jotkut näkökohdat Yhdysvaltain terveydenhuoltojärjestelmässä saattavat tuntua riittävän yksinkertaisilta. Kun potilas on sairas, potilas menee palveluntarjoajan luo. Palveluntarjoaja määrää potilaalle reseptilääkkeen ja potilas hakee reseptin apteekista. Vaikuttaa yksinkertaiselta.
Huomenna klo 1 p. m. JA: Apteekki Hyötyä Johtajat 101
Mutta siellä on paljon enemmän tekeillä kulissien takana välillä huumeiden valmistajat, vakuutusyhtiöt, apteekit, ja, erityisesti, apteekki hyötyä johtajat (PBMs). Olet varmaan kuullut PBMs: stä ennenkin., PBMs nousi etualalle kuin kansakunnan huomio kääntyi kohti nouseva reseptilääkkeiden hinnat ja skandaalit puhkesi yli kustannukset Mylan on EpiPen ja Turing Pharmaceuticals’ Daraprim (ajatella Martin Shkreli).
kohun keskellä pbms nousi usein reseptilääkkeiden hinnankorotusten ”syntipukiksi”. Erityisesti avainhenkilöt huumeiden yritykset väittivät, reseptilääkkeiden hinnat ovat nousseet, koska virheellinen lääkealan toimitusketjun, joka kannustaa drugmakers nostaa luettelo lääkkeiden hinnat, jotta voidaan kompensoida kustannukset maksaa alennuksia PBMs.,
saada parempi käsitys siitä, miten alennukset vaikuttavat lääkkeiden hinnat, parlamentti hyväksyi äskettäin kaksi laskut— Julkistamista Huumeiden Alennukset Lain (HR 2115) ja Maksu Komissio henkilötietolain 2019 (HR 1781)—joka lisäisi avoimuutta ympäri alennukset drugmakers tarjota PBMs.
mutta PBMs: ssä on muutakin kuin hyvityksiä. Lue tämä viesti saada yleiskuva rooli PBMs pelata lääkealan toimitusketjun ja sitten rekisteröidy 30 minuutin webconference oppia enemmän paljon enemmän siitä, miten PBMs toimivat.,
Rekisteröidy webinaariin
mihin PBMs mahtuu lääkkeiden toimitusketjuun?
PBMs tuli markkinoille 1960-luvulla tarpeisiin työnantaja-pohjainen terveydellistä hyötyä markkinoilla, ja nykyään ne toimivat keskellä lääkealan toimitusketjun, toimivat välittäjinä välillä, vakuutusyhtiöt, huumausaineiden valmistajille, ja apteekit.
yhdessä kolmen suurimman PBMs: n markkinaosuus on 76 prosenttia., Top kolme PBMs, jonka markkinaosuus ovat:
- CVS Caremark, joka hallinnoi 30 prosenttia markkinoista;
- Ilmaista Skriptejä, joka hallinnoi 23% markkinoista; ja
- Optum Rx*, joka hallinnoi 23% markkinoista.
(päivittäisen tiedotustilaisuuden julkaisee Optumin tytäryhtiö Advisory Board).
mutta mitä nämä PBMs tarkalleen ottaen tekevät? Yksinkertainen vastaus on paljon.
PBMs vastaa noin kahden kolmasosan käsittelystä Yhdysvaltain palveluntarjoajien vuosittain kirjoittamista 6 miljardista reseptistä., Yksityiset ja julkiset vakuutusyhtiöt palkkaavat PBMs: n hoitamaan huumeetuja terveyssuunnitelmiinsa. Osana tätä, PBMs kehittää luettelot—tai lääkeluetteloissa—lääkkeiden piiriin, sairausvakuutuksen ja neuvotella alennuksia ja alennuksia reseptilääkkeiden niiden puolesta. Tämä tarkoittaa, että PBMs ovat mukana määrittämässä, kuinka paljon vakuutusyhtiöt maksavat valmistajille lääkkeestä ja kuinka paljon kuluttajat maksavat apteekin tiskillä.,
PBMs’ keskeinen rooli huumeiden toimitusketjun mahdollistaa myös heitä luomaan apteekki verkostojen rooli neuvotteluissa korvaus hinnat, ja toteuttaa kliinisen hoidon hoito-ohjelmia.
miten PBMs tuottaa tuloja?
