existen varios tratamientos para la tortícolis espasmódica, siendo el más comúnmente utilizado las inyecciones de toxina botulínica en el músculo distónico del cuello. Otros tratamientos incluyen truco sensorial para una punzada ocasional leve, medicamentos orales y estimulación cerebral profunda. Se han utilizado combinaciones de estos tratamientos para controlar la tortícolis espasmódica. Además, la denervación quirúrgica selectiva de los nervios que desencadenan las contracciones musculares puede ofrecer alivio de los espasmos y el dolor, y limitar el daño a la columna vertebral como resultado de la postura torcida. Fibrosis espinal (i. e.,, bloqueo de las facetas espinales debido a la contorsión muscular que resulta en vértebras fusionadas) puede ocurrir rápidamente. Por lo tanto, es importante evaluar seriamente la opción de denervación quirúrgica lo antes posible.
esto sugiere que la desincronización del rango de frecuencia está relacionada con el movimiento.La obtención de alivio a través de un» truco sensorial», también conocido como antagonista geste, es una característica común presente en las distonias focales, con mayor prevalencia en la distonía cervical; sin embargo, también se ha observado en pacientes con blefaroespasmo., Los trucos sensoriales solo ofrecen un alivio temporal y a menudo parcial de la tortícolis espasmódica. 74% de los pacientes reportan solo alivio parcial de la tortícolis espasmódica en comparación con 26% reportando alivio completo. El truco sensorial también debe ser aplicado por el propio paciente. Cuando el truco sensorial es aplicado por un examinador, solo el 32% de los pacientes reportan alivio comparable al alivio durante la autoaplicación. Dado que la raíz del problema es neurológica, los médicos han explorado las actividades de reentrenamiento sensomotor para permitir que el cerebro se «recablee» a sí mismo y elimine los movimientos distónicos.,
medicamentos Oraleseditar
en el pasado, los agentes bloqueantes de la dopamina se han utilizado en el tratamiento de la tortícolis espasmódica. El tratamiento se basó en la teoría de que hay un desequilibrio del neurotransmisor dopamina en los ganglios basales. Estos medicamentos han pasado de moda debido a varios efectos secundarios graves: sedación, parkinsonismo y discinesia tardía. Otros medicamentos orales se pueden usar en dosis bajas para tratar las primeras etapas de la tortícolis espasmódica., El alivio de la tortícolis espasmódica es mayor en aquellos pacientes que toman agentes anticolinérgicos en comparación con otros medicamentos orales. Muchos han reportado manejo completo con gabapentina sola o en combinación con otro medicamento como clonazepam. 50% de los pacientes que usan agentes anticolinérgicos reportan alivio, 21% de los pacientes reportan alivio de clonazepam, 11% de los pacientes reportan alivio de baclofeno y 13% de otras benzodiazepinas.,
se pueden usar dosis más altas de estos medicamentos para etapas posteriores de tortícolis espasmódica; sin embargo, la frecuencia y gravedad de los efectos secundarios asociados con los medicamentos generalmente no se toleran. Los efectos secundarios incluyen boca seca, alteración cognitiva, somnolencia, diplopía, glaucoma y retención urinaria.
toxina Botulínicaeditar
moléculas Diana de toxinas botulínicas (BoNT) y tétanos (TeNT) dentro de la terminal del axón.,
el tratamiento más utilizado para la tortícolis espasmódica es el uso de la inyección de toxina botulínica en la musculatura distónica. La toxina botulínica tipo A se usa con mayor frecuencia; previene la liberación de acetilcolina desde el axón presináptico de la placa terminal motora, paralizando el músculo distónico. Al deshabilitar el movimiento del músculo antagonista, se permite que el músculo agonista se mueva libremente. Con las inyecciones de toxina botulínica, los pacientes experimentan alivio de la tortícolis espasmódica durante aproximadamente 12 a 16 semanas., Hay varias preparaciones de tipo A disponibles en todo el mundo; sin embargo, Botox y Dysport son las únicas preparaciones aprobadas por la administración de alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA) para uso clínico en los Estados Unidos.
