discusión
La EP es una condición común y potencialmente letal. La presentación clínica va desde solo disnea o dolor torácico hasta shock. Ocasionalmente, el PE puede ser asintomático y descubierto accidentalmente en un estudio de imagen. La tasa de mortalidad es variable dependiendo de la presentación clínica y puede ser alta hasta el 60% En Tep masiva., El DP masivo se asocia con inestabilidad hemodinámica definida como presión arterial sistólica inferior a 90 mm Hg o una caída de presión superior a 40 mm Hg durante al menos 15 min en ausencia de otras causas de hipotensión.2, 3
PE puede asociarse con cambios en el ECG que fueron descritos por primera vez por McGinn y White en 1935. Describieron el patrón clásico s1q3t3 en asociación con cor pulmonale agudo secundario a PE.,4 desde entonces, los hallazgos variables del ECG se describieron en asociación con el DP, que incluyó cambios en la frecuencia, el ritmo, la conducción, el eje y la morfología, siendo la taquicardia sinusal la anomalía más común.5
las arritmias pueden incluir fibrilación auricular, aleteo auricular, taquicardia auricular y contracciones prematuras auriculares. El retraso de conducción incluye el bloqueo de rama derecha (BRD), que suele ser transitorio y puede ser completo o incompleto. También se notificó bloqueo auriculoventricular de primer grado, pero es menos frecuente que el BRD., La desviación del eje Derecho (RAD) es la desviación clásica del eje descrita con PE, pero la desviación del eje izquierdo y el eje QRS indeterminado también se describieron en asociación con PE.6 los cambios morfológicos pueden incluir cambios inespecíficos del segmento ST y de la onda T, inversiones de la onda T en las derivaciones precordiales derechas y P-pulmonale que se caracteriza por un aumento de la amplitud de la onda P superior a 2,5 mV en la derivación II.7
algunos autores describieron ciertos patrones de ECG asociados al DP., Chou8 sugirió que los hallazgos típicos del ECG en el DP son los siguientes: un patrón S1Q3 o s1q3t3, desplazamiento hacia la derecha del eje QRS, BRD transitorio completo o incompleto e inversión de la onda T en las derivaciones precordiales derechas. Sreeram et al9 sugirieron que el PE debe ser considerado cuando se encuentran tres o más de los siguientes cambios en el ECG: BRD incompleto o completo, ondas S grandes en las derivaciones I y aVL, un cambio en la zona de Transición En las derivaciones precordiales a V5, ondas Q en las derivaciones III y aVF pero no en la derivación II, RAD, un complejo QRS de bajo voltaje en las derivaciones de las extremidades o inversión de la onda T en las derivaciones inferior y anterior.,
a pesar de todos los cambios propuestos en el ECG, la elevación del segmento ST asociada a la DP sigue siendo rara y se describe principalmente en los relatos de casos. En 1970, un ECG de un paciente con DP agudo confirmado por una autopsia demostró elevaciones del segmento ST en las derivaciones V2-V5.10 en 1979, un ECG de otro caso de DP probado por autopsia mostró segmentos del ST elevados y coved en las derivaciones V1–V6.11
desde entonces, la elevación del segmento ST en las derivaciones precordiales V1–V4 se ha descrito en pocos casos de embolia pulmonar.,12-16
una de las posibles explicaciones de la elevación del segmento ST con la TEP es una embolia coronaria paradójica a través de un TEA o un FOP debido al aumento repentino de la presión cardíaca derecha secundaria a la TEP.17 nuestro caso no tuvo evidencia de TEA o FOP en la autopsia, las arterias coronarias estaban libres de coágulos de sangre y el miocardio no mostró evidencia de infarto de miocardio. Estos hallazgos pueden sugerir otro mecanismo de elevación del segmento ST en este caso que puede ser secundario al vasoespasmo coronario microvascular inducido por una tensión súbita del ventrículo derecho o un aumento de catecolaminas inducido por hipoxemia.,12
En conclusión, este caso representa hallazgos electrocardiográficos atípicos en DP que pueden ser un desafío diagnóstico. Los médicos deben considerar la TEP en el diagnóstico diferencial de la elevación del segmento ST.
puntos de aprendizaje
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la presentación de la embolia pulmonar (EP) puede imitar el infarto de miocardio con elevación del ST.
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el vasoespasmo coronario Microvascular inducido por una tensión súbita del ventrículo derecho o un aumento de catecolaminas inducido por hipoxemia secundario a la EP puede resultar en elevación del segmento ST.,
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la elevación del segmento ST inducida por el TEP puede deberse a una embolia coronaria paradójica a través de un FOP o un TEA.