Tutkijat ovat verranneet näitä kirurgiset lähestymistapoja samoin. Vuonna prospektiivinen, satunnaistettu, monikeskustutkimus kliinisessä tutkimuksessa Kovakalvon Nurjahdus vs. Ensisijainen Vitrectomy vuonna Rhegmatogenous Verkkokalvon Irtauma Tutkimuksessa, 45 kirurgit 25 keskuksia Euroopassa palvelukseen 416 phakic ja 265 pseudofakiapotilailla verkkokalvon irtauma potilaiden viiden vuoden aikana. Tutkimuksessa seurattiin vuoden ajan, ja päätulos (parhaan korjatun näöntarkkuuden muutos) arvioitiin vuoden kuluttua.,
toissijaiset päätetapahtumat olivat primaarinen ja lopullinen anatominen menestys, proliferatiivisen vitreoretinopatian esiintyminen, kaihi-eteneminen ja uusintaoperaatioiden määrä.
Vuonna phakic oikeudenkäynnin keskimääräinen BCVA muutos oli huomattavasti suurempi nurjahdus-ryhmässä (p=0.0005) (SB: -0.71 ±0.68 logMAR ; PPV: oli -0,56 ±0.76 logMAR ). Pseudofakisessa tutkimuksessa BCVA: n muutokset osoittivat, että ero oli 0,09 logmaria. Vuonna phakic potilaat, kaihi etenemistä oli suurempi PPV-ryhmässä (p<0.00005).,
Vuonna phakic oikeudenkäyntiä, redetachment korko SB ryhmä oli 26,3 prosenttia (55/209 potilaat) ja vitrectomy ryhmä se oli 25,1 prosenttia (52/207 potilasta). Se redetachment korko oli 39,8 prosenttia kovakalvon nurjahdus (53/133) ja 20 prosenttia vitrectomy (27/132) vuonna pseudofakiapotilailla oikeudenkäyntiä. Tutkimuksen kirurgit kirjoittivat, että buckling osoittaa hyötyä phakic eyes suhteessa BCVA parannus. He kuitenkin lisäsi, että ei ollut eroa BCVA vuonna pseudophakes ja perustuu parempi anatominen lopputulos, suositellaan vitrectomy näillä potilailla.,1
koska useimmat verkkokalvon osastoja on akuutti posteriorinen lasiaisen irtauma verkkokalvon repeämä tai kyyneliä, niin oikea vastaus on poistaa lasiaisen ja kaikki siihen liittyvät veto verkkokalvolle, ja hoitoon repii tai repeämiä. Jotkut potilaat kuitenkin kehittyä verkkokalvon irtauma, koska ne ovat synnynnäisiä vikoja verkkokalvon; ne ovat usein hyvin likinäköinen, heidän retinas ojensi. Synereettisten, nestemäisten lasiaisten taskut vuotavat näiden verkkokalvon reikien ja vikojen läpi, mikä saa verkkokalvon erilleen., Näillä potilailla ei ole lasiaisen irtoamista tai lasiaisen irtoamista. Itse asiassa joillakin näistä potilaista on epänormaalisti kiinnittynyt lasiaiseen. Heille, tunnen solki on parempi menettely, koska se vältetään tarve poistaa selvää, lasiaisen ja myöhemmin lisääntynyt riski sairastua kaihi. Olen nähnyt tapauksia, jossa vitrectomy leikkaus epäonnistui, koska kyvyttömyys irrottaa lasiaisen, verkkokalvon., Tällaisissa tapauksissa, potilas joskus päätyy käynnissä useita toimintoja, joilla on laaja rentouttava retinectomies, ja kehittää monia muita komplikaatioita, kuten sarveiskalvon turvotus, toissijainen glaukooma, sidekalvonalainen öljyä, ja lopulta, erittäin huono lopullinen visio vaikka verkkokalvo on lopulta ”onnistuneesti uudelleen kiinni.”
