los síndromes paraneoplásicos son enfermedades o síntomas que son consecuencia de un cáncer en el cuerpo, pero no están relacionados con la presencia local de células cancerosas reales. Tienen una de las dos causas principales:
- La liberación de hormonas o citocinas por las células tumorales; y
- Una respuesta del sistema inmunitario al tumor
los síndromes paraneoplásicos son más comunes en pacientes de edad avanzada y tienden a ocurrir principalmente en pacientes de mediana edad y mayores., También son más comunes en ciertos tipos de cáncer que en otros. Los cánceres de los pulmones, los senos, los ovarios y el sistema linfático tienen más probabilidades de causar tales afecciones. En algunos casos, los síndromes causados por una respuesta defectuosa del sistema inmunitario se presentarán con síntomas antes de que el cáncer se vuelva maligno y comience a mostrar sus propios síntomas. Sin embargo, tanto los tumores malignos como los benignos pueden tener síndromes paraneoplásicos asociados.
los síndromes paraneoplásicos son bastante comunes en House, M. D., y ocurren en muchos epiosodes donde el cáncer es el diagnóstico final., Sin embargo, muchos críticos de la serie, incluido el popular blog médico sobre House Polite Dissent, han señalado que los síndromes paraneoplásicos, que son en cualquier caso raros incluso cuando un paciente tiene cáncer (aproximadamente el 1% de los pacientes con cáncer exhiben tales síndromes), se usan con demasiada frecuencia como una forma de explicar los síntomas del paciente que no pueden explicarse por el cáncer subyacente.,
Clasificación
Hay cuatro categorías principales de síndromes paraneoplásicos:
endocrino
estos síndromes generalmente se causan cuando se encuentra un tumor en uno de los órganos que produce hormonas y comienza a crear la hormona en sí, pero también pueden ser causados por tumores en otras partes del cuerpo. Algunos de los más conocidos son:
- Síndrome de Cushing, que causó un aumento de peso incontrolado. Esto puede ser causado por un tumor que segrega ACTH. Puede ser causada por un carcinoma de células pequeñas, un tumor en el páncreas, un tumor en los nervios o un timoma.,
- Síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética o SIADH. Esto resulta en un bajo volumen de orina y una acumulación de líquidos en el cuerpo. Puede ser causada por carcinoma de células pequeñas o tumores del sistema nervioso central
- hipercalcemia o niveles altos de calcio. Varios cánceres pueden causar esta condición, incluyendo carcinoma de células escamosas de los pulmones, cáncer de mama, cáncer de riñón, mieloma, cánceres de las células T y cáncer de ovario.
- hipoglucemia o bajo nivel de azúcar en la sangre., La causa más obvia es un nesidioblastoma (como el que está en TB o no TB), pero también puede ser causado por sarcomas del tejido conectivo, huesos, grasa, médula ósea y otros tejidos similares, así como por carcinoma hepatocelular.
- síndrome carcinoide, que causa altos niveles de serotonina y calicreina. Puede ser causada por un adenoma bronquial, carcinoma pancreático o carcinoma de estómago.
- hiperaldosteronismo, o un exceso de la hormona aldosterona que controla el procesamiento de sodio y potasio en los riñones. Conduce a hipopotasemia-niveles bajos de potasio., Puede ser causada por un adenoma de la glándula suprarrenal, linfoma No Hodgkin, un carcinoma de ovario o cánceres de pulmón.
- Síndrome de Doege-Potter, una afección muy rara causada por un exceso de insulina como la hormona del crecimiento humano, generalmente de un tumor en la cavidad pleural. Esto causa hipoglucemia grave que conduce a cambios en el comportamiento y la personalidad
neurológicos
estos síndromes afectan el cerebro y el sistema nervioso. Estos son generalmente mucho más severos que los otros tipos y pueden ser deshabilitantes por sí solos., A menudo pueden persistir incluso después de que se trate el cáncer subyacente. Pueden causar ataxia, mareos, nistagmo, dificultad para tragar, pérdida de tono muscular, pérdida de control muscular fino, dificultad para hablar, pérdida de memoria, problemas de visión, trastornos del sueño, demencia, convulsiones y neuropatía periférica. estos síndromes incluyen:
- síndrome miasténico de Lambert-Eaton o LEMS. Se produce cuando los anticuerpos creados para combatir el tumor atacan los canales de calcio en los músculos. Por lo general, es causada por un carcinoma de células pequeñas.
