Bridging Antikoagulaatio

On olemassa monia potilailla, jotka saavat pitkäaikaista hoitoa veren ohuempi varfariinin, onko sillä eteisvärinä (yleisin syy varfariinia) tai mekaaninen sydämen venttiili. Tällaiset potilaat vaativat usein varfariinin lopettamista tulevan leikkauksen / toimenpiteen vuoksi. On epävarmaa, tulisiko tällaisille potilaille antaa antikoagulanttihoitoa ennen leikkausta/ toimenpidettä ja sen jälkeen.,

tämän artiklan tavoitteet ovat (1) selventää, mitä tarkoitetaan bridging antikoagulaatio ja kenelle se on otettava huomioon ja (2) tiedottaa lukijoille SILTA tutkimuksesta (Bridging Antikoagulaatiohoito Potilaille, Jotka tarvitsevat Väliaikaista Keskeyttämistä Varfariinin Hoito Valittavia Invasiivisia Menettely tai Leikkaus), jonka tavoitteena on selvittää, onko bridging antikoagulaatio aikana tarvitaan varfariinin keskeytyksiä.

mikä on Hyytymisenestolääke?,

Bridging antikoagulaatio viittaa antaa lyhytvaikutteinen veren ohuempi, yleensä low-molecular-weight hepariini annetaan injektiona ihon alle 10-12 päivän aikoihin leikkaus/menettely, kun varfariinia on keskeytynyt ja sen veren hyytymistä estävä vaikutus on ulkopuolella terapeuttinen alue. Bridging antikoagulaatio tavoitteena on vähentää potilaiden riski sairastua verihyytymiä, kuten aivohalvaus, mutta voi myös lisätä potilaiden riski sairastua mahdollisesti vakava verenvuoto komplikaatioita leikkauksen jälkeen.

miten Antikoagulaatiohoitoa annetaan?,

sen Jälkeen, kun varfariinia on pysäytetty, 5-6 päivää ennen leikkausta (riittävästi aikaa sen antikoagulanttivaikutusta hiipua), bridging antikoagulaatiohoito on aloitettu 3 päivää ennen leikkausta, ja viimeinen annos annetaan 24 tuntia ennen leikkausta. Leikkauksen jälkeen hoito aloitetaan uudelleen aikaisintaan 24 tunnin kuluttua leikkauksesta; samalla varfariini aloitetaan uudelleen. Yhdistämistä jatketaan tyypillisesti 4-6 päivän ajan, kunnes varfariinin antikoagulanttivaikutus on jälleen palautunut ja verta ohennetaan riittävästi.

mitä pienimolekyylipainoista hepariinia ja mitä annosta tulisi käyttää siltana?,

standardoitua siltalääkettä tai annosta ei ole. Pohjois-Amerikassa käytetään usein terapeuttista annostusta, esimerkiksi enoksapariinia (Lovenox) 1 mg/kg kahdesti vuorokaudessa, vaikka jotkut lääkärit muissa maissa käyttävät pienempiä annoksia.

mitä tapahtuu potilaille, joilla on vähäinen toimenpide, kuten hampaan poisto tai ihosyövän poisto?

varfariinia ei välttämättä tarvitse lopettaa potilailla, joilla on vähäinen Hammashoito, kuten hampaan poisto tai juurihoito., Jotkut hammaslääkärit, joiden ansiosta potilaat voivat jatkaa varfariinin (varsinkin jos on huolia pysäyttää sen), niin kauan kuin he ottaa erityinen suuvettä kutsutaan traneksaamihappoa (Amicar) juuri ennen ja 3 kertaa päivässä 1-2 päivää sen jälkeen, kun hammaslääkärin menettely, joka auttaa estämään verenvuotoa. Potilailla, joilla on pieniä ihomenetelmiä tai kaihileikkauksia, varfariinin keskeytys ei useinkaan ole tarpeen, koska verenvuoto on vähäistä.

Mitä Tapahtuu Potilaille, Joilla On Laaja Leikkaus/Menettelyä, Jossa Verenvuodon Riski On Suuri?,

näillä potilailla (esim.lonkka-tai polvileikkauksessa tai syöpäleikkauksessa) antikoagulaatiohoitoa tulee antaa varoen, erityisesti leikkauksen jälkeen. Jotkut lääkärit voivat viivästyttää uudelleen terapeuttisen annoksen low-molecular-weight hepariini bridging 2-3 päivää sen jälkeen, kun leikkaus, ja muut voivat korvata pienempi annos low-molecular-weight hepariini leikkauksen jälkeen. Ei ole olemassa yhtä lähestymistapaa, mutta tarkoitus on estää verenvuotoa, tavallisesti kirurginen/menettely sivusto., Jos verenvuotoa ilmenee, se viivästyttää antikoagulaation uudelleen aloittamista ja altistaa potilaat suurentuneelle verihyytymien riskille. Toisin sanoen, jos verenvuotoa esiintyy (ehkä koska low-molecular-weight hepariini bridging oli annettu liian lähellä leikkausta), tällä on päinvastainen vaikutus, mitä bridging oli tarkoitus tehdä ja voi vahingoittaa potilasta.

