Fondo. Se sabe que los anticoagulantes lúpicos (AL) y los anticuerpos antifosfolípidos (APLA) están asociados con tromboembolismo arterial y venoso (TEV). Las implicaciones de los resultados positivos de las pruebas a menudo incluyen la terapia anticoagulante indefinida y, por lo tanto, la identificación precisa de estos pacientes es importante., Las directrices actuales para las pruebas de laboratorio de Al y APLA requieren que los resultados positivos iniciales se confirmen mediante pruebas repetidas al menos 12 semanas después de la positividad inicial para ser considerados diagnósticos. Las pruebas repetidas no se realizan rutinariamente una vez que se considera que un paciente es positivo. Si la prueba repetida se realiza años después de la confirmación inicial y es negativa, las implicaciones clínicas de esto no son ciertas y no hay criterios para determinar qué pacientes pueden considerarse negativos con seguridad., Nuestro objetivo fue determinar la proporción de pacientes con Al o APLA positivos que permanecieron positivos al menos 2 años después de la confirmación inicial.
Métodos. Revisamos retrospectivamente una cohorte de pacientes con AL y APLA positivos evaluados en la Thrombosis Clinic del London Health Sciences Centre (Londres, Ontario, Canadá) entre 1998 y 2016 y que habían repetido las pruebas de LA/APLA realizadas al menos 2 años después de la confirmación inicial de LA LA/APLA positiva., La prueba de AL se realizó de acuerdo con los criterios de la Sociedad Internacional de trombosis y Hemostasia disponibles en el momento de la prueba, utilizando el tiempo de detección del veneno de Víbora Russell diluido y pruebas confirmatorias en todos los casos. APLA testing was done using commercial enzyme-linked immunosorbent assays (Louisville APL Diagnostics Inc. o Inova Diagnostics Inc.), de acuerdo con las instrucciones del fabricante.
resultados. Se incluyeron 73 pacientes (39 mujeres). La edad promedio en el momento del diagnóstico de Al o APLA fue de 49,3 años. El seguimiento promedio fue de 103,1 meses (rango de 24 a 218 meses)., En el momento del diagnóstico , 57 (78%) pacientes tenían TEV (26 trombosis venosa profunda , 16 embolia pulmonar, 17 TVP y EP), 10 tenían ictus o ataque isquémico transitorio (AIT) y 3 infarto de miocardio (im). La warfarina fue el anticoagulante a largo plazo más frecuente (66 de 73 pacientes). Nueve pacientes fueron tratados con rivaroxabán, 5 con HBPM y 1 paciente fue tratado con edoxabán. Un total de 4 pacientes no requirieron tratamiento anticoagulante. Once pacientes (15,1%) sufrieron un evento trombótico recurrente durante el tratamiento anticoagulante (5 TVP, 5 EP, 1 TVP y EP)., Nueve de los acontecimientos recurrentes ocurrieron mientras el paciente estaba siendo tratado con warfarina. Cuatro de las 40 pacientes mujeres sufrieron al menos un aborto espontáneo. Un paciente murió durante el seguimiento debido a complicaciones por insuficiencia renal. El tiempo medio entre la primera prueba positiva y la primera prueba confirmatoria fue de 8,9 meses (rango 3 a 132), mientras que el tiempo medio entre la primera prueba confirmatoria y la primera prueba repetida fue de 68,9 meses (rango 24 a 207). Treinta y siete (50,6%) pacientes fueron negativos en la segunda prueba repetida. Todos ellos permanecieron en anticoagulantes.
Conclusión., Nuestros resultados sugieren que hasta el 50% de los pacientes fueron negativos para Al y/o APLA al menos 2 años después de la positividad inicial, especialmente si solo un tipo de prueba fue positivo en el diagnóstico. La relevancia clínica de este resultado no es cierta, incluyendo las implicaciones sobre la interrupción del tratamiento anticoagulante. Se justifica seguir investigando esta cuestión.