Johdanto
Polyhydramnios, tai hydramnios, on epänormaali kasvu määrä lapsivesi. Polyhydramnioksen tunnistamisen pitäisi saada etsimään taustalla olevaa etiologiaa. Kaksi yleisintä pathologic aiheuttaa polyhydramnios ovat äidin diabetes ja sikiön poikkeavuuksia. Kun ylimääräisen lapsiveden etiologiaa ei tunnisteta, polyhydramnioksi kutsutaan ”idiopaattista” eli selittämätöntä., Idiopaattinen polyhydramnios on noin 60-70% julkaistuissa sarjoissa esiintyvistä polyhydramnios-tapauksista, ja se on todettu lähes 1%: ssa raskauksista. Tämä yhteenveto SMFM Kuultava Sarja #46 arviot merkittävien näkökohtien arviointi ja hallinta polyhydramnios (Taulukko 1).
Q / Miten lapsiveden tilavuus arvioidaan?
20 raskausviikon jälkeen lapsiveden tilavuus arvioidaan käyttämällä
joko syvintä pystytaskua (DVP) tai lapsivesiindeksiä (AFI). Useissa eleissä käytetään DVP: tä., Käytettäessä yhtä DVP: tä polyhydramnios määritellään mittaukseksi ≥ 8,0 cm. Kun AFI käytetään, kynnys on yleisesti pidetään 24 cm tai 25 cm, riippuen siitä, onko 95 tai 97. prosenttipiste on valittu.
Polyhydramnios tunnistetaan useimmiten kolmannella kolmanneksella. Idiopaattinen polyhydramnios havaitaan yleensä kolmannella raskauskolmanneksella, keskimäärin 31-36 viikon iässä eri sarjoissa.
aste polyhydramnios on usein luokiteltu lievä, keskivaikea, tai vaikea, joka perustuu AFI 24,0 to 29.9 cm 30.0 34.,9 cm ja ≥ 35 cm tai DVP 8-11 cm, 12-15 cm tai ≥ 16 cm. Lievä polyhydramnios osuus on noin 65% 70% tapauksista, kohtalainen polyhydramnios 20%: lla ja vaikea polyhydramnios varten < 15%.
Q| Mitkä ovat syitä polyhydramnios?
kun polyhydramnioksen etiologia tunnistetaan, se on yleisimmin sikiön anomalia tai äidin diabetes. Muita mahdollisia syitä ilmeisesti eristetty lapsiveden rakenteellisesti normaalia sikiön ovat alloimmunization ja synnynnäinen infektio., Fysiologisesti, nesteen kasvu monet näistä tapauksista voidaan katsoa joko (1) heikentynyt sikiön nielemisvaikeuksia tai (2) ylituotanto sikiön virtsan, koska korkea-tuotos sydämen tilan, munuaisten poikkeavuus, tai osmoottisen sikiön diureesi. Yleensä, mikä tahansa poikkeavuus vakavia aiheuttaa nonimmune hydrops fetalis (NIHF) voi aiheuttaa polyhydramnios, koska nämä yhteisöt ovat usein liittyvät toisiinsa. Äidin diabetes, äidin hyperglykemia johtaa sikiön hyperglykemia, myöhemmin osmoottinen diureesi osaksi lapsivesi osasto.,
Alloimmunisaatio voi johtaa sikiön anemiaan, jonka seurauksena on nihf ja polyhydramnios. Synnynnäisiä infektioita, kuten parvoviruksen, sytomegalovirus, tai kuppa, voivat aiheuttaa polyhydramnios erilaisia mekanismeja, kuten anemiaa tai sydämen vajaatoiminta.
Q / Mikä arviointi on tehtävä, kun polyhydramnios havaitaan?