algunos pacientes experimentan o desarrollan inmunoresistencia a la toxina botulínica tipo A y deben usar toxina botulínica tipo B. aproximadamente del 4% al 17% de los pacientes desarrollan anticuerpos contra la toxina botulínica tipo A. La única toxina botulínica tipo B accesible en los Estados Unidos es Myobloc., El tratamiento con toxina botulínica tipo B es comparable al tipo A, con una mayor frecuencia del efecto secundario boca seca.
Los efectos secundarios comunes incluyen dolor en el lugar de la inyección (hasta el 28%), disfagia debido a la propagación a los músculos adyacentes (11% a 40%), sequedad de boca (hasta el 33%), fatiga (hasta el 17%) y debilidad del músculo inyectado o adyacente (hasta el 56%)., Una revisión Cochrane publicada en 2016 informó de pruebas de calidad moderada de que una sola sesión de tratamiento con toxina botulínica-B podría mejorar los síntomas de la distonía cervical en un 10 a 20%, aunque con un mayor riesgo de boca seca y dificultades para tragar. Otra revisión Cochrane publicada en 2020 para la toxina botulínica-A encontró resultados similares.,
estimulación cerebral Profundaeditar
inserción de electrodo durante la cirugía
la estimulación cerebral profunda en los ganglios basales y el tálamo se ha utilizado recientemente como un tratamiento exitoso para los temblores de pacientes con enfermedad de Parkinson. Esta técnica se está probando actualmente, a partir de 2007, en pacientes con tortícolis espasmódica. Los pacientes son sometidos a estimulación del globus pallidus internus, o núcleo subtalámico., El dispositivo es análogo a un marcapasos: una batería externa se coloca subcutáneamente, con cables debajo de la piel que entran en el cráneo y una región del cerebro. Para estimular el globus pallidus internus, se colocan microelectrodos en el globus pallidus internus bilateralmente. Después de la cirugía se realiza, múltiples visitas son necesarias para programar los ajustes para el estimulador. La estimulación del globus pallidus internus interrumpe el patrón de descarga anormal en el globus pallidus internus, lo que resulta en la inhibición de la actividad cortical hiperactiva., Globus pallidus internus la estimulación cerebral profunda es el procedimiento quirúrgico preferido, debido a la menor frecuencia de efectos secundarios. Las ventajas de la estimulación cerebral profunda incluyen la reversibilidad del procedimiento y la capacidad de ajustar los ajustes de la estimulación.
en un estudio, los pacientes que habían desarrollado inmunoresistencia a la toxina botulínica se sometieron a estimulación cerebral profunda globus pallidus internus, mostrando una mejoría del 54,4% después de tres a seis meses.,
intervenciones Físicaseditar
las opciones de tratamiento físico para la distonía cervical incluyen biorretroalimentación, aparatos mecánicos, así como pacientes que realizan un antagonista geste. La terapia física también tiene un papel importante en el manejo de la tortícolis espasmódica al proporcionar ejercicios de estiramiento y fortalecimiento para ayudar al paciente a mantener su cabeza en la alineación adecuada con su cuerpo., Los pacientes con distonía cervical clasificaron la intervención de terapia física en segundo lugar después de las inyecciones de toxina botulínica en la eficacia general para reducir los síntomas y los pacientes que recibieron fisioterapia junto con inyecciones de toxina botulínica informaron efectos mejorados del tratamiento en comparación con las inyecciones solas. Un estudio examinó a pacientes con distonía cervical que fueron tratados con un programa de fisioterapia que incluyó estiramiento y relajación muscular, entrenamiento de equilibrio y coordinación, y ejercicios para el fortalecimiento muscular y la resistencia., Se encontró una reducción significativa del dolor y la gravedad de la distonía, así como un aumento de la conciencia postural y la calidad de vida.