el eclecticismo, o integración, es ahora la orientación teórica más común entre los consejeros y psicoterapeutas en los Estados Unidos. No siempre ha sido así. A mediados del siglo XX, tres teorías dominantes de la Consejería y la psicoterapia fueron a menudo vistas como distintas e incompatibles: el psicoanálisis, el conductismo y el humanismo., Las formas menos contradictorias de terapia evolucionaron durante la segunda mitad del siglo, y los consejeros comenzaron a combinar estrategias de diversas teorías de una manera ecléctica. El eclecticismo temprano fue a menudo criticado por su falta de una teoría subyacente y la ausencia de directrices formales para ayudar a los consejeros a tomar decisiones. En respuesta, se desarrollaron modelos más formales de Psicoterapia Integrativa, y hoy se reconocen cuatro rutas generales para la integración: (1) factores comunes, (2) eclecticismo técnico, (3) Integración teórica y (4) integración asimilativa., En esta entrada se describen modelos formales de integración que ejemplifican cada una de estas rutas generales.
factores comunes
la ruta de los factores comunes hacia la integración identifica los ingredientes básicos que comparten la mayoría de las formas de psicoterapia. La ventaja de los factores comunes es el énfasis en acciones terapéuticas que han demostrado ser eficaces. La desventaja es que los factores comunes pueden pasar por alto técnicas específicas que se han desarrollado dentro de teorías particulares.,
Jerome Frank y Julia Frank analizaron los enfoques interculturales para la curación e identificaron los siguientes factores comunes: (1) una relación emocionalmente cargada y confiada con una persona que ayuda; (2) un entorno de curación; (3) un esquema racional, conceptual o mito que proporciona una explicación plausible para los síntomas del cliente; y (4) un ritual o procedimiento que requiere la participación activa del cliente y el terapeuta y que ambos creen que es el medio para restaurar la salud del cliente., El análisis concluyó que los ingredientes activos en la psicoterapia no son únicos ni nuevos, sino que han sido utilizados por los curanderos de todo el mundo durante muchos siglos. La investigación ha demostrado la importancia de la alianza terapéutica, así como otros factores comunes.
Scott Miller y sus colegas han descrito un enfoque contemporáneo de factores comunes que garantiza que los clientes experimenten el tipo de cambios que desean., Este enfoque se basa en investigaciones que demuestran factores comunes relacionados con el papel del cliente en el cambio extraterapéutico, la relación terapéutica y las expectativas de cambio. Miller enfatizó la importancia de trabajar dentro del marco de referencia del cliente como la «teoría» definitoria de la psicoterapia, con el fin de apoyar la participación activa en objetivos compartidos. La alianza terapéutica se fortalece cuando el consejero y el cliente llegan a un consenso sobre los métodos de tratamiento y comparten un vínculo emocional., También hay una atención continua a la experiencia del cliente de la relación terapéutica y los intentos activos de abordar los problemas en la relación cuando surgen.
eclecticismo técnico
el eclecticismo técnico está diseñado para mejorar la capacidad del terapeuta para seleccionar el mejor tratamiento para la persona y el problema. Esta ruta hacia la integración se guía por datos empíricos sobre la eficacia de diferentes métodos. La ventaja del eclecticismo técnico es que fomenta el uso de estrategias diversas sin verse obstaculizado por diferencias teóricas., Una desventaja es la falta de un marco conceptual claro que describa cómo las técnicas extraídas de teorías divergentes encajan entre sí.
el modelo más conocido de psicoterapia ecléctica técnica es la terapia multimodal de Arnold Lazarus. Este enfoque comienza con una evaluación exhaustiva de siete modalidades: comportamiento, afecto, sensación, imágenes, cognición, relaciones interpersonales y drogas/Biología. La terapia Multimodal representa un intento continuo de adaptar la terapia al individuo. La forma y el estilo de la terapia se adaptan a las necesidades particulares de cada cliente.,
el modelo de Larry Beutler de selección sistemática de tratamientos representa otro modelo de eclecticismo técnico. Su enfoque utiliza conclusiones basadas en la investigación para describir los principios del tratamiento e identificar las mejores intervenciones para clientes particulares. Los clientes son evaluados en variables como el estilo de afrontamiento, el nivel de resistencia y la excitación emocional. Los terapeutas eligen un enfoque de tratamiento y estrategias específicas que son consistentes con estas características del cliente., Por ejemplo, las estrategias de psicoterapia que se centran en los síntomas o el desarrollo de habilidades, la resolución estructurada de problemas, la corrección de patrones de pensamiento disfuncionales, las asignaciones de tareas y el entrenamiento de relajación pueden funcionar mejor con clientes con un estilo de afrontamiento externo. Por el contrario, los clientes que utilizan un estilo de afrontamiento internalizante se benefician más de las estrategias que enfatizan el conocimiento y la conciencia, como la identificación de temas interpersonales y el seguimiento del afecto del cliente.,
integración teórica
en la integración teórica, dos o más terapias se integran para crear un enfoque que es mejor que las terapias constituyentes. Algunos modelos de integración teórica se centran en combinar y sintetizar un pequeño número de teorías a un nivel profundo. Otros modelos combinan elementos de varios sistemas de psicoterapia a un nivel más superficial.