My Kirurginen Lähestymistapa
Mukana vitrectomy on nousuun suosio on tullut uusi arvostusta sotaharjoitukset ovat tarpeen menestystä. Seuraavassa muutamia ohjeita, joita noudatan, ja käyttämiäni tekniikoita:
• yleistavoitteet., Tärkeintä on asianmukaisesti poistaa lasiaisen ja varmista, että sinulla on riittävä posteriorinen lasiaisen irtoamista, varsinkin noin verkkokalvon taukoja. Yritän erottaa hyloidin lasiaiseen asti. Erityisesti nuorempi potilas, joka ei välttämättä ole lasiaisen irtauma, sinun täytyy varmista, että poistat lasiaisen, verkkokalvon jotta on suurempi onnistumisprosentti. Myös, kun olet suoritetaan vitrectomy, se on hyödyllistä ajella lasiaisen alas niin perusteellisesti kuin mahdollista lasiaisen pohja., Uskon, että tämä voisi vähentää ympäripyöreää pitoa ja vähentää tarvetta scleral buckling.
• Laserkärjet. Kun olen täysin poistaa kaikki lasiaisen ja valutettu neste kautta posterior retinotomy litistää verkkokalvo, voin suorittaa perifeerisen laser kohdella kaikkia verkkokalvon kyyneleet. En välttämättä aina tee 360 asteen laseria, vaikka jotkut kirurgit tekevät niin. En yleensä hoitoon perifeerinen retina-koko laajuus verkkokalvon irtauma, ja muut alueet ilmeinen verkkokalvon patologia kuten ristikko rappeuma tai atrofinen reikiä., Lisäksi hoidan ora serrataa millä tahansa alueella, jota hoidan. Mieluummin kevyempi laser polttaa, riittää luomaan chorioretinal arpi, mutta ei liian voimakas aiheuttaa verkkokalvon kutistuminen, joka mielestäni saattaa myöhemmin johtaa taukoja reunalla laser-käsiteltyjen alueiden ja toistuva irtoaminen.
50-vuotias potilas, jolla äkillinen näön menetys on hänen ainoa silmä. Näkyvissä ovat posteriorinen lasiaisen irtauma, lasiaisen verenvuoto ja suuri, posteriorly ulottuu verkkokalvon repeämä.,
en laser taka retinotomy viime poistamisen jälkeen muita lasiaisen ja subretinal nestettä, joka voi olla kertynyt posteriorly kun olin tekemässä reuna-laser. Minusta tuntuu, että voin saada paremmin salaojitus subretinal ja lasiaiseen nestettä, ja parempi kaasun täyttää lasiaisessa jos teen tämän viimeisen.
olisi huomattava, että jotkut kirurgit älä laser salaojitus retinotomy, ja se on järkevää—emme laser silmänpohjan reikiä, kun kaikki., Tämä johtuu siitä, että retinotomy on melko pieni, posteriorly sijaitsevat ja oletettavasti siellä ei ole mitään lasiaisen veto noin tauko, joten jotkut eivät tuntuu, että se on tarpeen lisätä chorioretinal arpi taka-sijainti käsittelemällä retinotomy kanssa laser.
• * jutun lopetus. Yleensä suljen sklerostomiani ompeleilla useimmissa tapauksissa, varsinkin jos se on huonompi irtoaminen., Tämä antaa minusta paremman kaasu täyttää; koska ylimääräisiä manipulointia mukana tekemässä perusteellisempaa vitrectomy, ja koska monet potilaat, joilla on verkkokalvon osastoja ovat myopes ja on ohuempi scleras, minun sclerostomies yleensä vuoto verkkokalvon irtauma tapauksissa, toisin kuin macular pucker tai makulan reikä tapauksissa. Käytän lähes aina c3f8-kaasua. Joskus, koska lentoliikenteen näkökohtia tai tarvitaan nopea visuaalinen kuntoutus, koska potilas on päällekkäin silmään irtoaminen, aion käyttää SF6-tai silikoni öljyä. Käytän 7-0 kromihappoa suolistossa kaasun tapauksissa ja 7-0 vicryl öljyn tapauksissa.,
Kovakalvon Nurjahdus Tekniikka
inhoan tehdä kovakalvon nurjahdus menettelyjä. En pidä siitä, että minusta tulee presbyooppisempi. Siitä on kuitenkin joissakin tapauksissa hyötyä. Tässä on asioita pitää mielessä, kun suoritat toimenpiteen.
