IBS on diagnoosi syrjäytymistä. Avain perustamisesta diagnoosi on suorittaa perusteellisen historian ja fyysinen tentti sekä saada sekä seulonta laboratorio-ja radiologiset tutkimukset. Ilman kovaa havainnot infektio, tulehdus, ja rakenteellisia poikkeavuuksia yhdistettynä potilaan historia ja fyysinen tentti diagnoosi tuen.,
Mukaan Rooma III-diagnostiikkaan* kriteerit IBS on ominaista toistuva vatsakipu tai epämukavuutta vähintään 3 päivää kuukaudessa viimeisen 3 kuukauden aikana liittyy 2 tai useampi seuraavista: 1) Parantunut ulostaminen, 2) Alkaa liittyvä muutos taajuus uloste, 3) Puhkeamista liittyy muutoksen muodossa (ulkonäkö) jakkara.
* Rooman kriteerit on kehitetty järjestelmä, luokitella toiminnallinen ruoansulatuskanavan häiriöt, joiden oireita ei voida selittää läsnäolo tai kudoksen rakenteelliset poikkeavuudet.,
IBS-potilailla esiintyy tyypillisesti vatsakipua ja kouristelua. Kipu voi sijaita ylävatsassa (oikealla ja / tai vasemmalla) tai se voi olla hajanainen luonteeltaan. Potilaiden on usein vaikea kuvailla kivun laatua. Kivun ajoitus kertoo usein siitä, että se tapahtuu usein syömisen jälkeen. Jotkut yksilöt usein ulosteen kiireellisissä 20 minuuttia syömisen varsinkin jos aterian kulutetaan oli runsaasti rasvaa ja/tai pitkälle jalostettuja. Ulostepitoisuus voi sisältää undigested ruokaa tässä skenaariossa.,
potilailla voi myös esiintyä ummetusta, ripulia tai vuorottaista ummetusta ja ripulia. Ulosteeseen voi sekoittaa limakalvoja. Jos potilaalla on ripuli, siihen ei liity veristä ulostetta, kuumetta, laihtumista tai jatkuvaa vatsakipua. Potilas ei havahdu unestaan suolen toimintaan. Tämä helmi auttaa erottamaan orgaaninen ripuli (esim. Tulehduksellinen suolistosairaus (IBD) tai tarttuva ripuli) alkaen sekretorinen ripuli.
IBS voi aiheuttaa vatsan turvotusta ja gassiness., Näitä oireita voi esiintyä syömisen jälkeen, ja ne voidaan sekoittaa sappirakon sairaus, jos potilas valittaa oikeassa ylä quadrant vatsan kipua samoin. Aiheuttivat laatu kipu voi erottaa nämä kaksi tahoa kuin kolestaattinen kipu on yleensä terävä ja voimakas. Monet IBS potilaat kuvaavat heidän vatsakipu paine tai bändi saavuttaa kaikkialla oikealle ja vasemmalle ylävatsan neljännestä. IBS-potilailla ei yleensä ole mukana pahoinvointia.,
Punainen lippu näkökohdat olisi sisällytettävä laihtuminen, ruoansulatuskanavan verenvuoto, anemia, ja yöllisiä oireita.
IBS: n esiintyvyyden arvioidaan olevan ~ 10-15% länsimaissa. Naaraat kärsivät 2-3, 2 kertaa todennäköisemmin kuin koiraat ja valkoiset 5, 3 kertaa enemmän kuin mustat yksilöt. Eniten sairastuivat 45-64-vuotiaat potilaat. Tyypillinen potilas on yleensä valkoinen, narttu, koulutettu, noin 44-vuotiaita, naimisissa, palveluksessa, ja on ollut oireita yli 1 vuosi.,
esiintyvyys IBS on suurempi henkilöillä, joilla on krooninen väsymysoireyhtymä, masennus, fibromyalgia, ja ne yksittäiset, jotka ovat alle merkittäviä stressiä elämässään. IBS osuus on noin 12% perusterveydenhuollon käynnit ja 28% lähetteet gastroenterologit.