la psicodinámica cíclica de Paul Wachtel integra teorías psicodinámicas, conductuales y de sistemas familiares., Estos sistemas son vistos como complementarios porque las teorías psicodinámicas se centran en el cambio interno y las teorías conductuales se centran en el entorno externo. Se considera que el sistema familiar es un entorno crucial que a menudo refuerza las pautas interpersonales. El enfoque de Wachtel para la integración depende de la visión dinámica y la acción conductual para reconocer y cambiar los ciclos viciosos que a menudo son moldeados por las experiencias familiares tempranas pero mantenidos por el comportamiento actual.
la terapia analítica cognitiva de Anthony Ryle integra ideas de la teoría psicoanalítica de las relaciones objeto y la psicoterapia cognitiva., Este enfoque se basa en una descripción cognitiva de los patrones relacionales y describe los problemas objetivo que a menudo incluyen patrones mal adaptativos. Esta reformulación se utiliza como un punto de referencia continuo para ayudar a los clientes a reconocer y modificar patrones problemáticos. Ryle fomenta el uso de métodos cognitivo-conductuales y un examen de la relación de terapia para comprender la forma en que los clientes promulgan patrones de roles recíprocos.
El enfoque trans-teórico de James Prochaska y Carlos DiClemente describe la relación entre varias teorías., Este enfoque asume que muchos sistemas de psicoterapia son complementarios y que diferentes teorías tienden a dirigirse a diferentes etapas y niveles de cambio. Prochaska y DiClemente utilizaron cinco etapas de cambio (precontemplación, contemplación, preparación, acción o mantenimiento) y cinco niveles de cambio (problemas sintomáticos/situacionales, cogniciones inadaptadas, conflictos interpersonales actuales, conflictos de sistemas familiares o conflictos intrapersonales) para crear una matriz bidimensional que se utiliza para organizar 15 teorías de psicoterapia e ilustrar sus énfasis relativos., Por ejemplo, en el nivel de síntomas / situación, la entrevista motivacional se encuentra en la etapa de precontemplación y la terapia conductual y la exposición se encuentran en la etapa de acción. En el nivel de los conflictos intrapersonales, el psicoanálisis es sugerido para la etapa de precontemplación, la terapia existencial es apropiada durante la contemplación, y la Terapia Gestalt es sugerida para la etapa de preparación.,
integración Asimilativa
la integración Asimilativa comienza con una firme base en un sistema de psicoterapia, pero luego incorpora o asimila ideas o métodos de otras teorías. Muchos psicoterapeutas se sienten cómodos seleccionando una orientación teórica primaria que les sirva de base pero, con experiencia, incorporan ideas y estrategias de otras fuentes en su práctica.,
cada vez más, los integracionistas están reconociendo que la mayoría de los consejeros prefieren la seguridad de usar una teoría primaria al comenzar el proceso de Exploración e integración.
George Stricker y Jerold Gold propusieron un modelo asimilativo basado en la terapia psicoanalítica relacional pero incorporando selectivamente intervenciones más activas extraídas de enfoques cognitivos, conductuales, experienciales y sistémicos., Este enfoque se organiza en torno a un modelo de tres niveles de funcionamiento psicológico que incluye (1) el comportamiento y la relación interpersonal; (2) la cognición, la percepción y la emoción; y (3) el conflicto psicodinámico, las auto-representaciones y la representación de objetos. Se alienta a los psicoterapeutas a buscar vínculos entre estos niveles y a ser conscientes de que las intervenciones dirigidas a un nivel pueden afectar otros niveles de funcionamiento.,
el modelo asimilativo de Louis Castonguay se basa en una base cognitivo-conductual que también incluye técnicas diseñadas para facilitar el funcionamiento interpersonal y la profundización emocional. Este enfoque interpersonal en la relación terapéutica permite a los clientes recibir retroalimentación sobre sus acciones y comprender los vínculos de causa y efecto entre el entorno, el procesamiento cognitivo y emocional y las consecuencias del comportamiento interpersonal., Desde una perspectiva conductual, la profundización emocional puede verse como un método de exposición que ayuda a los clientes a superar una evitación cognitiva del afecto.
modelos emergentes
además de estos enfoques establecidos para la integración, hay modelos más nuevos que adoptan ideas de más de una de las cuatro rutas establecidas. Los modelos emergentes que se describen a continuación también están dirigidos a capacitar a los consejeros para que comiencen a pensar y actuar de manera integradora desde el comienzo de la escuela de posgrado.,
el modelo de tres etapas de Clara Hill para ayudar a las habilidades combina la integración teórica y el eclecticismo técnico; anima a los consejeros a enfatizar las habilidades de diferentes teorías durante las diferentes etapas de ayudar. Primero, la exploración se basa en la teoría centrada en la persona de Rogers, y enfatiza habilidades como atender, escuchar y reflexionar sobre los sentimientos. En segundo lugar, el insight se basa en la teoría psicoanalítica y utiliza habilidades como el desafío, la interpretación y la inmediatez., Tercero, la acción se basa en la teoría cognitivo-conductual y enfatiza habilidades como dar información y orientación directa.