- degeneración cerebelosa Paraneoplásica., Se produce cuando el sistema inmunitario ataca al sistema nervioso central. Es causada por cánceres de los pulmones, ovarios y mama.
- encefalomielitis. Esto puede ser el resultado de varias afecciones, pero también puede ser causado por un exceso de inflamación debido a un cáncer subyacente.
- encefalitis límbica y encefalitis del tronco encefálico. Estos pueden ser causados por el carcinoma de pulmón de células pequeñas.
- Paraneoplastic opsoclonus-myoclonus. Esto se produce cuando los anticuerpos atacan una proteína de unión al ARN llamada Nova 1., Puede ser causada por carcinoma de mama, carcinoma de ovario, carcinoma de pulmón de células pequeñas y, en niños, neuroblastoma
- encefalitis del receptor Anti-NMDA, causada por una reacción autoinmune a ciertos tipos de receptores de glutamato. Por lo general, es causada por un teratoma.
- Polimiositis. La reacción autoinmune contra los músculos puede desencadenarse por el linfoma No Hodgkin y los cánceres de pulmón y vejiga.
Mucocutaneous
estos síndromes afectan la piel y la capa donde la piel y los tejidos subyacentes se encuentran., Desafortunadamente, la mayoría de estos pueden ser causados por condiciones distintas al cáncer, y en la mayoría de los casos el cáncer sería un diagnóstico de cebra para estos síntomas. Estos incluyen
- acantosis nigricans. Aunque esto puede tener varias causas subyacentes, la decoloración de la piel puede ser causada por carcinomas de estómago, pulmones y útero que causan la producción de una hormona, EGF, que causa el crecimiento celular incontrolado.
- Dermatomiositis. Esto es causado por una respuesta inmunitaria que causa inflamación de la piel y los tejidos subyacentes., Aunque tiene otras causas, también puede ser causada por varios cánceres, incluidos los de mama, ovarios, páncreas, estómago, intestino grueso y linfoma No Hodgkin.
- signo de Leser-Trelat, una serie de manchas oscuras debajo de la superficie de la piel que se asemejan a manchas hepáticas. Estos son a menudo un signo de cáncer de colon.
- eritema migratorio Necrolítico, una erupción roja con ampollas que generalmente aparece en el abdomen. Generalmente es causada por un glucagonoma, un tumor productor de glucagón.
- Síndrome de Sweet o dermatosis neutorfílica febril, caracterizada por un cierto tipo de pápula., Estos pueden ser causados por cánceres de la sangre como la leucemia.
- papilomatosis cutánea Florida, una aparición repentina de múltiples papilomas que parecen verrugas. Estos pueden ser causados por muchos tipos de cáncer, pero se asocian más comúnmente con carcinomas estomacales.
- pioderma gangrenoso, un tipo de necrosis que conduce a grandes úlceras en la piel. Estos pueden ser causados por el mieloma múltiple.
- hipertricosis generalizada adquirida, donde el cuerpo crece una cantidad inusualmente grande de cabello. Aunque la hipertricosis tiene muchas causas, puede ser causada por varios tipos diferentes de cáncer.,
hematológicos
estos síndromes afectan la sangre. Casi cualquier afección general de la sangre puede ser causada por un cáncer subyacente. Estos síndromes incluyen:
- granulocitosis, a partir de una producción excesiva de la hormona que fomenta la producción de sangre. Este síndrome es común con la leucemia
- policitemia, por el exceso de producción de eritropoyetina. Puede ser causada por cánceres de los riñones, el cerebro y el hígado.
- Trousseau signo de malignidad, caracterizado por nódulos sensibles en las venas que caracterizan la coagulación ., Es característico de los cánceres de páncreas y pulmones.