.
erilaiset sairaudet ja oirekompleksit voivat jäljitellä IBS: ää. Esimerkiksi, potilaat, joilla on laktoosi-intoleranssi, keliakia sprue disease, IBD, kilpirauhasen häiriöt (hypo-ja hyper), ja infektiot paksusuolessa (Giardia, bakteeri -, virus -) kaikki ominaisuus epänormaali suolen ja vatsakipu., Paksusuolen syöpä on otettava huomioon potilailla, jotka sopivat väestöprofiiliin ja/tai joilla on suvussa paksusuolen syöpä. Muut diagnoosi, että voi jäljitellä IBS ovat vatsan angina pectoris, krooninen suoliliepeen iskemia, sappiteiden sairaus, ruoka-aineallergiat, ahdistus, karsinoidioireyhtymä, johtaa myrkyllisyys, endometrioosi, collagenous ja lymfosyyttinen koliitti, ja bakteerien liikakasvua.
IBS on melko yleinen, joten ei ole kustannustehokasta rutiinitestata epäiltyjä (IBS) potilaita kaikkien edellä mainittujen sairauksien osalta., On järkevää sulkea pois vain yleisemmät sairaudet, kun testaus on tarpeen diagnoosin määrittämiseksi. Lisäksi, jos potilaalla on yksi vakavampia diagnooseja oire monimutkainen ja fyysinen tentti pitäisi poistaa IBS alkaen ero.
.
IBS-potilailla on normaali vatsa-ja lantiotutkimus (naisilla). Elintoiminnot ovat vakaat. Suoliston ääniä voi vaihdella riippuen siitä, onko potilaalla on ummetus (suoliston ääniä voi hypoaktiivisen) tai ripuli (suoliston ääniä voi olla hyperaktiivinen)., Peräsuolen tentti voi paljastaa peräsuolen ärsytystä, peräpukamat, ja/tai hemi-positiiviset ulosteet seurauksena joko ummetus (kun ulosteet ovat kovia) ja/tai ripuli.
laboratoriotutkimuksiin tulee sisältyä CBC ja ESR tulehduksen, infektion ja anemian arvioimiseksi. Kilpirauhastesti ja kattava metabolinen profiili ovat myös hyödyllisiä sulkea pois metaboliset ongelmat, nestehukka, kohonneet maksaentsyymit ja elektrolyyttihäiriöt. Keliakiaa sairastavan spruekuumeen testaamista tulee harkita, sillä esillepano voi olla melko samanlaista. On suositeltavaa aloittaa kudostransglutaminaasi Ab IGA: lla., Jos positiivinen, biopsia on jatkettava. Jos negatiivinen, ja siellä on korkea kliininen epäily, lisäksi ce-testaus yhteensä IgA-taso, kudoksen transglutaminase seerumin IgG -, IgA anti-gliadiinia, IgG-anti-gliadiinia, ja endomysial vasta-aineita voidaan jatkaa.
Hemoccult-testi on tehtävä, jotta voidaan sulkea pois ruoansulatuskanavan verenvuoto., Jos lisää paksusuolen testaus on tarpeen, sitten kolonoskopia voidaan saada sulkea pois IBD: tä ja muita poikkeavuuksia, kuten lymfosyyttinen tai collagenous colitis ja/tai paksusuolen syövän (erityisesti, jos potilas on yli 50-vuotias tai on ensimmäisen asteen sukulainen, joilla on ollut paksusuolen syöpä).
