resumen
El objetivo de la presente investigación fue reevaluar los datos normativos sobre los diámetros del globo ocular. Método. En un estudio de cohorte prospectivo, se recolectaron y analizaron los datos de TC de 250 adultos consecutivos con ojos sanos, y se midieron los diámetros sagital, transversal y axial de ambos globos oculares. Se compararon los datos obtenidos del ojo izquierdo y del ojo derecho. El análisis de correlación se realizó con las siguientes variables: tamaño de la órbita, sexo, edad y origen étnico. Resultado., No encontramos diferencias estadísticamente significativas correlacionadas con el sexo de los pacientes y su edad. El globo ocular derecho era ligeramente más pequeño que el izquierdo, pero esta diferencia era estadísticamente insignificante . No encontramos diferencias estadísticamente significativas de los tamaños del globo ocular entre las etnias con las que tratamos. Se encontró una fuerte correlación entre el diámetro transversal y el ancho de la órbita . Conclusion. El tamaño de un ojo humano adulto es aproximadamente (axial) sin diferencia significativa entre sexos y grupos de edad., En el diámetro transversal, el tamaño del globo ocular puede variar de 21 mm a 27 mm. estos datos pueden ser útiles en la práctica oftalmológica, Oculoplástica y neurológica.
1. Introducción
durante décadas, la tomografía computarizada (TC) ha sido una investigación rutinaria en oftalmología y oftalmología. Actualmente, las investigaciones por TAC en Oftalmología son muy detalladas . Por lo tanto, la anatomía macroscópica del ojo atrae menos atención, aunque es útil no solo en casos de enfermedades oculares, sino también en algunas condiciones neurológicas .,
en Oftalmología, el trauma del globo ocular, el cáncer, el glaucoma congénito, el blastoma de retina y algunos otros trastornos pueden cambiar el tamaño del globo ocular . Las formas Oblatas / proladas del globo ocular ya se pueden rastrear en los recién nacidos y pueden influir en el desarrollo de errores refractivos miópicos . Microftalmos es un trastorno del ojo, a menudo congénito, debido a la detención en el crecimiento de los tejidos oculares., Cuando el globo ocular es visiblemente pequeño, el diagnóstico es simple, pero en los casos fronterizos la distinción entre el tamaño normal y el tamaño patológicamente pequeño del globo ocular requiere un conocimiento preciso de la anatomía normal. Esta distinción aún no está bien definida, especialmente para los casos de microftalmos posteriores .
en Neurología, el interés actual en el diámetro de la vaina del nervio óptico (OND) y su posible conexión con el monitoreo de la presión intracraneal también requiere mediciones de tamaño precisas., Se demostró que el cálculo de un índice cuando OND es dividido por el diámetro transverso del globo ocular presenta una base de datos normativa precisa para la técnica de medición de presión intracraneal OND . Por lo tanto, el conocimiento preciso sobre el tamaño normativo del globo ocular es tan importante como la medición del OND normativo. Es por eso que creemos que es necesario actualizar nuestros conocimientos sobre los diámetros del globo ocular, ya que pueden medirse mediante una investigación de TC de rutina en una clínica.,
La primera edición de «Anatomy Descriptive and Surgical» de Henry Gray de 1858 mencionó que «el diámetro antero-posterior del globo ocular mide aproximadamente una pulgada, excede el diámetro transversal En aproximadamente una línea». En 1912, las mediciones promedio generalmente aceptadas de los diámetros del globo ocular tomadas por varios autores fueron de 24,26 mm para el diámetro anteroposterior, 23,7 mm para el diámetro transversal y 23,57 mm para el diámetro vertical .