- endocarditis trombótica no bacteriana, donde las vegetaciones crecen en las válvulas cardíacas debido a que la sangre es muy succeptible a la coagulación. Esto puede ocurrir con cualquier cáncer, pero es más probable con los cánceres de páncreas. Por lo general, solo aparece en estadios muy avanzados del cáncer.
- Anemia. Aunque la anemia puede ser causada por muchas afecciones, también es posible con neoplasias de la glándula del timo.
otros
algunos síndromes no encajan perfectamente en ninguna de las categorías principales., Estos incluyen:
- glomerulonefritis membranosa, una enfermedad progresiva de los riñones. Puede ser causada por un tumor en los pulmones o el intestino grueso, aunque la gran mayoría de los casos son ideopáticos.
- osteomalacia inducida por Tumor. Esta condición hace que los riñones excreten fosfatos a una velocidad más alta de lo normal, lo que lleva a debilidades en los huesos. A menudo es causada por tumores benignos en los tejidos conectivos.
- Síndrome de Stauffer, disfunción hepática generalmente causada por un tumor en un riñón y, más raramente, por otras neoplasias malignas.,
- Fiebre neoplásica, una fiebre atribuible a un cáncer subyacente
en la serie
aunque el cáncer es con mucho el diagnóstico más común en la serie, en muchos de esos casos, los síntomas reales que sufre el paciente se atribuyeron al síndrome paraneoplásico y no al cáncer subyacente. Sin embargo, como se ha señalado, este dispositivo de narración a menudo comienza a agrupar una cebra sobre otra cebra. La mayoría de los síndromes paraneoplásicos se relacionan con uno o unos pocos cánceres, y la mayoría de los cánceres se relacionan con uno o unos pocos síndromes paraneoplásicos., Aunque es teóricamente posible que cualquiera de los síndromes paraneoplásicos pueda ser desencadenado por cualquier tipo de cáncer, en la serie esto generalmente no es una buena opción.
La Mamá A Ser
En los Bebés & Paja, Naomi Randolph sufría de desmayos, alteraciones de la función del hígado y los riñones, aumento de los niveles de BUN y creatinina, calambres, dificultad para tragar, miastenia y una caída de los párpados. Después de descartar rápidamente que su embarazo era responsable de sus síntomas, encontraron un granuloma en su pulmón que indicaba carcinoma de células pequeñas., The doctors told her that her other symptoms were the result of Lambert-Eaton myasthenic syndrome.
Este es un diagnóstico plausible. Lambert-Eaton causa debilidad muscular, y el carcinoma de pulmón de células pequeñas es la causa más común. Lambert-Eaton también causa visión doble, caída de los párpados y dificultad para tragar. Aunque la forma habitual de confirmar a Lambert-Eaton es la electromiografía, la existencia del granuloma probablemente hizo que la prueba fuera innecesaria dados sus otros síntomas., Además, la recomendación del médico de tratar inmediatamente el cáncer subyacente fue probablemente su mejor opción de tratamiento para eliminar el síndrome paraneoplásico.
la supermodelo Adolescente
En Skin Deep, Alex sufría de visión doble, catoplejía, comportamiento agresivo repentino, náuseas, espasmos, pérdida de memoria a corto plazo y niveles elevados de proteínas en su LCR. Sus síntomas se atribuyeron al síndrome paraneoplásico que finalmente se rastreó hasta el cáncer testicular.,
aparte de la improbable combinación de síndrome paraneoplásico y cáncer testicular en una persona con pseudohermafroditismo masculino, esta es en realidad plausible. El síndrome paraneoplásico más común asociado con el cáncer testicular es la encefalitis limibc, que causa déficit de memoria a corto plazo, dolores de cabeza, irritabilidad, trastornos del sueño, delirios, alucinaciones, agitación, convulsiones y psicosis. Ningún tratamiento es seguro, pero la opción de House de inmunoglobulina intravenosa es el curso de acción habitual., Además, el síndrome también puede ser causado por cáncer de ovario, por lo que House tenía razón al asegurarse de que Wilson lo había comprobado.
el diagnóstico de House de síndrome paraneoplásico fue un poco exagerado, sin embargo. Fue esencialmente una suposición que resultó correcta. La encefalitis límbica paraneoplásica solo se puede confirmar con la prueba de anticuerpos encontrados en el LCR.