kenelle Antikoagulaatiohoitoa tulisi antaa?,

Tämä on vastaamatta kysymykseen, koska ei ole valmistunut laadukkaita kliinisiä tutkimuksia (jäljempänä satunnaistetuissa, kontrolloiduissa tutkimuksissa), jotka kertovat meille, jotka pitäisi täyttää. Sillä välin, kliiniset asiantuntijat ovat ehdottaneet riskiluokitusjärjestelmän auttaa tunnistamaan, mitkä potilaat voi tai ei tarvitse bridging (Taulukko), mutta paljon työtä on tehtävä. SILTATUTKIMUS auttaa puuttumaan tähän suureen osaamisvajeeseen.

Mikä On SILTA Tutkimuksen?

SILTA tutkimus on National Institutes of Health–sponsoroi satunnaistetussa tutkimuksessa (rekisteröity http://www.clinicaltrials.gov ainutlaatuinen tunniste NCT00786474), jonka tavoitteena on selvittää, onko bridging ak-hoito on tarpeen potilailla, joilla on eteisvärinä, jotka saavat varfariinia ja tarvitse suorittaa leikkausta/toimenpidettä. Potilaat jaetaan satunnaisesti saada bridging antikoagulaatiohoito (daltepariiniin 100 IU/kg kahdesti vuorokaudessa) tai sopivaa lumelääkettä, kun varfariinia on keskeytynyt., SILTA on tutkimus >3600 potilaat >90 kliinisten tutkimuskeskusten yhdysvalloissa, Kanadassa ja Brasiliassa. Tarkempi kuvaus tutkimuksesta on saatavilla BRIDGE public-sivustolta (https://bridge.dcri.duke.edu/).

miksi SILTATUTKIMUSTA tarvitaan?

yksinkertaisesti sanottuna emme tiedä, auttaako bridging-antikoagulaatio potilaita. Toisaalta jotkut lääkärit ovat sitä mieltä, että se saattaa vähentää potilaiden riskiä sairastua aivohalvaukseen ja muihin verihyytymiin., Toisaalta toisten mielestä siitä ei ole apua ja se voi aiheuttaa haittaa lisäämällä verenvuotokomplikaatioiden riskiä. Kun tällaista epävarmuutta on siitä, toimiiko hoito, satunnaistettu kokeilu on perusteltu parhaiden käytäntöjen määrittämiseksi ja on eettinen. Bridgen kaltaiset tutkimukset ovat tärkeitä myös siksi, että monet potilaat (miljoonat maailmanlaajuisesti), joille tulokset soveltuvat.

ketkä ovat oikeutettuja osallistumaan SILTATUTKIMUKSEEN?,

Varfariinia saaneilla potilailla, joilla on eteisvärinä tai lepatus (nonvalvular tai läppävika) ≥1 ylimääräinen riskitekijä aivohalvauksen (ikä ≥75 vuotta, verenpainetauti, diabetes, kongestiivinen sydämen vajaatoiminta, aiempi aivohalvaus tai ohimenevä aivoverenkiertohäiriö) ja jotka tarvitsevat valittavia (nonemergency) kirurgia/toimenpiteet ovat tukikelpoisia.

On Plasebo-Kontrolloitu tutkimus (tai Siltana tai Ei Bridging) Hyväksyä Potilaiden ja Heidän Lääkärit?

mitä tahansa lumekontrolloitua tutkimusta tulee harkita huolellisesti., SILLAN tutkijat uskovat tällainen oikeudenkäynti on hyväksyttävää 3 syistä: (1) tehoa ja turvallisuutta bridging antikoagulaatio eivät ole sijoittautuneet; me emme yksinkertaisesti tiedä onko siltana toimii. (2) ei ole olemassa vakiintunutta hoitostandardia. Tämä tarkoittaa sitä, että varfariinin keskeytystä tarvitsevien potilaiden kohdalla ei-bridging-lähestymistapa on yhtä hyväksyttävä kuin bridging. (3) Kliinisen käytännön suuntaviivat tarjoavat heikko (tai epävarma) suositukset siitä, pitäisikö silta, koska riittävää näyttöä hyvin suunniteltu tutkimuksissa on puutteellista.,

Miten Voin (kuten Potilas tai Lääkäri) Apua SILTA Tutkimuksessa Vastaamaan Kysymykseen, Onko ”Bridging Antikoagulaatio” Tarvitaan?

rahoituslähteet

Tämä työ ei ole saanut rahoitusta tukea. SILLAN Oikeudenkäynti on rahoittama National Institutes of healthin National Heart, Lung, ja Blood Institute.

tiedot

Ei mitään.

Alaviitteet