La integración de factores comunes y eclecticismo técnico de Glenn Good y Bernard Beitman destaca tanto los componentes centrales de la terapia efectiva como las técnicas específicas diseñadas para dirigirse a los problemas particulares o áreas de preocupación de los clientes. Se anima a los consejeros a aprender conceptos clave de una variedad de teorías de psicoterapia., Este enfoque enfatiza la importancia de los procesos centrales relacionados con la comunicación terapéutica, la Alianza de trabajo, la identificación de patrones y el fomento del cambio. Se presta atención a las habilidades específicas que son más útiles cuando se trata de preocupaciones comunes como la depresión, la ansiedad y el abuso de sustancias.
El enfoque multiteórico de Jeff Brooks-Harris, una combinación de eclecticismo técnico e integración teórica, permite a los consejeros tomar decisiones informadas al combinar teorías y estrategias de intervención., En primer lugar, se alienta a los consejeros a evaluar sistemáticamente siete dimensiones del funcionamiento (pensamientos, acciones, sentimientos, Biología, Patrones interpersonales, sistemas sociales y contextos culturales) y a elegir las dimensiones más destacadas en las que centrarse. A continuación, la conceptualización se formula utilizando dos o más teorías correspondientes a las dimensiones focales seleccionadas. Por último, las intervenciones específicas se eligen a partir de un catálogo de estrategias clave que se extraen de los enfoques teóricos correspondientes a cada dimensión focal.,
relaciones terapéuticas e integración personal
La mayoría de los modelos de integración se centran en la elección de estrategias de intervención, pero la relación terapéutica tiene aún más impacto en el resultado que la elección de técnicas. En respuesta a esta discrepancia, John Norcross y sus colegas describieron formas en que la relación terapéutica se puede personalizar en función de las características del cliente, incluida la resistencia, el estilo de afrontamiento, las expectativas y el estilo de apego., Este enfoque integrador en la relación terapéutica recuerda a los consejeros que cualquier forma de psicoterapia debe ser implementada dentro de una relación interpersonal basada en una comprensión fenomenológica del cliente.
consejeros experimentados desarrollan sus propios sistemas conceptuales individualizados e integrados y estilos de intervención a lo largo del tiempo. Este proceso de integración personal implica una integración de las creencias personales del terapeuta con la teoría formal, la experiencia clínica y los métodos terapéuticos., La Psicoterapia Integrativa puede ser vista como un arte, y los terapeutas experimentados desarrollan su propio enfoque integrativo consistente y personal con el tiempo. La integración Personal a menudo comienza como una forma de asimilación con una base en una teoría y adquiere una apariencia única, ya que se adapta a las fortalezas personales de diferentes consejeros y se implementa con diferentes clientes.
direcciones futuras
aunque la Psicoterapia Integrativa se ha vuelto más popular, todavía hay obstáculos para su mayor crecimiento., Algunos obstáculos persistentes incluyen la lealtad continua a los sistemas puros de psicoterapia y la dificultad de proporcionar capacitación integradora a los estudiantes graduados. Un obstáculo más reciente proviene de aquellos en el campo que abogan por el uso de tratamientos manualizados cuya eficacia ha sido respaldada empíricamente mediante ensayos clínicos aleatorizados. Muchos de los enfoques integradores descritos aquí se implementan de una manera flexible, basada en las necesidades individuales de los clientes., Estos tipos de tratamiento son difíciles de manualizar y no son consistentes con la idea de asignación aleatoria a protocolos de tratamiento estructurados. En respuesta a la necesidad de documentar la eficacia de los tratamientos integradores, ha habido un aumento en la investigación de resultados sobre la integración de la psicoterapia. Aunque muchos consejeros están de acuerdo en que la psicoterapia debe basarse en la evidencia, no siempre hay acuerdo sobre qué evidencia es más importante.
es probable que la terapia integrativa/ecléctica continúe siendo un movimiento importante a lo largo del siglo XXI., Es probable que surjan nuevas perspectivas que aprovechen los puntos fuertes de los enfoques anteriores. La Psicoterapia Integrativa se beneficiará de la investigación empírica que prueba su utilidad, así como de la claridad continua sobre cómo equilibrar la evidencia de la investigación y la sabiduría clínica. La fuerza constante de la terapia integrativa continuará siendo el reconocimiento de que los individuos complejos pueden entenderse desde una variedad de puntos de vista, y los consejeros eficaces pueden combinar herramientas terapéuticas extraídas de diversas fuentes teóricas.,
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