El Asma, un trastorno respiratorio común en gatos, es responsable de una morbilidad sustancial y una mortalidad ocasional. Junto con Bron crónico­chitis y bron parasitario­chitis, es una de las enfermedades inflamatorias más importantes de las vías respiratorias inferiores de los gatos. Los signos clínicos iniciales de asma aparecen por primera vez en gatos jóvenes y generalmente incluyen tos (a veces confundida con «cortar bolas de pelo»), sibilancias y respiración dificultosa. Sin tratamiento, el asma puede progresar a una patología más grave., No hay cura disponible, pero life­ el manejo médico prolongado puede mejorar tanto la cantidad como la calidad de vida.
una comprensión de la patogénesis del asma puede ayudar a optimizar el tratamiento. Brevemente, se cree que el asma en los gatos es alérgica en etiología. Los gatos con el appro& shy; la composición genética priata y las influencias ambientales montan una respuesta de hipersensibilidad contra lo que deberían ser antígenos inhalados benignos como la hierba Bermuda o los alérgenos de los ácaros del polvo doméstico., La respuesta inmune aberrante conduce a la elaboración de citocinas y anticuerpos de inmunoglobulina E (IgE) específicos para alérgenos, que a su vez atraen células inflamatorias adicionales.
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las características patológicas distintivas incluyen inflamación eosinofílica de las vías respiratorias, hiperre de las vías respiratorias­sponsiveness, y remodelación de las vías respiratorias., En conjunto, estas 3 características patológicas son responsables de los signos clínicos de tos, sibilancia y/o dificultad respiratoria espiratoria episódica. El tratamiento, que debe centrarse en mejorar estas características patológicas cuando sea posible, consiste ampliamente en modulación ambiental, control de peso, broncodilatadores y glucocorticoides.1
modulación ambiental
un objetivo importante de la terapia es limitar o eliminar los irritantes y, cuando sea posible, los alérgenos específicos a los que el gato está sensibilizado., Una variedad de irri inhalado­tants, incluyendo humo (por ejemplo, cigarrillos, estufas de leña o chimeneas, incienso), polvos (por ejemplo, arena para gatos, polvos de limpieza de alfombras) y aerosoles (por ejemplo, productos de limpieza, laca para el cabello), pueden causar no específicamente irritación e hiperreactividad de las vías respiratorias, contribuyendo a los signos clínicos. Además, los alérgenos específicos a los que el gato ha sido sensibilizado, si se identifican, pueden ayudar a diseñar una estrategia de evitación adecuada.,
aunque la IgE específica para alérgenos se puede identificar mediante pruebas intradérmicas, el requisito de afeitar una gran área de cabello y la necesidad de sedación hacen que la prueba de IgE específica para alérgenos en suero sea más atractiva. Por ejemplo, los gatos que tienen altas cantidades de IgE contra alérgenos al aire libre se pueden mantener en interiores (con las ventanas cerradas) durante los períodos de máximo alérgeno., Para los gatos que están sensibilizados a un alérgeno de interior, como los ácaros del polvo doméstico, se pueden usar una variedad de medidas: filtros de aire de partículas de alta eficiencia, vacu frecuente­uming, lavar la ropa de cama al menos una vez por semana en el agua más caliente posible y cubiertas de ropa de cama alergénicas para las áreas donde duerme el gato. El alérgeno específico al que el gato ha sido sensibilizado es el responsable de desencadenar la cascada de inflamación de las vías respiratorias y broncoespasmo.,
control de peso
la pérdida de peso a menudo se pasa por alto como parte de la estrategia de manejo para gatos obesos con enfermedad respiratoria. La obesidad puede aumentar el trabajo de la respiración y comprometer la función respiratoria. También puede predisponer a la resistencia a la insulina, que es altamente relevante porque los glucocorticoides de por vida siguen siendo el pilar de la terapia. Como se menciona a continuación, la dosificación de esteroides siempre debe basarse en el peso corporal magro. Por último, aunque poco conocido en los gatos, la obesidad puede tener un efecto negativo en el sistema inmunológico func­ción., Los gatos con asma deberían, idealmente, tener una puntuación de condición corporal de 4 a 5 sobre 9.