Jos potilaalla on merkittävä ripuli, mikrobiologisia tutkimuksia voidaan tehdä tartuntavaarallisten etiologioiden poissulkemiseksi., Tässä tapauksessa jakkara näytteet tulisi saada munasolujen ja loiset (sulkea pois Giardiaasi), kulttuuri ja herkkyys (sulkea pois suoliston taudinaiheuttajia), valkosoluja (jotka viittaavat siihen, tulehduksellinen ja/tai infektio), ja Clostridium difficile-toksiini.
laboratoriotutkimuksiin tulee sisältyä CBC ja ESR tulehduksen, infektion ja anemian arvioimiseksi. Kilpirauhastesti, magnesiumpitoisuus ja kattava metabolinen profiili ovat myös hyödyllisiä sulkea pois metaboliset ongelmat, nestehukka, kohonneet maksaentsyymit ja elektrolyyttihäiriöt., Kuten edellä todettiin, kudostransglutaminaasi IgA-vasta-aine voidaan tarkistaa keliakian sprue-arvon arvioimiseksi. Jos negatiivinen, ja riippuen kliininen epäily, Seerumin IgA anti-gliadiinia, IgG-anti-gliadiinia, ja endomysial vasta-aineet (EMA) voidaan saada myös niille potilaille, esittelee merkittäviä ripuli, joille on olemassa suuri huolenaihe keliakia. Näissä tutkimuksissa ei vahvisteta IBS-diagnoosia vaan suljetaan pois muut syyt potilaan oireisiin. Verityö arvioi myös jälkiseurauksia, jotka johtuvat ripulista (kuten nestehukka tai elektrolyyttihäiriöt).,
vaikka kuvantamistutkimukset eivät ole tarpeen IBS-diagnoosin toteamiseksi, ne voivat olla hyödyllisiä muiden diagnostisten näkökohtien poistamiseksi. Esimerkiksi tasainen levy vatsan XR arvioi suolitukoksen sekä arvioi ulosteen määrän paksusuolen sisällä. Ylä-GI Pieniä Suolen Seurata Läpi auttaa luomaan diagnoosi Keliakia Sprue, tai IBD (Mahalaukun ja/tai pohjukaissuolen Crohnin Tauti). Se arvioi myös tukoksen ja tulehduksen. Vatsan tietokonetomografia (CT) seuloo kasvaimia, tukos ja haiman sairaus., Sappirakko ultraääni seulotaan kolestaattinen sairaus.
.
vatsan TT on usein määrätty arvioimaan IBS-potilaiden tilaa, vaikka se ei useimmissa tapauksissa ole perusteltua. Lisäksi paksusuolen tähystys voidaan tehdä liikaa diagnoosin määrittämiseksi.
.
Sulje pois akuutti henkeä uhkaava etiologies potilaan oireilla (esim.. vatsan angina, mesenterinen iskemia jne.) suorittamalla perusteellinen historia ja fyysinen tentti., Fluid elvytys, elektrolyyttien korvaaminen, kivun hallinta, ja ripulitaudin valvonta ovat tyypillisesti tukipilareista hoito (riippuen potilaan esittelee oireet ja merkit).
.
hoidon painopisteen tulee perustua potilaan oireisiin ja fyysisiin löydöksiin. Nestehukasta kärsiville tulisi esimerkiksi aloittaa nesteelvytys. Jos potilaalla on elektrolyyttihäiriö (esim. hypokalemia, hypomagnesemia), sitä on hoidettava vastaavasti, jotta vältetään esimerkiksi sydämen rytmihäiriöt.,
Jos potilaalla on voimakasta vatsakipua ja kirurginen syy on suljettu pois, sitten anti-spasmodics (esim. antikolinergit, kuten hyoskyamiini tai dicyclomine) voidaan määrätä. Joissakin tapauksissa voidaan käyttää antidiarreaaleja (esim.loperamidi, kodeiini, difenoksylaatti). Potilailla, joilla on vaikea ummetus serotoniinin (5-HT) kanssa, agonisteja voidaan antaa suoliston motiliteetin stimuloimiseksi. Lubiprostonea voidaan käyttää myös ummetukseen., Se on prostaglandiini E1 johdannainen, joka toimii erityisesti aktivoimalla kloridi-kanavia, joka johtaa kloridi-rikas eritteiden sisällä suolen pehmentää jakkara ja lisäämällä liikkuvuutta.
