Tratamientos para la discrepancia en la longitud de las piernas, inclinación pélvica y una columna vertebral desalineada

Ross A. Hauser, MD., Danielle R. Steilen-Matias, MMS, PA-C., Brian Hutcheson, DC

en este artículo analizamos los problemas de discrepancia en la longitud de las piernas, su papel en el dolor de espalda y cadera y en las dificultades para caminar. También discutiremos cómo se pueden tratar estos problemas.

Muchas personas que vemos con problemas de dolor de espalda y cadera han sido diagnosticadas con deformidad espinal en adultos., Si está leyendo este artículo, es probable que usted o un ser querido lo haya hecho y, como probablemente ya se le haya explicado en el consultorio de su médico, un diagnóstico de deformidad espinal en adultos significa que su columna vertebral está desalineada o no alineada correctamente. Significa que usted está sufriendo de una pérdida de la curva espinal natural y esta pérdida de la curva es una de las causas de su espalda baja, cadera, y dolor de pelvis.,

puede haberle tomado muchas visitas y exámenes médicos para obtener este diagnóstico

puede haberle tomado muchas visitas y exámenes médicos para obtener ese diagnóstico a pesar de que puede haber mostrado los signos físicos más obvios en la radiografía de una columna vertebral inclinada o curvada hacia la izquierda o la derecha o como tener una postura de flexión hacia adelante y el desarrollo o aumento de una corazonada en la parte superior de la columna vertebral. La razón como se le puede haber explicado fue para eliminar otras causas y para confirmar o negar la necesidad de una cirugía.,

para otros, la deformidad espinal adulta no se desarrolló gradualmente debido a la inestabilidad espinal y el desgaste que viene con condiciones relacionadas con la edad, como vértebras deslizadas o espondilolistesis. Para estas personas pueden haber tenido una larga historia de problemas de la columna vertebral, como la escoliosis desarrollada durante la infancia que se ha empeorado progresivamente en la edad adulta. Otros tenían deformidad espinal adulta provocada por la cirugía espinal y los problemas de enfermedad del segmento adyacente observados en el síndrome de cirugía de espalda fallida.,

¿cuál fue el primero, desarrollando deformidad espinal o discrepancia en la longitud de las piernas e inclinación pélvica?

la complejidad de su problema con la discrepancia en la longitud de la pierna y la inclinación pélvica y por qué el diagnóstico puede ser desafiante se reveló en un estudio de 2015 en el Journal of physical therapy science.(1)

Cómo la desigualdad en la longitud de las piernas afectaría la posición pélvica y la postura espinal

en este estudio, los investigadores crearon un modelo guiado por computadora para investigar cómo una discrepancia en la longitud de las piernas creada artificialmente afectaría la posición pélvica y la postura espinal., Lo que encontraron fueron algunos cambios significativos en la posición pélvica como resultado de una discrepancia de longitud de pierna creada artificialmente.

entonces, ¿qué fue lo primero?

la inclinación pélvica es un indicador para observar los cambios pélvicos en el plano coronal (mirando el cuerpo directamente desde el frente y observando si la pelvis del lado izquierdo es más alta que la pelvis del lado derecho o viceversa, la inclinación de un lado a otro).,

sin embargo, lo que los investigadores encontraron fue que en algunos modelos, mientras que la discrepancia en la longitud de la pierna aumentó, esto no se tradujo en crear una diferencia significativa en la postura espinal resultante de las desigualdades en la longitud de la pierna. (Por lo que el aumento de la discrepancia en la longitud de la pierna no se traducía en un aumento de la deformidad espinal), por lo que la discrepancia en la longitud de la pierna no sería lo primero en este modelo. La deformidad espinal lo haría.,)

no parece haber cambios significativos en el tronco como resultado de las desigualdades temporales (a lo largo del tiempo) en la longitud de las piernas, pero se observaron cambios espinales con diferentes longitudes de piernas por períodos cortos de tiempo en los grupos de hombres y mujeres adultos sanos. Los cambios temporales en la pelvis y el tronco resultantes de las desigualdades en la longitud de las piernas parecen mostrar más un mecanismo de compensación en la pelvis que en el tronco. (Por lo tanto, la discrepancia en la longitud de las piernas podría ser lo primero en problemas de inclinación pélvica).