BRONCODILATADORES
Sin duda, broncodilatadores representan el tratamiento más importante para un gato de tener una vida amenazando ataque de asma (estatus asmático). Estos medicamentos también pueden ser apropiados para el tratamiento a largo plazo de gatos con episodios intermitentes de dificultad respiratoria no bien controlados por gluco­corticoides solos. Los broncodilatadores no son críticos como monoterapia solo para gatos asmáticos con tos., Los broncodilatadores comúnmente utilizados se clasifican en 2 clases – agonistas β2 o metilxantinas-y pueden ser adminis& shy; tered por inyección o inhalación o administrado por vía oral. Los agonistas β2 de acción corta como la terbutalina o el albuterol son preferidos sobre los agonistas β2 de acción prolongada pero menos potentes como el salmeterol. Las metilxantinas incluyen theoph& shy; yllina y aminofilina.
La Selección del broncodilatador óptimo y la vía de administración deben guiarse por las necesidades del paciente., Para gatos en estado asmático que se presentan en crisis, prefiero la terbutalina inyectable (intramuscular o subcuta­neous) (0,01 mg/kg), porque el inicio de acción es relativamente rápido en comparación con otras vías y el broncodilatador se administra sistémicamente. Una segunda opción, menos óptima sería nebulizado o dosis medida inhalado albuterol., Aunque adminis­tered comúnmente en situaciones emergentes, Bron inhalado­chodilatadores no alcanzan su objetivo de las vías respiratorias inferiores de manera efectiva debido a broncoespasmo grave. Si no se dispone de broncodilatadores inyectables, utilizar la estrategia de administrar el broncodilatador inhalante, esperar poco tiempo para permitir la broncodilatación parcial y repetir la administración puede permitir que las vías respiratorias se abran más y mejoren la eficacia terapéutica., Aunque el albuterol se puede nebulizar, se administra más comúnmente a través de un espaciador y una máscara facial ajustada.
los broncodilatadores orales no están recomendados para gatos en estado asmático, tanto por el inicio prolongado de la acción como por el estrés asociado con el pilling de un gato en dificultad respiratoria. Una vez que se ha abordado el ataque potencialmente mortal, el manejo a largo plazo con un broncodilatador en el hogar puede ser prudente., El uso Regular (continuo) del inhalante de dosis medida racemic albuterol, una mezcla igual de isómeros (R) y (S), paradójicamente causará inflamación de las vías respiratorias en gatos asmáticos; por lo tanto, este medicamento debe usarse como rescate medi­catión.2 la necesidad de usar albuterol racémico más de dos veces por semana amerita una reevaluación del manejo médico del asma y la necesidad de usar un broncodilatador alternativo diariamente., La forma única (R)- isómero de este producto, levalbuterol, se puede administrar regularmente según sea necesario para controlar los signos clínicos; es el (S)- isómero que se ha demostrado que tiene los efectos perjudiciales paradójicos. Un broncodilatador oral (albuterol o teofilina) puede ser una alternativa aceptable a los broncodilatadores inhalantes para el tratamiento a largo plazo.
Los efectos adversos de los broncodilatadores incluyen hiper& shy; excitabilidad, hipertensión sistémica y taquicardia., Así, para gatos bien controlados con glucocorticoides-espe­especialmente si no han tenido previamente episodios de broncoespasmo—los broncodilatadores no son un componente clave­nent de terapia.
glucocorticoides
El Pilar del tratamiento para el asma alérgica es la terapia con glucocorticoides. El asma no es curable, por lo que se necesita terapia de por vida con glucocorticoides para controlar la inflamación continua, lo que contribuye tanto a la hiperrespuesta de las vías respiratorias como a la remodelación (cambios arquitectónicos permanentes)., Debido a que los clin&tímido;signs signos de asma clásicamente cera y disminuir, los propietarios a menudo asumen que su gato no necesita medicación. Por lo tanto, los clientes deben ser educados sobre el hecho de que el asma es crónica, progresiva, e incurable, pero muy médicamente manejable. La recomendación actual es reducir la dosis de glucocorticoides a la más baja posible para controlar los signos clínicos.
