una mujer blanca de 41 años con antecedentes médicos de endometriosis se presentó a nuestra clínica para su examen anual. Quería hablar del sangrado rectal cíclico después de haberse sometido a una histerectomía total con salpingectomía bilateral y ooforectomía izquierda 1 año antes., Afirmó que, en los últimos 6-8 meses, había estado experimentando deposiciones sangrientas durante 1 semana cada mes, en el mismo patrón que sus ciclos menstruales anteriores. También experimentó dolor agudo en la parte inferior del abdomen con estas deposiciones sangrientas, similar al dolor de su endometriosis en el pasado. Describió una cantidad leve a moderada de sangrado y notó que la sangre se mezclaba típicamente con heces. La sangre era de color rojo oscuro, que ella creía que era muy similar a su menstruación. Reportó evacuaciones intestinales normales las otras 3 semanas del mes., Antes de su histerectomía, completó una colonoscopia que no mostró implantes transmurales. El tratamiento previo para la endometriosis incluyó anticonceptivos orales que no proporcionaron un alivio sintomático significativo. Su otro historial médico anterior incluyó hipertensión para la que estaba tomando metoprolol de liberación prolongada 50 mg por la mañana y 25 mg por la noche antes de acostarse. Nunca había fumado tabaco y consumido alcohol ocasionalmente. En ese momento, trabajó como ingeniera de sistemas para tecnología de la información.,
tuvo la aparición de la menarquia a los 10 años con períodos abundantes hasta los 16 años, momento en el que tomó píldoras anticonceptivas orales. A los 37 años, dio a luz a gemelos a las 29 semanas de gestación por cesárea sin complicaciones. Sus otros antecedentes quirúrgicos incluyeron amigdalectomía a los 3 años, conización cervical a los 22 años, rinoplastia a los 26 años, laparoscopia exploratoria para escisión de endometriosis en estadio IV con escisión en bloque, cistectomía ovárica izquierda y suspensión ovárica bilateral a los 34 años, así como histerectomía total, como se mencionó anteriormente.,
ella negó cualquier historia familiar de endometriosis, aunque señaló que su madre tenía períodos abundantes antes de dar a luz a nuestra paciente. Su madre también sufría de asma. Su padre tenía enfermedades del corazón y sus abuelos tenían antecedentes de enfermedades del corazón, diabetes, accidente cerebrovascular, colesterol alto, hipertensión, osteoporosis y abuso de alcohol.
el examen de nuestra paciente reveló una temperatura de 36,7 ºC, una frecuencia cardíaca de 57 latidos por minuto (LPM) y una presión arterial de 129/78 mmHg. Estaba alerta y orientada sin déficits neurológicos focales. Los exámenes cardíacos y pulmonares fueron normales., Un examen abdominal reveló sonidos intestinales normoactivos sin sensibilidad a la palpación. No se visualizaron hemorroides externas en el examen rectal y el Guayacol fue negativo. No se realizó anoscopia.
nuestros diagnósticos diferenciales cuando la vimos por primera vez fueron: endometriosis invasiva, hemorroides internas, diverticulosis, adenocarcinoma de colon, enfermedad inflamatoria intestinal y angiodisplasia.
Las pruebas de laboratorio revelaron un recuento sanguíneo completo (CSC) en gran medida normal con una hemoglobina de 12,4, un recuento de plaquetas de 196.000 y un recuento de glóbulos blancos de 10.000., Los electrolitos y la función renal de nuestra paciente fueron normales con creatinina de 0,9, nitrógeno ureico en sangre (BUN) de 13 y albúmina de 4,1. Otros exámenes como análisis de orina, serología y Microbiología no fueron extraídos. Se realizó una resonancia magnética (RM) de la pelvis, con y sin contraste. Los hallazgos fueron consistentes con endometriosis invasiva en la pelvis, con posible invasión del colon sigmoide (Figs. 1 y 2). Se realizó una colonoscopia que reveló estenosis en el colon recto-sigmoide e implantes endometriales (Figs. 3 y 4)., Se pensó que era probable que se tratara de endometriosis infiltrante extrínseca que afectaba a las capas submucosa y mucosa con cambios eritematosos en la mucosa. Estos sitios fueron biopsiados. El informe patológico final reveló fragmentos de mucosa colónica con lámina propia marcada y congestión submucosa (Figs. 5 y 6). La inmunotinción para el receptor de estrógeno fue negativa.
Sagittal T2-weighted magnetic resonance imaging section of pelvis with recto-sigmoid colon endometrial implant (red arrow)
Transverse T2-weighted magnetic resonance imaging section of pelvis with recto-sigmoid colon endometriosis (red arrow)
Sigmoid colon on colonoscopy showing erythematous changes (blue arrows)
Sigmoid colon on colonoscopy showing erythematous changes (blue arrow)
Low power hematoxylin and eosin view., Relativamente difuso de la penetración de múltiples colon fragmentos de hemorragia
de Alta potencia de hematoxilina y eosina vista. La submucosa (dos tercios inferiores de la imagen) se expande con sangre, que también ha llenado la lámina propia de la mucosa suprayacente
nuestra paciente fue remitida para seguimiento con Ginecología y Cirugía Colorrectal., El equipo quirúrgico le aconsejó someterse a una laparotomía exploratoria con extracción de cualquier implante endometrial y resección del colon afectado para evitar el empeoramiento de la estenosis y la posible obstrucción. Recomendaron preservar el ovario restante para evitar la castración quirúrgica que, en mujeres menores de 45 años, se ha demostrado que se correlaciona con un aumento de la mortalidad por todas las causas .,
ella optó por no proceder con la cirugía debido a la preocupación de recurrencia manteniendo su ovario derecho; decidió manejar el sangrado con ablandadores de heces, aumentando la dosis durante sus períodos menstruales. Después de decidir por el enfoque no quirúrgico, nuestra paciente nunca se quejó de los mismos síntomas de nuevo, lo que sugiere que los ablandadores de heces manejaron sus síntomas. Desde su diagnóstico hace más de 4 años, su dolor y sangrado han mejorado y está empezando a sentir los primeros síntomas de la menopausia, incluidos los sofocos, los cambios de humor y la dificultad para dormir., Dado que sus síntomas menopáusicos han sido leves e intermitentes, ha decidido no buscar tratamiento para ellos en este momento.