Entonces, ¿qué significa esto?, El alivio de los síntomas relacionados con la discrepancia en la longitud de las piernas puede no resolverse mediante cirugía espinal.

si tuvo una discrepancia en la longitud de la pierna y se le dio la opción de una cirugía para resolverla, no debe ser una cirugía de columna. Mira la cadera primero.

la articulación de la cadera une la pierna con la pelvis. Desafortunadamente para la mayoría de las personas, ambas piernas no son exactamente iguales. Pueden parecer iguales, pero desde un punto de vista biomecánico, no son iguales. Una pierna puede girar hacia adentro o hacia afuera, o una pierna puede ser más corta que la otra., Esto último es especialmente común si una pierna se rompió durante la infancia. Debido a que la articulación de la cadera conecta la pierna con la pelvis, la articulación de la cadera soportará la peor parte de cualquier anomalía biomecánica que pueda ocurrir.

por lo tanto, un problema de longitud de la pierna que comienza con las piernas es un problema que solo puede limitarse a problemas en la pelvis y el dolor de cadera. Si usted muestra deformidad espinal, uno puede sugerir una conexión, pero la conexión no es clara y el alivio de los síntomas relacionados con la discrepancia en la longitud de la pierna puede no encontrarse en la cirugía espinal.,

discrepancia en la longitud de la pierna y fuerzas articulares degenerativas que tensan la cadera.

• si una pierna es más corta que la otra, las articulaciones de la cadera se estresarán ya que la discrepancia en la longitud de la pierna causará una marcha anormal o un movimiento al caminar. Esto se evidencia por la marcha de waddling de alguien con un problema de cadera. Esta marcha de bamboleo ayuda a eliminar la presión sobre la cadera dolorosa. El ciclo de marcha es más eficiente cuando las crestas ilíacas están niveladas, tienes una pelvis recta, no una pelvis inclinada., Las longitudes desiguales de las piernas hacen que la pelvis se mueva anormalmente, esto causará estrés en la pelvis y puede incluir problemas de disfunción del suelo pélvico, sínfisis púbica en los hombres y dolor en la cintura pélvica.

muchas personas vienen con una pelvis inclinada. Sin embargo, para muchos de estos pacientes, eso no es lo que está causando su dolor.

en este breve video Danielle R. Steilen-Matias, MMS, PA-C. Caring Medical Florida explica.,

la transcripción resumida:

• Lo interesante del diagnóstico de pelvis inclinada es que vemos a muchos pacientes sin ese diagnóstico y de hecho tienen una pelvis inclinada. Así que la pregunta es, ¿es la pelvis inclinada la causa de su dolor de cadera y espalda o no?

esta conexión aparentemente obvia entre la discrepancia en la longitud de las piernas, los problemas para caminar y el dolor de cadera y espalda sigue siendo un tema controvertido.,

en un estudio reciente, médicos de Israel publicaron hallazgos en la revista médica Gait and Posture (2) que buscaban determinar si existe una relación entre la magnitud de la discrepancia en la longitud de las piernas y la presencia de desviaciones en la marcha.

