el problema estético
los contornos del cuello están determinados por la interacción de múltiples factores. Debido a que la cara y el cuello se visualizan como una región de la forma humana, es importante entender la importancia de mantener una apariencia equilibrada. En un estudio realizado por Ellenbogen y Karlin1, se describieron características atractivas del cuello juvenil (Fig. 12.,2) como sigue:
ángulo Cervicomental, 105 a 120 grados; ángulo submental-esternocleidomastoideo, 90 grados
borde Visible del músculo esternocleidomastoideo
cartílago tiroideo Visible
depresión Subhioide
borde mandibular bien definido
Los pacientes están angustiados por una falta o pérdida de contornos del cuello que se heredan genéticamente o adquirida a través del proceso de envejecimiento. Los contornos esculpidos del cuello transmiten una imagen de la juventud y el estado físico, mientras que los escotes mal definidos hacen que una persona parezca mayor y menos en forma o con sobrepeso., Estas percepciones comúnmente afectan cómo nos vemos a nosotros mismos o cómo vemos a los demás. Comprender las preocupaciones, metas y deseos de cada paciente es primordial al determinar el enfoque óptimo para rejuvenecer y refinar el cuello. Involucrar al paciente en el proceso de toma de decisiones mediante la presentación de varias opciones permite formular un plan de tratamiento realista que abordará las áreas problemáticas específicas. También crea una plataforma para presentar expectativas realistas., La capacidad de revisar pacientes similares con problemas similares en el cuello, mostrando imágenes de antes y después, es una de las formas más efectivas de educar a los pacientes potenciales sobre qué esperar. La calidad y la textura de la piel también son factores importantes. A los pacientes no les gustan las arrugas que se desarrollan en la piel del cuello como resultado de la exposición al sol y el envejecimiento. Los pacientes también están preocupados por la apariencia poco atractiva de características como las bandas de platisma, que se producen con el movimiento.
se debe tomar una historia clínica completa para determinar la idoneidad para cualquier tratamiento., La presencia de trastornos congénitos y autoinmunes de la piel necesita ser investigada para determinar si las modalidades quirúrgicas u otras modalidades de tratamiento son seguras, con resultados predecibles. Es importante hablar de antecedentes de traumatismos, neoplasias malignas y/o procedimientos previos que puedan haber alterado la anatomía y Fisiología del cuello. Determinar la impresión del paciente de los procedimientos quirúrgicos previos y su éxito o fracaso le dará al cirujano una gran cantidad de información importante sobre cómo el paciente percibirá el resultado determinado por un plan de tratamiento recomendado., Se deben identificar y considerar factores de riesgo como complicaciones previas, mala cicatrización de heridas, cicatrices excesivas y antecedentes de tabaquismo. Lo más importante es que una comprensión profunda de las preocupaciones del paciente debe combinarse con un plan de tratamiento viable que ofrezca resultados para satisfacer al paciente. El éxito de satisfacer a un paciente se basa en la capacidad de comunicar expectativas realistas del resultado.
es importante comprender las diversas características anatómicas que definen lo que se considera atractivo., Alterar quirúrgicamente el cuello sin prestar atención a la cara puede llamar la atención debido a la pérdida de armonía.
la inspección Visual de la parte frontal del cuello y la vista lateral es útil para identificar las bandas de platisma y evaluar el ángulo cervicomental. La evaluación de la estructura ósea de la mandíbula es el paso inicial en la evaluación. Se debe tener en cuenta el ancho de la mandíbula y las proyecciones laterales y anteriores de la barbilla. Genéticamente, una persona puede tener un ángulo obtuso que resulta de una posición baja del hioides, lo que puede dar la apariencia de grasa submental excesiva., La posición y la prominencia del cartílago tiroideo se observan y son importantes a considerar en pacientes femeninas para quienes se planea una miotomía de platisma. En estos casos, se recomienda mantener la miotomía al menos 2 cm por debajo del cartílago tiroideo. La ligera visibilidad y prominencia del cartílago tiroideo se consideran atractivos en las mujeres, y el desenmascaramiento de un cartílago tiroideo prominente no es deseable., Al evaluar el cuello, es importante señalar los hallazgos al paciente para que pueda entender que ciertas características pueden hacerse más evidentes después de la eliminación de grasa y/o modificación de las estructuras más profundas del cuello. Además, las glándulas submandibulares grandes, los depósitos de grasa y los músculos digástricos prominentes deben evaluarse y tratarse, como se indica, para mejorar los resultados. Los cambios relacionados con la edad que deben abordarse incluyen el aumento de los depósitos de grasa, bandas de platisma visibles en reposo o con movimiento, ptosis de las glándulas submandibulares y laxitud de la piel., Todos estos factores contribuyen a la pérdida de contornos de cuello jóvenes y atractivos. Durante la consulta, todas estas características anatómicas deben ser abordadas y discutidas con el paciente.