a principios del siglo XX, estaba bien establecido que el tamaño del globo ocular es variable., En ese momento, sin embargo, solo la edad, el género y la refracción fueron respetados como causas de estas variaciones . En 1970, estaba ya bien establecido que la longitud axial es diferente en los casos de miopía (24.61 ± 1 mm), emetropía (23.40 ± 1.38 mm), y la hipermetropía (22.53 ± 1,02 mm) . En la actualidad, las investigaciones describen un cuadro más complicado que indica que hay variaciones individuales considerables de forma y tamaño en los ojos miopes y que puede haber diferentes tipos de miopía .,
mientras que los libros específicos sobre la anatomía del ojo dedicaron todo el capítulo sobre el tema, no hay un acuerdo universal sobre los datos normativos. El estado actual del conocimiento a nivel de Anatomía de Gray postula que » el diámetro vertical ocular (23,5 mm) es bastante menor que los diámetros transversal y anteroposterior (24 mm)» . Esta afirmación fue ligeramente modificada en el manual de «Oftalmología integral» (2007), que indicaba ojos algo más pequeños con las dimensiones de un globo ocular adulto como 24 mm (axial, anteroposterior) × 23.,5 mm (horizontal, transversal) × 23 mm (vertical, sagital). Algunos manuales actuales y trabajos generales sobre Oftalmología y neurooftalmología no indican las dimensiones normativas del globo ocular, incluso cuando se describen buphtalmos y microftalmos o se discuten cuestiones oculoplásticas .
en cuanto a las variaciones, la afirmación generalmente aceptada a nivel de los manuales de oftalmología es que los diámetros del globo ocular «difieren entre los adultos en solo uno o dos milímetros» .,
el objetivo de la presente investigación fue comprobar todas estas afirmaciones con la ayuda de los datos actuales obtenidos por la técnica de tomografía computarizada (TC). Además de eso, planeamos investigar la posible correlación entre el tamaño del globo ocular y el tamaño de la órbita porque, según nuestro conocimiento, aún no se había hecho.
2. Materiales y métodos
en un estudio de cohorte prospectivo, se recogieron y analizaron los datos de TC de 250 pacientes adultos consecutivos (18+) que ingresaron en el Departamento de roentgenología de nuestro centro médico entre 2011 y 2012., El protocolo del estudio se ajustó a las directrices éticas de la Declaración de Helsinki de 1975-2000, reflejadas a priori tras la aprobación del Comité de Helsinki de la institución. La cohorte consistió en los casos que fueron programados y sometidos a la investigación TC que incluyó la región de cabeza y cuello. In all cases, the CT investigation was requested by the emergency room because of the various medical conditions. Los casos que demostraron no estar relacionados con patología oftalmológica o neurológica fueron seleccionados para el presente estudio.
El procedimiento de exclusión se organizó en dos etapas., En primer lugar, se excluyeron los pacientes con trastornos oftalmológicos o neurooftalmológicos documentados, así como los pacientes con lesiones alrededor de los globos oculares y las órbitas. En segundo lugar, los pacientes seleccionados fueron examinados por un oftalmólogo para excluir trastornos oculares pasados por alto, como estrabismo, exoftalmos y astigmatismo. Después de eso, los pacientes seleccionados se dividieron en tres grupos de refracción: (I) pacientes con miopía (), (II) pacientes con emmetropia (), y (III) pacientes con hipermetropia (). La miopía se definió como un equivalente esférico de al menos -0.,5 D, hiperopía un equivalente esférico de al menos +2.0 D, y astigmatismo un cilindro de al menos -1.0 D en al menos un ojo. En el Grupo (I), algunos pacientes tenían sólo un ojo miope mientras que el otro ojo era emetrópico. Por lo tanto, la distribución de los ojos dentro de estos grupos fue la siguiente: (I) ojos miopes ; (II) ojos emmetrópicos ; y (III) ojos hipermetrópicos . El flujo de pacientes fue el siguiente: de los 362 pacientes consecutivos, 74 fueron excluidos en el primer paso y 38 fueron excluidos en el segundo paso. La recolección de datos se detuvo cuando obtuvimos 250 casos con ojos sanos.,
todas las tomografías fueron obtenidas por el escáner helicoidal Philips Brilliance iCT 256-Slice (Philips, Países Bajos) con detectores esféricos 3D de NanoPanel. Los protocolos estándar de Philips para las imágenes de cabeza y cuello se implementaron en todos los casos, sección de corte único 3 mm. cuando se obtuvieron las tomografías computarizadas, los diámetros sagital, transversal y axial (anterior a posterior) de ambos globos oculares se midieron mediante el programa de computadora Philips (ventana de la columna vertebral, tercio medio; parámetros de la ventana: WW 60, WL 360, precisión: 1 píxel). Todas las mediciones se realizaron utilizando la misma ventana, contraste y brillo., Los diámetros sagital y transverso se midieron dos veces, por el borde externo de la capa fibrosa (esclerótica a esclerótica) y por el borde interno de la capa fibrosa (retina a retina) (Figura 1), y el diámetro axial se midió de córnea a esclerótica. La altura y el ancho del margen orbital se midieron mediante márgenes óseos superficiales, pero la profundidad de la órbita se midió desde la córnea hasta la abertura anterior del canal óptico para fines de correlación (Figura 2).,
el margen de error se expresó mediante el error técnico de medición (TEM) para calcular la variabilidad intraevaluadora y la variabilidad interevaluadora entre dos evaluadores. Ambos evaluadores adoptaron el mismo equipo y los mismos procedimientos metodológicos para las mediciones.
