¿podemos por favor parar con esta fecha de vencimiento sin sentido ya?
sí, la fecha de vencimiento no es una fecha precisa, solo una estimación. Y sí, la mayoría de las mujeres darán a luz dentro de las 2 semanas de su llamada «fecha de parto».
pero la fecha de vencimiento tiene problemas más grandes.
los datos reales de nacimiento, de mujeres embarazadas reales, muestran que la fecha de parto no es solo una estimación imprecisa del parto, como lo sería cualquier día, sino que es de 1 a 4 días demasiado temprano., Estadísticamente hablando, es parcial. Y el sesgo es malo.
si no sabía nada sobre las fechas de vencimiento, podría suponer razonablemente que la fecha de vencimiento es la fecha promedio de entrega.
y te equivocarías. La fecha de parto no es el día medio de parto de una muestra de referencia grande y moderna de mujeres embarazadas. La fecha de parto tampoco es el día en que las mujeres embarazadas dan a luz con mayor frecuencia (el modo). No es el día en que la mitad de las mujeres embarazadas típicamente han dado a luz, y la mitad no lo ha hecho (la mediana). No, el promedio, el modo y la mediana de los días de entrega son todos 1-4 días después de la «fecha de vencimiento».,
entonces, ¿por qué preocuparse por la fecha de vencimiento? Bueno, la medicina moderna nos ha dado una razón muy concreta de preocupación: las fechas de vencimiento actúan como una fecha límite médica. Vaya semana pasado la suya, y usted será instó a tener trabajo de parto inducido. Pase dos semanas y una inducción está casi asegurada. Si usted tiene diabetes gestacional severa, y su fecha de parto probablemente será tratada como una parada dura, y su médico insistirá en una inducción en la marca de 40 semanas.
Entonces, ¿qué ES una fecha de vencimiento?,
la «fecha de parto» proviene de un cálculo conocido como la regla de Naegele, en la que se agregan 280 días al primer día del último período menstrual de una mujer.
La regla de Naegele ha demostrado ser notablemente duradera. Naegele, un director de un hospital alemán, desarrolló su regla a principios de 1800, mucho antes de los kits de predicción de ovulación, las pruebas de embarazo de venta libre, los ultrasonidos prenatales, las pruebas fetales sin estrés, pitocin, en resumen, antes de toda la obstetricia moderna., Su cálculo de la duración del embarazo se basó no solo en la duración de los embarazos reales y observables, sino que también fue muy influenciado por la erudición bíblica que indica que la gestación de Cristo duró diez meses lunares.
no es sorprendente que la regla de Naegele tenga algunos problemas. La primera, la imprecisión, es bastante obvia para las personas con ovarios: su regla asume que los ciclos menstruales son consistentes en longitud, Exactamente 28 días, con la ovulación ocurriendo precisamente el día 14. La ovulación es menos predecible que eso. Y los ciclos de muchas mujeres son más cortos o más largos que 28 días., Tenga un ciclo más largo, y la fecha de vencimiento probablemente subestimará la fecha de entrega real. Tener un ciclo más corto, y la fecha de vencimiento puede sobreestimarlo.
el segundo problema, el sesgo, es mucho más preocupante: la fecha de entrega real promedio es posterior a la predicha por la regla de Naegele. Esto es especialmente cierto para las madres primerizas. En un estudio de 114 mujeres Caucásicas, las mujeres con 1 o más entregas en su haber entregado un promedio de 3 días después de sus fechas de vencimiento; las madres primerizas entregado un promedio de 8 días después de sus fechas de vencimiento., Otro estudio de 1,514 mujeres con fiable concepciones fechas encontró que las madres primerizas fue un promedio de 4 días «tarde;» las mujeres con un parto anterior fue 2 días «tarde.»
otros grandes estudios respaldan estos hallazgos: la regla de Naegele subestima consistentemente la fecha promedio de entrega en 2-4 días (ver aquí).
tenga en cuenta, sin embargo, que las estimaciones se aplican mejor a las mujeres caucásicas. Por razones desconocidas, las mujeres de ascendencia asiática o Africana tienden a dar a luz aproximadamente una semana antes que las caucásicas.
¿hay una forma más precisa de calcular una «fecha de vencimiento»?
Sí., Una forma es cambiar la regla de Naegele. Agregar 282 días al primer día del último período menstrual, en lugar de 280, proporciona una estimación más precisa. Pero, si está disponible, una estimación basada en una ecografía del primer trimestre es la mejor opción. Usando las fechas de parto basadas en ultrasonido, el 92% de los embarazos tuvieron lugar dentro del rango normal de 37-42 semanas; usando las fechas de parto, este porcentaje cayó al 87%.