• soljen lisääminen vitrektomian aikana. Vaikka vitrectomy on erittäin hyvä menettely, kuten aiemmin mainittiin, on olemassa joitakin tapauksia, jotka voivat mahdollisesti hyötyä lisäämällä kovakalvon nurjahdus., Esimerkiksi, jos silmä on phakic, olet yleensä taipuvainen olla vähemmän aggressiivisia kannalta dissecting lasiaisen pohja ja saada anterior lasiaisen pois mahdollisimman perusteellisesti pois pelko asiakkuutta välittömästi kaihi. Solki antaa sinulle mahdollisuuden olla hieman vähemmän aggressiivinen ja perusteellinen kanssa vitrectomy, jonka avulla voit päästä eroon ei saada kaikki lasiaisen pois., Myös, jos näen merkkejä varhainen proliferatiivinen vitreoretinopathy ja verkkokalvo on hieman jäykkä, mikä ympäröi bändi silmien ympärillä voi auttaa ehkäisemään toistuvia osastoja, tai ainakin minun nukkua paremmin yöllä tietäen, että olen tehnyt kaiken, en voinut silmä. Jälleen, tämä on harvinaista, koska olen sisällyttää scleral buckling vain 10 prosenttia minun vitrektomia tapauksissa. Kun teen, käytän 41 bändi ja yleensä paikka nurjahdus elementti tukemaan lasiaisen perus-tai laaja-alueet ristikko, jossa lasiaisen voi olla vaikea erottaa verkkokalvon.
• Scleral buckling alone., Kovakalvon nurjahdus on ehdottomasti oikea menettely potilailla (yleensä nuoremmat) ilman lasiaisen irtauma, joka voi olla verkkokalvon dialyysi tai verkkokalvon reikiä tai ilman liittyvä ristikko rappeuma. Kun suoritat kovakalvon nurjahdus leikkaus, haluan vain välttää komplikaatioita, kuten tahaton kovakalvon perforaatio kun kulkee patja ompeleita, tai aiheuttaa subretinal verenvuoto, kun en valuta subretinal nestettä. Teen nykyään harvoin segmentaalisia solkia, lukuun ottamatta verkkokalvon dialyysia., Ajatukseni on, että nämä potilaat todennäköisesti on epänormaali alueilla verkkokalvon tai vitreoretinal kiinnikkeistä, että en voi nähdä, ja ympäröi silmän antaa minulle varmuuden siitä, että koko perifeerinen retina on tuettu, ja näennäisesti normaali alue ei irrota tulevaisuudessa. En yleensä saartaa silikoni sienellä kuten tämä tuntuu antaa minulle parempi kovakalvon sisennys ja korkeus vähemmän aiheuttama likinäköisyys kuin silikoni bändi.
retina edellisellä sivulla, yksi viikko postop., Silikoniöljyä käytettiin, jotta potilas näkisi sen heti.
• subretinaalisen nesteen ulkoinen salaojitus. Tässä vaiheessa menettelyä, käytän yleensä lyhyt 25 gaugen neulaa ja työnnä neula vain ohi kulman kärjestä. En valua sängyn solki ja alueella, joka on käsitelty kylmähoito ja, tietenkin, jossa verkkokalvo on eniten irrallaan. Teen tämän, kun olen asettanut soljen ja kiristänyt patjan ompeleita väliaikaisesti., Tämä tarjoaa kohonnut silmänpaine, jotta subretinal nestettä pois läpi hyvin pieni pistohaava ja estää liiallisen hypotony aikana salaojitus, joka voi lisätä suonikalvon verenvuoto. Lisäksi, jos olen vahingossa puhkaista verkkokalvon, joka ei pitäisi tapahtua, reikä, joka on luotu on jo käsitelty ja tukee solki. Minun tärkein tavoite on suorittaa salaojitus on pehmentää silmien tarpeeksi saada tarpeeksi korkeus kovakalvon nurjahdus elementti sulkea reiät aiheuttamatta keski verkkokalvon valtimo tukos., ”Täydellinen” salaojitus ei ole tavoite ja saavutetaan harvoin, varsinkin kun potilas arvioidaan OCT.
