireet uudelleen, mikä viittaa siihen, että jakkara pehmennysaineet onnistui hänen oireita. Koska hänen diagnoosinsa yli 4 vuotta sitten, hänen kipu ja verenvuoto ovat parantuneet, ja hän alkaa tuntea ensimmäisiä oireita vaihdevuodet kuten kuumia aaltoja, mielialan vaihtelut, ja univaikeudet., Koska hänen vaihdevuosien oireet ovat olleet lieviä ja ajoittaisia, hän on päättänyt pitää pois etsien niihin hoitoa tällä hetkellä.