The Big Man
en que Será Será, George sufrió de coma Auto-resuelto inexplicable, fiebre, anorexia, ceguera y clubbing., Fue diagnosticado con carcinoma de pulmón de células pequeñas y la ceguera y el coma se atribuyeron al síndrome paraneoplásico.
en un artículo en Los Angeles times, Marc Siegel también preguntó sobre la plausibilidad de este diagnóstico. Tuvo que admitir que aunque no era un ajuste exacto, los anticuerpos pueden atacar tanto el sistema límbico, lo que resulta en el coma, y la retina, lo que resulta en la pérdida de la visión.
la falsa mamá
en it’s a Wonderful Lie, Maggie sufría de parálisis, ceguera rápidaentent, ganglios linfáticos inflamados, un bajo recuento de plaquetas y osteopetrosis., Chris Taub inmediatamente sugirió el síndrome paraneoplásico para la parálisis, pero fue solo al final del episodio que pudieron probar que Maggie desarrolló cáncer de mama a pesar de haber tenido una mastectomía preventiva.
Este es un tramo. El síndrome paraneoplásico más común que causa parálisis es el síndrome de Brown-Sequard, y casi siempre es causado por un tumor en la columna vertebral.
elegido por el gato
En Here Kitty, Morgan West exhibió síntomas persistentes de resfriado, malestar, broncoespasmo, erupción y arañas vasculares., House finalmente se dio cuenta de que el síndrome paraneoplásico de cáncer de colon Podría causar un broncoespasmo, pero su colon fue examinado completamente sin ver un tumor. Sin embargo, House finalmente se dio cuenta de que el tumor estaba en su apéndice.
Este diagnóstico también es desesperante no específica. El broncoespasmo puede ser el resultado de una causa paraneoplásica, pero no debería ser el primer diagnóstico al que alguien acudiría. Un tumor carcinoide del corazón tendría muchas más probabilidades de causar broncoespasmo que el cáncer de colon. Además, los síndromes paraneoplásicos con cáncer de colon son raros incluso para los estándares de esta enfermedad.,
la perspectiva
al mover las cadenas, Daryl sufrió ataques repentinos de rabia, aumento de los niveles de GNRH, taquicardia, fenómeno de Raynaud, hígado inflamado, aumento de la coagulación y exceso de producción de hormona de crecimiento humano. Los médicos creían que el último síntoma apuntaba a un síndrome paraneoplásico y Daryl finalmente fue diagnosticado con un melanoma.
Este es un poco exagerado. Los Melanomas están asociados con varios síndromes paraneoplásicos, pero no hay ninguno que resulte en esta constelación de síntomas., Además, los síntomas paraneoplásicos de este mal generalmente solo ocurren en melanomas que tienen mestastisized.
El Editor Sin Censura
en el Contrato Social, Nick Greenwald sufrió de desinhibición del lóbulo frontal, hemorragia nasal, insuficiencia renal, niveles consistentemente bajos de azúcar en la sangre, fiebre y líquido en los pulmones. Mejoró los antibióticos, excepto por la desinhibición del lóbulo frontal, que permaneció., Se sometió a una cirugía cerebral para tratar de corregirlo y se recuperó sin ningún daño cerebral, pero la desinhibición persistió y su temperatura corporal bajó mostrando que originalmente no era una infección, sino un problema para regular la temperatura corporal. Cuando su azúcar en la sangre de repente volvió a la normalidad, House se dio cuenta de que tenía el síndrome de Doege-Potter y lo que pensaban que era un quiste cerca de los pulmones era en realidad un fibroma .