2.1. Análisis
se utilizó un análisis estadístico experimental de medidas repetidas dentro del grupo para probar las variables., Para verificar la normalidad de los datos, se calcularon gráficos de probabilidad normal y estadísticas descriptivas básicas (media, desviación estándar (de), min y max) para cada variable (tres diámetros de globo ocular, tres mediciones orbitales). Se compararon los datos obtenidos del ojo izquierdo y del ojo derecho. El análisis de correlación se realizó con las siguientes variables: tamaño de la órbita, sexo ,grupo de edad (Grupo (I): 18-30; Grupo (II): 30-65; Grupo (III): 65+) y origen étnico. Los datos fueron evaluados estadísticamente mediante análisis tridimensional de varianza, SPSS, Estándar Versión 17.,0 (SPSS, Chicago, IL, 2007), y las correlaciones se evaluaron con criterio utilizando un intervalo de confianza del 95%. El nivel de significancia para todos los análisis se fijó en .
3. Resultados
en nuestra cohorte, hubo 134 mujeres y 116 hombres y el rango de edad fue de 18 a 93 (Media 47). En total, se midieron 500 globos oculares. Para el cálculo de la TEM, se obtuvieron dos mediciones de cada ojo (mediciones). Se determinó la diferencia entre la primera y la segunda medición y se calculó que el TEM relativo (error técnico de medición expresado en %) Era 2.,56 (aceptable) para TEM intraevaluador y 3.47 (aceptable) para TEM interevaluador.
La Tabla 1 presenta los resultados de las mediciones y la Tabla 2 presenta los resultados de comparación y correlación. No encontramos diferencias estadísticamente significativas correlacionadas con el sexo de los pacientes () y su edad (i) versus (II),; (I) versus (III),; (II) versus (III),). En nuestros casos, el globo ocular derecho parece ser ligeramente más pequeño que el izquierdo en todos los diámetros, pero estas diferencias también fueron estadísticamente insignificantes (transversal, sagital y axial)., Finalmente, no encontramos diferencias estadísticamente significativas de los tamaños del globo ocular entre los participantes de diferentes orígenes étnicos que tratamos En comparaciones por pares (por ejemplo, (a) versus (b), y (a) versus (d), ).
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existía una fuerte correlación entre el diámetro transversal del globo ocular y el ancho de la órbita, mientras que otros diámetros no se correlacionaban con la altura o profundidad de la órbita.
4. Discusión
en general, nuestros datos muestran un tamaño algo menor del globo ocular que no alcanzó los 24,5 mm ni en sagital ni en diámetro transversal., Actualmente, los datos cuantitativos son muy precisos y cada 0,1 mm cuenta. Por ejemplo, al realizar un A-scan, se advierte a los profesionales que «la compresión corneal en contacto con A-scan reduce la longitud axial medida en 0.1–0.3 mm, incluso para un usuario cuidadoso» y que «todos los escaneos promediados deben estar dentro de 0.2 mm uno del otro» . Cuando se mide el diámetro de la vaina del nervio óptico para el monitoreo de la presión intracraneal, las mediciones también son muy precisas . Existe una fuerte correlación entre el diámetro transversal del globo ocular (ETD) y OND que puede presentarse como índice OND/ETD ., En sujetos sanos, el índice on/ETD es igual a 0,19, mientras que un número mayor indica elevación de la presión intracraneal. El conocimiento preciso de los datos normativos sobre las dimensiones del globo ocular es primordial para tales cálculos.