Idiopaattinen polyhydramnios on diagnoosi syrjäytymistä., Vaikka syy voi olla selittämätön raskauden aikana, taustalla riski, että rakenteellinen tai geneettinen poikkeavuus on tunnistettu syntymän jälkeen raskaus liittyy ilmeisesti idiopaattinen polyhydramnios on 9% vastasyntyneiden aikana peräti 28 prosenttia, kun vauvoilla seurattiin jopa ikä 1 vuosi.
polyhydramnioksen ensiarviointi edellyttää kohdennettua ultraäänitutkimusta sikiön poikkeavuuksien arvioimiseksi., On tärkeää arvioida sikiön kasvua, koska idiopaattinen polyhydramnios voi liittyä makrosomiaa, ja sikiön kasvun rajoittaminen liittyy polyhydramnios esittelee korkean riskin taustalla sikiön poikkeavuus, kuten trisomia 13 tai 18.
kaikkia polyhydramniosiin liittyviä poikkeavuuksia ei voida havaita ultraäänellä. Sikiön ruokatorven atresia ja trakeo fisteli ovat yleisimpiä polyhydramnios-liittyvät poikkeavuudet ja voi olla vaikea diagnosoida ultraäänitutkimuksella., Häiriöt, jotka liittyvät ilmeisesti eristetty polyhydramnios myös geneettisiä oireyhtymiä, joille ei välttämättä ole sonografinen havainnot tai ei seulonta-tai diagnostisen testin saatavilla.
diabetesta, alloimmunisaatiota ja synnynnäistä infektiota tulee harkita rakenteellisesti normaalilla sikiöllä, jolla on lievä polyhydramnios. Rutiininomaiseen raskaudenkeskeytykseen kuuluu diabeteksen ja alloimmunisaation seulonta sekä syfiliksen testaus. Synnynnäinen infektio yleensä aiheuttaa ylimääräisiä sonografinen havainnot, kuten NIHF, hepatomegalia, splenomegalia, tai placentomegaly., Tapauksissa, polyhydramnios liittyvät NIHF tai muita sonografinen ominaisuuksia, arviointi sikiön anemia ja synnynnäinen infektio on suositeltavaa.
Vakavia polyhydramnios esittelee aiemmin tiineyden pitäisi nostaa suurempi huolenaihe taustalla etiologia. Vaikeissa tapauksissa, erityisesti raskauden alkuvaiheessa, on tärkeää tarkastella lääketieteen ja perheen historiaa sen lisäksi, että saadaan yksityiskohtainen ultraäänitutkimus., Perinnöllisyysneuvontaa ja huomioon testaus neurologisia sairauksia, kuten synnynnäinen myotoninen dystrofia olisi katsottava, erityisesti, joilla on heikentynyt sikiön liikkumista.
Q / miten raskaus polyhydramnioksen kanssa hoidetaan?
Hoitoon polyhydramnios,
Polyhydramnios vaikea aiheuttaa äidin hengitysteiden kompromissi, merkittävä epämukavuutta, tai ennenaikaisen synnytyksen on usein taustalla etiologia, ottaa huomioon, että idiopaattinen polyhydramnios, koska se on yleensä lievä, ja ei ole läsnä, kunnes puolivälissä kolmannen kolmanneksen aikana, ei yleensä vaadi hoitoa., Tietyissä tapauksissa, kuitenkin, amniooreduction voidaan harkita pyrkimyksenä lievittää äidin hengenahdistus tai epämukavuutta. Yleinen, voimakas polyhydramnios, joka johtaa äidin hengitysteiden kompromissi siten, että amnioreduction pidetään, taustalla sikiön poikkeavuus on yleensä läsnä. Lisäksi, polyhydramnios yleensä toistuu jälkeen amnioreduction, joten sen teho hieman rajallinen.
indometasiini, jota käytetään usein tokolyysiin, vähentää sikiön virtsan tuotantoa., Koska raportoitu vastasyntyneen komplikaatioita, ja koska tiedot on parantunut, äitien tai vastasyntyneiden tuloksia, suosittelemme, että indometasiinia ei pidä käyttää ainoana tarkoituksena on vähentää lapsivesi asettaminen polyhydramnios.