.
sairaalaan potilaan nesteytys tila on seurattava (elintoiminnot, päivittäin paino, virtsan tuotos, ihon turgor, limakalvoilla), sekä sydämen tentti (esim. rytmihäiriöt) ja vatsan tentti (esim arvioida suoliston ääniä, arkuus, jäykkyys, jne.). Ulostetiheyttä on myös seurattava.
.,
potilaan elektrolyyttejä ja munuaisten toimintoja tulee seurata, jos potilaalla on elektrolyyttitasapainon häiriön tai on kuivunut. Näitä laboratorioita voidaan seurata, kunnes ne häviävät vakavuudesta riippuen.
.
IBS: n pitkäaikainen hallinnointi on monipuolista. Se liittyy ehkäisy yleisimmät oireet (ummetus ja ripuli) asettamalla potilaan korkea kuitu ruokavalio, runsaalla vedellä. Jos lisäkuitua tarvitaan, potilasta tulee ohjata ostamaan tiskin kautta liukoisia kuitulisiä., Joskus potilas voi vaatia laksatiivia (ei säännöllisesti) tai ulosteen pehmennysainetta samoin.
Käyttö probiootit voivat myös otettava huomioon, sillä ne ovat suotuisia vaikutuksia tekijät sekaantunut IBS patofysiologia, kuten motiliteettihäiriöitä ja viskeraalisen yliherkkyyden. Maailmanlaajuiset IBS-arvot, vatsakipu, turvotus ja ilmavaivat ovat parantuneet probioottisen annostelun myötä. Jos probiootteja kuitenkin hyödynnetään, suositellaan erityistä varovaisuutta potilailla, joilla on immuunipuutos, akuutti haimatulehdus tai keskiviivat.,
potilaan tulee myös välttää tunnettuja laukaisevia tekijöitä, kuten stressaavia tilanteita tai prosessoitujen tai rasvaisten ruokien syömistä. Myös kofeiini, suklaa, sooda ja sokerittomat makeutusaineet voivat laukaista oireita. Yksi ohjattu cross-over-tutkimus osoitti oire helpotusta turvotus, vatsakipu, ja flatus, kun ruokavalio vähän FODMAPs (fermentoituvien oligosakkaridit, disakkaridit, monosakkaridit ja polyolit) on hyödynnetty. Jos taustalla stressi on merkittävä laukaista otettava huomioon sekä anksiolyyttinen ja masennuslääkkeitä., Myös suosittelu psykoterapeutille käyttäytymisterapiaan voi olla aiheellinen.
Kun potilailla on flare CBC ja kattava metabolinen profiili voi olla hyödyllistä. Ummetuspotilaille vatsan tasainen levy voi olla hyödyllinen ulostekuorman arvioimiseksi paksusuolessa.
Ruokavalion kuuleminen olisi velvoitettava aikana sairaalahoitoa sekä kouluttaa ja ohjata potilasta koskevat ruokaa valintoja, syöminen taajuus, ja välttäminen laukaisee.
.
vaikka IBS on maailman yleisin toiminnallinen ruoansulatuskanavan häiriö, se saattaa jäädä helposti huomaamatta., Epäonnistuminen diagnoosi IBS voi johtaa perusteettoman testit, jotka ovat kalliita (esim. vatsan TT) ja/tai tarpeettomia menettelyjä, joka kuljettaa riski potilaalle (esim. kolonoskopia). Lisäksi epäonnistuminen tunnistaa IBS voi aiheuttaa tarpeettomia vatsan ja/tai ylimääräistä vatsan leikkaus, kuten kolekystektomia, umpilisäkkeen, ja kohdunpoisto.
potilaille asianmukaisesti diagnosoitu IBS, yhteisen hallinnoinnin kompastuskivet ovat ei hoitoon potilaan oire monimutkainen., Lähestyy oireyhtymä kuten psykosomaattisia, aggressiivisesti käyttöön kuitua alkaessa hoito, ja riittävästi huomiota veden saanti voi aiheuttaa edelleen oireita.
opioidien käyttöä on kiistanalainen, koska ei ole todisteita tukemaan niiden hyöty ja riski suvaitsevaisuutta, fyysinen riippuvuus ja riippuvuus.