Doege-Potter es increíblemente raro-alrededor de 100 casos reportados. Sin embargo, la historia es consistente con la condición como un tumor cerca de los pulmones es la causa más probable.,
otras apariciones en el diferencial
el paciente sin hogar
en historias, Victoria Madsen sufría de entumecimiento, fotofobia, desorientación, paranoia, ineficacia de sedantes e hidrofobia. Se pensaba que sufría de síndrome paraneoplásico,pero sus síntomas se remontaron a la rabia.
el paciente encerrado
en encerrado, la resonancia magnética de Lee muestra una lesión que no podría haber sido causada por un trauma del accidente., House pensó que la lesión era un tumor cerebral y que el síndrome de enclaustramiento de Lee era el resultado del síndrome paraneoplásico. Hoewver, al final, el síndrome de bloqueo de Lee fue rastreado a una infección por Leptospirosis.
The Freak
al tratar de diagnosticar a Kenny Arnold en Ugly, Jeffrey Cole sugirió que Kenny tenía cáncer de estómago y su arritmia era el resultado de un síndrome paraneoplásico., House ordenó una búsqueda del tumor, pero al final trece llegó con el diagnóstico correcto enfermedad de Lyme
Sleepy Head
En fidelidad, el equipo buscó la ayuda de James Wilson para tratar de explicar la hipersomnia de Elise Snow. Siendo un oncólogo, sugirió que era el resultado de un síndrome paraneoplásico de cáncer de mama. House estuvo de acuerdo, pero la mamografía resultante fue clara. La hipersomnia resultó tener una causa bastante obvia, aunque improbable: tripanosomiasis africana o enfermedad del sueño.,
The Wild Woman
en Airborne, Wilson se había concentrado en el reciente viaje de Fran a Venezuela cuando se dio cuenta de que sus síntomas podrían ser el resultado del síndrome paraneoplásico de cáncer de mama. Le hicieron una mamografía, pero dio negativo para cáncer. Robert Chase obtuvo el diagnóstico correcto al regresar a su casa y descubrir que la casa vecina estaba siendo tratada con bromuro de metilo que había viajado a través de una conexión eléctrica a su casa.,
The Doomed Man
como parte del diferencial de Donny en Brave Heart, Foreman sugirió que la insuficiencia cardíaca podría ser causada por el síndrome paraneoplásico de cáncer de hueso. Sin embargo, sus colegas señalaron que el cáncer de hueso no tiene ningún componente genético y no podía explicar la muerte de sus antepasados masculinos.
el astronauta
En The Right Stuff, Greta Cooper sufría de sinestesia que se convirtió en psicosis., Cuando los solicitantes estaban tratando de impresionar a House, Amber Volakis (entonces solo conocida como la número 24) sugirió que sus síntomas podrían ser el resultado de un síndrome paraneoplásico para el cáncer de hígado. House le recordó que no podían escanear al paciente porque aparecería en su historial. En cambio, Lawrence Kutner (número 6) regresó a la competencia sugiriendo que usaran alcohol para estresar su hígado., La «prueba» fue negativa y sus síntomas finalmente se rastrearon a múltiples tumores pequeños del síndrome de Von Hippel-Lindau
el corredor de arrastre
uno de los diagnósticos diferenciales que los solicitantes restantes se presentaron para diagnosticar a Casey Alfonso en necesidad de saber fue síndrome paraneoplásico. Sin embargo, House tuvo que irse y en su lugar ordenó un historial médico completo y dejó a Foreman a cargo.,
The Soap Stud
El equipo estaba tratando de diagnosticar A Evan Greer en Living The Dream y Kutner sugirió que podría ser síndrome paraneoplásico de carcinoma de pulmón de células pequeñas, ya que el paciente había sido fumador. Sin embargo, Foreman notó que el paciente no había fumado en veinte años y sus niveles de calcio eran normales.
Marcus Webly
para que Vince Pearson dejara de publicar sus síntomas en Internet en Epic Fail, el equipo comenzó a leer algunos de los diagnósticos enviados por fax., Uno de ellos fue el síndrome paraneoplásico de un tumor espinal, pero Foreman notó que no había hipocalcemia, espasmos musculares o incontinencia.
the Guy House no podía recordar
en Top Secret, Wilson fue llamado para ayudar con el caso de John Kelley y sugirió que podría ser síndrome paraneoplásico, pero el equipo ya había descartado el cáncer.