PBMs käytetään pääasiassa tuottaa tuloja kautta latauksen hallinto-tai palvelumaksuja niiden kanssa sopimuksia yksityisen terveydenhuollon suunnitelmia. Viime vuosina he ovat kuitenkin etsineet useita keinoja tulojensa monipuolistamiseksi.
Yksi tapa on kautta hallituksen sopimukset, erityisesti Medicare Osa D suunnitelma sponsoreita ja Medicaid onnistunut hoito-ohjelmia., Vuonna 2016, PBMs vastasivat 74% lääkkeen hyöty management services for Medicare Osa D Vuonna 2017, PBMs onnistunut apteekki etuja 38 miljoonaa Medicaid hallinnoi hoidon enrollees.
toinen pbms: n tulonlähde ja yksi kiistellyimmistä, ovat valmistajilta saatavat Alennukset. Valmistajat tarjoavat alennuksia edistää käytä huumeita, ja tulee tarjoamaan ne saavuttaa ”parempana” formulary asemaa tai muita etuja PBM. Valmistajat tarjoavat tyypillisesti suurempia alennuksia brändituotteille terapeuttisissa luokissa kilpailevien tuotteiden, kuten diabeteslääkkeiden kanssa.,
esimerkiksi, lääkkeen valmistaja, kuten Eli Lilly olisi tarjota PBM 66% alennuksen sen lyhytvaikutteista insuliinia Humalog, tuo alas luettelossa hinta Humalog patruunat alkaen $29.36 to $10.06. Perinteisellä alennusmallilla Humalog maksaisi PBMs: lle 10,06 dollaria. Jos PBM kulkee 91% alennus, sitten terveyttä koskeva suunnitelma sponsorit näkisivät 60% säästöt pois Humalog on lista hinta—tai $11.80 per kasetti. Ja PBMs tuottaisi voittoa 1,74 dollaria jokaista vakuutuksenantajan ostamaa Humalog-patruunaa kohden.,
näin Ollen, PBMs voi usein neuvotella ja siirtää merkittäviä säästöjä suunnitelma sponsoreita. Mutta siitä, kuinka paljon tuloja PBMs pitää näistä alennuksista, on tullut keskustelun lähde. Erään arvion mukaan PBMs siirtää 91 prosenttia alennuksista kaupallisiin suunnitelmiin (75 prosenttia vuonna 2012). Ja tuorein raportti Government Accountability Office löytynyt PBMs vuonna 2016 eteenpäin 99,6% $18 miljardia alennukset neuvotellaan drugmakers varten D Osa huumeiden vakuutusyhtiöt ja säilyttänyt vain 0,4 prosenttia.,
PBMs ovat yleensä olleet kulkee enemmän niiden alennuksia sponsorit viime vuosina, ja huomaa, että niiden riippuvuus alennukset, kun tulolähde on vähenemässä. Kuitenkin kriitikot väittävät, että ostohyvityksen malli voi puhaltaa huumeiden hinnat kuin terveydenhuollon suunnitelmia yleensä arvioida PBMs nämä alennus takaa, pikemminkin kuin net huumeiden viettää. Tämän seurauksena PBMs: ää voidaan kannustaa neuvottelemaan korkeampista alennuksista eikä alhaisemmista kustannuksista. Samalla lääkevalmistajat väittävät, että niiden maksamat kasvavat Alennukset pakottavat ne nostamaan huumausaineiden listahintoja.,
huolestuttavaa On myös se, PBMs, vaikka niiden alennus pass-through-prosentit ovat lisääntyneet, on ollut saada maksuja valmistajilta, jotka eivät ole tiukasti nimeltään ”alennukset”, mutta se silti toimi kuten de-facto-alennukset. Nämä maksut voivat hämärtää plan sponsorin ymmärrystä todellisista alennuksista, joita he saavat.