.
potilaat, joilla esiintyy masennusta ja / tai ahdistusta yhdessä IBS: n (ummetus vallitseva) kanssa, voidaan hoitaa tehokkaasti SSRI-lääkkeillä., Jos IBS-potilaat kärsivät laktoosi-intoleranssista, maitotuotteita tulee rajoittaa tai poistaa ruokavaliosta. Potilaille, joilla on liiallinen ilmavaivat tai turvotus, voi olla järkevää välttää kaasua tuottavia elintarvikkeita, kuten papuja, kaalia, sipulia, ruusukaalia, kukkakaalia ja parsakaalia. Tämän ongelman voivat aiheuttaa myös leipä, omenat, persikat, päärynät, luumut, maissi, kaura, perunat, maito, jäätelö ja pehmeä juusto.,
IBS-potilaat, joilla on aikuisiän diabetes, metformiinin voi olla hyvä valinta hallita hyperglykemia ummetus-hallitseva oireita, mutta ei potilaille, jotka kärsivät ripuli ja/tai turvotus. Lisäksi lääkkeitä, joiden läpikulkuaika on hidas, tulee välttää diabeetikoilla, joilla epäillään olevan gastropareesi.
ummetuksessa dominanttia IBS verapamiilia tulee välttää verenpainetaudin, angina pectoriksen tai rytmihäiriöiden hoidossa.,
Jos potilaalla on masennusta tai muita psyykkisiä sairauksia, valitse huolellisesti SSRI-lääkkeet, trisykliset masennuslääkkeet ja psykoosilääkkeet, jotka perustuvat oireisiin.
.
vakiojohtamisessa ei tapahtunut muutoksia.
.
vakiojohtamisessa ei tapahtunut muutoksia.
.
nestehukasta kärsivillä IBS-potilailla seurataan diureettien käyttöä.
.
ummetuksessa dominanttia IBS verapamiilia tulee välttää verenpainetaudin, angina pectoriksen tai rytmihäiriöiden hoidossa.
.,
IBS-potilaiden aikuisiän diabetes metformiinin voi olla hyvä valinta hallita hyperglykemia ummetus-hallitseva oireita, mutta ei potilaille, jotka kärsivät ripuli ja/tai turvotus. Lisäksi lääkkeitä, joiden läpikulkuaika on hidas, tulee välttää diabeetikoilla, joilla epäillään olevan gastropareesi.
.
vakiojohtamisessa ei tapahtunut muutoksia.
Ei muutosta standardin hallinta, mutta erityistä valppautta tarvitaan potilaiden probiootteja.
.
vakiojohtamisessa ei tapahtunut muutoksia.
.
vakiojohtamisessa ei tapahtunut muutoksia.,
.
vakiojohtamisessa ei tapahtunut muutoksia.
.
Jos potilaalla on masennus tai muu psyykkinen sairaus, valitse huolellisesti SSRI-lääkkeet, trisykliset masennuslääkkeet ja psykoosilääkkeet, jotka perustuvat oireisiin.
.
.
seuraa nesteytystä ja elektrolyyttitasapainoa ja harkitse suun tai laskimon korvaamista potilaan oireiden mukaan. Edelleen seurata potilaan jakkara kaavio ja aloittaa lääkkeitä (esim. loperamidi ) jos jakkara kulttuuri tulee takaisin negatiivinen.,
dieetti etenee hitaasti siedetyn mukaisesti, jos potilaan vatsakipu hellittää ja seuraa ulostekuviota.
.
24-48 tuntia.
.
potilas voidaan kotiuttaa taustalla olevien ongelmien korjaamisen jälkeen (esim. nestehukka, elektrolyyttihäiriöt jne.,) ja siedettäessä nesteet ja kiinteät aineet.