La Estrella Porno
después de que Hank Hardwick fue tratado por strongyloides en el trabajo en equipo, empeoró y el líquido comenzó a acumularse en sus pulmones., Foreman sugirió que Hank tenía linfoma que había causado tanto carcinamatosis peritoneal como síndrome paraneoplásico. House» estuvo de acuerdo » y ordenó quimioterapia, pero en ese momento probablemente se había dado cuenta de que Hank tenía la enfermedad de Crohn, que se había reafirmado después de que su sistema inmunológico ya no estaba ocupado luchando contra los strongyloides.
el psico
en Remorse, Valerie sufría de dolor de oído intermitente severo, arritmia, trastorno de personalidad antisocial, huesos quebradizos, niveles bajos de creatinina BUN e insuficiencia renal. Foreman sugirió que era síndrome paraneoplásico de linfoma., House estuvo de acuerdo y ordenó radioterapia. Sin embargo, continuó empeorando con la terapia y finalmente fue diagnosticada con la enfermedad de Wilson.
el hombre afortunado
en los cambios, el ganador de la lotería Cyrus Harry sufría de parálisis repentina de la pierna, vómitos sin náuseas asociadas, convulsiones focales y signos de angustia metabólica. Cuando encontraron una masa en su páncreas, creyeron que era un tumor y los síntomas eran el resultado del síndrome paraneoplásico. Sin embargo, Cyrus resultó tener tres tumores diferentes, y estos finalmente fueron rastreados a un solo teratoma., Los síntomas que parecían ser síndrome paraneoplásico eran de hecho una respuesta autoinmune a las células en el teratoma.
la galardonada artista
en el movimiento fue difícil determinar qué síntomas tenía Afsoun Hamidi, ya que fingió algunos para representar un desafío Para House como parte de sus esfuerzos artísticos. Sin embargo, House se dio cuenta de que ya había sido diagnosticada con una enfermedad y, dado eso, la escaneó y encontró lo que parecía ser un linfoma CMS primario. House se dio cuenta de que si tenía linfoma, cualquier síntoma real restante era el resultado del síndrome paraneoplásico., Sin embargo, House pronto se dio cuenta de que el aparente eccema de Afsoun mostraba que tenía granulomatosis con poliangeítis, lo que también explicaba todos sus síntomas.
los pulmones en una caja
House hizo un examen rápido del cuerpo de Stevie Weathers en el trasplante y encontró una masa en su brazo que pensó que podría ser un rabdomiosarcoma que causó el síndrome paraneoplásico. Sin embargo, solo era plasma coagulado que se le había dado al ingreso.,
The Gun Nut
En peligros de Paranoia, Tommy sufría de dolor severo en el pecho, posible paranoia, una úlcera en la pierna que no era dolorosa, agresión repentina e inexplicable, alucinaciones, fiebre, dificultad respiratoria que se asemeja a la anafilaxia y obstrucción de la tráquea. Chi Park sugirió carcinoma de células escamosas, lo que explicaría todos los síntomas excepto las alucinaciones, pero atribuyó esos al síndrome paraneoplásico. House ordenó una biopsia, pero pronto se dio cuenta de que Tommy sufría de dipteria.,
The Runaway
en Runaways, Callie Rogers sufría de problemas respiratorios parecidos al asma y sangrado de su oído. Robert Chase sugirió que fue el carcinoma de células escamosas del oído medio el que causó el sangrado y el síndrome paraneoplásico relacionado que causó los problemas respiratorios. Sin embargo, su oído interno ya había sido revisado y no había signos de ningún tipo de masa que pudiera ser un tumor.,anguages
| Language | Name |
|---|---|
| Spanish | Síndrome paraneoplásico |
| French | Syndrome paranéoplasique |
| Italian | Sindrome paraneoplastica |
| Deutsch | Paraneoplastischen Syndrom |
| Portuguese | Síndrome paraneoplásica |
| Turkish | Paraneoplastik Sendrom |
| Polski | Zespół paraneoplastyczny |