A More Precise Diagnosis Delivers a Higher Reimbursement
A Medicare Severity-Diagnosis Related Group (MS-DRG) is a system of classifying a Medicare patient’s hospital stay into various groups in order to facilitate payment of services.,
el sistema general de DRG fue creado en colaboración a través de las escuelas de Administración y Salud Pública de la Universidad de Yale con el fin de clasificar la atención que brindan los hospitales separando todos los diagnósticos potenciales de enfermedades humanas en más de 20 sistemas corporales, y luego subdividiendo esos sistemas en más de 450 grupos. Las tarifas se evalúan teniendo en cuenta el sistema corporal y los grupos afectados, con la cantidad de recursos hospitalarios necesarios para tratar la afección. El resultado es una tarifa fija para los servicios al paciente conocida como DRG.,
en 1987, el sistema DRG se dividió para convertirse en el sistema DRG para todos los pacientes (AP-DRG) que incorpora la facturación para los pacientes que no pertenecen a Medicare, y el sistema (MS-DRG) que establece la facturación para los pacientes de Medicare. El MS-DRG es el sistema más utilizado hoy en día debido al creciente número de pacientes de Medicare. Los pagos se calculan utilizando las variaciones salariales, las ubicaciones geográficas y el porcentaje de pacientes de Medicare que un hospital trata.,
MS-DRG ofrece un diagnóstico más preciso
el sistema ha ampliado el número de DRG a aproximadamente 750 para facilitar un aumento potencial en los servicios diagnosticables, y proporciona un mejor reconocimiento de la gravedad de la enfermedad que el sistema tradicional CMS DRG. (CMS significa los centros de servicios de Medicare y Medicaid.) Por ejemplo, el DRG para el diagnóstico principal de insuficiencia cardíaca congestiva es el DRG 127. En el sistema MS-DRG, los hospitales pueden elegir entre tres nuevos DRG dependiendo de los diagnósticos secundarios reportados.,
el sistema de dos niveles que permitía a los hospitales elegir un diagnóstico secundario se ha convertido ahora en un sistema de tres niveles. Por ejemplo, un diagnóstico secundario ahora puede expandirse a partir de una elección de las siguientes dos estructuras: complicación/comorbilidad (CC) o sin complicación/comorbilidad (sin CC).) La expansión incluye una tercera nueva estructura-complicación mayor / comorbilidad (CCM.,)
En resumen, el sistema de Medicare Severity-Diagnosis Related Group (MS-DRG) permite a los centros de servicios de Medicare y Medicaid (CMS) proporcionar mayores reembolsos a los hospitales que atienden a pacientes más gravemente enfermos. Los hospitales que tratan a pacientes menos graves recibirán menos reembolso.
pacientes transferidos
Los Hospitales recibirán un reembolso ajustado si los pacientes de Medicare son transferidos a otro centro de atención aguda o a un centro de atención postaguda., Para los pacientes que se transfieren de un centro de cuidados intensivos a otro, el hospital que transfiere al paciente recibe una tasa de dietas basada en MS-DRG. El centro receptor recibe el pago grupal completo relacionado con el diagnóstico de gravedad de Medicare.