.
.
seuraa PCP: tä 2-4 viikon kuluessa.
.
None
.
metabolinen perusprofiili (jos elektrolyyttissä on poikkeavaa).
.
None
.,
IBS-potilaiden edistyminen on erittäin hyvä, koska tiedossa ei ole rakenteellisia jälkiseurauksia. Ennuste paranee niiden potilaiden kohdalla, jotka ovat koulutettuja ja neuvoneet tilastaan. Neuvonnan tulisi keskittyä asianmukaiseen ruokavalioon, elämäntapamuutoksiin, laukaisevien tekijöiden välttämiseen ja stressinhallintaan. Hoitosuunnitelman noudattaminen on avain oireiden hallintaan. Tätä tulee korostaa potilaan kanssa.
.
.
None
.
hoitosuunnitelman noudattamisen pitäisi estää takaisinotto sairaalaan., Tämä sisältää seuraavat korkea kuitu ruokavalio, juo runsaasti vettä, välttäen tiedossa, laukaisee, ja käyttävät säännöllisesti vähentää taustalla stressiä ja edistää suolen toimintaa. Terveydenhuollon ammattilaisten, kuten ravitsemusterapeutin ja/tai psykoterapeutin, hyödyntäminen voi auttaa välttämään toistuvaa sairaalahoitoa.
VII. What ’ s the evidence?
Lacy, BE. ”Tieteen Todisteita, ja Käytäntö Ravinnon tukitoimien vuonna Ärtyvän Suolen Oireyhtymä”. Kliininen gastroenterologia ja Hepatologia.. vol. 13. 2015. s.1899-1906.
Shanahan, F, Quigley, EMM., Mikrobiotan manipulointi IBS: n ja IBD: n hoitoon – haasteet ja kiistat”. Gastroenterologia. vol. 146. 2014. s.1554-1563.
Ford, AC. ”Tehoa prebioottien, probiootit, ja synbiotics vuonna ärtyvän suolen oireyhtymä ja krooninen idiopaattinen ummetus: järjestelmällinen katsaus ja meta-analyysi”. Olen Gastroenterol. vol. 109. 2014. s.1547-1561.
Quigley, EM, Abdel-Hamid, H, Barbara, G, Bhatia, SJ. ”Globaali näkökulma ärtyvän suolen oireyhtymä: consensus statement of the World Gastroenterology Organisation Huippukokouksessa Task Force on ärtyvän suolen oireyhtymä”., J Clin Gastroenterol. vol. 46. 2012 Touko-Kesäkuu. s.356-66.
ärtyvän suolen oireyhtymä.
Sanders, DS. ”Yhdistys aikuisen keliakian kanssa ärtyvän suolen oireyhtymä: case-kontrolloidussa tutkimuksessa potilailla, jotka täyttävät ROOMA II-kriteerit, kutsutaan toissijainen hoito”. Lancet. vol. 358. Marraskuuta 2001. s.1504-1508.
Vauhtia, F. ”Tulehduksellinen suolistosairaus vs. ärtyvän suolen oireyhtymä: a hospital-based case-control-tutkimuksessa taudin vaikutus elämänlaatuun”. Scand J Gastroenterol.. vol. 38. Lokakuuta 2003. s.1031-8.
ROME III häiriöt ja kriteerit.,
Piche, T. ”pieni riski ärtyvän suolen oireyhtymään Clostridium difficile-infektion jälkeen”. Voi J Gasroenterolia.. vol. 21. Marraskuuta 2007. s.727-731.
Lehrer, JK, Lichtenstein, GR.. ”Ärtyvän suolen oireyhtymä: Differentiaali-diagnoosi ja kuntoutusta”. emedicine Gastroenterology. Elokuuta 2009.
Hadley, SK, Gaarder, SM.. ärtyvän suolen oireyhtymän hoito (engl. Olen Fam-Lääkäri. vol. 72. Joulukuuta 2005. s.2501-2506.