las irregularidades de la forma del globo ocular Fueron detectadas en miopía baja y bien documentadas . En general, nuestros hallazgos en las diferencias cuantitativas entre ojos miopes, emmetrópicos e hipermetrópicos apoyan los datos previamente reportados .,
discutiendo la técnica implementada de la investigación, la TC es ampliamente utilizada en oftalmología y muy a menudo es una investigación inicial en servicios de urgencias. Las dimensiones normales in vivo del ojo se midieron por tomografía computarizada al menos desde principios de la década de 1980. en ese momento, el razonamiento se expresó donde las mediciones de TC de los diámetros del globo ocular podrían subestimar las dimensiones reales in vivo del ojo . Treinta años después, una tomografía computarizada moderna con una precisión de 1 píxel mide los ojos con precisión., Estimando el hardware y software CT que estaba a nuestra disposición, y teniendo en cuenta el error técnico de los datos de medición, sugerimos que los datos obtenidos sean exactos. Las medidas de TC de los diámetros del globo ocular proporcionadas por otros autores también muestran resultados precisos . Si bien la medición por TAC del diámetro sagital es algo complicada, en los casos de diámetros transversales (Figura 1) y axiales (anteroposterior) no vemos obstáculos que puedan afectar la precisión de las mediciones., El globo ocular, sin embargo, está incrustado en la gran cantidad de grasa y delicado tejido conectivo que en algunos casos puede hacer que la superficie escleral sea algo confusa cuando se miden los diámetros transversal y sagital (vertical). Si existen dudas, sugerimos hacer dos mediciones: retina a retina y esclerótica a esclerótica.
estamos de acuerdo con los autores afirmando que las formas y tamaños de los globos oculares variaron considerablemente entre los sujetos . La diferencia entre los ojos de 21 mm y de 27 mm en el diámetro transversal es en realidad más de la mitad del centímetro., Mientras que los extremos son raros, todavía existen. La miopía y la hipermetropia cambian el diámetro axial del ojo, pero no cambian otros diámetros . Por lo tanto, para la medición práctica del tamaño del globo ocular en Clínica Oftalmológica o neurológica, sugerimos estimar el diámetro transversal. El diámetro transversal se correlaciona con el ancho de la órbita. Por lo tanto, este diámetro también puede ser útil en cálculos oculoplásticos. Al mismo tiempo, los cambios miópicos e hipermetrópicos del diámetro anteroposterior (axial) no tienen correlación con la profundidad de la órbita.,
vemos la limitación de esta investigación en vista de posibles diferencias en las dimensiones del globo ocular entre pacientes con diferentes orígenes étnicos. Mientras que en nuestra serie no encontramos diferencias significativas en estas dimensiones entre los pacientes de diversas nacionalidades que fueron hospitalizados en nuestra clínica, se puede sugerir la generalización en este asunto. La reciente investigación China sugiere, por ejemplo, que los ojos asiáticos tenían segmentos anteriores más pequeños en comparación con los ojos caucásicos ., Otro artículo reciente sugiere que las diferencias en la forma ocular podrían jugar un papel en la mayor propensión de los asiáticos orientales a desarrollarse y progresar en la miopía en comparación con las etnias caucásicas . Investigaciones adicionales podrían aclarar el panorama.
5. Conclusión
El tamaño de un ojo humano adulto emmetrópico es de aproximadamente 24,2 mm (transversal, horizontal) × 23,7 mm (sagital, vertical) × 22,0–24,8 mm (axial, anteroposterior) sin diferencia significativa entre sexos y grupos de edad. En el diámetro transversal, el tamaño del globo ocular puede variar de 21 mm a 27 mm., La miopía y la hipermetropía cambian significativamente el diámetro axial que puede variar de 20 a 26 mm. el diámetro horizontal corresponde con el ancho de la órbita. Estos datos pueden ser útiles en la práctica oftalmológica, Oculoplástica y neurológica.
conflicto de intereses
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