Se pueden utilizar varias formulaciones y vías de administración para los glucocorticoides. Todos deben dosificarse en función del peso corporal magro., Fórmula inyectable reposital& shy; tiones (por ejemplo, Depo-Medrol) deben evitarse si existe cualquier otra opción, porque su eficacia disminuye con el tiempo y el medicamento debe administrarse con más frecuencia. Las inyecciones de acción corta de glucocorticoides (por ejemplo, dexametha­sone) se pueden administrar en conjunto con broncodilatadores en gatos con estado asmático, pero no se recomiendan como tratamiento administrado por el propietario., En asmáticos estables, normalmente comienzo el tratamiento con prednisolona oral (no prednisona, que tiene una biodisponibilidad más baja en gatos) a una dosis de 1 a 2 mg/kg/día. La dosis debe reducirse gradualmente con la evaluación periódica del control clínico.
Los esteroides inhalados tienen la ventaja de proporcionar la droga directamente a la blanco (vías respiratorias) con menos efectos endocrinos e inmunológicos sistémicos que los esteroides orales., Para gatos jóvenes que requieren esteroides de por vida y gatos con condiciones comórbidas (por ejemplo, enfermedad cardíaca, diabetes mellitus) en los que los esteroides orales estarían relativamente contraindicados, los esteroides inhalados proporcionan una excelente opción. Su mayor inconveniente es el gasto. El sistema de administración (espaciador con máscara facial ajustada) es el mismo que se describe para los broncodilatadores.,
Los glucocorticoides transdérmicos tienen un gran atractivo para los propietarios, y algunos compuestos phar­macies proporcionará estos; sin embargo, 1 estudio (aún no publicado) mostró la incapacidad de detectar predni­sone o prednisolona en la sangre después de 3 semanas de administración tópica. Por lo tanto, los esteroides transdérmicos no deben recomendarse para gatos asmáticos.
otros medicamentos
Hay un creciente interés en alternativas a las terapias actualmente recomendadas para el asma felina., Basados predominantemente en modelos experimentales de asma alérgica felina, sabemos que varios medicamentos no son efectivos y no deben administrarse. Los inhibidores de cisteinil leucotrieno, utilizados con frecuencia en humanos con alergias respiratorias, incluido el asma, no funcionan en gatos. La cetirizina (y probablemente otros antihistamínicos) es ineficaz. No está claro si altas dosis de ciproheptadina como antagonista de la serotonina mejorarían el flujo de aire, pero los estudios han demostrado que este medicamento no desafilará la eosinofilia de las vías respiratorias.,3,4 Maropitant, un antagonista de los receptores de neurocinina-1, no puede utilizarse como inyección para tratar gatos con estado asmático y es igualmente ineficaz cuando se administra a largo plazo. La N-acetilcisteína nebulizada, un Mucolítico con propiedades antioxidantes, aumenta la resistencia de las vías respiratorias y se considera peligrosa para los gatos asmáticos.
Los tratamientos que muestran potencial en el asma felina experimental que aún requieren ensayos clínicos en gatos mascotas incluyen ciclosporina, inmunoterapia específica para alérgenos, inhibidores de moléculas pequeñas y mesen derivado del tejido adiposo& shy;células madre quimicas., La investigación adicional proporcionará respuestas en cuanto al beneficio potencial de estas terapias para el asma alérgica espontánea en gatos de compañía.
La Dra. Reinero recibió su educación y entrenamiento veterinario de la Universidad de California, Davis y Texas a& M University. Actualmente es profesora y directora del laboratorio de Medicina Interna comparativa en la Universidad de Missouri, Columbia. Ha hablado internacionalmente sobre enfermedades respiratorias en animales pequeños y ha publicado alrededor de 100 artículos revisados por pares.
- Reinero CR., Avances en la comprensión de la patogénesis, el diagnóstico y la terapéutica del asma alérgica felina. Vet J. 2011;190 (1): 28-33. doi: 10.1016 / j. tvjl.2010.09.022.
- Reinero CR, Delgado C, Spinka C, DeClue ae, Dhand R. efectos enantiómeros específicos del albuterol sobre la inflamación de las vías respiratorias en gatos sanos y asmáticos. Int Arch Allergy Immunol. 2009;150(1):43-50. doi: 10.1159 / 000210379.
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