• Lo primero que observaron los investigadores fue que aún existe controversia en cuanto a la importancia clínica de la discrepancia en la longitud de la pierna, a pesar del hecho de que han surgido más pruebas con respecto a la relación entre varias condiciones clínicas y la discrepancia en la longitud de la pierna.,
• a pesar de la controversia, los investigadores encontraron una relación significativa entre la discrepancia anatómica en la longitud de la pierna y la desviación de la marcha. La evidencia sugiere (algo de lo obvio) que las desviaciones de la marcha causan más dolor e inestabilidad en las articulaciones a medida que aumenta la discrepancia.,

incluso una pequeña desviación en la longitud de la pierna podría afectar la estabilidad articular y la enfermedad degenerativa del disco y las articulaciones

investigadores universitarios en Australia y España se combinaron para publicar una investigación en Journal of manipulative and physiological therapeutics (3) que evaluó la correlación entre la discrepancia leve en la longitud de la pierna y la enfermedad degenerativa de las articulaciones o la osteoartritis.

observaron a 235 adultos (121 mujeres y 134 hombres) que acudieron al quiropráctico por dolor de espalda., Los investigadores encontraron una fuerte conexión entre la discrepancia en la longitud de la pierna y la enfermedad degenerativa del disco en el segmento espinal L5-s1 y el segmento espinal L4-L5.

los investigadores concluyeron que los pacientes con dolor de cadera y espalda baja deben ser evaluados para la discrepancia en la longitud de las piernas.

en Finlandia, los médicos que escriben en la revista médica Acta Orthopaedica retrocedieron 29 años para mostrar cómo las diferentes longitudes de piernas afectaron a los pacientes durante este período de casi 30 años.,(4)

• Nota: Los investigadores sugieren que el 7% de la población tiene una desigualdad de longitud de pierna de 12 mm (casi media pulgada o más) pero no muestra síntomas o problemas.
• se ha sugerido que la desigualdad en la longitud de la pierna de 5 mm (aproximadamente 1/5 de pulgada) puede estar asociada con un mayor riesgo de osteoartritis de la rodilla y la cadera.
• El equipo finlandés siguió los registros de 193 personas durante 29 años. Todos comenzaron sin discrepancia en la longitud de las piernas.
• cuando los pacientes fueron observados por primera vez, no tenían historias clínicas ni signos de síntomas en las piernas., Las radiografías iniciales de pie de sus caderas no revelaron signos de osteoartritis.
• Después de 29 años :
  • 24 (12%) de los sujetos todavía no tenían diferencia de longitud de pierna discernible,
  • 62 (32%), tenían una diferencia de longitud de pierna de 1-4 mm, (menos de 1/5 de pulgada)
  • 74 (38%) de 5-8 mm, (menos de 1/3 de pulgada)
  • 21 (11%) de 9-12 mm, (casi media pulgada)
  • y 12 (6%) de más de 12 mm (más de media pulgada)
  • 16 (8%) de los sujetos se habían sometido a artroplastia de reemplazo de cadera para la osteoartritis primaria., La mitad del grupo tuvo reemplazo de cadera y rodilla.
• Otra Nota: 10 individuos habían sido sometidos a un reemplazo articular de la pierna más larga y solo 3 de la pierna más corta. En el grupo de igual longitud de pierna, 3 habían tenido una artroplastia de cadera o rodilla.
• interpretación-la artroplastia de cadera o rodilla debido a la osteoartritis primaria se había hecho 3 veces más a menudo a la pierna más larga que a la más corta.,

tratamiento de la inclinación pélvica y la discrepancia en la longitud de la pierna

como se mencionó anteriormente, el diagnóstico y las opciones de tratamiento para la inclinación pélvica, la discrepancia en la longitud de la pierna y una posible conexión con la deformidad espinal del adulto pueden ser desafiantes. Se puede requerir cirugía. ¿Pero qué tipo de cirugía? ¿La cirugía ayudará o empeorará el problema? Para muchas personas, la cirugía espinal puede ser de gran beneficio. Por lo general, estas no son las personas que vemos en nuestra oficina., Además, podemos ver pacientes que siguen un reemplazo de cadera que causó una mayor distorsión de la longitud de las piernas y estas personas tienen inserciones de zapatos para ayudar a enderezar su pelvis.