Lisäksi, joissakin tapauksissa, PBM vakuutusyhtiöt veloittaa enemmän lääkettä kuin PBM maksaa apteekki luopua siitä ja PBM pitää ero sen sijaan kulkee koko maksu apteekit.,
Tämä käytäntö, joka on nimeltään levitä hinnoittelu, on odotettavissa perinteinen suunnitelma sopimuksia, mutta missä määrin leviäminen on otettu harvoin läpinäkyvä ja siksi usein aiheuttaa ristiriitoja. CMS äskettäin julkaissut sääntelyä koskevaa opastusta ankariin käytäntö. Levityshinnoittelun ymmärtämiseksi katsotaan esimerkkiä. PBM voisi bill terveys-järjestelmän $26.87 yhden viiden päivän geneerinen antibiootti reseptiä ja maksaa in-house vähittäiskaupan apteekki vain $5.19, mikä tarkoittaa, PBM syntyy leviämisen $21.68 työntekijän reseptiä., PBMs useimmiten ottaa levitä hinnoittelu geneeristen lääkkeiden.
PBMs tuottaa myös tuloja suorista ja välillisistä palkkioista, joita apteekit maksavat osallistuakseen PBM: n ensisijaiseen verkkoon.
PBMs: lle syntyy myös useita uusia tulovirtoja. Esimerkiksi, enemmän PBMs ovat omistaa erikoisuus apteekkien, että voi luopua erikoisuus lääkkeitä, jotka ovat usein kannattavampaa., PBMs usein rajoittaa, jossa terveys suunnitelma jäsenet voivat täyttää heidän erikoisuus reseptiä vaatimalla heitä täyttämään heidän lääkemääräykset PBM-omistuksessa erikoisuus apteekkien. Erikoisapteekit ovat viime vuosina edustaneet suurempaa osuutta PBMs: n tuottamasta liikevaihdosta, jonka odotetaan kasvavan.
lisäksi, vertikaalinen integraatio sisällä markkinoilla, kuten terveys vakuuttaja Cigna hankinta PBM Ilmaista Skriptejä tai CVS Terveys on hankinta Aetna, tarjoaa PBMs enemmän mahdollisuuksia tuottaa tuloja.
miten PBMs vaikuttaa terveydenhuoltojärjestelmiin?,
terveydenhuoltojärjestelmien usein on ainutlaatuinen tilaisuus sekä terveyden suunnitelma sponsoreita ja tarjoajien työskennellä PBMs, ja voi usein käyttää niiden asiantuntemusta ja resursseja, hyödyllisiä tapoja.
esimerkiksi apteekkijohtajat voivat tehdä yhteistyötä etuusryhmän kanssa neuvotteluissa PBMs: n kanssa ja olla ratkaisevassa roolissa. Eräässä suuressa AMC: ssä etelässä apteekkijohtajat ovat osallistuneet lähes kaikkiin järjestön kokouksiin terveysjärjestelmän PBM: n kanssa., Aikana viime kokouksessa, apteekki johtajat selitti, miksi PBM on copay varaajan ohjelma, jonka tavoitteena on hallita käyttöä lukuun ottamatta copay assistance potilaan on vähennyskelpoisia ja out-of-pocket maksimi, ei hyötyä terveydelle järjestelmän kuin se saattaa vaikuttaa potilaan sitoutumista.
Ne voivat myös parantaa formulary arvoa poistamalla kalliita lääkkeitä ja kohdistamalla lääkeluetteloissa eri asetuksia. Suuri voittoa tavoittelematon järjestelmä Etelä -, apteekki joukkue pystyi tarkistamaan PBMs’ väittää, tunnistaa mahdollisia mahdollisuuksia kustannussäästöihin., Apteekin löytöpalvelujen varatoimitusjohtaja oli kirjoittanut suuren määrän reseptejä merkkivoiteeseen. Kun hän kertoi tarjoajien noin geneeristä hoito, he järjestelmän näki lasku määrä tuotenimeä lääkemääräysten ja pelasti satoja dollareita per reseptiä.
mutta nämä ovat vain joitakin tapoja, joilla terveydenhuoltojärjestelmät voivat olla vuorovaikutuksessa PBMs: n kanssa. Haluatko lisätietoja siitä, miten järjestelmäsi voi hyödyntää asiantuntemustaan alentaakseen hyötykustannuksia? Rekisteröidy nyt 30 minuutin webinar huomenna klo 13 ET oppia paljon enemmän.
Rekisteröidy webinaariin