Un día libre. Dos días libres. ¿A quién le importa? En realidad, este sesgo importa mucho., Una estimación de incluso un par de días aumenta significativamente el porcentaje de mujeres consideradas como post-término (últimas 42 semanas), que luego se les insta a tener inducciones.
considere los resultados de un estudio del Reino Unido de más de 24,000 mujeres. Los investigadores estudiaron inducciones para embarazos post-término (pasadas 42 semanas). Cuando se evaluaron solo por fechas de ultrasonido, encontraron que la mayoría, el 71.5% por ciento, de estos embarazos no fueron realmente post-término.
entonces, ¿cuándo es más probable que las mujeres embarazadas den a luz?
en su libro Expecting Better, Emily Oster utilizó la edición anual de 2006 de U. S., datos de nacimientos únicos, de los Centros para el Control de enfermedades, para tratar de responder a esta pregunta. Señaló que en 2006 la semana más común para dar a luz fue la 39; alrededor del 30% de los nacimientos ocurrieron entonces. Los datos de 2012 parecen similares a los de 2006, pero insinúan: hay un problema con su enfoque.
¿Cuál es el problema? Estos datos están bien para averiguar cuándo es más probable que una mujer embarazada dé a luz, suponiendo que sea agnóstica sobre cómo da a luz. Pero no son particularmente útiles para averiguar cuándo es más probable el parto espontáneo., Esto se debe a que los datos de nacimiento de los CDC incluyen todos los partos. Los CDC combinan los partos espontáneos con inducciones programadas y cesáreas, y generalmente se programan para la semana 39 del embarazo.
¿Hay realmente suficientes inducciones y Cesáreas programadas para afectar la distribución de los nacimientos en todo Estados Unidos? Absolutamente. Desde 1990, la tasa de inducciones médicas se ha más que duplicado. En 2012, Más de 1 de cada 5 mujeres embarazadas fueron inducidas, en comparación con poco menos de 1 de cada 10 en 1990. En 2012, 32.,9% de las mujeres tuvieron cesáreas, un aumento del 60% Desde 1996, y aproximadamente la mitad de estas cesáreas fueron programadas.
para ver qué tan grande es el efecto, compare los datos de nacimiento únicos de los CDC para 2012 con los mismos datos de 1990:
las inducciones programadas y las cesáreas desplazan la mayor parte de la distribución hacia la izquierda. En 1990, un poco más de mujeres dieron a luz en su semana 40 de embarazo que en su semana 39, y alrededor del 10% llegó a su semana 42. En 2012, la mayoría de las mujeres entregan en su 39ª semana, y sólo el 5% entrega en su 42ª semana.,
Esta comparación no es perfecta. En 1990, las inducciones programadas y las cesáreas eran comunes, aunque menos frecuentes que en 2012. Sin embargo, los datos de 1990 están más cerca de lo que ocurriría sin intervención médica y son consistentes con otros datos históricos. Un gran estudio sueco de nacimientos encontró que el 10% de las mujeres pasan de las 42 semanas. La distribución de nacimientos en Canadá en 1972 y 1986 muestra un patrón similar:
ahora que estoy a término, ¿qué probabilidad tengo de dar a luz en la próxima semana?,
como una mujer embarazada a término, el gráfico anterior no abordó mi pregunta central: ¿cuándo es más probable que alguien como yo entre en trabajo de parto? Predecir esto usando el día de entrega promedio, mientras que un enfoque superior para usar la fecha de vencimiento, sigue siendo subóptimo. Esto se debe a que la distribución de los nacimientos es sesgada. En 2012, los nacimientos prematuros representaron poco menos del 12% de todos los nacimientos en los Estados Unidos. Estos partos prematuros crean una larga cola que tira de la fecha promedio de parto hacia la izquierda.
Además, a las 37 semanas, sabía que no iba a dar a luz en mi semana 35., Sería bueno actualizar mi presupuesto de entrega con ese conocimiento. Resumido en una simple pregunta, lo que quería saber era: ¿Qué tan probable es que entre en trabajo de parto dentro de la próxima semana, teniendo en cuenta que aún no he dado a luz? Los estadísticos llamarían a esto la probabilidad condicional de dar a luz en una semana determinada.
para fines de comparación, la tabla siguiente muestra las probabilidades condicionales para 1990 y 2012.
*Nota: Los datos de los CDC combinan las entregas de la semana 37-38., Las probabilidades mostradas para la semana 37 son, por lo tanto, para el parto durante las próximas dos semanas.
hasta más allá de la marca de 40 semanas, las probabilidades de trabajo de parto en la próxima semana son menos del 50%.
debido a que es una práctica médica estándar inducir el trabajo de parto a las 42 semanas completas, la probabilidad de parto a las 42 semanas parece ser del 100%. Por supuesto, muchos de estos nacimientos no son espontáneos, sino inducidos. De los datos históricos, parece que sin intervención médica 5-10% de las mujeres daría a luz después de 42 semanas.
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