en esta ilustración, demostramos que de arriba a abajo, desde el dolor de cuello cervical hasta el dolor de pie, la inestabilidad articular afecta la marcha y la marcha. Esto incluye dolor de cadera, malalineación pélvica y deformidades espinales en adultos incluyendo aumento de lordosis.,

en esta ilustración demostramos el posicionamiento y la importancia de los ligamentos pélvico, de cadera y espinal y cómo mediante la administración de tratamientos que fortalecen estos ligamentos, podemos tratar y aliviar los problemas relacionados con la discrepancia de inclinación pélvica y la discrepancia de longitud de pierna.

de nuevo, ¿la cirugía espinal abordará el problema?

en septiembre de 2020, los investigadores escribieron en The spine journal (5) sobre cómo las estrategias de corrección quirúrgica para la deformidad espinal en adultos pueden o no mejorar los problemas diarios de calidad de vida, como los creados por la inclinación pélvica y la lordosis lumbar.,

los investigadores sugirieron que: «las estrategias de corrección quirúrgica para la deformidad espinal adulta dependen en gran medida de los objetivos de alineación radiográfica, sin embargo, a menudo hay debate sobre el grado de corrección y cómo la alineación estática se traduce en la capacidad física en la vida diaria.»

En otras palabras, el éxito de la cirugía se basa en lo que revela la radiografía postquirúrgica. ¿Están las cosas alineadas correctamente? Pero estos médicos han expresado su preocupación de que, incluso si las cosas se alinean correctamente en la cirugía, ¿ofrece esto algún beneficio para la calidad de vida diaria del paciente?,

lo que los investigadores examinaron fueron varios factores que consideraron importantes para determinar el éxito del tratamiento quirúrgico para que pudieran evaluar «estimaciones clínicamente significativas de los cambios dinámicos en la alineación espinal durante las actividades de la vida diaria.»Por un lado, miraron cómo caminaba el paciente.

esto es lo que encontraron:

Los pacientes con deformidad espinal adulta severa tenían máximos y mínimos dinámicos significativamente mayores para ejes verticales sagitales, ángulo pélvico T1, lordosis lumbar e inclinación pélvica en comparación con los pacientes con deformidad espinal adulta leve., Sin embargo, los pacientes adultos con deformidad espinal mostraron poca diferencia en la alineación dinámica en comparación con los sujetos sanos. Solo la inclinación pélvica tuvo una diferencia significativa en el rango dinámico de movimiento en comparación con los sujetos de control sanos.

conclusiones: pacientes adultos con deformidad espinal leve y grave los pacientes mostraron medidas de alineación dinámica global similares durante la marcha y tuvieron un rango de movimiento comparable al de los sujetos sanos, excepto con mayor inclinación pélvica.,

En otras palabras, los problemas de marcha y calidad de vida en pacientes con deformidad espinal adulta, fueron más impactados por la inclinación pélvica que los problemas espinales. La respuesta para algunas de estas personas puede estar en la corrección de la inclinación pélvica.

La respuesta para algunas de estas personas puede estar en la corrección de la inclinación pélvica mediante el tratamiento de la columna vertebral, la cadera y los ligamentos pélvicos

en este video Brian Hutcheson, DC y Danielle Matias, PA-C hablan de uno de sus pacientes, Caring Medical medical Director Ross Hauser, MD.,

Aquí tenemos una radiografía pélvica y de cadera de nuestro mentor y Directorio Médico Ross Hauser, MD.

resumen puntos de aprendizaje:

Tiene una inclinación.

