en mi papel como Director de la Clínica de sexo y género de Johns Hopkins, he tenido la oportunidad de brindar atención a 3 amplias categorías de pacientes: pacientes con disfunciones sexuales, pacientes que experimentan disforia de género y pacientes que manifiestan un trastorno parafílico. Este artículo no abordará disfunciones sexuales o disforia de género, pero estos Términos se definen en el recuadro 1-3 para distinguirlos claramente de los trastornos parafílicos.,
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Individuals with a sexual dysfunction (eg, erectile dysfunction or anorgasmia) generally experience conventional sexual feelings, but they may have difficulty performing sexually.1 Although ordinarily capable of adequate sexual performance, persons with a paraphilic disorder experience atypical erotic cravings.,2 tales antojos pueden ser para una categoría atípica o inaceptable de pareja potencial (por ejemplo, animales o niños), o para un tipo de comportamiento atípico o inaceptable (por ejemplo, travestismo o Exhibicionismo público). Las personas con disforia de género con frecuencia experimentan angustia porque su sentido interno de sentir ya sea masculino o femenino no es congruente con su anatomía física externa.3 Las principales preocupaciones de las personas que experimentan disforia de género se relacionan con los sentimientos de identidad de género, en oposición a los problemas que involucran la excitación erótica.,
Las personas con trastornos parafílicos (predominantemente varones) experimentan fantasías sexuales atípicas recurrentes e impulsos que causan deterioro o angustia clínicamente significativos.1 esas fantasías e impulsos atípicos pueden dirigirse hacia parejas inaceptables como animales o niños, o hacia comportamientos inaceptables como el Exhibicionismo público. En la tabla 11 se enumeran los trastornos parafílicos identificados en el DSM-5. Este artículo se centra principalmente, aunque no exclusivamente, en el trastorno pedofílico y su tratamiento farmacológico., Sin embargo, la justificación subyacente a dicho tratamiento es aplicable en todo el espectro parafílico. Antes de proporcionar dicho tratamiento, es importante que los médicos tengan una comprensión conceptual clara de los trastornos parafílicos.
Cuando se trata de una diferencia de un trastorno?
El cáncer y la respiración son 2 fenómenos biológicos diferentes. El cáncer causa sufrimiento y deterioro, y como consecuencia, lo etiquetamos como un trastorno. Lo hacemos con la esperanza de aprender más sobre él y poder tratarlo con éxito., No clasificamos la respiración como un trastorno porque no la consideramos perjudicial.
el espectro de la sexualidad humana es bastante amplio, y la psiquiatría generalmente no se ocupa de los pensamientos y comportamientos sexuales privados que involucran adultos que consienten y que no causan sufrimiento o deterioro. Cuando los adultos eligen participar en» sexo pervertido » que no causa daño ni angustia, que así sea.
algunas personas pueden ser conscientes en privado de experimentar una atracción sexual exclusiva o no exclusiva hacia los niños., Algunos de estos individuos pueden no estar angustiados por experimentar tales atracciones, y pueden ser plenamente capaces de resistir la tentación de representarlas. En tal caso, a pesar de que un individuo puede estar experimentando atracciones sexuales que son diferentes de la norma, puede no haber una base suficiente para diagnosticar el trastorno pedofílico., Sin embargo, esa diferencia en la fenomenología sexual (es decir, la experiencia mental) podría elevarse al nivel de un trastorno diagnosticable si el individuo en cuestión expresa angustia por experimentar tales atracciones, y/o si su capacidad para resistir actuar sobre ellas se ve afectada.4 en tales circunstancias, el tratamiento estaría justificado.,
los pacientes con trastornos parafílicos merecen tratamiento
antes del establecimiento de la Clínica Betty Ford en 1982, los individuos que eran dependientes de drogas o alcohol a menudo eran retratados de manera negativa y referidos por peyorativos despectivos como «vago» o «fumeta».»5 con el tiempo, la sociedad llegó a apreciar que las personas buenas, merecedoras de tratamiento, pueden volverse dependientes de sustancias, y en los últimos años ha habido un apoyo considerable para las iniciativas de investigación relacionadas y la atención humana., Sin embargo, no ha habido un apoyo análogo para los individuos que manifiestan trastornos parafílicos, especialmente aquellos con trastorno pedofílico. En cambio, a menudo se considera que esas personas no merecen atención y recursos de salud mental. Este ha sido el caso, a pesar de que el tratamiento exitoso de un trastorno pedofílico podría ayudar a prevenir las graves consecuencias del abuso sexual infantil.,
en la sociedad contemporánea, el término pedofilia, que es un especificador psiquiátrico destinado a guiar la investigación y el tratamiento, ha sido secuestrado por la comunidad no médica y se ha convertido en un peyorativo degradante. En la conciencia colectiva del público, el término pedofilia se equipara rutinaria y erróneamente con el comportamiento de abuso sexual infantil. Así como todos los alcohólicos no son conductores ebrios, todos los individuos con trastorno pedofílico no son «abusadores de niños».»Por el contrario, no todos los» abusadores de niños » tienen trastorno pedofílico.
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