Pneumaattinen Retinopexy
Pneumaattinen retinopexy on toinen lähestymistapa verkkokalvon irtauma korjaus. Se on vähemmän-on mukana office menettely verrattuna vitrectomy tai kovakalvon solki, ja tuottaa erittäin hyviä tuloksia tuoreessa kirjassa.2 PR -, kaasu bubble ruiskutetaan lasiaisessa, joka sulkee verkkokalvon tauko ja mahdollistaa irronnut verkkokalvo uudelleen liittää., Kylmähoito voidaan suorittaa irrottaa verkkokalvon luoda chorioretinal tarttuvuus ympäri repiä ennen kuin kaasu kupla injektio, tai laser voidaan suorittaa repii tai repeämiä jälkeen kaasu kupla on uudelleen kiinnitetty verkkokalvon. Vuonna tuoreessa tutkimuksessa, 176 irtoaminen potilaat satunnaistettiin joko PR-tai PPV. Ensisijainen tulos oli vuoden etdrs-näöntarkkuus. Tärkeitä toissijaisia tuloksia olivat Subjektiivinen näkökyky (NEI VFQ-25), metamorfopsia-pistemäärä (M-CHARTS) ja primaarinen anatominen menestys.
etdrs näöntarkkuus pneumaattisen retinopeksin jälkeen ylitti vitrektomian 4.,9 kirjainta 12 kuukauden kohdalla (79,9 ±10,4 vs. 75 ±15,2, p=0,024). Siis ETDRS näöntarkkuus oli myös ylivoimainen pneumaattinen retinopexy-ryhmässä verrattuna vitrectomy kolme kuukautta (78.4±12.3 vs. 68.5 ±17.8) ja kuusi kuukautta (79.2 ±11.1 vs. 68.6 ±17.2). Komposiitti NEI VFQ-25-pisteet olivat parempia pneumaattisessa retinopeksissa kolmen ja kuuden kuukauden iässä. Myös, pystysuora metamorphopsia tulokset olivat parempia varten PR-ryhmässä verrattuna vitrectomy 12 kuukautta (0.14 ±0.29 vs. 0.28 ±0.42, p=0.026). Primaarinen anatominen menestys 12 kuukauden kohdalla saavutettiin 80,8 prosentilla PR-potilaista ja 93 potilaalla.,2 prosenttia sai vitrektomiaa (p = 0,045), 98,7 prosenttia ja 98,6 prosenttia saavutti sekundaarisen anatomisen menestyksen. Kuusikymmentä-viisi prosenttia phakic potilaat vitrectomy käsi tehtiin kaihileikkaus tutkimuksessa silmän, ennen kuin 12 kuukautta, vs. 16 prosenttia PR (p<0.001).
omalta osaltani teen kohtuullisen määrän pneumaattisia retinopeksioita ja tarjoan toimenpiteen potilaille silloin, kun se on tarkoituksenmukaista. Superior detachments yhdellä tauolla tai taukoja lähellä samaa paikkaa, ja minimaalinen lisäpatologia ovat hyviä ehdokkaita siihen., Valitettavasti monet ihmiset, jotka kehittävät osastoja on verkkokalvot, jotka ovat vähemmän kuin täydellinen alueilla ristikko rappeuma ja reikiä, ja näin ollen eivät ole sopiva menettely. Se on hienoa kun se toimii, mutta onnistumisprosentti on 70-80 prosenttia jopa ihanteellinen ehdokkaita.
toivon, tekniikoita olen jakanut auttaa parantaa ymmärrystä nykyinen lähestymistapa verkkokalvon irtauma, tai jopa parantaa nykyistä tekniikkaa., Vitrectomy on ollut hyvä vaihtoehto laaja käyttö, kovakalvon nurjahdus, vaikka se on tärkeää, että silmälääkärit tietää, että jälkimmäinen menettely on edelleen erittäin tärkeä paikka meidän arsenaali. REVIEW
Dr. Wong on yksityisessä käytössä Houstonin verkkokalvon konsulttien kanssa. Hänellä ei ole taloudellista kiinnostusta mihinkään artikkelissa mainittuun tuotteeseen.
1. Heimann H, Bartz-Schmidt KU, Bornfeld N, et al. Scleral buckling vs. primaarinen vitrektomia rhegmatogeenisessa verkkokalvon irtaumassa: prospektiivinen satunnaistettu kliininen monikeskustutkimus. Silmätaudit 2007;114: 12: 2142-54.
2., Hillier RJ, Felfeli T, Berger AR, et al. Pneumaattinen Retinopexy vs. Vitrectomy for Hallinnan Ensisijainen Rhegmatogenous Verkkokalvon Irtauma Tulokset Satunnaistetussa tutkimuksessa (PIVOT). Ophthalmology 2018 Marras 20.