• En esta radiografía del Dr. Hauser, vemos que él tiene un problema: Hay una reducción en el espacio entre su isquion (el hueso que forma la base de la pelvis) y su íleon (el hueso que forma la parte superior de la pelvis). Cuando comparamos esta reducción de espacio con su lado derecho, su lado izquierdo muestra un poco de descenso. En términos comunes. Tiene inclinación. El lado derecho es más alto que el lado izquierdo.,

síntomas similares a la ciática y dolor en la rodilla derecha

• El Dr. Hauser notó que tenía síntomas similares a la ciática en su lado izquierdo. H was also suffering from a nagging pain in his right knee.
• Los síntomas del Dr. Hauser son muy comunes en los pacientes que vemos. Las personas entrarán con dolor de espalda, dolor de cadera o dolor de rodilla y su pelvis está apagada. Los pacientes nos dirán que ya saben que una de sus caderas descansa más alta que el otro lado, o nos dirán que sus piernas tienen dos longitudes diferentes y que tienen una discrepancia de longitud de pierna.,
• Muchos pacientes asumen que sus piernas son de hecho dos longitudes diferentes. Pero cuando medimos las piernas, encontramos que son iguales y de longitud y que sus problemas de longitud de pierna se originan en su pelvis.

discrepancia en la longitud de la pierna

• La discrepancia en la longitud de la pierna, la inclinación pélvica, una cadera más alta, puede ser causada por muchas cosas diferentes. Puede ser un problema lumbar o inestabilidad espinal tirando y tirando de los huesos pélvicos fuera de posición, también podría ser un problema con uno de sus uno de los fémures donde se conectan al acetábulo (cavidad de la cadera)., Uno de los fémures puede estar atascado en la cavidad de la cadera y el otro podría estar sentado en la posición correcta. Así que tendremos que ajustar o tratar en esa área también con.
• En pacientes como el Dr. Hauser, la rodilla será un problema y si miramos más abajo en esa cadena, el dolor de tobillo puede ser un síntoma de este problema o una causa de ciática como síntomas y dolor de cadera.

con la discrepancia en la longitud de la pierna, cualquiera de las articulaciones de la cadera puede causar dolor y, por lo general, ambas articulaciones de la cadera duelen hasta cierto punto. Para impulsar la pierna hacia adelante, la articulación de la cadera debe elevarse, lo que tensa el músculo glúteo medio y los tendones conectivos y los ligamentos posteriores de la cadera. Los problemas de longitud de las piernas también se asocian con problemas recurrentes de espalda baja porque causan que la pelvis sea asimétrica.

ya sea que se trate de un problema lumbar, pubis, suelo pélvico o cadera, la discrepancia en la longitud de las piernas puede causar problemas significativos e incapacitantes en el futuro.,

la proloterapia de las articulaciones sacroilíacas y de cadera corregirá las asimetrías en la mayoría de los casos. La discrepancia entre la longitud de las piernas desaparece como resultado de la nivelación de la pelvis. A menudo, se agregará un inserto de zapato o una elevación del talón para ayudar a corregir el problema.

¿tiene alguna pregunta? Puede obtener ayuda e información de nuestro personal médico

1 Kwon YJ, Song M, Baek IH, Lee T. El efecto de simular una discrepancia de longitud de pierna en la posición pélvica y la postura espinal. Journal of physical therapy science (en inglés). 2015;27(3):689-91., 2 Murray KJ, Molyneux T, Le Grande MR, Mendez AC, Fuss FK, Azari MF. Asociación de discrepancia leve en la longitud de las piernas y cambios degenerativos en la articulación de la cadera y la columna Lumbar. Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics (en inglés). 2017 Jun 30; 40 (5): 320-9. 3 Khamis S, Carmeli E. Relationship and Significance of Gait Deviations Associated with Limb Length Discrepancy: A Literature Review. Marcha & postura. 2017 31 de Mayo. 4 Tallroth K, Ristolainen L, Manninen M. Is a long leg a risk for hip or knee osteoartritis? Un estudio de seguimiento de 29 años de 193 individuos., Acta Orthopaedica. 2017 Sep 3; 88 (5): 512-5. 5 Mar de, Kisinde S, Lieberman IH, Haddas R. rangos dinámicos representativos de La alineación espinal durante la marcha en pacientes con deformidades espinales adultas leves y graves. El Diario De La Columna Vertebral. 2020 Sep 20.