Raskausajan management
Todennäköisyys taustalla sikiön poikkeavuus on huomattavasti suurempi, enemmän astetta polyhydramnios, ja etenemisen edellytys on viittaavia taustalla etiologia., Raskauksia, joissa tunnistettuun taustalla etiologia, aste polyhydramnios liittyy lisääntynyt todennäköisyys ennenaikaisen syntymän (PTB), pieni-for-gestaatioikään lapsen makrosomiaa, ja perinataalikuolleisuus.
Hinnat PTB eivät ole yleisesti lisääntynyt, joilla on idiopaattinen polyhydramnios (joka on yleensä lievä), mutta PTB on liittynyt enemmän vakavia polyhydramnios. Raportoidut tiedot siitä, onko perinataalikuolleisuus lisääntynyt idiopaattisella polyhydramniolla, ovat olleet epäjohdonmukaisia., Idiopaattinen polyhydramnios liittyy lapsen syntymäpaino > 4000 g noin 15% 30% tapauksista.
viimeisin ohjausta American College of Synnytyslääkärit ja Gynekologit on antepartum sikiön valvonta ei käsitellä erikseen eristetty polyhydramnios tai lista sen kuin osoitus valvonnan. Vaikka raskausajan seuranta on usein suoritetaan tässä ympäristössä, ei ole tiedot viittaavat siihen, että tällainen arviointi vähenee perinataalikuolleisuus., Rooli ja taajuus seurannan ultraäänitutkimus on epäselvä, mutta imaging voi olla perusteltua tapauksissa, joissa on huolta etenemistä polyhydramnios tai arvioida sikiön kasvua.
Koskien ajoitus toimitus, ei ole tiedot viittaavat siihen, että synnytyksen tai PTB liittyvät parannettu tulos asettaminen lievä idiopaattinen polyhydramnios. Synnytys on sallittava spontaanisti aikavälillä ja toimitustapa on määritettävä tavanomaisten synnytysmerkintöjen perusteella., Jos induktio on suunniteltu, se pitäisi tapahtua < 39 raskausviikolla ilman muita merkintöjä.
Synnytyksen management
Hinnat sikiön nonvertex esitys on raportoitu lisäävän kuin vakavuus polyhydramnios lisää. Sikiön esittävän osan kliininen tai sonografinen määritys on tehtävä synnytyksen yhteydessä. Ulkoista versiota nonvertex-sikiöesittelystä voidaan harkita, jos tälle menettelylle ei ole vasta-aiheita.
Hinnat toimimattomia työvoiman lisääntynyt läsnäolo polyhydramnios., Tutkimukset ovat myös osoittaneet, että naiset, joilla raskauden vaikeuttaa idiopaattinen polyhydramnios ovat huomattavasti todennäköisemmin tehdään keisarinleikkauksella toimituksen epäonnistuminen edistymistä. Keisarinleikkausten määrä naisilla, joilla on idiopaattinen polyhydramnios-monimutkainen raskaus, vaihtelee 35 prosentista 55 prosenttiin. On myös raportoitu lisääntynyt riski operatiivisen emättimen toimituksen läsnä ollessa polyhydramnios on myös raportoitu. Jotkut tutkijat kertovat, että sikiön sykejäljennösten ja synnytyksen jälkeisen verenvuodon määrä on suurempi.,
vastasyntyneen hoidon suunnittelu on välttämätöntä polyhydramnios-tapauksissa. Kuten aiemmin todettiin, on lisääntynyt määrä rakenteellisia poikkeavuuksia tai geneettisiä oireyhtymiä vastasyntyneen jälkeen tiineyden monimutkainen polyhydramnios. Idiopaattinen polyhydramnios on yhdistetty myös vastasyntyneiden teho – osaston maahanpääsyn riskiin. Lapsipotilaiden tuki tulisi olla saatavilla toimitus naiset, joilla on lievä, idiopaattinen polyhydramnios; naisille, joilla on vaikea polyhydramnios, toimitus korkea-asteen center on suositeltavaa.